Estudiantes:

-Mesias Torres Miriam

-Montes Bendezu Jhosselyn
-Nakamura Salgado Yoshiaki
-Napa del Rio Carmen
- Padilla Matos Jessabel
-Soto Reategui Dennis
-Sotelo Barreto Hugo
-Utcae Prez Fiorella
-Valenzuela Delgado Smith
Curso:

Semiologa

Ciclo:

VI

HIPOGLUCEMIA

 Es la complicacin ms frecuente del

tratamiento de la Diabetes, caracterizada por el
descenso de la glucemia por debajo de los
valores normales: arbitrariamente la podemos
definir como las cifras de glucemia por debajo
de 70 mg/dl.

Causas de hipoglicemia

CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA

FARMACOS

Insulina
Sulfonilureas
Etanol
Pentamida
Quinidina
Salicilatos
sulfamidas

ENFERMEDADES CRITICAS

Insuficiencia heptica, renal o cardiaca

Septicemia
Caquexia
Inanicin

DEFICIENCIAS ENDOCRINAS

Cortisol
GH
Glucagn
Adrenalina

TUMORES DE CELULAS NO BETA

Fibrosarcoma
Mesotelioma
Rabdomiosarcoma
Liposarcoma
Hepatomas
Carcinoides
Leucemia
Linfoma
Melanoma

HIPERINSULINISMO ENDOGENO

Insulinoma
Trastornos de clulas beta
Autoinmunitarios
Secrecin ectpica de insulina

TRASTORNOS DE LA LACTANCIA O
INFANCIA

Intolerancia transitoria al ayuno

Lactante de madre diabtica
Hiperinsulinismo congnito
Defectos enzimticos

POSPRANDIAL

Reactivo
Inducida por etanol
Sntomas autonmicos sin hipoglucemia
verdadera

FICTICIA

Insulina
Sulfonilureas

Podemos clasificarla
Hipoglucemia

leve: el paciente siente necesidad de

tomar alimento, sin presentar afectacin neurolgica
Hipoglucemia moderada: existe evidente alteracin de
la funcin motora, confusin o conducta inadecuada,
pero est lo suficientemente alerta para el
autotratamiento
Hipoglucemia severa: la que ocasiona coma,
convulsiones o alteraciones neurolgicas que impiden
que el paciente pueda autotratarse, precisando ayuda de
otra persona

Sntomas

Cambios de
comportamiento

Confusin

Neuroglucopenicos

Son consecuencia
directa de la
privacin de glucosa
del SNC

Astenia

Convulsiones

Perdida de
conciencia

Muerte

Palpitaciones
Sntomas
adrenrgicos

Temblores
Ansiedad

Neurogenos
(Autnomos)

Sudacin
Sntomas
colinrgicos

Hambre
Parestesias

Signos
Palidez

Diaforesis

Ocasionalmente

transitorio

se produce un dficit neurolgico focal

RESPUESTA A LA HIPOGLUCEMIA EN EL PX SANO Y EL DIABTICO

Paciente Sano

Glicemia < 80 mg/dL:

supresin de liberacin
insulnica por el pncreas
Glicemia 70-65 mg/dL:
liberacin de glucagn y
adrenalina
Glicemia < 60 mg/dL:
liberacin de cortisol y GH,
aparicin de sntomas de
alarma
Glicemia 55-50 mg/dL:
disfuncin cognitiva
Glicemia 50-45 mg/dL:
obnubilacin, letargia
Glicemia 30-20 mg/dL:
convulsiones, coma

Paciente Diabtico

No hay freno insulnico

Alteracin del umbral de

percepcin de los sntomas
neuroglucopenicos

Manifestaciones de
neuroglucopenia a mayores
valores de glicemia: 80
mg/dL

Mayor susceptibilidad a los

sntomas

Adaptacin del SNC

(Fenmeno de downregulation)

Autopercepcin de la
hipolgucemia cuando los
valores son menores a 35
mg/dL

Hipoglucemia en la Diabetes
2-4% Muertes asociadas a Diabetes Tipo 1 se
consideran consecuencia de la hipoglucemia
Diabetes Tipo 2 se produce en px tratados con insulina
o sulfonilurias (menos frecuente)
El exceso de insulina es el principal factor
determinante del riesgo de hipoglucemia iatrognica.

Hipoglucemia Inadvertida
Se

refiere a la perdida de los sntomas de alarma de

hipoglucemia

En

este caso, la primera manifestacin:

Neuroglucopenia
Disminucin
Con

de glucosa a nivel cerebral

frecuencia es demasiado tarde

Hipoglucemia Nocturna

Cerca del 50% de episodios de hipoglucemia grave se presentan

entre el momento de acostarse y el desayuno.

Px con Diabetes Tipo 1 son los mas vulnerables, dado que

durante el sueo son incapaces de percibir los sntomas de alarma
antes de que la neuroglucopenia se presente

Glucemia < 80 mg/dL

Consumir una colacin nocturna disminuye

significativamente de Hipoglucemia Nocturna

el

riesgo

Hipoglucemia Reactiva
(Posprandiales)

Aparecen solo despus de comidas y desaparecen

espontneamente

Se producen en nios con ciertos defectos enzimticos en el

metabolismo de los carbohidratos

Provoca incremento posprandiales rpido de las [Plasmtica

Glucosa] y liberacin de incretinas intestinales, induciendo
una exuberante respuesta de la insulina

Dx de hipoglucemia posprandial implica la demostracin de la

triada de Whipple despus de la comida mixta tpica.

Tx Experimental Inhibidor Glucosidasa Alfa

Retrasa

la digestin de carbohidratos y la absorcin de la

glucosa en intestino

Hipoglucemia por Frmacos

Inhibidor de la Glucosidasa Alfa

Etanol

Altera el control de la hipoglicemia en el Px con Tx combinado con

insulina o un secretagogo de insulina
Bloquea la gluconeognesis pero no la glucogenolisis, por lo que la
hipoglicemia aparece despus de varios das de intenso consumo

Pentamidina

Toxica para las clulas beta del pncreas

Provoca liberacin de insulina con aparicin de hipoglucemia en

10% Px

Predispone DM

Salicilato y Sulfamidas

Pueden provocar hipoglucemia pero en raras ocasiones

Hipoglicemia en enfermedades criticas

Destruccin heptica rpida y extensa produce hipoglicemia de

ayuno, por que el hgado es la principal fuente de produccin de
glucosa endgena

Insuficiencia Cardiaca puede darse por congestin heptica

aunque se desconoce

Septicemia se complica con hipoglucemia que es de origen

multifactorial

Complicaciones de la Hipoglucemia Grave

Puede causar manifestaciones neurolgicas graves como:

Disminucin de la funcin cognoscitiva y memoria (nios)

Bajo IQ y velocidad para procesar informacin (jvenes)

Hemiplejia

Movimientos anormales focales o generalizados

Coma

La gravedad del trastorno se relaciona con la duracin de los sntomas y

los niveles de glucemia

Se estima que la muerte secundaria a hipoglucemia es del 4%

Gracias