Controle da tuberculose,

Hansenase
e DST/AIDS

objetivo

Mostrar o que a doena, suas principais

causas, seus meios de contagio e seu
tratamento. E como o SUS(sistema nico de
sade) se posiciona em relao a populao
que tem tais doenas, mostraremos suas
aoes, diretrizes e aplicaes.

Hansenase o que

hansenase

A hansenase uma doena infecciosa e contagiosa

causada por um bacilo denominadoMycobacterium
leprae. A hansenase no hereditria e sua evoluo
depende de caractersticas do sistema imunolgico da
pessoa que foi infectada.
Sua transmisso ocorre atravs do contato direto
com o doente sem tratamento, acontece atravs do
aparelho respiratrio em meio de secrees nasais e
gotculas da fala, tosse e espirro. Alguns dos sintomas
so: sensao de formigamento, manchas brancas ou
avermelhadas, e a perda de sensibilidade ao calor e
frio. Hansenase tem cura e o seu tratamento feito
atravs de medicamentos orais.

diretrizes
PORTARIA

N 3.125, DE 7
DE OUTUBRO DE 2010
Aprova as Diretrizes para
Vigilncia, Ateno e
Controle da Hansenase.

DIRETRIZES PARA VIGILNCIA, ATENO

E CONTROLE DA HANSENASE

O Programa Nacional de Controle da Hansenase do Ministrio da Sade desenvolve

um conjunto de aes que visam orientar a prtica em servio em todas as
instncias e diferentes complexidades, de acordo com os princpios do SUS,
fortalecendo as aes de vigilncia epidemiolgica da hansenase, a promoo da
sade com base na educao permanente e a assistncia integral aos portadores
deste agravo.

A ateno pessoa com hansenase, suas complicaes e seqelas, deve ser

oferecida em toda rede do Sistema nico de Sade, de acordo com a
necessidade de cada caso.

Considera-se um caso de hansenase a pessoa que apresenta um ou mais dos

seguintes sinais cardinais e que necessita de tratamento poliquimioterpico:

a) leso(es) e/ou rea(s) da pele com alterao de sensibilidade;

b) acometimento de nervo(s) perifrico(s), com ou sem espessamento,
associado a alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas; e
c) baciloscopia positiva de esfregao intradrmico.


Assistncia
2.1. Diagnstico de caso de hansenase

O diagnstico de caso de hansenase essencialmente clnico e

epidemiolgico, e realizado por meio da anlise da histria e das
condies de vida do paciente, do exame dermatoneurolgico
para identificar leses ou reas de pele com alterao de
sensibilidade e/ou comprometimento de nervos perifricos
(sensitivo, motor e/ou autonmico).
Os casos com suspeita de comprometimento neural, sem leso
cutnea (suspeita de hansenase neural pura) e aqueles que
apresentam rea (s) com alterao sensitiva e/ou autonmica
duvidosa e sem leso cutnea evidente, devero ser
encaminhados aos servios de referncia (municipal, regional,
estadual ou nacional) para confirmao diagnstica. Recomendase que nessas unidades os casos sejam submetidos novamente ao
exame dermatoneurolgico, avaliao neurolgica, coleta de
material (baciloscopia ou histopatologia cutnea ou de nervo
perifrico sensitivo) e, sempre que possvel, a exames
eletrofisiolgicos e/ou outros mais complexos para identificar
comprometimento cutneo ou neural discreto, avaliao pelo
ortopedista, neurologista e outros especialistas para diagnstico

A classificao operacional do caso de hansenase, visando

definir o esquema de tratamento com poliquimioterapia
baseada no nmero de leses cutneas, de acordo com os
seguintes critrios:
PAUCIBACILAR (PB) - casos com at cinco leses de pele; e
MULTIBACILAR (MB) - casos com mais de cinco leses de
pele.
A baciloscopia de pele (esfregao intradrmico), sempre que
disponvel, deve ser utilizada como exame complementar
para a classificao dos casos como PB ou MB.
A baciloscopia positiva classifica o caso como MB,
independentemente do nmero de leses. Observe-se que o
resultado negativo da baciloscopia no exclui o diagnstico
de hansenase.

Acompanhamento dos
casos
Por ser a hansenase uma doena infecciosa crnica, os casos
notificados demandam atualizao das informaes do
acompanhamento pela unidade de sade, por meio do
preenchimento mensal do Boletim de Acompanhamento de
Hansenase do Sinan (Anexo V).
O Boletim de Acompanhamento de Casos deve ser encaminhado pela
unidade de sade, ao final de cada ms, ao nvel hierrquico superior
informatizado, contendo as seguintes informaes: (i) data do ltimo
comparecimento; (ii) classificao operacional atual; (iii) esquema
teraputico atual; (iv) nmero de doses de PQT/OMS administradas;
(v) episdio reacional durante o tratamento; (vi) nmero de contatos
registrados e examinados; e (vii), em caso de sada, tipo, data e grau
de incapacidade na alta por cura.
A sada por "abandono" dever ser informada quando o doente que
ainda no concluiu o tratamento no compareceu ao servio de
sade nos ltimos 12 meses, tanto nos casos PB quanto nos MB .

Tuberculose

o que

tuberculose

A tuberculose uma doena infecciosa

causada por um micrbio chamado "bacilo
de Koch". uma doena contagiosa, quer
dizer, que passa de uma pessoa para outra.
uma doena que atinge principalmente os
pulmes, mas pode ocorrer em outras
partes do nosso corpo, como nos gnglios,
rins, ossos, intestinos e meninges.

3.2 Especficos
diretrizes

Aperfeioar a vigilncia epidemiolgica para: aumentar

a deteco de casos novos, aumentar a cura e diminuir
o abandono de tratamento;
Expandir o tratamento supervisionado na Ateno
Bsica, especialmente, pelos Programas Sade da
Famlia (PSF) e Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e
nas Unidades de Sade de grandes centros urbanos;
Desenvolver aes educativas em sade, comunicao
e mobilizao social, nas esferas nacional, estadual e
municipal, enfocando a promoo, preveno,
assistncia e reabilitao da sade.
Capacitar os profissionais que atuam no controle e
preveno da TB em todas as esferas de gesto;

Prevenir o adoecimento por TB nos infectados por meio da

quimioprofilaxia e nos no infectados por meio da vacina;
Manter a cobertura adequada de vacinao de BCG; Ampliar
as atividades de co-infeco TB e HIV;
Aperfeioar o Sistema de Informao SINAN; Realizar uma
avaliao epidemiolgica anual e retroalimentar os servios com
divulgao dos resultados para fins de nova programao;
Realizar diagnstico, acompanhamento e teste de sensibilidade
s drogas usadas no tratamento da tuberculose, desenvolvidas
pelos laboratrios;
Desenvolver aes educativas em sade, comunicao e
mobilizao social, nas esferas nacional, estadual e municipal,
enfocando a promoo, preveno, assistncia e reabilitao da
sade;

5.1.1- Descoberta de Casos

aoes

1. Reforar a investigao de casos como uma ao de acolhimento,

atitude que deve perpassar por toda a equipe;
2.Intensificar a identificao de sintomticos respiratrios,
examin-los com baciloscopia e implementar o registro dos mesmos
na rede laboratorial do SUS;
3.Implantar a procura de sintomticos respiratrios nos
ambulatrios de hospitais e emergncias dos grandes centros
urbanos e criar facilidades para examin-los
4.Assegurar a realizao de baciloscopias de escarro para todos os
sintomticos respiratrios e paciente com imagem radiolgica
anormal;
5. Implantar cultura de escarro com teste de sensibilidade s drogas
para: os casos de retratamento; para os pacientes infectados pelo
HIV, sintomticos respiratrios e negativos baciloscopia; e
pacientes suspeitos de TB e negativos baciloscopia;

6. Oferecer o teste sorolgico anti-HIV a todo paciente com

diagnstico confirmado de tuberculose, e garantir o aconselhamento
pela prpria equipe. Quando no for possvel encaminhar para o
CTA;
7. Implantar a baciloscopia em todas as unidades bsicas de sade
com Programa de Controle da Tuberculose - PCT que no
desenvolvem estas atividades, principalmente nos municpios
prioritrios e certificar laboratrios colaboradores;
8. Implantar a investigao estratgica de busca ativa de TB na
demanda de hospitais de urgncia e emergncia nos grandes
centros urbanos, em grupos de maior riscos, tais como indgenas,
albergados, alcolatras, populao prisional, moradores de rua e de
reas de risco da adscrio territorial das unidades de sade e em
todo os contatos de pacientes bacilferos.
9. Intensificar o exame de comunicantes de todos os pacientes de TB

5.1.2- Tratamento e
Acompanhamento

1. Elaborar, validar, normatizar e atualizar material tcnico

instrucional educacional, junto com os plos de capacitao,
os profissionais,os servios e os usurios; 2. Organizar e
divulgar a rede assistencial, identificando Unidades de
Sade de Referncia e o fluxo de atendimento aos
pacientes;
3. Organizar e divulgar a rede laboratorial, identificando
laboratrios de referncia e estabelecendo fluxo de exames.
4. Fornecer e divulgar tratamentos com esquemas
padronizados para todos os casos de tuberculose;
5. Implantar e manter o controle de qualidade dos frmacos
anti-TB (equivalncia farmacutica e farmacovigilncia)

6. Monitorar e divulgar junto aos Estados e

Municpios, o cumprimento das normas
nacionais para o tratamento de casos da TB;
7. Realizar e divulgar avaliaes
epidemiolgicas e operacionais
periodicamente;
8. Acompanhar, avaliar e divulgar as
informaes da correlao TB/AIDS
9. Capacitar profissionais de sade na
estratgia do tratamento supervisionado
considerando a participao dos PEP;

6. Monitorar a administrao, o acompanhamento

e a avaliao operacional da quimioprofilaxia;
7. Aplicar quimioprofilaxia segundo as Normas
vigentes realizando seu acompanhamento e
avaliando seus resultados;
8. Implantar normatizao referente a definio
de medidas de Biossegurana - administrativa,
ambientais e de proteo respiratria - visando a
proteo de profissionais de sade e usurios de
unidades de sade de maior risco de transmisso
da TB.

5.2 Medidas de Proteo

Aes:
1. Apoiar a programao de vacinao BCG do
Programa Nacional de Imunizao (PNI) nos municpios;
2. Reforar em conjunto com os tcnicos do PNI a
implantao da vacina BCG nas Maternidades
3. Avaliar os dados da vacina BCG disponibilizados pelo
SI-API, para tomada de decises;
4. Realizar anlise da incidncia das formas graves de
TB em relao s coberturas de vacinao para
avaliao de impacto;
5. Monitorar os eventos adversos temporalmente
associados vacina BCG, em conjunto com os tcnicos
do PNI municipal/estadual/regional.

5.3 Integrao com Ateno

Bsica Aes:

O objetivo deste componente consolidar as aes do

Programa Nacional de Controle da Tuberculose na
Ateno Bsica, incluindo a estratgia do Programa
Sade da Famlia (PSF) e Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS).
1. Capacitar, com participao dos PEP, os
profissionais de sade da Ateno Bsica PACS e PSF
- nas aes de vigilncia, preveno, controle e aes
assistenciais adequadas para diagnstico e
tratamento da tuberculose;
2. Ampliar a estratgia de Tratamento Supervisionado
a todas as Unidades de Sade dos municpios
prioritrios do PNCT;

 AIDS

o que

DST/AIDS

AIDS uma doena que ataca o sistema imunolgico devido

destruio dos glbulos brancos (linfcitos T CD4+). AAIDS
considerada um dos maiores problemas da atualidade pelo seu
carter pandmico (ataca ao mesmo tempo muitas pessoas numa
mesma regio) e sua gravidade.
A infeco da Aids se d peloHIV, vrus que ataca as clulas
dosistema imunolgico, destruindo os glbulos brancos
(linfcitos T CD4+). A falta desses linfcitos diminui a capacidade
do organismo de se defender de doenas oportunistas, causadas
por microorganismos que normalmente no so capazes de
desencadear males em pessoas com sistema imune normal.
O HIV pode ser transmitido pelo sangue, esperma e secreo
vaginal, pelo leite materno, ou transfuso de sangue contaminado.
O portador do HIV, mesmo sem apresentar os sintomas da Aids,
pode transmitir o vrus, por isso, a importncia do uso de
preservativo em todas as relaes sexuais.

Diretrizes e aoes
A implementao de aes necessrias para a preveno e a
assistncia, bem como o estabelecimento de mecanismos de apoio
que visem reduo da vulnerabilidade da populao ao HIV/aids e
garantam os direitos de todas as pessoas infectadas pelo vrus,
requer vontade poltica. Historicamente, poderamos dizer que o
curso da epidemia no pas pode ser dividido em trs grandes fases: 1
- uma fase inicial - que restringia o olhar apenas ao infectado,
impedindo a adoo de aes mais amplas no campo da sade -,
caracterizada por transmisso, principalmente em homens que
fazem sexo com homens, e por um nvel de escolaridade alto,
perpassando um conceito de "grupo de risco";
2 - uma segunda fase - que ampliava o olhar sobre a exposio ao
vrus -, caracterizada pelo incremento da transmisso em usurios
de drogas injetveis e por uma maior disseminao entre as pessoas
que tm prtica heterossexual, perpassando um conceito de
"comportamento de risco

3 - uma terceira fase - que caracteriza a

suscetibilidade das pessoas ao vrus-, quando se
acentua uma maior disseminao entre os
heterossexuais, principalmente mulheres, um
aumento percentual entre as pessoas de baixa
escolaridade e a interiorizao para municpios de
mdio e pequeno porte, exigindo aqui um conceito de
"vulnerabilidade".
Os desafios apontados na terceira fase demandam
novas respostas, do governo e da sociedade civil, que
vo desde a reconceitualizao da epidemia at a
modalidade de enfrentamento de sua expanso social

Diretrizes
Trs grandes objetivos norteiam essas aes:
1. reduzir a incidncia de infeco pelo HIV/aids e por outras
DST;
2. ampliar o acesso ao diagnstico, ao tratamento e
assistncia - melhorando sua qualidade -, no que se refere ao
HIV/aids;
3. fortalecer as instituies pblicas e privadas responsveis
pelo controle das DST e da aids.
Os objetivos especficos que se desdobram so:
1. promover a adoo de prticas seguras em relao as DST;
2. promover a garantia dos direitos fundamentais das pessoas
atingidas direta ou indiretamente pelo HIV/aids;
3. aprimorar o sistema de vigilncia epidemiolgica das DST e
do HIV/aids;

Promoo, Proteo e
Preveno

Promover a sade parte integrante e

substantiva de todo o processo de
desenvolvimento econmico e social com
equidade, e isso representa um desafio para
todos aqueles que hoje se encontram na frente
de luta contra a aids. Portanto, a promoo
sade constitui o alicerce para se alcanar
melhoria da qualidade de vida, da cidadania
plena, da participao e do controle social sobre
as aes do Estado. Nesse aspecto, algumas
condies so essenciais para a garantia da
promoo sade:

a promoo de atitudes de solidariedade, nopreconceito e no-discriminao em relao s

pessoas portadoras de HIV/aids;
a garantia dos direitos individuais e sociais
das pessoas portadoras de HIV/aids;
acesso rede de sade e aos insumos e
servios de preveno as DST/aids e ao uso
indevido de drogas; e
a descentralizao de aes no mbito da
preveno, da promoo e da educao em
sade.

As estratgias pertinentes promoo da sade

contemplam trs nveis de complexidade: x
preparar a sexualidade plena e responsvel,
oferecendo subsdios para a avaliao de
situaes de maior exposio ou de menor chance
de proteo infeco; x proteo especfica aos
agravos e riscos individuais e sociais, tornando
disponvel conhecimento e instrumental especfico
de preveno s doenas de transmisso sexual e
sangunea ; e x controle dos danos ou da noprogresso de leso j estabelecida, buscando-se
a reabilitao das funes perdidas.

Preveno:
Estabelecimento de polticas de preveno
em nvel nacional, contemplando a populao
em geral e grupos de maior vulnerabilidade
para as DST/HIV/aids; x Articulao com
outras esferas dos poderes pblico, privado e
da sociedade civil, buscando promover maior
integrao das aes de promoo sade e
preveno das DST/aids; x Fortalecimento das
aes de interveno comportamental, por
meio de apoio a programas e projetos.

Promoo ao Uso do
Preservativo
O preservativo constitui o principal insumo de
preveno para a reduo das taxas de infeco
pelo HIV. Estudos realizados com diferentes
segmentos populacionais tm demonstrado a
necessidade de se aumentarem demanda e a
adeso da populao, consideradas a importncia
do controle da transmisso sexual do HIV e a
necessidade de fomentar o uso do preservativo
nas relaes sexuais com penetrao, sobretudo
nas relaes eventuais. Nesse sentido, a
estratgia adotada pela CN-DST/Aids para
promoo ao uso do preservativo prev:

oferta gratuita, distribuio e gerenciamento logstico do

preservativo masculino;
oferta gratuita, disponibilidade e gerenciamento logstico do
preservativo feminino para segmentos especficos da populao;
marketing social e campanhas de promoo ao uso do preservativo;
desenvolvimento de redes de distribuio apoiadas em base
comunitrias;
realizao de testes, controle de qualidade e avaliao do
preservativo;
realizao de estudos de aceitabilidade, demanda e consumo de
preservativos;
assessoria e treinamento de equipes tcnicas dos projetos e das
Coordenaes Estaduais e Municipais de DST/Aids engajadas no
gerenciamento logstico, na avaliao e na armazenagem dos
preservativos;

Voc sabia?

Servio de Informao por Telefonia - Disque

Sade/Pergunte AIDS

Este um servio telefnico gratuito, de atendimento disponvel ao

pblico em geral, por meio de linha 0800, que existe desde 1996 no
mbito do Ministrio da Sade, com funcionamento de 24 horas por dia.
Tem por objetivo tornar disponveis informaes gerais sobre a transmisso
e a preveno das DST/HIV e drogas, alm das referncias de servios de
assistncia nesse campo.
Aps 1997, este servio passou a abranger outros agravos sade,
informando sobre os programas de ateno bsica, de agentes
comunitrios de sade, e de sade da famlia, sobre farmcia bsica,
planos e seguros de sade e transplantes e doao de rgos, conselhos
de sade, aes do Ministrio da Sade e as formas de encaminhamento
de denncias de violncias contra crianas e adolescentes.

Boa noite
obrigado(a) pela
ateno!!!
Referencias:

www.saude.sp.gove
www.minhavida.com
Bvsms.saude.gov.br