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PREOPERATORIA
Introduccin
Respuesta de cada
paciente depende de
su reserva funcional
determinada
principalmente por sus
patologas asociadas.
Toda intervencin
quirrgica, debe ser
considerada una
agresin al organismo
eventos adaptativos.
Determinacin de la necesidad de
la operacin
El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido:
Confirmacin de los hallazgos fsicos relevantes
Revisin de la historia clnica
Revisin de las pruebas de laboratorio y exmenes
complementarios que sustentan diagnstico.
Determinacin de la necesidad de
la operacin
Recomendar la necesidad de tratamiento
quirrgico.
Decisin de ampliar las pruebas
diagnsticas.
Indicacin de opciones teraputicas
alternativas.
Explicar el contexto de la enfermedad y el
beneficio de diferentes intervenciones
quirrgicas, pruebas diagnsticas
adicionales y posibles alternativas no
VALORACION
PREOPERATORIA
Reducir morbilidad de la ciruga
Mejorar calidad de asistencia
perioperatoria
Comodidad del paciente
Informar al paciente
ANAMNESIS
(regla de los 3)
OTRAS REAS
Embarazo
Consumidores
crnicos de alcohol.
Farmacodependiente
s
Infeccin por HIV
ALERGIAS
REACCIONES
ALERGICAS
Antibiticos: (sulfas,
PNC, cefalosporinas)
AINES
Leche de soja
huevo (propofol)
Succinilcolina
halogenados (HTM)
Latex.
REACCIONES A
MEDICAMENTOS:
Nauseas
Vomito
Prurito
EXPLORACION FISICA
Regla de los 3 (va area,
cardiovascular, pulmn)
Deteccin de
enfermedades no Dx.
Exploracin de nervios en
caso de anestesia
regional.
Bsqueda de
alteraciones fsicas.
EXPLORACION FISICA
PESO
Medicin de TA, en 2
brazos y bipedestacin
Auscultacin cardiaca
Exploracin de pulsos
Auscultacin pulmonar
Observacin de la
marcha del pte
Exploracin de los ojos
Va respiratoria,
movilidad del cuello.
Predictores de va
area
Determinacin de
alteraciones
osteomusculares
Presencia de
alteraciones de
coagulacin.
Evaluacin
Historia Clnica
Exmenes de rutina
Hematocrito
Anlisis de orina
Electrolitos plasmticos
Estudio de coagulacin
Glicemia
Creatinina
Rx Trax (>60 )
ECG (> 40 )
Examen fsico:
Va area (evaluacin
condiciones de
intubacin)
Signos vitales
Corazn
Pulmones
Extremidades
Examen neurolgico
Riesgo Quirrgico
Probabilidad de un resultado adverso o incluso
la muerte del paciente en un procedimiento
quirrgico.
Factores:
Dependientes del Paciente
Dependientes de la Patologa
Dependientes del Acto Quirrgico
Evaluacin riesgo
quirrgico - Factores
Dependientes
del paciente
Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Dao heptico
crnico.
Patologa pulmonar
Patologa cardiaca
Patologa renal
Dependientes
de la patologa
Dependientes
de la operacin
Peritonitis
Shock
Hipovolmico
Politraumatizado
Anestesia
Intervencin
quirrgica
Cirujano
Tipos de cirugas
Invasiva mnima: cualquier tcnica involucrada en ciruga que
no requiere una incisin amplia. (ej: endoscopa,
abdominoscopa o laparoscopa.)
Respiratorias
Metablicas
PAM > 70
mm Hg
PaO > 50
mm Hg
(FiO
independiente)
Ausencia de
Acidosis o
Alcalosis
FC entre 60
y 150 lpm (se
permite ms si el
ritmo es sinusal)
Medidas Teraputicas
1. Aspiracin de contenido gstrico Instalacin de SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumona por
aspiracin, etc)
3. Restitucin de Lquidos Instalacin de CV
4. Medicin de Diuresis Instalacin de SV
5. Venodiseccin y Puncin Subclavia Si la ciruga hace
que el paciente pierda lquidos.
Ciruga electiva
Fase Diagnstica:control de comorbilidades
Evaluacin Cardiovascular
Criterios de Goldman: % riesgo de complicacin cardaca o
muerte
1. Tiempo de
Tiempo de Protrombina
Protrombina
Albuminemia
2. Albuminemia
AST, ALT, LDH
3. Transaminasas, LDH
Bilirrubinemia
4. Bilirrubinemia
Parmetro
Puntaje
Puntaje
Puntaje
Encefalopata
Ninguna
Estadio I o II
Estadio III o IV
Ascitis
Ausente
Ligera o
controlada
Moderada con
Tto. diurtico
Bilirrubinemia
(mg/dL)
<2
2a3
>3
Albmina
(g/L)
>3,5
2,8 a 3,5
<2,8
Tiempo de
Protrombina
(segundos)
<4
4a6
>6
INR
2,310-15
A: 5-6 <1,7 B: 7-9 1,7 a C:
>2,3
Paciente sano
ASA II
Femenino entre 50 y 64
aos: Hb, Hto y EKG.
Masculino o femenino
entre 65 y 74 aos
EKG, HB, Hto, glicemia
y creatinina.
Masculino o femenino >
75 aos: Hb, Hto,
Glicemia, creatinina,
EKG, Rx trax AP y
lateral.
ELECTROLITOS
Na
K
Ca
Cl
Mg
Corregir desequilibrios
electrolticos
Alteracin en
metabolismo de
medicamentos
(diurticos)
Alteraciones en
fisiologa celular normal,
sobre todo cardiaca y
muscular. (K, Na, Ca).
ENFERMEDAD TIROIDEA
T3, T4, TSH.
Valoracin de rgano blanco.
EKG, RX trax, funcin renal, Hb y Hto.
Si existen alteraciones solicitar valoracin
por endocrinologa.
ENFERMEDADES RENALES
Paraclinicos para edad y sexo.
Hb y hto
Electrolitos
BUN
Creatinina
Pruebas de coagulacin
Gasimetria arterial.
PREMEDICACION
Aliviar la ansiedad y el dolor. (Benzodiacepinas
opiceos)
Reducir la respuesta refleja indeseable a la
intubacin.
Disminuir las secreciones
Facilitar la induccin anestsica.
Disminucin de riesgo de broncoaspiracion
(antagonistas H2 citrato dexametasona
ondansetron - metoclopramida )
CONCLUSIONES
Plan anestsico
Considerar interacciones medicamentosas
Educacin al paciente.
Suspensin de medicamentos o consumo de
sustancias toxicas en tiempo prudencial si es
requerido
Firma de consentimiento informado
Premeditacin (si es necesaria)
Ayuno