UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA PSICOLOGICA
CLASE TEORICA
TEMA 3: RELACION MEDICO
PACIENTE
Dr. Gonzalo Castelln Guevara
Cochabamba agosto 2015

RELACION
MEDICO
PACIENTE
La relacin Mdico Paciente (RMP) constituye
el acto fundamental del quehacer mdico.
Se trata de un particular encuentro entre
alguien que presenta un problema en su
estado de salud (paciente), y alguien que
cuenta
con
saberes
y
conocimientos
pertinentes a la solucin de esos problemas
(el mdico).

RELACION MEDICO
PACIENTE

Fundamento de la prctica hipocrtica la

peculiar vinculacin entre hombre y hombre,
establece el acto teraputico, se halla
constituida por movimientos concurrentes y
complementarios, el que va del enfermo hacia
el mdico y el que va del mdico al enfermo.

RELACION MEDICO
PACIENTE

Ambos fueron llamados por los griegos con el

mismo nombre: PHILIA (amistad). Donde hay
PHILANTROPIE (amor al hombre en cuanto
hombre) hay tambin PHILOTEKNIE (amor al
arte de curar).

RELACION MEDICO
PACIENTE

La ALIANZA TERAPUTICA que se establece

entre mdico y paciente se basa en la relacin
de confianza iniciada a partir de la primera
entrevista.
Por ella, ambos deciden colaborar juntos para
intentar lograr un objetivo comn: combatir el
trastorno por el cual se consult al mdico.

RELACION MEDICO
PACIENTE

Una BUENA RELACIN MDICO PACIENTE

va a influir de un modo notable en la
respuesta
del paciente
al
tratamiento
prescrito, ya que de ella depende, en buena
medida, la confianza que en l va a poner el
enfermo, y por lo tanto, que haga caso o no de
las medidas que se le recomiendan.

PLANOS RELACION MEDICO

PACIENTE

1. El mdico ofrece conocimientos, y el paciente

aporta su afeccin.
2. Ambas personas tienen una estructura
psicolgica de base, que constituye su
personalidad previa.
3. Se producen procesos psicodinmicos de
intercambio inconscientes, ms all de lo
concretamente expresado.

RELACION MEDICO
PACIENTE

El secreto de la relacin mdicopaciente,

cualquiera sea la enfermedad y cualquiera sea
la especialidad del mdico.
Consiste en la absorcin por el mdico de la
angustia del enfermo.
Manipular la transferencia es tan delicado
como manipular los rganos.

RELACION MEDICO
PACIENTE

La amistad o el amor no pueden ser la norma de

esta relacin mdicopaciente; la ASIMETRA Y
LA DISTANCIA son necesarias para ambas partes.
La comunicacin existencial no debe significar
tampoco la total y mutua apertura, sino que ser
ms bien la solidaridad en vista de la situacin
general del hombre con la enfermedad, el
sufrimiento y la muerte, de la que participan tanto
el paciente como el mdico.

MODELOS DE RELACIN MDICO

PACIENTE

Modelo de Lan Entralgo

Modelo de Hollender
Los modelos de la biotica
El modelo de la ingeniera: El mdico
mecnico
El modelo sacerdotal: El mdico sacerdote
El modelo de los colegas: El mdico socio
El modelo contractual

MODELO DE LAN
ENTRALGO

MODELO DE LAN
ENTRALGO

MODELO DE LAN ENTRALGO

Pedro Lan Entralgo, eminente mdico espaol, la

relacin consiste en un encuentro entre dos
personas, una de ellas, el enfermo que necesita ser
ayudado a recuperar su salud, el otro, el mdico
que est capacitado para brindar esta ayuda.
Binomio menester-amor
Concepcin todo enfermo puede bsicamente ser
considerado como un carenciado y todo mdico
tiene como funcin satisfacer dicha carencia en un
acto que primordialmente es afectivo.

MODELO DE LAN
ENTRALGO

EL MOMENTO OPERATIVO
Se refiere a la actividad teraputica del
mdico que, como sabemos, no corresponde
nicamente a la prescripcin de los
medicamentos sino que comprende todo su
accionar, desde la escucha emptica del
inicio, hasta el saludo final.

MODELO DE LAN
ENTRALGO

EL MOMENTO AFECTIVO
Existen tres formas de vinculacin afectiva entre
el mdico y el paciente:
1) LA CAMARADERA MDICA
2) LA TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA
3) AMISTAD MDICA EN SENTIDO ESTRICTO

1) CAMARADERA
MDICA

Tanto el mdico como el paciente, aspiran a

solucionar la enfermedad y lograr la salud,
pero con poco compromiso personal.

2) TRANSFERENCIA Y
CONTRATRANSFERNCIA

2) TRANSFERENCIA

Acontece en las relaciones teraputicas no

psicoanalticas, tales como en la relacin que se
establece entre el mdico y su paciente, en la cual
debido al significado de la enfermedad, el miedo a
la muerte y el rol tan especial que tiene asignado
el mdico en nuestra cultura, se produce una
situacin que favorece la reactivacin de
conductas infantiles, sobre todo las referidas a la
competencia por el afecto de los mayores o de las
figuras de autoridad, la rivalidad entre hermanos,
los enojos exagerados.

2)CONTRATRANSFERENCI
A

Sentimientos frente a los pacientes

Algunos gratos, como la simpata, la
admiracin, el cario, que el mdico reconoce
con facilidad
Emociones que se sienten frente a un paciente
son negativas, tales como: aburrimiento,
fastidio, repugnancia, desprecio, rabia

3) AMISTAD
MDICA

Lo caracterstico es la confianza por la cual el

paciente puede hacerle confidencias a su
mdico
acerca
de
sus
ms
ntimos
pensamientos y emociones.

TICA Y LA
RELIGIOSIDAD

Lo tico como lo religioso son inherentes al

hombre y por lo tanto en el hombre enfermo y
en el mdico relacionado con l, ambos
aspectos tambin estn presentes.

MODELO DE
HOLLENDER

MODELO DE
HOLLENDER

Se trata de un modelo centrado en las

actitudes que tanto los mdicos como los
pacientes pueden adoptar en el transcurso de
la enfermedad.
Este
modelo
plantea
que
tanto
el
comportamiento del mdico como el del
paciente dependen del tipo de enfermedad
que este ltimo padezca.

MODELO DE
HOLLENDER

1) Existen situaciones en las cuales el enfermo,

por la gravedad de su estado se comporta con
mayor pasividad, tal como ocurren en las
urgencias, los comas, los cuadros confusionales,
en la ciruga, etc. En estas circunstancias EL
MDICO DEBE SER ACTIVO. (LA RELACIN
ENTRE LA MADRE Y EL LACTANTE).

MODELO DE
HOLLENDER

2) Cuando la enfermedad es aguda, la forma

adecuada es que el mdico asuma la direccin
del tratamiento con la cooperacin del paciente
(LA RELACIN PADRE HIJO).
3) En las enfermedades crnicas y en todas
aquellas circunstancias en las que deba ponerse
en
funcionamiento
una
estrategia
de
rehabilitacin, a forma ms adecuada de llevar
esto a cabo sera con una relacin de
PARTICIPACIN
MUTUA
Y
RECPROCA
(MODELO ADULTO-ADULTO).

LOS MODELOS DE
LA BIOTICA

Dichos principios son:

Respeto por la AUTONOMA (las personas
tienen derecho a decidir por ellas mismas).
BENEFICENCIA (buscar el bien del paciente).
NO MALEFICENCIA (no daarlo, no exponerlo
a riesgos innecesarios).

LOS MODELOS DE
LA BIOTICA

PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO (cuando las

acciones que el mdico realiza o indica
pueden tener buen y mal efecto, se acepta
que se realicen si lo que se intenta lograr es el
buen efecto).
JUSTICIA (todas las personas tienen la misma
oportunidad de recibir la atencin mdica que
necesitan).

LOS MODELOS DE
LA BIOTICA

Las normas morales bsicas involucradas:

VERACIDAD: sustenta la confianza que, a su
vez, es uno de los pilares de la alianza
teraputica.
CONFIDENCIALIDAD: ste es un principio
muy arraigado en la tradicin mdica.
Promueve la confianza. Este principio puede
ser infringido cuando se trata de prevenir
riesgos o daos graves a terceros.

EL MODELO DE LA
INGENIERA: EL
MDICO MECNICO

EL MODELO DE LA
INGENIERA: EL MDICO
MECNICO

Describe aquellas relaciones en las cuales el

mdico acta como un tcnico y los enfermos
acuden a l para que repare su organismo
malfuncionante.
El mdico ha sido instruido como cientfico
para realizar dicha reparacin.

EL MODELO
SACERDOTAL: EL
MDICO SACERDOTE

EL MODELO SACERDOTAL:
EL MDICO SACERDOTE

Aqu el mdico diagnostica y decide el

tratamiento mejor para su paciente, sobre la
base de que l, sea por sus conocimientos, su
estado emocional o por su situacin social, no
est en condiciones de hacerlo por s mismo.
La concepcin que fundamente este accionar
es el paternalismo.

EL MODELO DE LOS
COLEGAS: EL MDICO
SOCIO

EL MODELO DE LOS
COLEGAS: EL MDICO
SOCIO

Cuando el mdico y el paciente se comportan

como socios, sin asimetra en el rol.
Las decisiones son compartidas.
La responsabilidad tambin se comparte.

EL MODELO
CONTRACTUAL

En este caso se considera que el contrato que

se establece es un acuerdo orientado al tema
que motiva el encuentro que es la salud del
paciente.
El diagnstico lo realiza el mdico y, si bien el
que decide es el paciente, la responsabilidad
es compartida.
Existe respeto por la autonoma del paciente al
que se informa para que pueda decidir con
fundamento.

RELACIN MDICO
PACIENTE

UN ENCUENTRO ENTRE DOS PERSONAS

CON NECESIDADES COMPLEMENTARIAS:
UNA
EST
DISMINUIDA
POR
SU
SITUACIN DE ENFERMEDAD Y LA OTRA
POSEE LOS RECURSOS QUE ATENUARN
O HARN DESAPARECER ESA CARENCIA O
DISMINUCIN

MOTIVOS DEL
MDICO

Son diversos motivos cardinales por los que el

mdico presta atencin clnica. Es necesario
desglosar el tema en tres cuestiones distintas:
1. Como el mdico siente y realiza su condicin
de tal.
2. Cmo el mdico es como persona.
3. Cmo el mdico se halla dispuesto frente al
enfermo que va a asistir.

MODO DE SER
MDICO

VIR BONUS MEDENDI PERITUS = Hombre

bueno perito en el arte de curar. Ms
suficiencia en la capacitacin tcnica.
Se destacan tres motivos esenciales:
1) VOCACIN
2) FORMACIN
3) PROFESIN

1) VOCACIN

Es la inclinacin profunda hacia la profesin, la

vocacin tica.
Los dos aspectos de la vocacin mdica son:
Prctica gratuita y entraable a los pobres.
Estrecha alianza con la investigacin cientfica
pura.

2) FORMACIN

La formacin del mdico debe orientarse por dos

propsitos distintos:
La enseanza tcnica por mtodo
El alumbramiento de la vocacin

3) PROFESIN

El modo como el mdico entiende y socialmente

practica la Medicina. Como la sociedad orienta ese
ejercicio.
Dominio cientfico de la naturaleza. (Paciente
objeto de conocimiento racional).
Afn de lucro. (Paciente objeto de lucro).
Deber de funcionario. (Paciente objeto operante
de la sociedad).
Voluntad de ayuda. (Paciente sujeto, persona
doliente y menesterosa).

MODO DE SER
PERSONA

Tres rasgos principales.

a) TEMPERAMENTAL O VITAL. Intensa simpata
vital, halo acogedor y caliente, benfico, espontneo,
para luchar contra la dificultad exterior.
b) MENTAL. Capacidad de observacin comparativa.
c) TICO. Habitual renuencia del nimo frente a lo
ilcito, buena disposicin constante para la prctica
de lo lcito y beneficioso, es moralmente bueno quien
quiere serlo de veras. Camino personal hacia la
bondad.

PERSONAL DISPOSICIN DEL

MDICO FRENTE AL ENFERMO
A QUE
VA

A ASISTIR
Esta relacin se inicia cuando alguien es
presentado o se presenta como enfermo, y lo
que ocurre en este momento inicial es de
importancia excepcional, y a veces ejerce
accin irreversible sobre la personalidad del
enfermo

ACTITUD DEL MDICO HACIA EL

PACIENTE

La actitud ms adecuada por parte del mdico

es precisamente la que corresponde a la
situacin que representa, es decir, la de un
PROFESIONAL DEDICADO A MEJORAR LA
SALUD DE LAS PERSONAS que acuden a l,
lo cual supone una cierta proximidad
interpersonal, pero manteniendo a su vez un
respetuoso distanciamiento.

ACTITUD DEL MDICO HACIA EL

PACIENTE

El MDICO DEBE CENTRARSE EN LOS

PROBLEMAS DEL ENFERMO
Tambin debe evitar el influjo que puede
ejercer sobre el paciente en temas que
sobrepasan el campo delimitado por su
profesin
Es necesario que el mdico mantenga siempre
una actitud comprensiva y de ayuda, al
margen de sentimientos personales de
rechazo

ACTITUD DEL MDICO HACIA EL

PACIENTE

Es necesario establecer una RELACIN

AMABLE Y CORDIAL, incluso intentar
ponerse en el caso de enfermo para as
comprenderlo mejor, pero con la finalidad de
ayudarlo a resolver esa situacin, no con la de
compartir emocionalmente su dolor

ACTITUD DEL MDICO HACIA EL

PACIENTE

Especial inters tienen los casos en los cuales

el mdico se ve en la OBLIGACIN DE
COMUNICAR A SU PACIENTE, O A SUS
FAMILIARES, que se trata de una enfermedad
incurable y previsiblemente mortal

ACTITUD DEL MDICO HACIA EL

PACIENTE

Tambin la indicacin de intervenciones

quirrgicas de cierta envergadura requiere un
mnimo de DELICADEZA

ACTITUD DEL MDICO HACIA EL

PACIENTE

Especialmente en caso de los nios, es

necesario que el mdico adopte con ellos y
sus padres una actitud particular tendiente a
PREPARARLOS PSICOLGICAMENTE

ACTITUD DEL MDICO HACIA EL

PACIENTE

Siempre resulta conveniente que el MDICO

ESCUCHE A LOS PACIENTES, favoreciendo
as la adecuada canalizacin de la angustia
del enfermo (catarsis), que se siente atendido,
escuchado y comprendido

ACTITUD DEL MDICO HACIA EL

PACIENTE

La CONFIDENCIALIDAD es imprescindible en
todo acto mdico.

ACTITUD DEL MDICO HACIA EL

PACIENTE

A veces, el enfermo miente al mdico o le

oculta algo deliberadamente.
Para evitar este problema es conveniente que
el MDICO PREGUNTE CON NATURALIDAD
SI EL PACIENTE HA LLEVADO A CABO LO
ACORDADO, admitiendo de entrada la
posibilidad de que esto no haya sido as.