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POLTICAS DE ATENO

SADE DA MULHER,
MORBIDADE E MORTALIDADE
NA MULHER

Prof Ana Paula Costa Velten

Evoluo das Polticas de


Ateno Sade da Mulher
No Brasil, a sade da mulher foi incorporada
s polticas nacionais de sade nas primeiras
dcadas do sculo XX, sendo limitada, nesse
perodo, s demandas relativas gravidez e
ao parto.
Os programas materno-infantis, elaborados
nas dcadas de 30, 50 e 70, traduziam uma
viso restrita sobre a mulher, baseada em
sua especificidade biolgica e no seu papel
social de me e domstica, responsvel pela
criao, pela educao e pelo cuidado com a
sade dos filhos e demais familiares.

No mbito do movimento feminista brasileiro,


esses programas foram vigorosamente
criticados pela perspectiva reducionista com
que tratavam a mulher, que tinha acesso a
alguns cuidados de sade no ciclo gravdicopuerperal, ficando sem assistncia na maior
parte de sua vida.

Com forte atuao no campo da sade,


o movimento de mulheres contribuiu
para introduzir na agenda poltica
nacional, questes, at ento,
relegadas ao segundo plano:
- Desigualdades nas condies de vida e nas relaes
entre os
homens e as mulheres, os problemas associados
sexualidade e reproduo;
- Dificuldades relacionadas anticoncepo;
- Preveno de DST;
- Sobrecarga de trabalho das mulheres, responsveis
pelo trabalho domstico e de criao dos filhos.

1984 MS elaborou o
Programa de
Assistncia Integral
Sade da Mulher
(PAISM) - a ateno
sade da mulher
deixou de ser
unicamente voltada
para a relao
materno-infantil para
incorporar a
assistncia em todas
as etapas da vida;

Incluso de aes educativas,


preventivas, de diagnstico,
tratamento e recuperao,
englobando a assistncia mulher em
clnica ginecolgica, no pr-natal,
parto e puerprio, no climatrio, em
planejamento familiar, DST, cncer de
colo de tero e de mama, alm de
outras necessidades identificadas a
partir do perfil populacional das
mulheres.

1984 - PAISM foi implantado;


reas de atuao:
- Assistncia ao ciclo gravdico puerperal: prnatal (baixo e alto risco), parto e puerprio;
- Assistncia ao abortamento;
- Assistncia concepo e anticoncepo;
- Preveno do cncer de colo uterino e
deteco do cncer de mama;
- Assistncia ao climatrio;
- Assistncia s doenas ginecolgicas
prevalentes;
- Preveno e tratamento das DST/AIDS;
- Assistncia mulher vtima de violncia.

Processo

de implantao e
implementao do PAISM apresenta
especificidades no perodo de 84 a 89
e na dcada de 90;

Municipalizao

e reorganizao da
ateno bsica, por meio da
estratgia do Programa Sade da
Famlia;

2004 MS lanou a - Poltica


Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher - Princpios e
Diretrizes, construda a partir da
proposio do SUS, respeitando
as caractersticas da nova poltica
de sade (plano de ao 20042007);

Criao da Secretaria Especial de Polticas


para as Mulheres da Presidncia da
Repblica (SPM/PR) em 1 de janeiro de
2003, com status de ministrio:
I

Conferncia Nacional de Polticas para


as Mulheres (2004) = PLANO NACIONAL
DE PLITICAS PARA MULHERES - I
PNPM (mercado de trabalho,
analfabetismo, espao poltico) 120 mil
mulheres de todas as regies do pas;

Em 2005 ocorreu a criao de um


Comit formado por representantes
de ministrios e secretarias especiais
e coordenado pela Secretaria Especial
de Polticas para as Mulheres - para
acompanhar o desenvolvimento das
aes do Plano por cada um dos
diferentes rgos do Governo Federal
(Comit de Monitoramento e
Articulao do PNPM);

II

conferncia Nacional de
Polticas para mulheres (2007): II
Plano Nacional de Polticas para
Mulheres (II PNPM), 200 mil
mulheres;

III

Conferncia Nacional de Polticas para


as Mulheres (2011): como resultado,
temos o PNPM 2013-2015, com ainda
maior insero das temticas de gnero
em diversas frentes do governo;

Morbidade
As mulheres constituem a principal
clientela do SUS;

686

mulheres so internadas pelo SUS


a cada dia, em decorrncia de
complicaes relacionadas ao aborto.

250.447

mulheres foram internadas


em 2006, representando mais de 4
abortos para cada mil mulheres em
idade frtil.

Mortalidade
2005 - principais causas de morte das mulheres entre
10 e 49 segundo os capitulos da CID 10 so:
1
2
3
4
5
6
7
8

DAC (IAM, AVC e hemorragia intracerebral);


Neoplasias (mama e colo do tero);
Doencas do aparelho respiratorio (pneumonias);
Causas externas (agresses por arma de fogo);
Doencas infecciosas e parasitarias (HIV);
Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas;
Doenas do aparelho digestivo;
Gravidez, parto e puerperio;

Em 2005, morreram 10.208


mulheres por cncer de mama e
4.506 por cncer de colo de
tero, no Brasil

A mortalidade associada ao ciclo


gravdico-puerperal no a maior
entre as mulheres; no entanto, a
gravidade do problema evidenciada
quando se chama ateno para o fato
de que a gravidez um evento
relacionado vivncia da sexualidade,
portanto no doena, e que, em
92% dos casos, as mortes maternas
so evitveis.

OMS estimou que em 2005 aproximadamente


536.000 mulheres em todo o mundo
morreram vtimas de complicaes ligadas
ao ciclo gravdico-puerperal. Apenas 1%
delas viviam em pases desenvolvidos;
Excelente indicador de sade - populao total,
razo do nmero de bitos maternos pelo
nmero de nascidos vivos (RMM)*;

RMM
precrias
condies
socioeconmicas,
baixo
grau
de
informao e escolaridade, dinmicas
familiares em que a violncia est
presente e, sobretudo, dificuldades de
acesso a servios de sade de boa
qualidade.

Morte materna - morte de uma mulher durante


a gestao
ou at 42 dias aps o trmino
da gestao,
independentemente da
durao ou da localizao da
gravidez,
causada por qualquer fator relacionado ou
agravado pela gravidez ou por medidas
tomadas em
relao a ela, porm no
devida a fatores acidentais ou
incidentais
(BRASIL, 2007).

As mortes maternas correspondem ao Capitulo XV da CID-10


Gravidez, Parto e Puerperio, acrescentando-se as mortes
consideradas maternas, mas que se classificam em outros
capitulos da CID, especificamente:

Doenca causada pelo HIV (B20-B24), desde que a mulher esteja


gravida no momento da morte ou tenha estado gravida ate 42
dias antes da morte;

Necrose pos-parto da hipofise (E23.0);

Osteomalacia puerperal (M83.0);

Ttano obstetrico (A34);

Transtornos mentais e comportamentais associados ao puerperio


(F53).

Direta - ocorre por complicaes obsttricas


durante gravidez, parto ou puerprio devido
a
intervenes,
omisses,
tratamento
incorreto ou a uma cadeia de eventos
resultantes de qualquer dessas causas.

Indireta- resultante de doenas que existiam


antes da gestao ou que se desenvolveram
durante esse perodo, no provocadas por
causas obsttricas diretas, mas agravadas
pelos efeitos fisiolgicos da gravidez.

PRINCIPAIS CAUSAS EM 2007:

Doenas hipertensivas - 23%;


Spsis - 10%;
Hemorragia - 8%;
Complicaes de aborto - 8%;
Alteraes placentrias - 5%;
Outras complicaes do trabalho de parto 4%;
Embolia - 4%;
Contraes uterinas anormais - 4%;
Alteraes relacionadas ao HIV/AIDS - 4%;
Outras causas diretas - 14%;
Outras causas indiretas - por 17%.

No

Brasil, dois fatores dificultam o real


monitoramento da mortalidade materna: a
subinformao
e
o
sub-registro
das
declaraes das causas de bito.

SUBINFORMAO
preenchimento
incorreto das declaraes de bito, quando
se omite que a morte teve causa relacionada
gestao, ao parto ou ao puerprio.

SUB-REGISTRO - omisso do registro do


bito em cartrio, freqente nas regies
Norte, Nordeste e Centro-Oeste.

Dados MS (SIM e Sinasc/SVS/MS):


-

RMM declinou durante a dcada de 80;

Manteve-se inalterada entre 1988 e 1997;

Discreta elevao aps 1997 (modificao


na DO, 1996);

- Queda de 1999 a 2001;

Pesquisa realizada em 2002 nas


capitais Brasileiras:

Estimativas baseadas em modelos estatsticos:


55/100.000 nascidos vivos em 2008, com
reduo anual de 3,9%;

Naes Unidas estimaram 58/100.000 nascidos


vivos em 2008, reduo de 4% ao ano;

OMS e Unicef (aceitvel) 10 a 20 bitos


maternos/100.000 nascidos vivos;

Mesmo com sub-registro, RMM Brasil = 5 a 10


vezes maiores que as descritas em pases de
alta renda.

A queda da mortalidade materna de 1999 a


2001 pode estar associada a uma melhoria
na qualidade da ateno obsttrica e ao
planejamento familiar. Nesse perodo, a
mortalidade materna foi considerada uma
prioridade do governo federal e vrios
processos estaduais e municipais foram
deflagrados para reduzi-la.

A partir do ano de 1998, diminuram os


bitos em internaes obsttricas no SUS,
passando de 34,8 bitos por 100.000
internaes em 1997, para 28,6 bitos por
100.000 internaes em 2001. Nesse
perodo, tambm caiu o nmero de
mulheres que morreram no parto em
relao ao nmero de partos realizados,
passando de 32,48 para 24 bitos em
100.000 partos em 2001;

BITOS FETAIS

MORTALIDADE
PERINATAL/INFANTIL
MORTALIDADE
PERINATAL

BITOS DE 0-6 DIAS DE VIDA


MORTALIDADE NEONATAL PRECOCE
68% da mortalidade
infantil em 2008

BITOS DE 7 A 27 DIAS DE VIDA


MORTALIDADE NEONATAL TARDIA

BITOS DE 27 DIAS A 1 ANOS DE VIDA

MORTALIDADE
INFANTIL

bitos

fetais:ocorridos a partir
da 22 semana completa de
gestao, ou 154 dias ou fetos
com peso igual ou superior a 500g
ou estatura a partir de 25cm;

Diferentemente

do que ocorreu
com a sade materna, a sade
infantil est presente na agenda
poltica do pas h vrias dcadas;

Mortalidade

Infantil (bitos < de 1 ano/1.000


nascidos vivos):
1970 115 mortes/ 1.000 nascidos vivos;
1980 - 83 mortes/1.000 nascidos vivos;
1990 - 47 mortes/ 1.000 nascidos;
2000 - 27 mortes/ 1.000 nascidos;
2007 19,3 mortes/ 1.000 nascidos.
Pases

desenvolvidos no final da dcada de


60, e cerca de 3 a 6 vezes maior do que a de
pases como o Japo, Canad, Cuba, Chile e
Costa Rica, que apresentam taxas entre 3 e
10/1000 nascidos vivos

A mortalidade no perodo neonatal


particularmente influenciada pelas
condies da gestao e do parto
(qualidade da assistncia pr-natal, parto
e ao recm-nascido);
Principais

causas de morte infantil (2007):


1 - afeces perinatais;
2- anomalias congnitas;
3- doenas do aparelho respiratrio;
4- doenas infecciosas e parasitrias.

A reduo mdia anual da taxa de mortalidade


infantil no Pas foi de 4,8% ao ano, entre 1990 e 2007,
tendo o componente ps-neonatal apresentado maior
tendncia de queda (7,3% ao ano) e o componente
neonatal precoce (0 a 6 dias de vida) a menor
tendncia de queda, 3,1% ao ano;

Em 1979, a idade mediana das mortes infantis foi de


trinta dias, decrescendo para seis dias, em 2000, e
trs dias, em 2007;

Nas ltimas dcadas, as mortes neonatais precoce =


pelo menos 50% das mortes infantis;

Cerca de um quarto dos bitos ocorre no primeiro dia


vida;

REFERNCIAS
BRASIL.

Ministrio da Sade. Manual dos comits de mortalidade materna.


Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Vigilncia do bito infantil e fetal do
comit de preveno do bito infantil e fetal. Braslia: Ministrio da Sade,
2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 648, 28 de maro de 2006. Aprova a
Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e
normas para a organizao da ateno bsica para o Programa Sade da
Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 29 mar. 2006.
LAURENTI, R.; MELLO JORGE, M. H. P. M.; GOTLIEB, S. L. D. A mortalidade
materna nas capitais brasileiras: algumas caractersticas e estimativa de um
fator de ajuste. Rev. Bras. Epidemiol., [S.l.], v. 7, p.449-460, 2004.
Lansky S, Franca E, Leal Md Mdo C. [Avoidable perinatal deaths in Belo
Horizonte, Minas Gerais, Brazil, 1999]. Cad saude publica 2002; 8: 1389400
Rattner D. [On the hypothesis of cesarean birth rate stabilization in
southeastern, Brazil]. Revista de saude publica 1996; 30: 1933.
Saraceni V, Guimares MHFdS, Theme Filha MM, do Carmo Leal M.
Mortalidade perinatal por sfilis congnita: indicador da qualidade da ateno
mulher e criana. Cad saude publica 2005; 21: 124450.
Szwarcwald CL, Barbosa Junior A, Souza-Junior PR, et al. HIV testing during
pregnancy: use of secondary data to estimate 2006 test coverage and
prevalence in Brazil. Braz J Infect Dis 2008; 12: 16772.

OBRIGADA!