FIBROMIALGIA

Lucero Gutierrez Quispe

Definicin
Es una forma de reumatismo extraarticular
generalizado, de etiologa an no bien
precisada y que clnicamente se caracteriza por
dolor musculoesqueltico crnico, asociado con
alteraciones del patrn normal del sueo, fatiga
y alteraciones psicolgicas o de personalidad

Epidemiolo
ga

Mujeres > varones

9:1

Causas
Origen gentico:Predisposicin
gentica ( vas de sensibilidad al
dolor y respuesta al estrs)
Alteracin sensorial en el
procesamiento de dolor aferente y
alteracin de las vas descendentes
que controlan la inhibicin de
estmulos nocivos.
Desencadenantes : estrs , AR

Manifestaciones clnicas
Dolor e hipersensibilidad:
Dolor generalizado ( en 4 cuadrantes)
Gran sensibilidad
Examen fsico: evaluar los 18 puntos dolorosos
La presin debe ser digital y debe
practicarse con una fuerza aproximada de 4
kg, que suele corresponder al momento en el
que cambia la coloracin subungueal del
dedo del explorador.
Para que un punto se considere positivo el
sujeto explorado tiene que afirmar que la
palpacin con los dedos pulgar o ndice es
dolorosa .

EXPLORACIN FSICA

OCCIPUCIO: En las inserciones de

los msculos suboccipitales (entre
apfisis mastoide y protuberancia
occipital externa).
CERVICAL BAJO: En la cara
anterior
de
los
espacios
intertransversos a la altura de C5C7.
TRAPECIO: En el punto medio del
borde posterior.
SUPRAESPINOSO:
En
sus
orgenes, por encima de la espina
de la escpula, cerca del borde
medial.
SEGUNDA COSTILLA: En la unin
osteocondral.
EPICNDILO:
A
2
cm
lateralmente al epicndilo.
GLTEO: En el cuadrante
superoexterno de la nalga.
TROCNTER MAYOR: En la parte
posterior
de
la
prominencia

Manifestaciones clnicas
Sntomas
neuropsicolgicos:
Fatiga
Rigidez
Trastornos del sueo
Disfuncin cognitiva
Ansiedad
Depresin

Repercuten
en
la
funcin
y
calidad
de
vida

Diagnstico
Criterios diagnsticos segn ACR.
1. Dolor generalizado mayor a 3 meses
de duracin
2. Dolor en 11 de los 18 puntos gatillos
3. Ningn otro problema de salud que
podra explicar el dolor y otros sntomas

Dx diferencial

Laboratorio

Inflamatorias

Polimialgia reumatica
Artritis inflamatoria : AR
LES
Sndrome de Sjogren

Estudios de
laboratorio y
radiolgicos :
NORMALES

Infeciosas

Hepatitis C
VIH
Enfermedad de Lyme

Endocrinas

Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
hiperparatiroidismo

Neurolgicas

Esclerosis mltiple
Sndrome
de
neuroptico

Psiquitricas

Depresin

dolor

Tratamiento
No farmacolgico:
Acondicionamiento fsico: aerbicos,
natacin, yoga, Tai Chi.
Reducen la hipersensibilidad
Farmacolgico:
CC o AINES: solo para desencadenantes de
la enfermedad.

Amitriptilina , Gabapentina , Pregabalina

Duloxetina

Tratamiento farmacolgico
A. ANALGSICOS:
- Paracetamol +- Tramadol.
Sin indicacin AINES y opioides mayores (eficacia no
demostrada)
B. ANTIDEPRESIVOS:
. Antidepresivos tricclicos:
Amitriptilina. Indicada para disminuir la percepcin
de dolor y fatiga. Dosis inicial nocturna 12.525mg/da, hasta 50mg/da.
. Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de
Serotonina:
Fluoxetina. Indicada para disminuir la percepcin
de dolor. Dosis recomendada 20mg/da.
. Inhibidores de la Recaptacin de Serotonina y