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DEFINICIONES
ICTERICIA
HIPERBILIRRUBINEMI
A
ENCEFALOPATA POR
Conjunto de signos y sntomas que indican
HIPOERBILIRRUBINEM dao neurolgico.
IA
KERNICTERUS:
INCIDENCIA
Es uno de los sndromes neonatales ms comunes.
Se presenta en 60-70% de RNT y en el 80-85% de RNPT,
66% son por incompatibilidad de grupo ABO y 23% por
incompatibilidad Rh.
En el Per la incidencia de IC es de 39/1000 NV, siendo
en Lima y Callao las que reportan el 48% de casos, y a
nivel gional Cusco, Arequipa, La Libertad e Ica los que
reportan mayor tasa de incidencia.
CRITERIOS DE BILIRRUBINEMIA
Se considera patolgica
(Criterios de Maisels):
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
ETIOLOGIA
Inmadurez del metabolismo de la
bilirrubina.
Extravasacin sangunea
(hematomas, cefalo hematomas,
hemorragia cerebral, pulmonar, etc)
Policitemia.
Hemlisis (isoinmunizacin Rh, ABO,
esferocitosis hereditaria, dficit de
Glucosa 6 FDH).
Sangre materna digerida.
Madre con intolerancia a la glucosa
durante el embarazo.
Prematurez.
Muy comn
Ictericia fisiolgica
Frecuente:
Hemoltica
Poliglobulia
Reabsorcin
Prematuridad
Sepsis
Menos frecuente:
Obstruccin intestinal
Enfermedad metablica
(Gilbert, Criggler-Najjar,
Hipotiroidismo)
3. TARDA (despus 1
sem)
Frecuente:
Ictericia por LM
Ictericia por
hipoalimentacin
Menos frecuente:
Alteraciones
hepatobiliares
Atresia de vas biliares
Hepatitis
Ictericia por
alimentacin parenteral
Infecciones TORCH
CLASIFICACIN
ICTERICIA
FISIOLGICA
ICTERICIA
PATOLGICA
Hiperbilirrubinemia no
conjugada
Hiperbilirrubinemias
conjugadas.
ICTERICIA FISIOLGICA
Patogenia
Clnica
No tratamiento.
Etiopatognia
Aumento de Bglucuronidasa
Presencia de
pregnandiol: inhibe
glucuroniltransferasa y
protena Z
Aumento de Ac. Grasos
que desplazan la unin
con albmina.
ICTERICIA PATOLGICA
Hiperbilirrubinemia no
conjugada
ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RN
1.
Incompatibilidad
Rh (antgeno D, c,
e,
Kell, Duffy)
Forma grave:
Anemia (Hb cordn:
menor 13 g/dl)
Bilirrubina en cordn
elevada: Mayor 4 mg/dl
TRATAMIENTO:
Exangionotransfusin.
FORMA LEVE-MODERADA:
No anemia al nacimiento
Ictericia
TRATAMIENTO:
Fototerapia, controlando
la velocidad de aumento
de la bilirrubina.
Riesgo de anemia a las
3-6 semanas.
2.
INCOMPATIBILIDA
D DE GRUPO
(ABO)
Ms frecuente
(madre O, RN A B)
Clnica:
Ictericia precoz (Bi
indirecta)
Anemia hemoltica de
severidad moderada.
No visceromegalias
DIAGNSTICO
PROFILAXIS
Determinar el grupo
sanguneo a todos los
RN y sus madres, as
como el Coombs directo.
Si es (+) realizar
hemograma, frotis de
sangre perifrica y
reticulocitos, valorando
el ritmo de incremento
de la bilirrubina.
EVITAR TRANSFUSIONES
Administrar
gammaglobulina anti-D
a toda mujer Rh (-) no
sensibilizada despus de
todo parto, aborto,
embarazo ectpico
con feto Rh (+), antes de
las 72 hrs de vida.
DEFECTOS ENZIMTICOS
HEREDITARIOS DEL ERITROCITO:
Glucosa-6fosfato
deshidrogen
asa
Enfermedad rara
ICTERICIA PATOLGICA
MAYOR PRODUCCIN DE BILIRRUBINA
HEMORRAGIAS
ENCAPSULADAS:
Cefalohematomas
Grandes hemangiomas
POLIGLOBULIA:
Mayor masa
eritrocitaria implica
mayor produccin de
bilirrubina
Hiperviscosidad afecta
la perfusin heptica e
intestinal lo que altera
el metabolismo de
bilirrubina.
ICTERICIA PATOLGICA
POR MEDICAMENTOS
Compiten con el
transporte de la
bilirrubina
Sulfamidados
Compiten por su
excresin
heptica
Cloranfenicol
Otros
Oxitocina
Benzodiacepina
s
Ampicilina en
infusin rpida
Furosemida
ICTERICIA PATOLGICA
POR INFECCIONES
BACTERIANA
S:
VIRALES:
PROTOZOARI
OS:
Toxoplasmosis, malaria
SIFILIS
ICTERICIA PATOLGICA
DEFECTOS CONGNITOS DEL
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
CRIGLER-NAJJAR
TIPO I
Autosmico recesivo,
Llegan facil a 25 mg/dl
de bilirrubina, con riesgo
a Kernicterus.
Se asocia a disfuncin
heptica grave y
muerte.
TIPO II
Autosmico dominante,
de presentacin
semejante pero menos
grave,
Requiere fototerapia
prolongada.
El fenobarbital ayuda a
disminuir los niveles de
bilirrubina.
ICTERICIA PATOLGICAHiperbilirrubinemia
conjugada
COLESTASIS NEONATAL
Etiologa
Diagnstico
DIAGNSTICO
Clnico
Amarillo o
anaranjado =
Bilirrubina no
conjugada
Color nacarado
o verdnico =
Bilirrubina
conjugada
REGLA DE
KRAMER
DIAGNSTIC
O
ANAMNESIS
Anteceden
tes
familiares
Factores
perinatales
Factores
neonatales
Criterios de
Maisels
Lesiones
cutneas,
colecciones
hemticas
Prdida de
peso,
hidratacin
Coloracin de
piel y mucosas
Visceromegalia
s
Orina colrica y
heces aclicas:
ictericia
obstructiva
Alteraciones
neurolgicas.
DIAGNSTICO EXMENES
COMPLEMENTARIOS
1. Determinacin de la
bilirrubina
Transcutnea:
Valorable si es menor de
15mg/dl
Fiabilidad disminuida en tto
con fototerapia
Valor srico:
TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
Procesos de fotoalteracin
Radiaciones lumnicas con una
longitud de onda 450-460 nm.
Acta sobre BNC depositada
en piel y capilares
Produciendo ismeros menos
txicos.
Isomerizacin configuracional:
Ismeros solubles en H20 se
eliminan por bilis
(hiperperistaltismo y diarrea)
Fotoconversin: lumirrubina
(salta conjugacin heptica)
Fotoxidacin: componentes
pirrlicos solubles en H2O, se
eliminan por irina.
FOTOTERAPIA
EFICACIA
Tipo de luz:
intensidad,
espectro.
Distancia a la
que se coloca el
nio (30-40cm)
rea expuesta
Tiempo
exposicin
EFECTOS
SECUNDARIOS
Prdida de
agua, sobre
todo en RNPT,
sobrecalentamie
nto
Conjuntivitis,
ulceras
Eritrodermia
Separacin de la
madre.
CONTRAINDICA
Si predomina
Bilirrubina
Directa
EXANGUINOTRANSFUSIN
OBJETIVOS:
Eliminar eritrocitos
sensibilizados
Eliminar anticuerpos
circulantes
Eliminar bilirrubina
Aportar albmina
INDICACIONES
Hidrops
Bilirrubina igual o mayor de
5mg/dl en cordn
Hemoglobina menor 1011g/dl en cordn
Ascenso rpido de bilirrubina
(mayor 1mg/dl/hora) a pesar
de fototerapia
Ascenso rpido de bilirrubina
(mayor 0,5mg/dl/hora) y Hb
entre 11-13 g/dl, a pesar de
fototerapia
INDICACIONES:
Bilirrubina en valores
elevados segn EG y horas
de vida o impresin que lo
alcanzar por la velocidad
de ascenso.
Progresin rpida de
anemia aunque la
Bilirrubina est controlada
por fototerapia.
INDICACIONES EXANGUINOTRANSFUSIN
INDICACIN DE EXANGUINO
TRANSFUSIN Y/O FOTOTERAPIA EN
RNPT MENOR 35 SEM.
FACTORES DE RIESGO:
Hipoxemia
Asfixia
Acidosis
Insuficiencia respiratoria
Hipotermia
Hipoalbuminemia (menor
3 g/dl)
Hemlisis
Sepsis
Sustancias que compiten
por albmina
Letrgia
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gua de prctica clnica. Atencin del recin nacido con
ictericia. Minsa, Ene, 2007, Pg 90.
2. Tapia. Manual de neonatologa. 3 Ed. Pg 587
3. Gua de atencin manejo de ictericia neonatal. Rev 01.
Colombia, May, 2014.
4. Valds S. Temas de Pediatra. 1 Ed. La habana Editorial.
Santiago 2011. Pg. 180
5. Gua de practica clnica. Departamento de pediatra servicio
de neonatologa. Hospital Santa Rosa. N 083-2012-SA-05.
Marzo 2012. Pg. 60