Caso clnico

LUES CONGNITA

Anamnese
Identificao: T. E. V. C. F., 31 dias de vida,
parda, natural e procedente de Cornlio
Procpio
QPD: Injria renal aguda
HMA: RN transferida da Santa Casa de
Cornlio Procpio UTI peditrica do HU
dia 19/8/2015.

Anamnese
Pr-natal: me 15 anos, drogadio, com VDRL 1:8
inadequadamente tratada (1 dose de penicilina benzatina).
Nasceu de 34 semanas, com TPP devido ITU materna,
realizado uma dose de corticoide seguida de cesariana,
Apgar 9/10, 2.140g (AIG). Apresentou desconforto
respiratrio, sendo interrogada membrana hialina.
Realizado surfactante, e paciente colocada em CPAP por 3
dias.

Anamnese

Penicilina e gentamicina at o 7 dia de vida

No 10 dia, apresentou hipoatividade progressiva,
evoluindo para coma, sendo intubada. Exames: Na
120, K 6,7, Cr 1,5, PCR normal.
No 12 dia, foi extubada por melhora neurolgica.
Neste dia, exames mostraram Na 96 (?), K 4,6, Cainico
1,0, Cr 2,8, Ur 90, sendo usados por 48h: SF e
furosemida (para corrigir funo renal) e bicarbonato de
sdio para corrigir acidose (?)

Anamnese
Apresentou diurese adequada durante a
internao em Cornlio Procpio

 No 16 dia (19/8): transferida para o HU por

injria renal aguda em uso de cefepime,
soro de manuteno e frmula infantil
BEG, corada, hidratada, aciantica, anictrica, ativa,
eupneica, Fant 3x2, MV+ com roncos difusos, BRNF2T
s/ sopro, abdome globo e flcido, fgado 2cm RCD,
lojas renais livres, bao no palpvel, hematoma
(1x1cm) em regio inguinal bilateral, sem edemas
CD: Suspenso o cefepime

Data

13/8

pH

Exames do
servio de origem

14/8

15/8

16/8

17/8

18/8

7,36

7,33

7,52

7,27

7,34

pO2

Normal

145

283

108

117

127

pCO2

Normal

15,8

20,6

15,6

19

26

9,0

11,1

12,7

9,1

14

98%

99%

95%

97%

98%

-13,1

-12

-6

-15

-9,3

96

131

140

2,9

4,9

HCO3
SO2
BE

-14

Lactato
Na

120

6,7

Ca

Data

6/8

10/8

13/8

14/8

15/8

16/8

Hb

13,8

12,6

12,2

12,4

11,8

7,52

9,9

Ht

40,4

37,2

34,4

34,4

31,5

20,7

27,8

Leuco

10.500

12.500

22.400

22.400

19.100

12.900

15.000

Bast / Seg

0 / 67%

0 / 50%

0 / 76%

0 / 76%

0 / 48%

0 / 57%

0 / 52%

Eosi / Baso

2% /

4% /

2% /

4% /

4% /

2% /

27% / 4%

42% / 4%

18% / 4%

15% / 8%

45% / 6%

37% / 4%

42% / 4%

224 mil

513 mil

576 mil

495 mil

299 mil

225 mil

NR

NR

Linfo /
Mono
Plaquetas
PCR
TGO

NR
93

NR

17/8

Negativo

18/8

Negativo

LCR

13/8

19/8

Lmpido

Incolor, ligeiramente turvo

Hemceas

160

200

Leuccitos

Glicose

67

37

Aspecto

Cloretos
Protenas

113
78

91

Lactato

1,40

VDRL

NR

Bacterioscopia

Ausncia de microrganismos
corveis

Cultura aerbia

Negativa

Evoluo na UTI do HU
No 17 dia (20/8), por falta de penicilina, foi
iniciado tratamento com ampicilinasulbactam (Unasyn 120mg 2x/dia) por 10
dias. Flebotomia facial do lado direito.

Urina

19/8

21/8

26/8

3/9

Protena (mg/dL)

30,00

116

55

86

Creatinina (mg/dL)

3,27

14,78

5,72

26,51

Razo Protena / Creatinina (normal: 0,2)

9,17

7,85

9,62

3,24

Por relao Protena / Creatinina na urina de 9,

aventou-se a possibilidade de sndrome
nefrtica secundria a sfilis congnita, mas
no havia edema.

Hipteses diagnsticas

Lues congnita?
Me com ITU no 3 trimestre
IRA por nefrotoxicidade + hipovolemia +
prematuridade?
Sndrome nefrtica? Secundria sfilis congnita?
Hiperpotassemia (15/8)
Hiponatremia grave? (16/8) Revertida em 48h
Hipoglicemia (HGT: 22 e 29 no dia 19/8)

Sorologias

20/8

Toxo IgG

Toxo IgM

NR

VDRL Sangue

1:2

FTA-ABS Total

Reagente

FTA-ABS IgM

NR

HIV

NR

HSV IgM

NR

HSV IgG

Anti-HCV

NR

CMV IgM

NR

CMV IgG

31/8

NR

USG de aparelho urinrio (21/8)

Sinais de nefropatia bilateral (discreto
aumento da ecogenecidade do parnquima)
Discreta ectasia pilica bilateral

 Aps correo dos distrbios hidroeletrolticos

(Ca, Mg, K, feita reposio de bicarbonato),
paciente evoluiu com melhora do quadro, sem
necessidade de terapia dialtica.
No 21 dia (24/8), foi transferida p/ Enfermaria:
BEG, descorada 1+/4, hidratada, eupneica, anictrica,
aciantica
S/C: Fant 2x2
S/T: BRNF2T s/ sopro, MV+ s/ RA
S/A: abdome globoso, flcido, indolor, RHA+, sem VCM,
lojas renais livres
Suco difcil, DNPM adequado
Desnutrida

Exame oftalmolgico (25/8)

Papila normal AO
Mcula normal AO
Retina colada e sem alteraes AO
Vtreo limpo AO
Dever ser repetido com 30 dias de vida

Radiografia de ossos longos (25/8)

Braos normais
Antebraos normais
Pernas normais
Coxas normais

Data

19/8

20/8

22/8

24/8

26/8

pH

7,40

7,29

7,30

7,38

pO2

80

116

106

pCO2

23

26

HCO3

14,3

SO2

31/8

2/9

3/9

7,4

7,53

7,52

85

80

106

90

26

29

27

18

19

12,5

12,8

17,2

16,7

15

15,5

96%

98%

97%

96%

96%

99%

98%

BE

-10

-14,1

-13,6

-7,9

-8,1

-7,7

-7,4

Lactato

3,30

1,8

2,7

2,4

1,8

3,8

2,70

Na

120

139

154

138

135

142

3,6

2,9

4,5

3,8

4,0

4,0

140
3,5 / 3,7

/ 5,50

Sangue

19/8

20/8

22/8

31/8

2/9

Hb

10,9

7,4

8,7

8,4

Ht

30,4

22,1

25,8

25

Leuco

15.950

10.620

12.870

Bast / Seg

0 / 40%

0 / 34%

0 / 33%

Eosi / Baso

8% /

6% / 0

7% / 0

Linfo / Mono

42% / 10%

56% / 4%

50% / 4%

164 mil

350 mil

384 mil

Plaquetas
PCR
TGO

181 mil
8

3,9
46

Culturas

19/8

20/8

24/8

Swab retal p/ VRE

Negativa

Negativa

Swab axilar/ nasal/

orofarngeo p/ MRSA

Negativa

Negativa

Swab inguinal e retal

p/ bacilo GN
multirresistente

K. pneumoniae ESBL

K. pneumoniae CR

Hemocultura

Negativa

Urocultura

Negativa

LCR

Negativa

Ponta do catter

Negativa

Urina I

19/8

20/8

25/8

03/9

Densidade

1015

1025

1020

1015

pH

Protenas

1+

1+

2+

Glicose

1+

Traos

2+

2+

Hemoglobina

1+

3+

4+

Bilirrubinas

Cetonas

1+

Nitrito

Positivo

Hemceas

7.000

1.000

250

150.000

Leuccitos

11.000

11.000

1.000

50.000

Clulas epiteliais

20.000

20.000

10.000

25.000

Microrganismos

Leveduras 4+
Presena de pseudo-hifas

Bactrias 3+