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DE LA VA URINARIA
Proceso renal que afecta a los tbulos,
al intersticio y a la pelvis renal
PIELONEFRITIS
Proceso renal que afecta a los tbulos, el intersticio y a
la pelvis renal y es una de las enfermedades mas
frecuentes del rin.
Existen dos formas:
Pielonefritis aguda: Esta causada por una infeccin
bacteriana y es la lesin renal que se asocia a la infeccin de
la va urinaria.
Pielonefritis crnica: es un proceso mas complejo: la
infeccin bacteriana tiene un papel dominante, pero su
patogenia implica otros factores (reflujo vesicoureteral,
obstruccin)
Crnica
Infeccin
bacteriana
Lesin
renal
Infeccin
Bacteriana
Reflujo
vesicourete
ral
Obstrucci
n
PIELONEFRITIS: Etiologa y
patogenia
Los agentes etiolgicos responsables de mas del 85% de
los casos de infeccin de la va urinaria, son los bacilos
gram (-), que residen normalmente en el tubo digestivo.
Eschericha coli
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
ETIOLOGIA Y
PATOGENIA
OTROS
AGENTES
Poliomavirus
Citomegalovirus
Adenovirus
COMPLICACIONES
Necrosis Papilar
Pionefrosis
Absceso Perirrenal
Complicaciones:
Necrosis papilar: se observa principalmente en
diabticos y en aquellos con obstruccin de la va
urinaria. Suele ser bilateral. Puede afectar una o todas
las pirmides del rin afectado. Al corte, las puntas o
los dos tercios distales de las pirmides muestran
areas de necrosis de color blanco grisceo o amarillo.
El tejido afectado muestra necrosis por coagulacin.
Complicaciones:
Pionefrosis: aparece cuando hay obstruccin completa
o casi completa, sobretodo si asienta en los lugares
altos de la va urinaria. El exudado purulento no puede
ser evacuado y rellena la pelvis, los clices y el urter.
Abceso perirrenal: supone la propagacin de la
inflamacin supurada a travs de la capsula renal para
penetrar en el tejido perirrenal.
PIELONEFRITIS
CRNICA
Inflamacin
tubulointersticial
crnica
y
cicatrizacin renal acompaada de lesiones
anatomopatolgicas de los clices y pelvis renal
Pielonefri
tis
crnica
obstructi
va
Morfolog
a
Patologa Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7 Edicin - El rin Cap. 20
Curso Clnico
Pielonefritis
crnica
obstructiva
Nefritis por
reflujo
Dolor
lumbar
Inicio
gradual de
IR y HTA
Fiebre
Prdida de
funcin
tubular
Piuria y
Bacteriuria
Diagnostico
Se recomienda toma de urocultivo.
Pacientes con fiebre mas de 72 horas de tratamiento, evaluacin
del tracto urinario superior con ultrasonido para descartar
factores que complican la enfermedad, como obstruccin urinaria
o litiasis renal.
Realizar ecografa renal a pacientes con factores de riesgo, como
diabetes mellitus, alteraciones de la inmunidad, problemas de
vaciamiento de vejiga y la posibilidad de lesin renal subyacente.
Tratamiento.
Se realizan cultivos de sangre y orina para identificar al microorganismo y
determinar su sensibilidad antimicrobiana.
Se inicia con ampicilina I.V. Y un aminoglucosido.
Fluoroquinolonas
Cefalosporina o penicilina, con o sin aminoglucosido o un carbapenem.
En pacientes con pielonefritis aguda leve se recomienda ciprofloxacino 1g,
o levofloxacino 750 mg cada 24 horas por 5 y 7 das, respectivamente.
Tratamiento.
Tal vez sea necesario establecer drenaje con catter en
presencia de retencin urinaria y drenaje de
nefrostomia cuando hay obstruccin.
En pacientes hospitalizados se mantiene antibiticos I.V.
durante 24 horas despus de la desaparicin de la
fiebre y se administran antibiticos orales hasta
completar un curso de tres semanas se tratamiento.
AMILOIDOSIS
Es una afeccin asociada con numerosos
trastornos hereditarios inflamatorios en la que
depsitos extracelulares de protenas fibrilares son
responsables de un dao tisular y del compromiso
funcional.
AMILOIDOSIS AL
Amiloidosis ms frecuente, Relacionada con depsito de
cadenas ligeras observada en pacientes con amiloidosis
primaria o secundaria mieloma mltiple.
Poblacin monoclonal de clulas plasmticas que
producen cadenas ligeras .
Se pueden depositar como cilindros en el tbulos
renales, o como depsitos puntiformes en las
membranas basales.
AMILOIDOSIS AA
Amiloidosis secundaria, reactiva o adquirida.
Complicacin de enfermedad inflamatoria crnica.
Las citoquinas inflamatorias IL1, IL6, FNT, estimulan la
produccin heptica de amiloide A.
El tratamiento de la lesin inflamatoria reduce el estmulo para
la produccin de amiloide.
Enfermedades asociadas: TBC, lepra, osteomielitis, artritis
reumatoidea.
Clasificacin de la amiloidosis.
a.
b.
2.
Manifestaciones renales:
El compromiso renal es prcticamente constante (90%).
La afeccin glomerular es la ms frecuente, con desarrollo de sndrome
nefrtico y deterioro de la funcin renal progresiva hasta llegar a insuficiencia
renal crnica.
En casos excepcionales, los depsitos de sustancia amiloide son
predominantemente tubulares, produciendo diversos sndromes.
AMILOIDOSIS RENAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Depsitos glomerulares
La mayora de los pacientes con AL, un 75%, presentan depsitos
predominantemente glomerulares con proteinuria variable, generalmente
nefrtica, y que en fases avanzadas se acompaan de edemas.
El sedimento de orina es tpicamente normal y la creatinina plasmtica (Crp)
puede estar normal o algo elevada.
Aproximadamente en el 20% de los pacientes que presentan Sd nefrtico se
desarrolla Enfermedad Renal Terminal.
En conjunto la supervivencia de los pacientes es mala.
Depsitos vasculares y
tubulares
Algunos pacientes con AA tienen una presentacin diferente de la afectacin
renal ya que el depsito amiloide se da en los vasos estrechndose su luz.
Estos pacientes desarrollan una IRC lentamente progresiva con o sin
proteinuria.
El pronstico de estos pacientes es ms favorable.
AMILOIDOSIS RENAL
DIAGNOSTICO
BIOPSIA RENAL.
ESTABLECER ENFERMEDADES ASOCIADAS QUE
PUEDAN CAUSAR AMILOIDOSIS RENAL
AMILOIDOSIS RENAL
PRONOSTICO
Rechazo tbulointersticial.
El rechazo agudo tbulo intersticial (RATI) es mas frecuente que el
RV y puede ocurrir en cualquier momento de la evolucin despus
del trasplante.
El RATI se caracteriza por una nefritis intersticial con predominio de
linfocitos CD4, localizados perivascularmente y CD8 en el rechazo
establecido.
La utilizacin de tcnicas inmunohistoqumicas y el desarrollo de
anticuerpos monoclonales, se ha aplicado en las biopsias renales
para identificar sub poblaciones linfocitarias con utilidad diagnstica
y de pronstico
Rechazo tbulointersticial.
Histopatolgicamente es importante
demostrar una ntima relacin entre
dicho componente linfocitario y el
epitelio tubular, fenmenos que se
denomina emperipolesis y/o "tbulitis.
Para una mejor visualizacin de este
fenmeno, es muy til la tincin de PAS
que delimitar con claridad la membrana
basal de los tbulos y as permitir el
contaje de linfocitos permeabilizando el
epitelio tubular.
Denso infiltrado inflamatorio
linfocitario con destruccin del
epitelio tubular y edema (tubulitis).