Lipasa y Amilasa

Casos clnicos

Pancreatitis aguda

Hombre de 45 aos de edad, procedente de

Cali, Colombia llega a la emergencia
quejndose de dolor severo en el epigastrio,
nauseas y vmitos, los cuales han empeorado
en los ltimos das. Su abdomen es sensible al
tacto a nivel epigstrico, sin seas de rebote,
ni matidez, ni presenta distencin.
Al paciente se le solicitan los siguientes
exmenes de laboratorio: Glucosa, Perfil
pancretico y Perfil Hepatico

 En suero:

Fosfatasa alcalina:
Amilasa:
Lipasa:
Bilirrubina total:
Acido rico:
Glucosa:
Creatinina:

100 u/l
445 u/l
1000 u/l
10 mg/dl
10 mg/dl
130mEq/dl
1mg/dl

El examen de laboratorio sugiere que ocurre dao

pancretico, que junto con las manifestaciones
clnicas podramos llegar a la conclusin de
pancreatitis aguda.

Discusin

Es un proceso inflamatorio
agudo del pncreas,
desencadenado por la
activacin inapropiada de los
enzimas pancreticos, con
lesin tisular y respuesta
inflamatoria local, y respuesta
inflamatoria y compromiso
variable de otros tejidos o
sistemas orgnicos distantes.

 Causas
Consumo de alcohol
Calculos biliares
Problemas autoinmunitarios.
Dao a los conductos o el pncreas durante una
ciruga.
Altos niveles de una grasa llamada triglicridos
en la sangre (hipertrigliceridemia).
Lesin al pncreas a raz de un accidente.

El sntoma principal de la pancreatitis es un

dolor que se siente en el cuadrante superior
izquierdo o medio del abdomen.

Tuberculosis Miliar

Varn de 42 aos, natural de Senegal, ingresa

por fiebre de inicio reciente y patrn miliar en
la radiografa de trax.

No tena hbitos txicos.

La exploracin fsica era anodina salvo

disminucin del murmullo vesicular en la base
derecha y dolor abdominal difuso.

 Analisis de Laboratorio

Hemograma era normal.

VSG 45 mm/h. (0 - 15 mm/h)
cido rico 9,2 mg/dl (3,5 8,5 mg/dl)
CPK 293 UI/L (0 195 UI/L)

Amilasa 536 UI/L (0 A 137 U/L)

Lipasa 696 UI/L (23- 208 UI/ L)

LDH 1023 UI/L (105 a 333 UI/L)

GOT 61 UI/L (35 UI/L)
GPT 44 UI/L (35 UI/L)
-GT 254 UI/L (4 y 60 ui/l)
Amilasuria: 2860 UI/L. (130-150
Gasometra arterial con FiO2 0,21 (0.21)

pH 7,44 (7.35- 7.45 )

PO2 73, (> 80 mm Hg)
PCO2 33 (35- 45 mm Hg)
SaO2 95%. (>90%)
Mantoux negativo.

Otras pruebas
Rx de trax: patrn
miliar e infiltrado en LID
TAC torcica: lesin
nodular en el LID de
base pleural, de 3x3 cm.

 RMN: tumoracin hiperintensa con vaso en su

porcin inferior que se extiende hasta el rea
prevertebral.

TAC helicoidal con estudio angiogrfico: masa

qustica en LID con una arteria que se origina
en tronco celiaco y se dirige hacia la masa
pulmonar.
TAC abdominal: lesiones focales hepticas
mltiples, de tamao inferior a 1 cm as como
grandes adenopatas necrosadas en zona
peripancretica

 En la ecografa abdominal:
Agrandamiento difuso de
la cabeza pancretica

Fibrobroncoscopia con
biopsias transbronquiales:
infiltracin granulomatosa
necrotizante.
Ecocardiograma: ligera
hipertrofia septal con
regurgitacin mitral leve.
Estudio microbiolgico:
negativo.

 Serologia
VIH:negativo.

Se practica PAAF pancretica que muestra lesin

granulomatosa.
Se inicia tratamiento tuberculosttico estndar
con normalizacin clnica, analtica y radiolgica.

A los 60 das se aisla M. tuberculosis en el cultivo

de Lowenstein del BAS.
El paciente rechaz la exresis de su secuestro
pulmonar.

Discusin

La TB miliar es la diseminacin hematgena

de un foco establecido que produce
numerosas lesiones simultneas y del mismo
tamao que progresan a necrosis y
caseificacin.
Predomina en personas de raza negra (2:1), la
edad media es de 60 aos y en dos tercios de
los pacientes existen factores de riesgo como
alcoholismo, diabetes, neoplasias o
inmunodeficiencias.

 En el 12% de los casos la Rx de trax es normal,

sobre todo en las dos primeras semanas del
proceso.
La Rx de trax permite la identificacin en el 5969% de las TB miliares, mostrando ndulos de
menos de 3 mm (90%).
En etapas iniciales o casos dudosos, el TAC de
alta resolucin podra ser ms sensible que la
Rx de trax.
La afectacin pancretica de la TB se da en el
4,7% de la TB miliar, habiendo casos
excepcionales de obstruccin biliar o
pancretica y de pancreatitis aguda y crnica.
Se manifiesta principalmente por fiebre y dolor
epigstrico

 Nuestro caso presentaba hiperamilasemia y

aumento persistente de lipasa, sin ictericia,
que se normalizaron con el tratamiento,
siendo la puncin-biopsia sugestiva de TB
aunque con cultivos negativos

A veces, la TB pancretica se manifiesta como

una masa pancretica que simula neoplasia,
de difcil diagnstico, pudiendo requerir
laparotoma exploradora.

Gracias por
su atencin :D