Johan Pal Valderrama Aguilar

MENOPAUSIA &
ESTRGENOS

CASO
CLNICO

CASO CLNICO
Mujer de 44 aos, remitida por Osteopenia severa

Antecedentes personales generales:

Poliomielitis en la infancia parlisis de pierna izquierda.
Escoliosis secundaria cors

Frmacos: no toma actualmente

Antedentes Familiares: Nada relevante

Hbitos: Factores relacionados con osteoporosis/fracturas

Menarquia: 15 aos. Hijos: no.

Lactacin: no. Menopausia: 31 aos

Tabaquismo: 20 cig/da (inhala el humo); estuvo 3 aos sin fumar

Alcohol: no

Lcteos: 2 vasos de leche (con caf); queso a veces.

Ejercicio: sedentaria. Llevuna prtesis de pequea, aunque no estuvo

inmovilizada.

Cadas recientes: no.

Riesgo de cadas: si
Otros factores de riesgo de osteoporosis: Recibi tratamiento con
Dexametasona en rachas cortas de unos das durante 3-4 meses,
como parte del tratamiento oncolgico.
Fractura de mueca a los 38 aos
Se realiza DXA, se diagnostica osteoporosis
Tratamiento con Alendronato + Calcio y Vit D durante 1 ao
Carcinoma de mama izqda a los 40 aos mastectoma bilateral,
quimioterapia y radioterapia. Recibi tratamiento con Zoledronato
iv mensual en 2002 durante 6 meses, por marcadores altos.
Desde entonces recibe Arimidex (Anastrozol)

DENSITOMETRA

DIAGNSTICO

Osteoporosis y fractura de mueca en paciente con

menopausia precoz y otros factores de riesgo

DEFINICIONES
climaterio

47.2 + 2 aos (INMP)

Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. Executive Summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: Addressing the Unfinished Agenda of Staging Reproductive Aging. J Clin
Endocrinol Metab 2012
Guas de prctica clnica y procedimientos en Ginecologa

FACTORES QUE AFECTAN LA

EDAD DE LA MENOPAUSIA

Genetica (RE)
Historia Reproductiva
DM1
Consumo de galactosa*
Dietilestrilbestrol
Histerectoma sin ooferectoma

* Cooper GS, Hulka BS, Baird DD, et al. Galactose consumption, metabolism, and folliclestimulating hormone concentrations in women of late
reproductive age. Fertil Steril 1994; 62:1168.

ETNICIDAD-RAZA

TABAQUISMO

SOCIO-CULTURAL

Gold EB, Bromberger J, Crawford S, et al. Factors associated with age at natural menopause in a multiethnic sample of midlife women. Am J Epidemiol 2001;
153:865

P
R
E
M
E
N
O
P

U
S
I
C
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J
E
H
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G

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L
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C
I

N
M
E
N
O
P

U
S
I
C
A

Lentz: Comprehensive Gynecology, 6E

Williams: Textbook of Endocrinology, 12E

CLNICA

EVALUACIN

Historia de ciclo menstrual

Hist. detallada de Sd menopusico (SM)
SI: sequedad vaginal, dispareunia, disfx sexual Realizar
examen plvico

Mayores de 45a
Si hay riesgo: hCG PRL TSH
Asint + amenorrea > 60d [FSH] > 25 UI/L Transicin M
De 40a 45a
hCG PRL TSH (buscar causas de oligo/ amenorrea)
sofocos + menst irregulares (MI) TM
Menores de 40a
SM + MI evaluar por completo MI
Clinical manifestations and diagnosis of menopause. 2015 UpToDate

Sistema de estadiaje de la edad

reproductiva en mujeres STRAW

Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. Executive Summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: Addressing the Unfinished Agenda of Staging Reproductive Aging. J Clin
Endocrinol Metab 2012

DIAGNSTICO
1. Amenorrea x 12 m en ausencia de otra causa
2. No requiere o depende de [FSH]
Variacin menstrual vs [FSH]

De 40-45a

Menor de 40a

Igual a > 45 a
No diagnosticar como
menop o transicin
1ero excluir otras
causas de DCM (TSH,
Dx. Insuficiencia
PRL, hCG)
ovrica primaria
Clinical manifestations and diagnosis of menopause. 2015 UpToDate
Randolph J, et al. The value of folliclestimulating hormone concentration and clinical findings as markers of the late menopausal transition. J Clin Endocrinol
Metab 2006; 91:3034

DX. SITUACIONES ESPECIALES

SOP // AMENORREA HIPOTALA.
STRAW No
Sx menopusicos [FSH]

ACOs // 50-51a (47+2 a)

Detener ACOs // [FSH] tras 2-4 sem
[FSH] > 25 UI/L Transicin menop

PosHA o ABLACION ENDOMET.

Sx menopusicos
[FSH] > 25 UI / L + sofocos
Clinical manifestations and diagnosis of menopause. 2015 UpToDate

Dx. DIFERENCIAL
HIPERTIROIDISMO
Menstruacin irregular
Sofocaciones
Cambios de humor

EMBARAZO // HIPER-PRL
Menstruacin irregular

Fcos. // Carcinoides // Feocromocitoma

Sofocos atpicos
Sudoracin nocturna
Clinical manifestations and diagnosis of menopause. 2015 UpToDate

MANEJO INTEGRAL
APOYO NUTRICIONAL (Mantener peso)
Frutas y verduras, granos y cereales, leche u derivados. Carnes
Almidn y fibra
Evitar: grasas, azucar, sal,alcohol,

EJERCICIO
Fortalecimiento osteomuscular
30 ejercicio mod. Intenso 3 v/s

TERAPIA ESPECFICA DE ENF. CONCOMITANTES

DM, HTA, ECV, Sd. X, osteoporosis
Trabajo multidisciplinario

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

TTO. REEMPLAZO HORMONAL

La terapia estrognica, con o sin un progestgeno, ha sido

largamente prescrito para tratar los sntomas menopusicos.
A sido extensamente estudiado, y es la terapia ms
consistentemente efectiva para sntomas vasomotores.
National Institutes of Health. State-of-the-Science Conference statement: management of menopause-related symptoms. Ann Intern Med.
Jun 21 2005;142(12 Pt 1):1003-13

TTO. REEMPLAZO HORMONAL

Edad: <60, >60 // DURACIN corta 2-3 a ; no > 5a
SVM:
tero intacto: E+P
Histerectoma: E
Ooferectoma: E
Atrofia vaginal:
E (VV vs. VO)
Depresin:
SVM TRH
Depresin - select recapt serot (ISRS) Paroxetina, Fluoxetina
SVM + Depresin TRH + ISRS
Dolores articulares y dolores:
WHI E / E+P
Funcin cognitiva y demencia:
No se justifica uso de TRH (sin evidencia importante)
Uso como preventivo de enfermedades crnicas:
CHD No se justifica uso de TRH (CE/ CE+MPA)

Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. 2015 UpToDate

TTO. REEMPLAZO HORMONAL

Afectan metabolismo de E

Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. 2015 UpToDate

PREPARACIONES DE TRH
Estrgenos: VO, Transdrmico, Tpicas,
Vaginales, Subcuteno
Iniciar: 17- estradiol transd
TEV, EVC, Hipertrigliceridemia (G2B)
No histerectoma:
+ Progestina (1L Progesterona micronizada)
(+) hiperplasia endometrial, no riesgo ca
mama ni enf. coronarias (G2C)
Tolera progestina Oral estndar: LNG-SIU o
BZA/CE
Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. 2015 UpToDate

EVOLUCIN DE LOS REGMENES DE

TRH

Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. 2015 UpToDate

triglycerides and C reactive P

SHBG free testosterone
(libido) TBG T4
risks VTE and stroke
0.2 mg = 100 pg/mL sricos (120 pg/L)

NO toleran P
SERM Bazedoxifene (BZA)
Previene hiperplasia inducida
por E
Riesgo VTE

Takahashi T, Johnson k. Menopause. Med Clin N Am 99 (2015) 521534

ATROFIA VAGINAL

Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. 2015 UpToDate

Takahashi T, Johnson k. Menopause. Med Clin N Am 99 (2015) 521534

Al-Safi ZA, Santoro N. Menopausal hormone therapy and menopausal symptoms. Fertil Steril 2014;101(4):90515

DETENCIN DE TRH

ABRUPTA

GRADUAL
Regular: 1 pildora/s
Extendida: 6 p/s/2m,
5p/s/1m

Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. 2015 UpToDate

ESTRGENOS

ESTRGENOS

Hormonas sexuales
esteroideas
Estrona (E1): el enzima
aromatasa lo obtiene a
partir de la
androstendiona
Estradiol (E2): el
enzima aromatasa lo
obtiene a partir de la
testosterona.
Estriol (E3): a partir de la
Estrona y Estradiol por
enzimas del hgado y la
placenta.

MECANISMO DE ACCIN

Hormona
esteroidea

f
Di

i
us

SHBG
ALBMIN
A

El complejo hormona-receptor
interacta con secuencias
especficas de ADN reguladoras

La unin de una hormona

esteroidea a su receptor
provoca un cambio
conformacional en el
receptor que descubre su
dominio de unin a ADN.

Las protenas del complejo

hormona-receptor en asociacin
con el coactivador controla la
transcripcin de genes
especficos

Karen W, Richard F, Thomas P. Lippincott Illustrated Reviews: Pharmacology; Sixth Edition. Wolters Kluwer. China 2015

FARMACOCINTICA
BIODISPONIBILIDAD:
TD > VO (1 paso)
METABOLISMO:
Heptico y
enteroheptico
EXCRECIN: Renal,
heces
Atraviesa la placenta.

ABSORCIN

Karen W, Richard F, Thomas P. Lippincott Illustrated Reviews: Pharmacology; Sixth Edition. Wolters Kluwer. China

Takahashi T, Johnson k. Menopause. Med Clin N Am 99 (2015) 521534

MINSA. Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales

para el Sector Salud. 2012

USOS TERAPUTICOS

Posmenopausia
TRH
Contracepcin
Hipogonadismo (+) caracteres 2
Falla ovrica prematura

A
E
D
F
V
E
E
C
R
T
S
O
O
S
S
Karen W, Richard F, Thomas P. Lippincott Illustrated Reviews: Pharmacology; Sixth Edition. Wolters Kluwer. China 2015

PRECAUCIONES

INTERACCIONES