ACONDICIONAMIENTO FSICO

RESPIRATORIO

LIC. Santos Chero Pisfil

...Recientemente se ha demostrado que la disminucin en la

capacidad de ejercicio, se asocia a una mayor utilizacin
de los servicios de salud y mayor mortalidad en estos
pacientes.
...... Las caractersticas clnicas no dependen
exactamente del grado de deterioro de la funcin
pulmonar, sino tambin de una disfuncin global de los
msculos perifricos

Las evidencias cientficas; sociedades Europeas y

Norteamericanas, contemplan la RR como parte
del tratamiento esencial en la EPOC.
El pilar fundamental en RR,constituye el
entrenamiento muscular perifrico, como
especifico de los msculos respiratorios.
REVISAR: El entrenamiento muscular debe administrarse como un frmaco:Arch.
Bronconeumologia Marzo 2008; vol. 44: 119 121.

El pilar fundamental de un programa de RR

son: entrenamiento muscular tanto
perifrico, como de msculos respiratorios.

-Incremento de masa y fuerza musculares

-Reduce la fatiga muscular
-Aumenta la capacidad aerbica
Archivos de Bronconeumologia: Vol 44; 119- 121
N 03, Marzo 2008: Alba

Cambios relativos a la edad:

- La fuerza del msculo disminuye 30 40 % entre

los 30 y 80 aos.
- La masa del msculo disminuye 25 30 % entre 60
70 aos, esto principalmente por reduccin en
rea de seccin transversal de las fibras
musculares.

La disminucin de la fuerza se
correlaciona con la
disminucin de la masa del msculo

Episodios clnicos, fisiolgicos, que siguen

a un traumatismo celular
TIEMPO

1H

10-15 DIAS

6H

24H

48H

3-6 DIAS

7-9 DIAS

EPISODIOS
REINERVACION

PERITRAUMA

REVASCULAR
INFLAMACION

MIOTUBO
FAGOCITOSIS

CLIN-FISIOL
DOLOR

0
PERDIDA DE FUERZA
MAXIMA VOLUNTARIA
0
EDEMA
0
LIMITACION DE MOV.
+
HEMATOMA
0

++

++

+++

+++

+++

++

++

++

+++
+++

+++

++

+++

++

++

+++

+++

++

++

++

CELULARES
DAO DE MEMBRANA
0
POLIMORFONUCLEARES
0
FAGOCITOSIS

+++
0

+++
++

+++
+++

++
+++

+
+
++

0
0
0

Factores Determinantes de la
Disfuncin
de Msculos Esquelticos en la EPOC
MALNUTRICIN

HIPOXIA

DESACONDICIONAMIENTO

DISFUNCIN
MSCULOS
PERIFRICOS

INFLAMACIN
SISTMICA

FRMACOS

Indicaciones del tratamiento muscular

perifrico de la EPOC
Pacientes no suficientemente controlados con tx
En en fases graves o moderadas de la
enfermedad
Ausencia de limites de edad
No fumar (programas de deshabituacin)
Motivados
Sin impedimentos osteoarticulares o
cardiopatas inestables

Criterios de Inclusin: Programa

Disnea
Debilidad Muscular.
Intolerancia al ejercicio y /o severo descondicionamiento
general.

Tratamiento Medico Optimo

>Estudios: EPOC - Fibrosis quistica

Tipos de fibras
Las fibras musculares muestran variabilidad
tanto en su funcionamiento como en su
morfologa.
Existen 2 tipos de fibras que se distinguen
dependiendo de cada uno de sus
constituyentes.
Fibras de contraccin lenta (I) y
Fibras de contraccin rpida (II)
IIa, IIb y IIx (inclasificadas)

Cambios en los msculos perifricos

asociados a la EPOC
PRIMERO: Los msculos de la cintura escapular tambin

participan en la ventilacin , por lo que el

ejercicio de brazos respuesta asincronia
respiratoria en los pacientes con EPOC
Celli Br, etal. Dyssychronous breathing during arm but not leg exercise in patients
with chronic airflow obstruccin. N. Engl J med 1986; 314: 1485 1490

SEGUNDO: Ciertas posiciones de los brazos permiten

incrementar la ventilacin
Banzett R, etal. Bracing arms increases the capacity for sustained hyperpnea.
Am.Rev. Respir Dis 1983; 133 : 106 - 109

TERCERO: El ejercicio de los brazos es menos eficiente

(gasto metablico es >) que el de las piernas

al comparar un mismo nivel de trabajo
Casaburi R. etal. Dynamic and steady state ventilatory and gas exchange
responses to arm exercise. Med sei sports exer 1992, 24: 1365 1374

CUARTO: Hay diferencias importantes en el grado de

disfuncin muscular al comparar piernas y

brazos ( cuadriceps > manos)
Goselink R, Troostres T, Decramer M. Peripheral muscle weakness in upper and
lower extremities in COPD patient. Eur Respir j. 1998; 12 : 5345.

Disnea Desadaptacin al
esfuerzo
Enfermedad Respiratoria
Enfermedad

Sedentarismo

Primaria

Disnea
Deshabituacin
Enfermedad
Secundaria

Disnea
Invalidez
Prefaut C. et Nutzkie N; 1995 : Le Reentrainement leffort, Jous la direction de. Masson, p 17 - 21

Principios de entrenamiento
* Principio de sobrecarga
* Individualizacin del entrenamiento
* Especificidad del entrenamiento
* Alternancia trabajo- reposo y cantidad de trabajo
Globalidad
Programa de entrenamiento
Fases de Reposo
Agotamiento
PRINCIPIO DE REVERSIBILIDAD

Referencias :

- Con 2 sesiones semanales: Mantenimiento de estado fsico.

- Con 3 sesiones semanales Mejora.
- Ms de 5 sesiones semanales: Atletizacin
Riesgos de
fatiga
* Ms ventajas :
Entrenarse 4 veces durante 1hora - que 2veces / 2horas
Fase de ciclo corto: Sesiones de alta intensidad + Recuperacin activa.
Fases de ciclo largo: Un ciclo largo especifico de
Recuperacin cada 2 3 ciclos cortos, para permitir una
Reconstitucin de Potenciales energticos y evitar sobreentrenamiento.

VENTILACIN EN EJERCICIO DE
TIPO ESTABLE

-El aumento de la ventilacin pulmonar es el ajuste ventilatorio

ms importante que se produce en respuesta a ala actividad
fsica.
-La ventilacin se modifica antes, durante y despus del ejercicio
aun a carga estable; se distinguen tres fases bien
diferenciadas:

Fase I, De 30 a 50 seg. , la ventilacin aumenta bruscamente,

reflejando su relacin neural de la regulacin de la ventilacin
pulmonar y con el inicio del movimiento al comenzar la
actividad fsica.

Fase II , para estabilizarse

Fase III, a los 3 o 4 min. De iniciarse el ejercicio dependiendo

de la intensidad y del estado de entrenamiento.

La ventilacin pulmonar:
carga estable e
incremental

GRUPOS MUSCULARES
COMPROMETIDOS EN EPOC

-CUADRICEPS
-PECTORAL MAYOR
-DORSAL LARGO

CONDICIONAMIENTO
MUSCULAR:

TIPOS DE ENTRENAMIENTO?

Duracin de la Rehabilitacin
Respiratoria
Consumo de oxgeno alcanza su mximo nivel despus de 3-4
semanas.
Gaesser GA, Poole DC. Bloos lactate during exercise: time course of training adaptation
in
humans. Int J Sports Med 1988; 9: 284-288.

Alcanza la estabilidad mxima de rendimiento 5-10 semanas.

Casaburi R. Exercise training in chronic obstructive pulmonary disease. En: Casabur R,
Petty WB, editores. Principles and practie of pulmonary rehabilitation. Filadelfia:
Saunders Co., 1993: 204-224.

Despus de un ao, el grado de rendimiento funcional es similar

al
que tenan antes del entrenamiento.
Coyle EF, Martin WH, Sinacore DR, Time course of loss of adaptations after
stopping prolonged intense endurance training. J Appl Physiol
1984;
57:
1857-1864.

Niveles de Evidencia de la
Eficacia de la
Rehabilitacin
Respiratoria........ATS

COMPONENTES:
1.-Entrenamiento de las Piernas
A
2.-Entrenamiento de los Brazos
B
3.-Entrenamiento de los Ms. Respiratorios
B
4.-Educacin, Fisioterapia, Soporte Psicosocial
C
ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitacin Guidalines Panel. Chest
1997;112:1363-1369

REHABILITACION
PULMONAR

Beneficios en la EPOC

Aumenta la capacidad para realizar

actividades de la vida diaria y ejercicio
(Evidencia IA)

Mejora la disnea
(Evidencia IA)
Mejora la calidad de vida (Evidencia IA)
Reduce las hospitalizaciones y el uso de
recursos mdicos (Evidencia IB)

Las evidencias cientficas actuales demuestran que la

estrategia a seguir esta relacionada con la
combinacin
protocolizada: farmacoterapia y entrenamiento
muscular.
.....no todos necesitan un entrenamiento global y
no todos obtendrn el mismo beneficio de un
esquema general de entrenamiento.

Efectos fisiolgicos :
Entrenamiento Muscular

-Incremento de la capacidad oxidativa.

-Consumo de oxgeno de msculos entrenados.
Son transitorios.
Se pierde al cese de la actividad fsica.
Mantener Programas de Forma Indefinida

SUPERCOMPENSACIN

REHABILITACIN PULMONAR:

Capacidad

Funcional (%)

BENEFICIOS
100
8
0

Sntoma
Sntoma
ss

60

RP

Discapacid
Discapacid
ad
ad

40

Muert
Muert
ee

20
0
20

30

40

50

70
Edad

(aos)

60

CONCLUSIONES:
-La rehabilitacin respiratoria es una intervencin segura, eficaz y
barata, capaz de reducir los costos de los servicios mdicos.
-La necesidad de estos servicios es evidente, la demanda
es sustancial, mientras que la capacidad de proveer servicios
de rehabilitacin es pobre.
-Seguir INVESTIGANDO..