Hipertermia

maligna
ANESTESIOLOGIA

ALUMNA: SOSA ESPINOZA YANET

1.Conce
pto

sndrome hipermetablico (rpido

aumento de la temperatura) que
ocurre
en
pacientes
genticamente susceptibles tras
la
exposicin
a
un
agente
anestsico
desencadenante

HIPERTERMIA MALIGNA
Dr. Carlos Vilaplana Santal,1 Dr. Oscar Dumnigo Arias2 y Dra. Adis del
Carmen Rodrguez Gregorich3

Denborough y Lowell en
1960
10 de entre 38 familiares de
un enfermo que casi pereci
de hipertermia durante una
anestesia general con xido
nitroso, oxgeno y halotano,
haban muerto durante el
proceso
anestsico.

INCIDENCIA:
poblacin infantil y
adultos
jvenes sometidos a
ciruga mayor

2.Fisiopat
ologia
desorden gentico hereditario autosmico dominante del
cromosoma 19

canales receptores de rianodina

disminucin de la receptacin del Ca por el retculo
sarcoplsmico
mayor frecuencia de
asociacin :
el halotano, enflurano,
mantiene la contraccin muscular
isoflurano, desflurano,
sevoflurano y el
succinilcolina
HIPERMETABOLISMO

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3.Manifestacion
es clinicas
Los primeros sntomas habitualmente se producen en el quirfano, pero
pueden retrasarse hasta que el paciente llega a la sala de cuidados
posanestsicos

1. Inestabilidad cardiovascular :
taquicardia inexplicable que no responde al tratamiento habitual, pues est
directamente relacionada con el aumento de la temperatura corporal
2. Alteraciones de la ventilacin :
acidosis metabolica (gran consumo de oxigeno y la utilizacin por parte
del organismo de ciclos alternativos de tipo anaerobios), hipoxemia,
hipercapnea
3.Tensin de los planos musculares :
rigidez y el paciente adopta una posicin de opisttonos
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4. Complicaciones

hipoglicemia severa

mioglobinuria secundaria a rabdomiolisis

Alteracin de las enzimas hepticas

insuficiencia renal aguda

Coagulopatas

hemorragias cerebrales

alteraciones de la funcin cerebral

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5. Diagnostico

ANTECEDENT
ES

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CLINICA

4.Tratamiento
Interrumpir

inmediatamente la anestesia y la ciruga.

Hiperventilar
Administrar

al paciente con O2 al 100 %.

dantroleno de 1 a 2,5 mg/kg (IV), cada 5 -10 min (10 mg/kg)

Administrar

Na CO2
2 a 4 mEq/kg, IV, y en dosis mayores si as lo
sugiereel pH arterial y la Pa CO2.

Controlar

la temperatura corporal mediante varias formas de enfriamiento

activo.
Mantener

la diuresis con manitol 25 g,IV, furosemida 20 mg, IV y un

aporte de lquido IV abundante.

Mantener

un cuidadoso monitoreo del paciente y continuar el tratamiento

hasta que l est estable y posteriormente
hasta que desaparezca el riesgo de nuevos episodios.

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5.Cuando damos por

terminada una crisis de HM

sntomas clnicos, laremisin de los sntomas clnicos indican la

finalizacin de la crisis

signos clnicos de la crisis pueden

ser atemperados por las
medidas de sostn que instituimos:
Temperatura
Arritmias
Sudoracin
Diuresis(depende del dao renal)
Nivel de conciencia (despierta al
finalizar la crisis, depende del dao
cerebral)

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signos que remiten tardamente, y

estos son:
Color de la orina: es colrica y depende
su intensidad de la lisismuscular que
produce la crisis
CPK: (un mes)
Fascculos musculares contracturados en
forma aislada.
Aumento del tamao de las masas
musculares (edema)
Dolor muscular importante


6.Continuar con el tratamiento
aun si la crisis remite

el tratamiento debe continuarse por que puedepresentar recrudescencias.

Decimos que el Sndrome ha remitido, cuandotememos 24 horas libres de
sintomatologa y de la aparicin de nuevascrisis.

RUCREDESCENCIAS:

La temperatura supera los 38,5 C,

Aumenta la frecuencia cardiaca un 30% por encima de losvalores bsales,

Presenta un moteado ciantico de la piel.

Presenta contracturas musculares sostenidas

Presenta taquipnea, o aumento de la PCO2 en los pacientesventilados por encima del

40% del valor que venan
manejando, sin evidencia de alteracin en la va area o del
circuito ventilatorio.
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7. Seguir con
Dantroleno
La dosis de mantenimiento es de 12 mgr/kgr. de Dantrolene cada 6
horas.
(No se prepara goteo para periodos msprolongados ya que la droga se
inactiva. El goteo debe protegersede la luz)
Se debe discontinuar en forma progresiva, bajando la dosis al
50%cada 6 horas. (Observar que no exista recrudescencia de
laenfermedad
Si hay signos de una nueva crisis se debe comenzar
nuevamente conlos bolos hasta la remisin del cuadro agudo
yretomar el goteo hasta lograr 24 horas efectivas libres, y luego
seprocede a el proceso de interrupcin progresiva.
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