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CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO
FORMAS DE APRESENTAÇÂO
DIABETES INAUGURAL
• Hiperglicémia simples
• Cetose
Monitorização
• Glicemia capilar 4/4 horas
Hidratação e alimentação
• Líquidos hipotónicos por via oral (ex. chá sem açúcar)
• Alimentação polifraccionada (4/4h)
Insulina
• Insulina rápida sc de acordo com o peso e glicemia capilar
Glicémia (mg/dL)
5 0 1 1 2 2
10 0 1 1 2 2
15 1 1 2 2 3
20 1 2 3 3 4
25 2 2 3 4 5
30 2 3 4 5 6
35 2 3 4 6 7
40 3 4 5 7 8
45 3 4 5 7 9
50 4 5 6 8 10
55 4 5 7 9 11
60 4 6 8 10 12
Monitorização (3/3h)
• Medir glicémia capilar
• Pesquisa de cetonuria
Hidratação e alimentação
• Sem vómitos:
– Líquidos hipotónicos por via oral
– Potássio - manutenção
Insulina
• Insulina rápida sc de acordo com o peso e glicemia capilar de 3/3h
Glicémia (mg/dL)
5 0 1 1 2 2
10 0 1 1 2 2
15 1 1 2 2 3
20 1 2 3 3 4
25 2 2 3 4 5
30 2 3 4 5 6
35 2 3 4 6 7
40 3 4 5 7 8
45 3 4 5 7 9
50 4 5 6 8 10
55 4 5 7 9 11
60 4 6 8 10 12
Hiperglicémia > 200 mg/dl e acidose (pH <7,3; HCO3 <15 mmol/L)
• Astenia, febre
Exame objectivo
• Estado de consciência
• Perfusão periférica
• Sinais de desidratação
• TA
• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
• Peso
Exames laboratoriais
• Glicémia (amostra capilar e venosa)
• Cetonúria
• pH e gases
• Ionograma
• Cálcio, fósforo e magnésio
• Ureia e creatinina
• Hematócrito
Medidas gerais
– Vias aéreas
– Oxigenação se necessário
– Entubação nasogástrica e aspiração se vómitos
– Assegurar acesso ev (2 vias)
– Iniciar perfusão NaCl 0,9% (10 mL/kg na 1ª hora)
• Doente em choque
– PA contínua ou 15/15’, O2 máscara, algaliação desde o início
– Monitorizar PVC
Monitorização
• Monitorização contínua
– Sinais vitais (TA, FC e FR)
– ECG
• Hipocaliémia: prolongamento PR e QT, aplanamento ou
inversão da onda T, depressão ST e aumento amplitude da
onda U
• Hipercaliémia: ondas T pontiagudas (em tenda),
prolongamento PR, aplanamento onda P, depressão ST,
alargamento QRS
– Balanço hídrico
Monitorização
• Monitorização hora a hora
– Exame neurológico (sinais e sintomas de edema cerebral)
Sintomas Alterações estado Alterações sinais vitais Alterações exame
consciência neurológico
Monitorização
• Monitorização 2/2h a 4/4h
(ou mais frequentemente dependendo da clínica)
– pH e gases 2/2h enquanto pH<7,30
– Ionograma, cálcio, fósforo e magnésio
– Glicemia e cetonúria 3/3h enquanto cetose
• Soros ev
– Correcção da desidratação, redução da hiperglicémia e da acidose
• Insulina ev
– Corrigir hiperglicémia (até valores 150-250 mg/dL nas primeiras 24h) e
cetoacidose
• Potássio
– Corrigir deficiência de k+, evidente à medida que é corrigida a
desidratação e acidose
– A hipocaliémia é a causa de morte evitável mais frequente
– O valor mais baixo ocorre 4h após o início da terapêutica
– Hiperclorémia
• utilizar só fosfato de potássio (pode causar hipocalcémia)
– Hipofosfatemia significativa
• a correcção pode ser metade KCl, metade fosfato de potássio.
– Hipocalcémia <8,0 - usar só KCl
Terapêutica
• Bicarbonato
– Sem benefício clínico
• pode agravar acidose a nível cerebral
– Excepção:
• contexto de reanimação e acidose grave (pH arterial <6,9)
– 0,5-1,0 meq/kg em 1-2h ev
Terapêutica
• Tratamento causa subjacente
– Infecção é a causa subjacente em 50% dos casos na diabetes
conhecida
Complicações
• Edema cerebral
• Hipoglicémia
• Disritmia cardíaca
• Edema pulmonar
Esquema inicial
• Iniciar insulina acção intermédia: 0,2- 0,3 U/kg/dia e administrar 2/3
antes pequeno almoço e 1/3 antes do jantar
• Insulina acção rápida antes das principais refeições conforme
glicemia (tabela I) medida de 4/4horas