Sindrome de Crup

Andrea Tello

DEFINICION
Estados patlogicos que se caracterizan por
Estridor inspiratorio
Tos seca perruna
Disfona
Dificultad respiratoria

Obstruccin
laringea.

Causas de obstruccion laringea

supragloticas
Gloticas
Subgloticas

clasificar

Factores predisponentes
en el nio
Las presentan frecuentemente ninos, mayor
severidad en lactantes
Menor calibre de la va area
Tejido conectivo sub-mucoso laxo
Zona subgltica ms rgida cart. cricoides
Laringe ms anterior
Epiglotis ms vertical y cercana al paladar
Alta incidencia de infecciones pediatra=
VIRAL

Fisiopatologa
VIA AEREA
SUPERIOR
Glotis o area
subglotica

DEL FLUJO DE
AIRE

DIFICULTAD RESP.

EDEMA E
INFLAMACION

DE LA
RESISTENCIA

ESTRIDOR

OBSTRUCCION

ESTRECHEZ DE
LA VIA AEREA
SUPERIOR

INFLAMACION Y
PARESIA DE
CUERDAS
VOCALES

DISFONIA

 2/3 infecciones por virus

ETIOLOGIA :
Parainfluenza 2 y 3
Adenovirus
VSR
Influenza A y B
Sarampin
Infeccin puede extenderse a VAI
pero los sntomas son ms marcado
en VAS por el compromiso de la
fonacin y respiracin.

CROUP: SNDROME

EPIGLOTITIS
LARINGITIS AGUDA
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS
TRAQUEITIS BACTERIANA O
PURULENTA

EPIGLOTITIS

EPIGLOTITIS
CROUP SUPRAGLTICO O
SUPRAGLOTITIS

Enfermedad fatal Celulitis de la

epiglotis
Evolucin rpida y severa.
Acompanada inflamacion
subglotica
H. influenzae**,Strep. Bhemoltico, neumococo
Edema de epglotis con
obstruccin de la VA.

EPIGLOTITIS: CLINICA
Estado txico-infeccioso severo
Fiebre alta
Babeo
Incapacidad para hablar y deglutir
Protusin de la lengua
Hiperextensin de la cabeza
Posicin en trpode
Proceso se exitiende
en menos de 24 hrs

 3-7a
Evolucin rpida y grave.
Alteracin cido-base e hipoxemia
Epglotis en cereza.
Signo del pulgar: Rx

CUADRO CLINICO
BASTANTE CLARO:
Evitado exploracion
exhaustiva o el estudio
rx

EPIGLOTITIS:
MANEJO
Se busca:
permeabilizar la via aerea para mantener el
intercambio gaseoso adecuado
evitar el aumento de trabajo respiratorio
Proporcionarle al paciente un entorno tranquilo

MANEJO
hospitalizacion: debido a cuadro severo
Permeabilizar VA
NO Conductas expectantes: INTUBACION inmediata

EPIGLOTITIS:
TRATAMIENTO
*controversial= intubacion?
Traqueostoma
Cultivos y muestras
Liquidos endovenosos
H. influenzae:

Sosteners
e
duraante
7 dias

Tx elecccion: Cefalosporina de 2da gen.: ej. Cefuroxime o

Cefalosporina de 3ra gen.: cefotaxime o ceftriaxona
Ampicilina
No se cuenta con cefalosporinas
Cloramfenicol 100mgkgda + ampicilina 200mgkgdia

Esterorides? antiinflamatoria, NO manejo central

LARINGITIS

LARINGITIS
CROUP SUBGLOTICO
Inflamacin infecciosa subgltica
Precedida de IRA 1-2 dias antes
Autolimitada, leve, curso benigno
Viral: edema e inflamacin de la VAS:
obstruccin
3meses 3anos.
Inflamacin de la laringe que causa ronquera; generalmente ocurre en
nios grandes y adultos en asociacin con infeccin comn viral de VRA

 Nio: estrechez circunferencial de 1mm

a nivel de la laringe disminuye la luz un
75% obstruccion estridor
Hipoxemia importante
Atelectasias
Edema pulmonar
B/N

LARINGITIS: ETIOLOGIA
Viral 75-90%

Parainfluenza 1, 2, 3.
Adenovirus
VSR
Influenza A
Sarampin
Coxsackie
Coronavirus

LARINGITIS: DIAGNOSTICO
Clnico:
Estado febril, prec de catarral leve, tos, y dif. Respiratoria

EF:
tos, rinorrea, roncus y movilizacin de secreciones.

Cuadro severo:
SDR, hipoxemia, alteracin del estado de conciencia.

Estridor:
inicialmente es inspiratorio. Gravedad: fase espiratoria y
en reposo.

DATOS SIGNIFICATIVOS INCONSTANTES

CH:
leucocitosis con linfocitosis.

Rx:
Punta de lpiz

Gases:
hipoxemia e hipocapnia hasta hipercapnia.

LARINGITIS:
CLASIFICACION/ TRATAMIENTO
LEVE:
IA: Estridor insp, disfonia, llanto bitonal
Tx: ambulatorio

IB: Estridor insp., disfonia, llanto bitonal, SDR leve.

Tx: Micronebulizaciones con vasoconstrictores (budesonida)

Moderado:
II: Estridor continuo, disfona, llanto bitonal, SDR moderado, agitacin.
Tx: Hx, O2, LEV, MNB con Budesonida o dexametasona IV

Grave:
III: SDR severo, cianosis, TIC, disnea, palidez, inquietud, alteracin del
sensorio
Tx: UCIP hidratacion, O2, vasoconstrictores (Budesonida) y esteroides:
(dexametasona), permeabilizacion de la via aeres con tubo endotraqueal y
equilibrio acido-base.

 A/B: solo si coinfeccin

NO: sedantes, expectorantes,
antihistamnicos y atropinicos EMPEORAN

LARINGOTRAQUEITIS
Extensin del proceso infeccioso de laringe a trquea
Clnica similar a la laringitis:
fiebre alta, progresin rpida. 12-48 hrs

Signos de afeccion en VA perifericas

Sibilancias, roncus, movilizacin de secreciones, compromiso parenquimatoso.

Oringen Viral.
Parainfluenza** VSR

Tratamiento
Nebulizaciones
Farmacos antivirales: amantaclina, y rivabirina
Traqueostomia intubacion nasotraqueal

3m3anos

Inflamacin de laringe y trquea, por lo general causada por infeccin

viral y en ocasiones por una infeccin bacteriana secundaria

TRAQUEITIS

TRAQUEITIS BACTERIANA
CROUP SEUDOMEMBRANOSO O TRAQUEITIS
PURULENTA

Infeccion producida 60% S. aureus y

H. influenzae. Tipo B, streptoccoccus
pneumoniae y k. pneumoniae
de traquea y bronquios mayores
Caracteriza: abundantes membranas
y pus en VA

 Clnica
similar a laringitis pero ms progresivo
Comienza como una leve infeccin
respiratoria superior y la duracin de los
sntomas antes de la admisin flucta
entre 5 horas y 3 das.
fiebre alta, leucocitosis y apariencia
txica con severa obstruccin de la va
area superior

Edad
1m-escolares*-adolescentes*

 Diagnostico:

estudios
de
laringosco
pia y
broncosco
pia

presencia de membranas y pus en laringe.

Tratamiento
Garantizar va area permeable: IOT
Antibiticos parenterales: Cloramfenicol
y/o oxacilina
Promedio hopitalizacin es de 12-21 das

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CRUP

Cuerpo extrao

Difteria

Pseudocroup

Edema angioneurtico

Malformaciones cx.

Absceso retrofarngeo

Masas

Indicaciones de hospitalizacin
CRUP

Sospecha de epiglotitis
Cianosis
Alteracin de conciencia
Hipoxemia
Estridor progresivo en reposo
Apariencia txica
Ansiedad paterna extrema
Diagnostico etiolgico no claro

complicaciones
Extension del
proceso
inflamatorio

traquea

Bronquios
Parenqui
ma
pulmonar

Las adenitis

otitis