LEGISLACIN EN

SALUD

ASPECTOS BSICOS Y
CARACTERSTICAS DEL
SGSSS

La Ley 100 de 1993

1. Define y reglamenta la seguridad social en
Colombia
2. Transforma por completo el sector salud
3. Genera cambios importantes en el modelo
de atencin
4. Modifica los procesos de gestin de las
instituciones hospitalarias con el objetivo
de alcanzar cobertura universal
5.

y garantizar acceso a los servicios bsico

para toda la poblacin colombiana.

El sistema de salud en
Colombia

Reglamentado por la Ley 100 de 1993 y regulado por el Ministerio de

Salud.
Este sistema se compone de tres entes principalmente:

Instituciones prestadoras
de salud
Baja complejidad: Son aquellas instituciones que
habilitan y acreditan en su mayora servicios
considerados de baja complejidad y se dedican a realizar

Niveles de
complejidad intervenciones y actividades de promocin de la salud y

prevencin de la enfermedad, consulta mdica y

odontolgica, internacin, atencin de urgencias, partos
de baja complejidad y servicios de ayuda diagnstica
bsicos en lo que se denomina primer nivel de atencin.

Instituciones prestadoras
de salud
Mediana complejidad: Son instituciones que
cuentan con atencin de las especialidades bsicas
como lo son pediatra, ciruga general, medicina

Niveles de interna, ortopedia y ginecobstetricia con

complejidad

disponibilidad las 24 horas en internacin y

valoracin de urgencias, adems ofrecen servicios
de consulta externa por especialista y laboratorios
de mayor complejidad, en lo que es el segundo nivel
de atencin.

Instituciones prestadoras
de salud
Alta complejidad: Cuentan con servicios de alta
complejidad que incluyen especialidades tales como
neurociruga, ciruga vascular, neumologa,
nefrologa, dermatologa, etc. con atencin por

Niveles
especialista las 24 horas, consulta, servicio de
de
complejidad urgencias, radiologa intervencionista, medicina

nuclear, unidades especiales como cuidados

intensivos y unidad renal. Estas Instituciones con
servicios de alta complejidad atienden el tercer nivel
de atencin, que incluye casos y eventos o
tratamientos considerados como de alto costo en el

La Ley 100 de 1993

Ley 1122 de 2007

(modificaciones a la Ley 100 de 1993)

Adiciona y modifica la forma parcial del

sistema de seguridad social en salud,
teniendo como prioridad el
mejoramiento de la prestacin del
servicio para los usuarios; por lo cual
hacer reformas en los aspectos de
direccin, financiacin, equilibrio,
racionalizacin, mejoramiento, inspeccin,

Ley 1438 de 2011

Fortalece el SGSSS en Colombia a travs de
un modelo de prestacin de servicio publico
en salud, que es el marco de la estrategia
de atencin primaria en salud permita la
accin coordinada del estado, las
instituciones y la sociedad para el
mejoramiento de la salud y la creacin de
Fortalece la funcin de Inspeccin,
Vigilancia y Control en cabeza de la
un ambiente sano y saludable.
Supersalud,

Ley 1438 de 2011

Genera condiciones que protejan la salud de
los colombianos
Usuario

1. Bienestar de los usuario como Eje

central del SGSSS
2. Usuario ncleo articulador dela poltica
de salud
3. Satisfaccin del usuario
4. Cubre las necesidades del usuario y sus
beneficiaros

Aseguramiento en salud
Mecanismo implementado por un
sistema de salud para garantizar
el reconocimiento de los riesgos
en salud y como protegerse de
los mismos a travs de un plan de
beneficios.

Aseguramiento en salud
Afiliacin de las personas a dos tipos
de entidades que deben responder
frente a las contingencias y riesgos
derivados del proceso saludenfermedad EPS-EPS-S estas
administran los recursos pero, los
municipios tienen la competencia de
asegurar a la poblacin pobre y
vulnerable no afiliada al rgimen

OBJETO SGSSS

El SGSSS, fue creado en la Ley 100 de 1993,

como una componente del SGSSI.
Para el Sistema General de Seguridad Social en
Salud:
Regular el servicio pblico y esencial de salud y
Crear condiciones de acceso de toda la poblacin
al servicio en todos los niveles de atencin (art.
152).

PRINCIPIOS DEL SGSSS

Ley 1751 de 2015. Artculo 6. Elementos y principios del

derecho fundamental a la salud. El derecho fundamental a
la salud incluye los siguientes elementos esenciales e
interrelacionados:

DESCENTRALIZACIN
ADMINISTRATIVA
En la organizacin del Sistema General de Seguridad Social en
Salud la gestin ser descentralizada y de ella harn parte las
direcciones
territoriales
de salud.
La Nacin le
corresponde:
La formulacin de las polticas y planes y en
general
La coordinacin del sector salud
La cofinanciacin y evaluacin de proyectos de
inversin en salud
Asignar recursos para garantizar la permanencia
del SGSSS
Regular el sector salud y el Sistema General de

DESCENTRALIZACIN
ADMINISTRATIVA
Al departamento le corresponde:

Hacer cumplir las normas de carcter general, las estrategias,

los programas que formula la Nacin
Prestar asistencia tcnica a los municipios de su jurisdiccin, en
materia de salud
La vigilancia de las normas tcnicas, cientficas y
administrativas que provengan del Ministerio de Salud
Gestin la prestacin de servicios de salud con subsidios a la
oferta dirigidos a la poblacin pobre del respectivo ente
territorial, mediante IPS pblicas o privadas (debera
entenderse que propias o por contratacin con privadas)
La organizacin, direccin y administracin de las IPS que
prestan esos servicios en el departamento.

DESCENTRALIZACIN
ADMINISTRATIVA
A los municipios les compete:
Formular, evaluar los planes y proyectos en salud,
cumpliendo las normas de orden nacional y departamental
La gestin del acceso a los servicios de salud para la
poblacin del ente territorial
Facilitar la participacin ciudadana en materia de salud y de
la misma seguridad social en salud
La promocin de planes, proyectos y estrategias en salud
con el fin de incluirlas en los planes y programas
departamentales.

INTEGRANTES DEL SISTEMA: (art. 155

1.

Ley
100)
Organismos De Direccin, Vigilancia y
Control:
a) Ministerio de Salud
b) Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud y/o Comisin de Regulacin en
Salud (CRES), Instancia administrativa
Liquidada
c) Superintendencia Nacional de salud.

2. Organismos de administracin y
financiamiento:
a) FOSYGA

INTEGRANTES DEL SISTEMA: (art. 155

- Ley 100)

3. Prestadores de servicios de salud:

a) Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud (IPS)
b) Profesionales Independientes,
c) Ambulancias,
d) Grupos de prctica profesional
4. Las dems entidades de salud (INVIMA y el
Instituto Nacional de Salud
5. Empleadores, trabajadores independientes y
dependientes
6. Beneficiarios

Ministerio de Salud y Proteccin Social

Creado a travs de la Ley 1444 de 2011 y a travs del Decreto

4107 de 2011 se determinan sus objetivos y estructura.
Tendr como objetivos, dentro del marco de sus
competencias, formular, adoptar, dirigir, coordinar,
ejecutar y evaluar la poltica pblica en materia de
salud, salud pblica, y promocin social en salud, y
participar en la formulacin de las polticas en materia
de pensiones, beneficios econmicos peridicos y
riesgos profesionales, lo cual se desarrollar a travs de
laFunciones
institucionalidad
que comprende el sector
determinadas en la Constitucin Poltica y en el artculo 59 de la Ley 489 de 1998

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Estn contenidas en el artculo 156 de la Ley de Seguridad
Social o Ley 100 de 1993. Son las siguientes:

1. El Gobierno Nacional en cabeza del

Presidente y el Ministerio de Salud y Proteccin
Social dirige, orienta, regula, controla y vigila el
servicio pblico esencial de salud que
constituye el SGSSS. Las ltimas funciones de
control y vigilancia las lleva a cabo la Sper
Salud, las cuales se encuentran detalladas en el
captulo de Inspeccin, Vigilancia y Control de la

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

2. Para cumplir con la Universalizacin del

Aseguramiento y el principio de
Obligatoriedad, todos los habitantes en
Colombia debern estar afiliados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, bien sea
a travs del rgimen contributivo (previo el
pago de la cotizacin reglamentaria la cual en
trminos generales es del 12,5%) o a travs
del rgimen subsidiado, con recursos fiscales,
de solidaridad y los ingresos propios de los

VALOR COTIZACIN SOBRE 1 Salario

Mnimo Mensual Legal Vigente $
644.350
AFILIACIN
ENTIDAD

EPS

TRABAJADOR DEPENDIENTE

TRABAJADOR
INDEPENDIENTE

PATRN

EMPLEADO

TOTAL

8,5%

4,0%

12,5%

54.770

25.774

80.544

12,0%

4,0%

16%

77.322

25.774

103.096

AFP

ARL

100%
Depende del
oficio o labor
que
desempee el
Empleado

TOTAL

132.092

Cancela el 100%

51.548

183.640

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

3. Todos los afiliados al Sistema General de

Seguridad Social en Salud recibirn un Plan
Integral de Proteccin de la salud, con
atencin preventiva, mdico-quirrgica y
medicamentos esenciales, que ser
denominado el Plan Obligatorio de Salud, el
cual fue establecido a travs de la
Resolucin 5521 de 2013 por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social,
en cumplimiento del artculo 25 de la

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Otros planes de beneficios son:
- Atencin Inicial de Urgencias: Plan de
obligatorio cumplimiento a cargo de la
EPS para usuarios afiliados, no requiere
contratacin previa con el Prestador de
Servicios de Salud y actualmente cuenta con
Portabilidad Nacional, es decir en cualquier
lugar (municipio del pas) una persona debe
ser atendida se encuentre o no afiliada al
SGSSS

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Otros planes de beneficios son:

- Eventos Catastrficos y Accidentes

de Trnsito: Plan de obligatorio
cumplimiento, para afiliados y no afiliados
al SGSSS que busca proteger a las
personas vctimas de Eventos
Catastrficos de origen natural o
terrorista.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

4. El recaudo de las cotizaciones ser

responsabilidad del Sistema General de
Seguridad Social-Fondo de Solidaridad y
Garanta (FOSYGA), quien delegara en lo
pertinente esta funcin en las Entidades
Promotoras de Salud, el mecanismo para
realizar este recaudo se efecta a travs
de la Planilla Integrada de Liquidacin de
Aportes.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
5. Las Entidades Promotoras de Salud
tendrn a cargo:
La afiliacin de los usuarios,
La administracin de la prestacin de los
servicios de las Instituciones Prestadoras
Suministro a cualquier persona que
desee afiliarse y pague la cotizacin o
tenga el subsidio correspondiente, el Plan
Obligatorio de Salud, en los trminos que
reglamente el gobierno
Podrn prestar servicios directamente a
sus afiliados o contratarn con IPS (IPS
propias 30% del gasto en salud, IPS
Pblicas 60%en el caso de EPS
Subsidiada) y profesionales

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
6. Por cada persona afiliada y
beneficiaria, la Entidad Promotora
de Salud recibir una Unidad de
Pago por Capitacin - UPC - que
ser establecida peridicamente
por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud, para
el ao 2015 el valor de la UPC
lo estableci el Ministerio de
Salud y Proteccin Social a

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

7. Los afiliados al sistema elegirn

libremente la Entidad Promotora de Salud,
obedeciendo al principio de libre
escogencia. As mismo, escogern las
instituciones prestadoras de servicios y/o
los profesionales adscritos o con
vinculacin laboral a la Entidad Promotora
de Salud, dentro de las opciones por ella
ofrecidas.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

8. Los afiliados podrn conformar alianzas

o asociaciones de usuarios que los
representaran ante las Entidades
Promotoras de Salud y las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud;
Principio de Participacin Social.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
9. Las Instituciones Prestadoras de Salud
(IPS) son entidades oficiales, mixtas,
privadas, comunitarias y solidarias,
organizadas para la prestacin de los
servicios de salud a los afiliados del SGSSS,
dentro de las EPS o fuera de ellas. El
Estado podr establecer mecanismos para
el fomento de estas organizaciones y abrir
lneas de crdito para la organizacin de
grupos de prctica profesional y para las

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
10. Con el objeto de asegurar el ingreso de toda la poblacin al
Sistema en condiciones equitativas, existir un rgimen
subsidiado para los ms pobres y vulnerables que se
financiara con aportes fiscales de la Nacin, de los
departamentos, los distritos y los municipios, el Fondo de
Solidaridad y Garanta y recursos de los afiliados en la
medida de su capacidad.
Para pertenecer a dicho rgimen es obligatoria la identificacin y
seleccin de beneficiarios de subsidios en salud, la cual se ejecuta
a travs del SISBEN y los listados censales.

11. Existir un Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) que tendr

cuatro subcuentas y tendr por objeto:
Subcuenta de Compensacin: Garantizar la compensacin entre
personas de distintos ingresos y riesgos
Subcuenta de Solidaridad: La solidaridad del Sistema General de
Seguridad Social en Salud,
Subcuenta ECAT: El cubrimiento a riesgos catastrficos y los
accidentes de trnsito
Subcuenta de Promocin de la Salud: En cumplimiento de los
compromisos adquiridos segn contrato de encargo fiduciario No 0467
de 2011, el Consorcio SAYP 2011 como administrador de los recursos
del FOSYGA. SAYP: Sistema de Administracin y Pagos

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
12. Las entidades territoriales son responsables de:
Administrar los fondos locales de salud (en tres cuentas
maestras separadas) y cumplirn con la financiacin al
subsidio a la demanda.
Administracin del aseguramiento en el rgimen
subsidiado.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

13. La Nacin y las entidades territoriales, a

travs de las instituciones hospitalarias (IPS
pblicas o privadas) en todos los niveles de
atencin que tengan contrato de prestacin
de servicios, garantizaran el acceso al
servicio que ellas prestan a quienes no
estn amparados por el SGSSS, hasta
cuando este logre la cobertura universal.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

14. Existir un rgimen de excepcin al cual pertenecern:

los miembros de las Fuerzas Militares y Polica Nacional,
personal civil del Ministerio de Defensa, Docentes
vinculados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del
Magisterio y personal de ECOPETROL.

BIBLIOGRAFIA

Ley 100 de 1993

Ley 1122 de 2007

Ley 1438 de 2011