TERRORISMO

BIOLGICO

MG. LIC. ENF. FELICIANO SOSA BARBOZA

fsosa_89@hotmail.com

USS/ESC. ENF.

PRIMEROS USOS DE ARMAS

BIOLGICAS

Uso de armas biolgicas es antiguo.

Difcil de controlar.

Antecedentes recientes sugieren uso

terrorista ms que estratgico.

PRIMEROS USOS DE ARMAS

BIOLGICAS

VI a.d.C Asirios envenenan pozos enemigos

con desechos ptridos.

1349 Trtaros lanzan cuerpos de muertos

por plaga sobre muros enemigos.

Siglo V Pizarro reparte ropa de muertos por

viruela entre los indios.

1754 - 1767 Amherst reparte ropa de

enfermos de viruela entre los indios.

MORTALIDAD POR DESASTRES

Como promedio, los desastres naturales causan

diariamente 184 muertes en el mundo, y causaron
ms de 1,5 millones de muertes en las ltimos veinte
aos.

Los accidentes de trnsito causan la muerte de

3,287 personas al da y alrededor de 1,2 millones al
ao.

Las enfermedades transmisibles cobran 36,438

vidas al da y 1,1 millones al mes.

SOSPECHA DE ATAQUE TERRORISTA

Epidemia sorpresiva de sndromes clnicos especficos

en poblacin definida.
Muertes inexplicadas
Brote de enfermedad ms grave que lo conocido.
Muchos casos de enfermedad adquirida por va menos
frecuente.
Varios brotes simultneos o secuenciales en poblacin
definida.
Casos nicos de enfermedad previamente inexistente.
Brotes por cepas inusuales.
Brotes en humanos con casos en animales.
Brotes anunciados por grupos terroristas.

AGENTES DE TERRORISMO BIOLGICO O

BIOTERRORISMO

Categora AA
Categora

Alto riesgo para el pblico y

seguridad nacional. Ms
alta prioridad.

Categora BB
Categora

Son los de segunda prioridad.

Categora CC
Categora

Son los de tercera prioridad e

incluyen los patgenos emergentes
que podran ser manipulados para
su propagacin masiva en el futuro .

Clasificacin de acuerdo con la facilidad de propagacin y la gravedad de la

enfermedad que causan o si sta conduce a la muerte.

CATEGORA
A

Pueden ser fcilmente diseminados o

transmitidos de persona a persona.
Pueden causar altas tasas de mortalidad y
tienen el potencial de causar un grave
impacto en la salud pblica.
Pueden causar extrema preocupacin en la
poblacin y trastornos de sociales.
Requieren la adopcin de medidas
especiales de preparacin en salud pblica.

CATEGORA
A

CARBUNCO.
VIRUELA.
BOTULISMO.
PESTE.
FIEBRES
HEMORRGICAS
(VHF,viral haemorrhagic fevers)

VRICAS

CARBUNCO O
ANTHRAX
(Categora A)

Carbunco y ntrax no son lo mismo.

Carbunco es una enfermedad causada por el

Bacillus anthracis, mientras que ntrax es
una infeccin de la piel por estafilococos.

Los
medios
de
comunicacin
han
popularizado el trmino "ntrax" en espaol
como equivalente de "anthrax" en ingls.

CARBUNCO (Bacillus anthracis)

Bacilo gram +
Con cpsula
Formador de espora
Tres toxinas
Capsular
Toxina edematosa
Toxina letal

Espora
sobrevive
dcadas en el suelo

CARBUNCO (Bacillus anthracis) - TRANSMISIN

No se transmite persona a persona

ANTHRAX CUTNEO

Cabeza,
manos.

antebrazos,

Diagnstico diferencial:
mordedura Loxosceles
laeta, erisipela.

Prurito, ppula, vescula, escara negra hundida (Escara

rodeada de edema y vesculas). No duelen.

Letalidad sin tratamiento 5% a 20%.

ANTHRAX DIGESTIVO

Ingestade
decarne
carne
Ingesta
contaminada
contaminada
Vmitos
Vmitos
Diarrea
Diarrea

sanguinolenta
sanguinolenta
Lesiones
Lesiones
intestinales
intestinales
Mortalidad sin
Mortalidad sin
tratamientoentre
entre
tratamiento
50%y y100%
100%
50%

ANTHRAX INHALATORIO

Prdromos
gripales
de
Prdromos
gripales
de
rpida
evolucin
a
rpida
evolucin
a
gravedad:
gravedad:
Mediastinistis
Mediastinistis
hemorrgica,
distress
hemorrgica,
distress
respiratorio
brusco,
respiratorio
brusco,
taquicardia, shock.
taquicardia, shock.

50% tiene meningitis.

50% tiene meningitis.

Letalidad sobre 90% si no

Letalidad sobre 90% si no
se trata precozmente
se trata precozmente

ATAQUES CON ANTHRAX

ANTHRAX EN EL MUNDO

En el 2001, en Estados Unidos,

En el 2001, en Estados Unidos,
el carbunco fue propagado en
el carbunco fue propagado en
forma deliberada por medio del
forma deliberada por medio del
envo de cartas a oficinas del
envo de cartas a oficinas del
estado, con polvo que contena
estado, con polvo que contena
carbunco. Esto caus 22 casos
carbunco. Esto caus 22 casos
de infeccin por carbunco. 4
de infeccin por carbunco. 4
muertes por inhalacin.
muertes por inhalacin.

ANTHRAX - TECNOLOGA

Produccinde
deesporas
esporasno
noes
esmuy
muycompleja:
compleja:
Produccin

Similar a la produccin de vacunas, antibiticos,

Similar
a la produccin de vacunas, antibiticos,

cerveza.
cerveza.

Requiereaerosolizacin:
aerosolizacin:
Requiere

Micropulverizado 1 a 5 micrones.
Micropulverizado
1 a 5 micrones.

Diseminacin masiva
masiva
Diseminacin
equiposmilitares:
militares:
equipos

area
area

requiere
requiere

No es posible diseminarlo con mtodos similares a la

No
es posible diseminarlo con mtodos similares a la

fumigacin industrial pues no se producen particulas

fumigacin industrial pues no se producen particulas
pequeas
pequeas
Explosin no sirve, incinera el agente
Explosin
no sirve, incinera el agente

ANTHRAX
AISLAMIENTO

No se conoce transmisin de persona a persona

No se conoce transmisin de persona a persona
No requiere aislamiento especial
No requiere aislamiento especial

VACUNA

6 dosis (ya hay proteccin despus de 3era)

6 dosis (ya hay proteccin despus de 3era)
Efectividad 93% para infeccin cutnea y muy alta para respiratoria
Efectividad 93% para infeccin cutnea y muy alta para respiratoria
Vacuna para animales no sirve para humanos
Vacuna para animales no sirve para humanos
Indicacin limitada a personal de laboratorios de ntrax, militares,
Indicacin limitada a personal de laboratorios de ntrax, militares,
trabajadores con animales
trabajadores con animales
No est disponible para poblacin general
No est disponible para poblacin general
No es necesaria para el equipo de salud
No es necesaria para el equipo de salud

ANTHRAX
DESIFECCIN DEL AMBIENTE

La ropa
ropa de
de pacientes
pacientes que
que reciben
reciben gran
gran
La
cantidadde
deesporas
esporasdebe
deberetirarse
retirarsesin
sinagitar
agitar
cantidad

Expuesto debe baarse con agua y jabn.

Expuesto
debe baarse con agua y jabn.

Superficiescontaminadas
contaminadaslavado
lavadocon
consolucin
solucin
Superficies
decloro:
cloro:
de

100 cc de cloro al 10% en 900 ml de agua.

100
cc de cloro al 10% en 900 ml de agua.

Nohay
haymedidas
medidasambientales
ambientalespara
paraartculos
artculosde
de
No
pacienteshospitalizados
hospitalizados
pacientes

VIRUELA
(Categora A)

Orthopox virus grande.

Orthopox virus grande.

Sobrevive
6
hrs
en
Sobrevive
6
hrs
en
ambiente.
ambiente.

Fuente de infeccin es
Fuente de infeccin es
entre humanos (No hay
entre
humanos
reservorio
animal). (No hay
reservorio animal).

Toda la poblacin se
Toda la poblacin se
encuentra susceptible.
encuentra susceptible.

No hay tratamiento efectivo

No hay tratamiento efectivo
conocido, slo apoyo.
conocido, slo apoyo.

VIRUELA
(Categora A)

Programade
deErradicacin
Erradicacinde
delalaViruela
Viruelaen
enelel
ElElPrograma
Per,termin
terminexitosamente,
exitosamente,en
en1957.
1957.
Per,
En 1963 se reinfect el pas a raz de la llegada
En
1963 se reinfect el pas a raz de la llegada
de
unos
enfermos
procedentes
de
Brasil
(brotes
de unos enfermos procedentes de Brasil (brotes
epidmicosen
enlalaAmazona
Amazonay ypocos
pocoscasos
casosen
en
epidmicos
Lima),fue
fuecontrolada
controladarpidamente.
rpidamente.
Lima),
ltimos casos en 1977 (Somalia).
ltimos
casos en 1977 (Somalia).

Declaradaerradicada
erradicadaaanivel
nivelmundial
mundialen
en1980.
1980.
Declarada

VIRUELA
Las Epidemias

Diseminacin es lenta.

Cada caso infecta entre 5 y 12 otros casos.

Brotes sucesivos cada 2 3 semanas.

Informacin sobre poblaciones ya expuestas a

vacunas o la infeccin natural.

VIRUELA VS
VARICELA

VIRUELA

VARICELA

Incubacin 12 das

Incubacin 10 21 das

Prdromo gripal

Prdromo gripal

Erupcin:cara extremidades Erupcin

tronco.
Mcula, ppula, vescula, pstula,
costra

Todas lesiones en igual etapa

Todas lesiones infecciosas

Tronco extremidades

Lesiones
etapas

en

distintas

Lesiones son infecciosas

Antes de erupcin casi no es Transmisible desde

das antes de erupcin
transmisible
Letalidad < 1%
Letalidad 30%

VIRUELA
VACUNA

Virusvaccinia
vacciniainactivado
inactivadocon
confenol.
fenol.
Virus

90millones
millonesde
dedosis
dosisguardados
guardados(1998).
(1998).
90

Stocksconservan
conservanpotencia
potenciadespus
despusde
de18
18
Stocks
aosguardados
guardados
aos

Virusvaccinia
vacciniaes
esmantenido
mantenidopara
paraOMS
OMSen
en
Virus
Bilthoven,Holanda
Holanda
Bilthoven,

VIRUELA

VIRUELA
VACUNA - INOCULACIN

Eslalaforma
formade
decontrolar
controlar
Es
enfermedad
lalaenfermedad

Efectiva sisi es
es colocada
colocada
Efectiva
dentro de
de primeros
primeros 44
dentro
dasdesde
desdelalaexposicin.
exposicin.
das

Protegepor
por10
10aos.
aos.
Protege

VIRUELA
VACUNA - COMPLICACIONES
Fiebre
Fiebre
Exantema urticarial
Exantema
urticarial
Encefalitis
Encefalitis
Diseminacin
Diseminacin
Autoinoculacin
Autoinoculacin
Muertes por complicaciones
Muertes
por complicaciones
de vacunacin
vacunacin 11 / / milln
milln
de
vacunados.
vacunados.

VIRUELA
VACUNA EN INMUNIDEPRIMIDOS

No hay mucha experiencia.

Los inmunodeprimidos de los aos 70 son distintos a los

actuales.

Sopesar caso a caso los riesgos de adquirir viruela y morir

vs los efectos adversos de la vacuna.

Recomendacin:
no
vacunar
embarazadas,
inmunodeprimidos, ni personas con eczema

VIRUELA
TRANSMISIN
NOSOCOMIAL

Est claramente documentada

Hay casos a mucha mayor distancia

DESINFECCIN

Equipos para uso de pacientes deben ser

individuales y no compartidos
Equipos que sern utilizados en otros pacientes
deben ser desinfectados
Desinfectantes
de
alto
nivel
son
recomendados

VIRUELA
AISLAMIENTO

Precauciones estndar + Respiratorio

Habitacin individual
Presin (-) del aire de habitacin
Controlada
Puerta cerrada
6 a 12 recambios de aire
Extraccin con filtro absoluto

Uso de mascarillas de alta eficiencia (N95)

Uso de delantal si se entrar en habitacin

Paciente con mascarilla si debe salir
Mantener hasta que desaparecen las costras

VIRUELA TECNOLOGA
Produccinmuy
muycompleja
compleja
Produccin
Cmo se infectara el primer caso?
Cmo
se infectara el primer caso?

Mayor eficiencia est dada por transmisin

Mayor
eficiencia est dada por transmisin

personaa apersona
persona
persona
Infeccin en personal de laboratorios fue muy
Infeccin
en personal de laboratorios fue muy
infrecuente
porque
no
hay
aerosol
infrecuente porque no hay aerosol

Noha
hasido
sidoutilizada
utilizadacomo
comoarma
armaterrorista
terrorista
No
enhistoria
historiareciente
reciente
en

BOTULISMO
(CATEGORA A)

Toxinabotulnica
botulnicade
deClostridium
Clostridiumbotulinum
botulinum
Toxina
Termolbil
Termolbil
Diseminacin en alimentos o aerosol
Diseminacin
en alimentos o aerosol
Parlisis flccida aguda, simtrica,
Parlisis
flccida aguda, simtrica,
descendente,predominio
predominiode
depares
pares
descendente,
craneanos,
craneanos,

diplopia, disartria, disfona, disfagia

diplopia,
disartria, disfona, disfagia

12aa36
36horas
horasdesde
desdelalaexposicin
exposicin
12

BOTULISMO
(CATEGORA A)

Parlisisrespiratoria.
respiratoria.
Parlisis

Antitoxina
no
Antitoxina no
disponibleen
enelelpas.
pas.
disponible

Pacientesrequieren
requieren
Pacientes
apoyode
deventilacin
ventilacin
apoyo
mecnicapor
por
mecnica
semanasoomeses
meses
semanas

BOTULISMO

Brotes:
Brotes:

aparicin de un caso debe alertar sobre la

aparicin
de un caso debe alertar sobre la

aparicinde
dems
mscasos
casos(alimentos)
(alimentos)
aparicin
Conocimiento de perodo de incubacin permite
Conocimiento
de perodo de incubacin permite
identificarlalaexposicin
exposicin
identificar

Ataqueterrorista:
terrorista:
Ataque

Muerte en humanos y animales

Muerte en humanos y animales
Ha sido utilizada (sin resultados) como aerosol
Ha
sido utilizada (sin resultados) como aerosol

enJapn
Japnen
en3 3ocasiones
ocasionesentre
entre1990
1990y y1995
1995
en

BOTULISMO
AISLAMIENTO

No requiere aislamiento
No hay transmisin persona a persona
No hay necesidad de desinfeccin
ambiental especial

PESTE O PLAGA

Zoonosisratas
ratas
Zoonosis

pulgas (Xenopsylla cheopis o Pulex irritans)

pulgas
(Xenopsylla cheopis o Pulex irritans)

Yersiniapestis
pestis
Yersinia
causaron gran mortalidad
causaron
gran mortalidad

20 - 30 millones en 1346 y 12 millones en 1855

20
- 30 millones en 1346 y 12 millones en 1855

muertede
deratas
ratasprecede
precedelos
loscasos
casoshumanos
humanos
muerte
peste bubnica
peste
bubnica
plaga septicmica primaria
plaga
septicmica primaria
plaga neumnica
plaga
neumnica

PESTE O PLAGA

Infeccin
enzotica
Infeccin enzotica

ratas, ardillas terrestres, carnvoros salvajes y otros

ratas,
ardillas terrestres, carnvoros salvajes y otros

roedores.
roedores.

Entodos
todoslos
loscontinentes
continentesexcepto
exceptoAustralia
Australia
En
1700
casos
anuales.
1700 casos anuales.

Incubacin22aa88das:
das:11aa33sisies
esrespiratoria.
respiratoria.
Incubacin

letalidadpre
preantibiticos
antibiticos60%
60%
letalidad

PESTE O PLAGA
CLNICA

Fiebrede
deaparicin
aparicinrpida
rpida
Fiebre
cefalea
cefalea
malestar general
malestar
general
postracin
postracin
bubones
bubones
neumnica
neumnica

tos, expectoracin sanguinolenta, dolor

tos,
expectoracin sanguinolenta, dolor

torcico,dificultad
dificultadrespiratoria
respiratoria
torcico,

PESTE O PLAGA

Nohay
haytransmisin
transmisininter
interhumanos
humanos
No

puede haber si hay contacto directo con pus de

puede
haber si hay contacto directo con pus de

bubones.
bubones.

Tratamiento antibitico
antibitico reduce
reduce letalidad
letalidad aa 55 aa
Tratamiento
14%.
14%.

Aislamiento:
Aislamiento:

Precauciones estndar + precauciones de gotitas

Precauciones
estndar + precauciones de gotitas

(habitacin individual, uso de mascarillas si se

(habitacin individual, uso de mascarillas si se
acercar a menos de 1 metro)
acercar a menos de 1 metro)
Hasta 72 horas de iniciada terapia
Hasta
72 horas de iniciada terapia

PESTE - VACUNA

Existe vacuna
vacuna de
de YY pestis
pestis muerta
muerta en
en
Existe
formalina
formalina
No disponible para uso masivo.
No
disponible para uso masivo.

No sirve para forma neumnica.

No
sirve para forma neumnica.
No sirve despus de la exposicin.
No
sirve despus de la exposicin.
Requiere mltiples dosis
Requiere
mltiples dosis

PESTE - USO BLICO

II Guerra Mundial Japn arroj pulgas

infectadas sobre China causando
epidemias
Guerra fra se desarroll aerosol
logrando prescindir de las pulgas

BIOTERRORISMO

Salud mental
Reacciones de ansiedad epidmicas
Aumento de consultas de personas preocupadas con

sntomas.
Informacin veraz.
Liderazgo de autoridades.
Oportunidades de participacin.

Orden social
Ausentismo
Presin por cerrar fronteras
Pnico y desorden si se percibe que no hay servicios

suficientes (ej: vacunas)

BIOTERRORISMO

Accin ante reaccin:

Evitar incineracin de ropas, casas, etc.
Evitar consejos improvisados
Vacunar a todos contra la influenza para que
as los doctores sepan que el prdromo no es
por la gripe.

BIOTERRORISMO
Protocolo de sobres sospechosos

Las personas
si hubo personas que tuvieron una clara exposicin a un sobre

abierto
remover ropa sin agitar, empacar en bolsa plstica y lavado comn
mojar a la persona con la ropa puesta antes que se la saque?
La persona debe baarse con agua y jabn

Envo de sobre o paquete es en la forma habitual de envo de

muestras biolgicas
bolsa plstica sellada
puede ser necesario doble bolsa segn caractersticas del envo y buen

criterio del (o la ) epidemilogo/a

Desinfeccin del ambiente

RESPUESTA DEL
HOSPITAL

Comando de Incidentes Basado en el Hospital

Evaluar la Capacidad
Departamento de Emergencia
Sala de operaciones
UCI

Controlar el Acceso
Descontaminacin
Visitantes

Manejo de personal voluntario de atencin en

salud

AREA DE
DESCONTAMINACIN

RECOMENDACIONES PARA AUMENTAR LA

CAPACIDAD DE HOSPITALIZACIN

Dejar libre el rea de emergencia de

pacientes ambulatorios
Cancelar los procedimientos electivos e
ingresos
Incrementar el nmero de reas de triaje de
emergencia
Trasladar a los pacientes ingresados por
emergencia a las camas del pasadizo en el
piso superior

RECOMENDACIONES PARA AUMENTAR LA

CAPACIDAD DE HOSPITALIZACIN

Alta temprana para los pacientes estables

Transformar las habitaciones privadas en
dobles
Utilizar reas que no son de atencin de
pacientes en reas de atencin
Utilizar refugios temporales externos
Utilizar lugares alternativos de atencin

Metas futuras
Mas estudios y evidencia
Necesita evaluacin
Anlisis de la brecha
Estructura de comando de incidentes
estandarizada
Capacitacin
Protocolos
Programas de capacitacin diseminados

La OPS

Cre un equipo tcnico sobre bioterrorismo y

otros eventos.

Integrado por todas las divisiones tcnicas de la

OPS, en especial emergencias y desastres,
enfermedades transmisibles, salud ambiental,
servicios de salud, promocin de la salud y
relaciones internacionales.

GRACIAS