ADEL MARTINEZ MARTINEZ DDS.

ESTOMATOLOGO Y CIRUJANO ORAL.

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA.

1910: Masselink BH. The advent of painless dentistry.

Dent Cosmos 1910;52(8):868-72.

1960: Vazirani SJ. Closed mouth mandibular nerve

block: a new technique. Dent Dig 1960; 66:103.

1977: Akinosi JO. A new approach to the mandibular

nerve block. Br J Oral Surg 1977; 15:837.

1973: Gow-Gates GA. Mandibular conduction

anesthesia: a new technique using extraoral landmarks.
Oral surg Oral med Oral pathol 1973; 36: 321-8.

POR QUE FALLA EL

BLOQUEO MANDIBULAR?

Existe una incidencia del 15 al 20 % de

falla en los bloqueos mandibulares .

En USA se administra 6 millones de

carpules
por
semana
y
300
millones por ao.
El 40% de esas dosis corresponden
a tcnicas mandibulares.

Gautam M, Sonal M, Arjun M. Failure of inferior alveolar nerve blo

Exploring the alternatives . JADA, Vol.133, July 2002.

RAZONES:

Anatmicas:
Inervacin Accesoria:
N. Milohiodeo, N. Cervical C1- C2, N.
Auriculotemporal.
Variacin trayecto del nervio.
Variacin posicin del agujero dentario.
Nervio y Canal alveolar bfido.

Gautam M, Sonal M, Arjun M. Failure of inferior alveolar nerve blo

Exploring the alternatives . JADA, Vol.133, July 2002.

RAZONES:
Patolgicas:

Trismus.
Infeccin.
Inflamacin.
Ciruga Previa.

Gautam M, Sonal M, Arjun M. Failure of inferior alveolar nerve blo

Exploring the alternatives . JADA, Vol.133, July 2002.

RAZONES:

Farmacolgicas:
Abuso de alcohol crnico.
Narcodepencia.
Fisiolgicas:
Temor.
Ansiedad y Aprehensin.

Gautam M, Sonal M, Arjun M. Failure of inferior alveolar nerve blo

Exploring the alternatives . JADA, Vol.133, July 2002.

RAZONES:
Mala Tcnica:

Limitacin Apertura Bucal: Nervio no se adosa a la

cara medial de la rama, No adecuada visualizacin
reparos.

Inadecuada localizacin Aguja: Medial a Aponeurosis

Pterigomandibular, Aguja de 20-25 mm?, a 5 mm caras
oclusales.

Gautam M, Sonal M, Arjun M. Failure of inferior alveolar nerve blo

Exploring the alternatives . JADA, Vol.133, July 2002.

QUE HACER?

Repetir el bloqueo: Dolor pos inyeccin,

Trismus.
Tcnica Boca cerrada:
Vazirani/Akinosi.
Tcnica a boca Abierta: Gow-Gates.
Intraligamentaria.
Intrapulpar.

Blanton P, Jeske A. Dental Local anesthetics, Alternative delivery metho

JADA, Vol.134, Feb 2003.

VAZIRANI / AKINOSI

VAZIRANI / AKINOSI

Pacientes con
limitacin de la
apertura bucal.

VAZIRANI / AKINOSI

En
boca
cerrada
se
introduce
la
jeringa
con
una aguja de
21 o 35 mm.

VAZIRANI / AKINOSI

Cuerpo de bomba
paralelo al plano
oclusal
de
los
molares maxilares
a nivel de lnea
mucogingival.

VAZIRANI / AKINOSI
Se introduce la
aguja entre el
borde anterior
de la rama y la
cara vestibular
maxilar.

VAZIRANI / AKINOSI

Se lleva el tope
de
la
aguja
hasta
cara
distal del 2
molar.

VAZIRANI / AKINOSI
VENTAJAS:
Permite el bloqueo en casos de
trismus.
Menos morbil que una tcnica
extra oral.
Ayuda a obtener una mejor
apertura en los trismus por dolor.

VAZIRANI / AKINOSI
DESVENTAJAS:

Puede lesionar el paquete vascular

del plexo pterigoideo.

No tiene reparos anatmicos

precisos.

Al requerir una aguja larga, esta

puede ser susceptible de fracturarse.

VAZIRANI / AKINOSI
COMPLICACIONES:
Hematomas al lesionar el paquete
vascular pterigoideo.
Puncin inadvertida del conducto
de Stenon.
Puncin
partidea
que
conllevar
a
parlisis
temporal.

puede
facial

GOW-GATES

En 1973 George Gow-Gates, difundi

las
excelentes ventajas de la
tcnica
en el bloqueo troncular
completo del componente sensorial
mandibular del quinto par craneal.

Gow-Gates GA. Mandibular conduction anesthesia: a new technique using

extraoral landmarks. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;36:321-8

La tcnica anestsica de
es propuesta como una
cuando
el
bloqueo
convencional falla.

Gow Gates,
alternativa
mandibular

Gow-Gates GA. Mandibular conduction anesthesia: a new technique using

extraoral landmarks. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;36:321-8

GOW-GATES

Se realiza una sola puncin intraoral.

Bajo ndice de aspiracin sangunea y
hematoma postoperatorio.
Poco dolor al realizar la puncin.
Bajo ndice de trismus.

Evaluaron 8 especmenes anatmicos.

Bloqueo mandibular convencional rara vez
bloquea el nervio bucal.
Al colocar la tcnica convencional el Largo
bucal transcurre lejos del sitio de la puncin.
Con Gow-Gates se anestesia el tronco
mandibular completo incluyendo este nervio.
.

Aker FD BLOCKING THE BUCAL NERVE USING TWO METHODS OF INFERIOR BLOCK INJECT
Clin Anat 2001;14(2)111-9.

45 pacientes, se dividieron en tres grupos.

Resultados mostraron que la tcnica de
Gow-Gates fue la mas efectiva en la
induccin de la anestesia.
La tcnica de Akinosi fue la mas aceptada
por los pacientes.
.

Cruz EV, Quengua JB et al

A COMPARATIVE STUDY: CLASSICAL, AKINOSI AND GOWGATES

TECHNIQUES OF MANDIBULAR NERVE BLOCK. J Philipp Dent Assoc 1994 Jun-Aug;46(1):
13-9.

3.000 pacientes.
Aspiracin Sangunea:1.6%
Gates

Dentaria

Gow

3.6% a 22%

En operadores expertos el riesgo de

aspiracin sangunea es menor de 2%
en la tcnica de Gow-Gates.

Watson JE, Gow-Gates GA. INCIDENCE OF POSITIVE ASPIRATION IN THE GOW-GATES MANDIBULAR BLO
Anesth Pain Control Dent 1992 Spring;1(2):73-6.

49 pacientes.
En Gow-Gates el numero de fallas y
reinyecciones
disminuyo a la mitad
luego de 50 bloqueos.
La induccin anestsica fue de 9
minutos para la tcnica Gow-Gates y de
7 para la convencional.
El dolor tras la puncin fue menor en la
tcnica Gow-Gates.
Manani G, Charanda M et al. GOW-GATES BLOCK FOR
BEGINNERS.
G Anest Stomatol 1989 jul-sep;18(3):7-17

Aspiracin
sangunea
positiva
y
sensacin de presin en odo medio.
Perdida del equilibrio y tenia una
sensacin de presin en el odo.
ORL descart cualquier alteracin otica.
Deposito de la solucin anestsica en
espacio pterigomaxilar lejos del cuello
del cndilo.

Brodsky C, Dower J. MIDDLE EAR PROBLEMS AFTER A GOW-GATES INJECTION

JADA, Vol 132, Oct 2001.

 Estudio de observacin, tipo descriptivo.

Poblacin: 96 pacientes, con edades
entre 26
y 55 aos.
Evalo la efectividad de la tcnica
anestsica de Gow-Gates comparndola
con la tcnica convencional de bloqueo
mandibular.
Martnez AA, Bustamante A. TECNICA ANETESICA DE GOWGATES UNA ALTERNATIVA EN EL BLOQUEO MANDIBULAR. Rev
Odontos 1999.

VARIABLES

TEC. GOWGATES

TEC.
CONVENCIONA
L

ASPIRACION
SANGUINEA

6.25

7.25

HEMATOMA

4.16

6.25

TRISMUS

2.08

4.16

Martnez AA, Bustamante A. TECNICA ANETESICA DE GOWGATES UNA ALTERNATIVA EN EL BLOQUEO MANDIBULAR. Rev
Odontos 1999.

Posicin supina
Cabeza
extendida
hacia atrs
Mxima
apertura bucal.

GOW-GATES

NDI

Referencias Extra orales:

La jeringa se alinea con un plano
que une la escotadura del tragus y
la comisura labial.

GOW-GATES

El cuerpo de bomba se coloca sobre

regin canina contralateral.

GOW-GATES

GOW-GATES

GOW-GATES

El sitio de puncin se encuentra tan

cerca de las cspides del segundo
molar maxilar como sea posible.
Aguja calibre 0.40 mm y 31-24 mm
de longitud.

GOW-GATES

GOW-GATES

Luego de penetrado el buccinador, se

interna la aguja hasta encontrar un
tope seo que corresponde a la cara
lateral interna del cuello del cndilo.

GOW-GATES

GOW-GATES

GOW-GATES

GOW-GATES

GOW-GATES

TECNICA
INTRAORAL CON
REPAROS
EXTRAORALES

GOW-GATES

VENTAJAS:
Es una excelente alternativa cuando el
bloqueo mandibular falla.
Es una tcnica intraoral con reparos
extraorales.
Anestesia todo el componente sensorial
mandibular con una sola puncin.
La puncin es menos dolorosa ya que
no a traviesa un msculo masticatorio.

GOW-GATES

DESVENTAJAS:
Puede resultar complicado la localizacin
del cuello del cndilo.
Al
anestesiar
todas
las
ramas
mandibulares, produce parestesias que
resultan molestas el paciente.
La puncin cercana a espacios anatmicos
importantes aumenta el riesgo de generar
complicaciones asociadas.

GOW-GATES

INDICACIONES:
Fallas
repetidas
tras
un
bloqueo
mandibular convencional.
Procedimientos extensos mandibulares.
Cuando se requiere reducir el uso de
carpules en un paciente.
En
procesos
infecciones
que
comprometa la regin retro molar,
geniana o para farngea.

GOW-GATES

CONTRAINDICACIONES:
o

En pacientes con limitacin de la apertura

bucal.
En pacientes con patologas infecciosas o
inflamatorias adyacentes a la zona puncin.
En pacientes donde la tcnica convencional
se utilice sin contratiempos

GOW-GATES

COMPLICACIONES:

GENERALES:
o Trauma Nervio.
o Injuria Vascular.
o Inyeccin intramuscular, vascular o
intraglandular.
o Trismus muscular.
Blanton P, Jeske A. Avoiding complications in local anesthesia
induction. JADA, Vol.134, July 2003.

COMPLICACIONES:
ESPECIFICAS:
o Problemas de odo medio y oftlmicos.
o Parlisis facial.
o Deposito inadvertido de anestesia en el
espacio ptrerigomaxilar.
o Puncin del conducto de Stensen.

Blanton P, Jeske A. Avoiding complications in local anesthesia

induction. JADA, Vol.134, July 2003.

COMPLICACIONES:
ESPECIFICAS:
o Problemas de odo medio y oftlmicos.
o Parlisis facial.
o Deposito inadvertido de anestesia en el
espacio ptrerigomaxilar.
o Puncin del conducto de Stensen.

Blanton P, Jeske A. Avoiding complications in local anesthesia

induction. JADA, Vol.134, July 2003.

TECNICA INTRAOSEA
SISTEMA X-tip

Colocacin
del
anestsico
local
directamente dentro del hueso esponjoso,
adyacente al diente a anestesiar.
1910, se propone inyeccin de Novocana
con la tcnica intrasea.
Masselink BH. The advent of painless dentistry. Dent Cosmos
1910;52(8):868-72.

Fresa redonda
endodntica de
extra corta.

de carburo o fresa
0.45 mm y aguja 27

Dificultad para ubicar la perforacin e

inyectar la solucin anestsica.
Kleber CH. Intraosseous anesthesia, Implications,
instrumentation and techniques. JADA April 2003; 134: 48791.

Es una tcnica muy til en los casos de

endodoncias con diagnsticos de Pulpitis.
Esta tiene dos variantes al momento de
aplicarla, la Intradiploica y la Intraseptal.

INTRAOSEA

Intradiploica:
Se aplica a dentro del hueso medular.
Espacio interradicular
diente a tratar.

por

distal

Entre tercio medio y apical .

0.2 a 0.9 ml de solucin anestsica.
Radiografa periapical previa.

del

FACTORES A TENER EN
CUENTA:

Kleber CH. Intraosseous anesthesia, Implications,

instrumentation and techniques. JADA April 2003; 134: 487-91.

SELECCIN DEL SITIO:

Regin maxilar o mandibular.

Enca adherida o mucosa cerca al pice
del diente a tratar.

Kleber CH. Intraosseous anesthesia, Implications,

instrumentation and techniques. JADA April 2003; 134: 487-91.

Idealmente la perforacin se debe

hacer distal
a la raz del diente a
anestesiar, entre el tercio medio y
apical.

Fondo de Surco

Tomado de: Atlas de Anatomia Mc Minn.

TRABECULAS QUE PERMITEN

MEJOR ABSORCION DE LA SOLUCIN
ANESTSICA.

En
el
sector
anterior
el
trabeculado
es
mayor por lo que
es posible utilizar
infiltraciones como
es el caso de la
tcnica de Seldin.

Tomado de: Atlas de Anatomia Mc Minn.

El tercio posterior mandibular

es compacto por lo que la
infiltracin
de
soluciones
anestsicas en la zona no
produce un bloqueo eficaz.

Radiografa periapical preoperatoria:

Estructuras anatmicas vecinas: Seno
maxilar, canal dentario inferior,
exostosis.
Espacio interdental.
Patologa apical o qustica.
Inclusiones dentales.

Xtip

5-7
mm

Sta
bid
e nt

SITIO DE LA
PERFORACION

Gallatin J, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. A comparison of two

intraosseous anesthetic techniques in mandibular posterior teeh. JADA, Vol

COMODIDAD DEL PACIENTE:

85 90% de los pacientes reportaron
moderado o ningn dolor.
1. Dunnbar D, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ. Anesthetic efficacy of the intraosseous
injection after an inferior alveolar nerve block. J Endod 1996;22(9):481-6.
2. Brown R. Intraosseous anesthesia: a review. J Calif Dent Assoc 1999;27(10):785-92.

Velocidad de inicio: Bloqueos ( 7 min),

Infiltracin (3.7 min), intrasea (0.6 min).
Quarnstrom F. Comparison of time to anesthesia for block, infiltration, and intraosseous local
anesthetic injections: a clinical study. Dent Today 2001;20(2):114-9.

COMODIDAD DEL PACIENTE:

No hay sensacin de adormecimiento en

labios y lengua.
Paciente retorna a sus actividades
inmediatamente.
Como tcnica primaria a demostrado su
eficacia en mltiples estudios.

1. Magnes GD. Intraosseous anesthesia. Anesth Prog 1968;15(9): 264-7.

2. Bourke K. Intra-osseous anesthesia. Dent Anesth Sedat 1974; 3(2):13-9.
3. Leonard M. The efficacy of an intraosseous injection system of delivering local anesthetic. J
Am Dent Assoc 1995; 126:81-86.
4. Jonathan Reitz, DDS, MS,* Al Reader, DDS, MS,* Robert Nist, DDS, MS,* et al. Anesthetic
Efficacy of a Repeated Intraosseous injection Given 30 Mm Following an Inferior Alveolar Nerve
Block/Intraosseous Injection. Anesth Prog 45:143-149 1999.

SELECCIN DEL ANESTSICO:

Anestsicos tipo amidas con vasoconstrictor

pueden producir taquicardia o aumento del
trabajo cardiaco.
Vascularizacin produce rpida absorcin y
sitio de difusin es confinado.

Chamberlain TM, Davis RD, Murchison DF, Hansen SR, Richardson BW. Systemic effects of
intraosseous injection of 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine. Gen Dent 2000;48:299302.

SELECCIN DEL ANESTSICO:

Incremento del trabajo cardiaco 28 beats/

min Lidocaina 2 % con Epinefrina
1:100.000.

46 -100%, de los pacientes presentaron

taquicardias cuando se us epinefrina.

Mepivacaina 3%
trabajo cardiaco.

simple

no

incremento

Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J, Meyers WJ. Cardiovascular

effects of intraosseous injections of 2 percent lidocaine with 1:100,000
epinephrine and 3 percent mepivacaine. JADA 1999;130(5):649-57.

SELECCIN DEL ANESTSICO:

No usar anestsicos con vasoconstrictor en:

Hipertensos no controlados.
Arritmias cardiacas.
Enfermedad cardiovascular severa.
Pacientes con tratamiento con inhibidores de la
MAO.

Alternativas:
Mepivacaina 3%.
Lidocana con epinefrina 1:100.000

Kleber CH. Intraosseous anesthesia, Implications, instrumentation

and techniques. JADA April 2003; 134: 487-91.

TECNICA INTRAOSEA
Sistema X tip

( X-tip technologies , Lakewood, N.J)

The mental barrier

that most dentists
must cross before
using the intraosseous
injection technique
is that of intentionally
creating a small hole
in healthy bone
and tissue.
Kleber CH. Intraosseous anesthesia, Implications, instrumentation and
techniques. JADA April 2003; 134: 487-91

DIFERENTES SISTEMAS:
ANESTESIA INTRAOSEA

TECNICA INTRAOSEA
Sistema Intraflow -

Intravantage, Plymouth, Minn

Kleber CH. Intraosseous anesthesia, Implications, instrumentation and

techniques. JADA April 2003; 134: 487-91.

TECNICA INTRAOSEA
Sistema Stabident

( Fairfax Dental, Miami)

Gallatin J, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. Intraosseous anesthesia:

Implications, instrumentation and techniques. JADA, Vol 134, Nov 2003.

TECNICA INTRAOSEA
Sistema X tip

( X-tip technologies , Lakewood, N.J)

Gallatin J, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. JADA, Vol 134, Nov 2003.

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS
INFILTRATIVAS

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAOSEA SISTEMA X-tip

Anestesia
intrasea:
Sistema X-tip

Adel Martinez DDS