Preoperatoria.

Jose Luis romero colter

atamiento de paciente de urgencia.

Estos pacientes pueden presentar trauma, abdomen agudo,

isquemia de un miembro, sangrado de vas digestiva o la
complicacin de una ciruga previa(hemorragia, sepsis o
isquemia.)
En vista general se hace:
1. Estabilizacin del paciente lo mas pronto posible.( ABC)
2. Hemoclasificacion y reserva de sangre en el paciente con
sangrado activo(hemorragia de vas digestiva y trauma)
3. Hidratacin y correccin del desequilibrio acido bsico. Solicitud
de los estudios bsicos de primera lnea y correccin urgente
de las alteraciones.
4. Uso de antibiticos profilcticos o teraputicos.
5. Tratamiento oportuno de la isquemia vascular y prevencin del
sndrome de repercusin(miembros)
6. Prevencin y tratamiento oportuno del edema y la hipoxia
No
permite
estudios
detallados y
cerebral
en el
paciente con
TEC.

profundos sobre los factores de

riesgo.

ESTUDIO PREQUIRURGICO
PACIENTE DE EMERGENCIA

No es posible efectuar estudios

detallados y profundos.
Es importante conocer los mecanismos y
circunstancias del trauma: disminuye el
riesgo de lesiones pasadas por alto.
La historia debe ser clara, concisa y
enfocada a la circunstancia actual.
Efectuada la atencin bsica, y con
paciente estable, se podr profundizar
en su estudio.

RIESGOS Y BENEFICIOS EN
PACIENTE DE EMERGENCIA

Es posible que los riesgos no sean

detectados, y los que se detecten,
probablemente no puedan ser
corregidos.
EN TRMINOS GENERALES EL
PACIENTE APORTA TODA LA
CARGA DE SUS RIESGOS.

INFORMACIN PARA EL CONSENTIMIENTO

INFORMADO

Todo ser humano tiene derecho a

conocer de manera clara y
adecuada su patologa y los riesgos
y beneficios inherentes al
tratamiento propuesto.
Para esto deber ser informado por
el mdico y con base a su
autonoma dar o no su
consentimiento.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PACIENTE DE

EMERGENCIA

Paciente consciente y orientado:

El informe debe ser clara y en trminos
entendibles de acuerdo al nivel de educacin del
paciente.

Paciente inconsciente o en incapacidad

de decidir:
Dar el informe a sus familiares o allegados.
En ausencia de estos, se debe proceder a hacer lo
pertinente, aun sin autorizacin previa, siguiendo
los principios bioticos:
Beneficencia: hacer siempre lo mejor posible.
No maleficencia: evitar o minimizar los dolos
colaterales del tratamiento.
Justicia: uso racional de recursos y
establecimiento de las prioridades de atencin..

VALORACIN DEL RIESGO

QUIRRGICO
Para valorar riesgo quirrgico:
historia clnica minuciosa y
adecuada.
Aporte de datos para la valoracin
del riesgo:

Historia Clnica: 60%

Examen Fsico: 20%
Estudios Para clnicos: 5%
Estudios especficos relacionados
con cada patologa: el porcentaje
restante

DEFINICIN DE RIESGO QUIRURGICO

Es la probabilidad de
morbilidad o mortalidad de
un paciente sometido a una
intervencin quirrgica
Son elementos que acentan la
agresin quirrgica o que limitan
la respuesta del organismo.
PACIENTE

AMBITO
HOSPITA
LARIO

ANESTES
IA

ACTO
QUIRURGI
CO

A las 48 horas : tiene que ver con la anestesia y acto quirrgico

( IMA, shock, falla respiratoria, alteraciones metablicas y
problemas tcnicos quirrgicos.
A los 3 a los 30 das: comprende embolismo pulmonar, sepsis,
infeccin de la herida y sndrome de disfuncin multiorganica.

RIESGO QUIRURGICO DE PRIMER GRADO:

FACTORES CARDIACOS: historia de falla cardiaca.
1. Grado 1 : dolor precordial con ejercicio pesado o moderado.
2. Grado 2: dolor con leve o mediano ejercicio(caminar)
3. Grado 3: dolor con actividades menmores.
4. Grado 4: angina inestable, en reposo o sin relacin con el
ejercicio.
FACTORES RESPIRATORIO: principal disnea.
1. Grado 1: disnea por ejercicio moderado.
2. Grado 2: disnea cpor ejercicio leve.
3. Grado 3: disnea por actividades menores.
4. Grado 4: disnea de reposo.
FACTORES VASCULARES.
1. Ataques isqumicos transitorios.
2. Claudicacin
3. Diabetes.
4. Ciruga vascular previa.
RIESGO QUIRURGICO EN EL SEGUNDO PERIODO: 3 A 30 DIAS
INFECCION ( SEPSIS)

Patologia

Segunda lnea

tercera lnea.

Lesiones valvulares.

Ecocardiograma

Cateterismo cardiaco.

Enfermedad
coronaria

Prueba de esfuerzo,
Scan de talio
201pool. Prueba de
esfuerzo
farmacolgico.

Cateterismo cardiaco
con angiografa
coronaria.

Pulmonar

Gases arteriales y
espirometria

Volumen pulmonar,
disfunsion de co,
oximetra de ejercicio,
estudio de ventilacin
perfusin.

Endocrinas y renal

niveles de insulina,
enzimas hepticas,
test de funcin renal.

Coagulacion

TP, TTP, conteo

plaquetario.

Vascular

Oculopletismografia,

Tiempo de sangra,
estudio de la
enfermedad de von
willebrand.

POSTOPERATORIO

Postoperatorio
Es el perodo que transcurre entre el
final de una operacin y la completa
recuperacin del paciente, o la
recuperacin parcial del mismo, con
secuelas. Pudiendo, en caso de
fracasar la teraputica finalizar con
la muerte.

Convalescencia
Es el perodo en que se producen
procesos que tienden a devolver la
salud al organismo despus que este
sufre una agresin.
Es la respuesta del organismo y sus
manifestaciones, signos y sntomas

El

post-operatorio se divide en cuanto al

tiempo que ha transcurrido desde la
operacin, en:

Inmediato
Mediato
Alejado

CUIDADOS POST OPERATORIOS

Una ciruga tcnicamente

perfecta puede ser un fracaso si
el cuidado post operatorio no es
el adecuado.

Postoperatorio Inmediato
1.-SE CONTROLAN SIGNOS VITALES:
Tensin arterial

Pulso
Respiracin
implica valorar la permeabilidad de las vas aereas para
descartar cualquier tipo de obstruccin.

En este perodo se prestar atencin a la

aparicin de hemorragia tanto interna como
externa.
Sangrado por drenajes
Sangrado Herida
Hematemesis, hematuria
Enterorragia.
Variacin FC y TA

 2.- FUNCIN RESPIRATORIA

3.- MANEJO DE SONDAS
4.- EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

5.- ANALGESIA POST OPERATORIA

La ausencia de dolor en el paciente post
quirrgico:
Acelera el proceso de recuperacin
Hace ms llevadero el post operatorio.

Beneficios de un adecuado control del dolor:

Mejora la ventilacin pulmonar: disminuye el riesgo de
atelectasia y neumonas.
Disminuye una demanda catablica adicional.
Al mejorar la movilidad, contribuye a disminuir el riesgo
de TEP.
Disminuye la morbilidad post operatoria.
Estancia postoperatoria

6. ALIMENTACIN:
Lo frecuente es que en este perodo, los pacientes no reciban
nada por v.o. y todo se limite a una hidratacin parenteral, pero
si el tipo de intervencin lo permite y ya se ha iniciado el
peristaltismo intestinal, podrn administrarse lquidos, vigilando
si no presenta vmitos, ya que de presentarse, se suprime la
v.o. y a veces hay que recurrir a lavados gstricos.
7. POSICIN EN LA CAMA:
hasta tanto no se haya recuperado de la anestesia, si fue
general, la posicin debe ser en decbito supino, sin almohada y
con la cabeza ladeada, para evitar que pueda hacer una
broncoaspiracin por vmito. Una vez recuperado, podr
incorporarse en posicin de Fowler. Se debe tener precaucin de
no flexionar las piernas poniendo calzos con almohadas o con la
cama fowler en la zona del hueco poplteo, pues esto puede ser
causa de tromboflebitis posoperatoria

Postoperatorio Mediato
1. CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES:
Se toman temperatura, pulso, presin arterial y respiracin,anotando
todo en la historia clnica, pero la frecuencia aqu es ms espaciada,
pues puede ser cada 12 h o dependiendo de las caractersticas del
caso.
2.- HERIDA QUIRRGICA
Debe ser observada a diario, para
precisar si no presenta signos de
inflamacin, que hagan pensar en
una infeccin

3.- MOVILIZACIN DEL PACIENTE

Debe ser incorporado de la cama precozmente para que
deambule, pues esta movilizacin temprana es profilctica de
varias complicaciones posoperatorias.
4.- ALIMENTACIN
Se iniciar por v.o., comenzando por lquidos y si son aceptados
se pasar gradualmente a dieta blanda y despus libre.
5. ANTIBITICOS
Se utilizarn en aquellos casos en que exista una infeccin
establecida.
Se supone que fueron utilizados en forma profilctica

POSTOPERATORIO ALEJADO
En este perodo se prioriza:
Control:
NUTRICIN
INFECCIONES

Evolucin:

ENFERMEDAD
TRATADA

EVOLUCIN
DE LA
CICATRIZACIN

COMPLICACIONES
DEL POSOPERATORIO

FIEBRE EN EL POST
OPERATORIO
En trminos generales:
fiebre post operatoria
no siempre significa
infeccin y por tanto no
debe usarse
inmediatamente
antibiticos.
Puede deberse a
patologas que se
correlacionan muy bien
con el tiempo de
aparicin.

FIEBRE EN EL POST
OPERATORIO
Etiologa infecciosa: 20%
Etiologa no infecciosa:
80%

(no es posible determinar la

causa)

En el postoperatorio
inmediato:
Hasta las 48 hs es
frecuente que aparezca
fiebre sin causa alguna:
Absorcin de hematomas,
flebitis, trombosis venosa
profunda puede ser la causa
ms frecuente de fiebre en el
postoperatorio inmediato.

FIEBRE POSTOPERATORIA
Es importante conocer el da postoperatorio en que comienza
la fiebre para orientarnos sobre el origen del foco infeccioso

Obviamente, si el paciente ha sido

operado por algn proceso infeccioso, lo

ATELECTASIAS
Sntomas y signos:

Disnea: Es una dificultad

en la respiracin o
sensacin de ahogo.
Dolor torcico
Neumona: complicacin
infecciosa de la
atelectasia.
Hipoxemia: disminucin
del oxgeno en sangre
debido a la falta de
intercambio gaseoso en
Atelectasia completa del pulmn derec
el pulmn: cianosis
Taquicardia e hipotensin

OLIGURIA
La reduccin en el volumen de orina
puede ser consecuencia de:
a)inadecuada perfusin renal
consecutiva a hipovolemia
b) insuficiencia renal para llevar a
cabo una filtracin glomerular efectiva
c) obstruccin de las vas urinarias.

MPLICACIONES DE LA HERIDA QUIRUGIC

HEMORRAGIA
INFECCIN
DEHISCENCIA
SEROMA

DEHISCENCIA
Es la ruptura de las suturas que aproximan los
bordes de la herida.
Factores de riesgo: Ancianos, diabticos,
hipoproteinemia (malnutricin, insuficiencia
heptica, insuficiencia renal), infeccin de la
herida, corticoides, dficit de vitamina C o de Zn,
neoplasias, inmunodeprimidos.
Tratamiento: Reparacin quirrgica.

SEROMA
Acumulacin de
lquido linftico bajo
la incisin , de
aspecto amarillento
+- viscoso
Localizado en el area
subcutanea justo por
debajo de la dermis
No permite la
adecuada
aproximacin tisular