HISTORIA DE LA

PSIQUIATRIA

ETIMOLOGIA
La psiquiatra (griego, psyche: alma,
iatria: curacin) es una especialidad de
la medicina dedicada al estudio,
prevencin y tratamiento de las
enfermedades mentales y los trastornos
del comportamiento.

 Surge como rama cientfica del cuerpo mdico en el

siglo XIX
La primera referencia con este nombre es de
Johann Cristian Reil en 1803
El modelo cultural de salud-enfermedad propio de cada poca
ha sido determinante para la comprensin de las
enfermedades mentales: desde una concepcin primitiva de la
enfermedad como castigo divino, en la que la enfermedad
mental se considera el paradigma del castigo por la ruptura de
algn tab (el loco est posedo por algn demonio o es
directamente castigado por Dios), pasando por un modelo
social y psicoanaltico, hasta la ms moderna perspectiva
bioqumica y gentica de la enfermedad mental, como una
expresin ms de la alteracin del rgano o de su funcin
fisiolgica.

La psiquiatra en la antigedad
La Edad Media
El Renacimiento
El Siglo XVII y La Ilustracin
El siglo XIX
El siglo XX
Antipsiquiatra y desinstitucionalizacin
La psiquiatra farmacolgica

La Psiquiatra en la antigedad

Mesopotamia
Antiguo Egipto
Civilizacin Griega
Medicos Romanos

Antigedad
MESOPOTAMIA 4000 aC

ANTIGUO EGIPTO

En el papiro Edwin Smith se afirma que el

cerebro es el asiento de la mente
(contrariamente a la creencia griega
que la sita en el corazn).

Concepcion sobrenatural de la
enfermedad
Paradigma del castigo
provocado x la ira divina
(RUPTURA DE ALGUN TAB)
Pecado-impureza
Optica religiosa

En el papiro Ebers se mencionan algunas

enfermedades mentales, entre las que
se incluye la epilepsia, que ser
considerada durante muchos siglo una
forma de locura.
Sistema mdico pblico
ambientes estimulantes actividades
recreativas como la pintura o el baile
para el tratamiento de determinados
trastornos del comportamiento

Tlazolteotl, diosa azteca de la locura, la fertilidad y la lujuria.

Antigedad

Medicos Romanos

Platon: importancia de la entrevista clinica

como herramienta diagnostica

Nueva cosmovisin de la enfermedad

como proceso natural, alejado del
paradigma mgico o teolgico.

El Teatro (la tragedia griega) y su funcin

de catarsis : mtodo de tratamiento
psicolgico fundado en el simbolismo.
Complejo de Edipo
Complejo de Electra
Sndrome de Ulises.

Cornelio Celso: Clasifica las

enfermedades en tpicas o locales y
sistmicas o generales (Enfermedades
mentales, que pueden ser febriles:
delirios; y no febriles: locura)

Galeno: localiz la razn en el

cerebro, y sus estudios de las lesiones
cerebrales le llevaron a postular que el
dao provocado en un lado del
encfalo se corresponda con
alteraciones en las extremidades del
lado opuesto. Segn Galeno, las
causas de la locura podan estar en el
organismo (dao cerebral, alcoholismo
,...) o en la mente (fobia, desengao,
melancola...)

Civilizacion Griega

La escuela sofista : tratamiento de la

melancola basado en el relato de las
vivencias del paciente a un terapeuta
Hipocrates Teora de los cuatro humores:
la mana, la paranoia, el delirio txico,
las fobias o la histeria

La tragedia griega explora los mecanismos del psicodrama, la sugestin y

el simbolismo para conseguir una experiencia de "catarsis" liberadora, que
alivia culpas y limpia impurezas. A travs de la representacin se subliman
las "bajas pasiones" del pblico y se consigue un estado de comunidad
solidaria colectiva con el hroe.

Edad Media

Santo Tomas de Aquino: el alma, de origen no terreno, no puede por tanto enfermar,
y achaca la enfermedad mental (aegritudo animalis) a algn trastorno del cuerpo
susceptible de ser tratado.
San Agustin de Hipona: importancia de la introspeccin como fuente de
autoconocimiento.

Cultura Arabe: Creacin de la primera institucin de acogida para locos conocido en

Bagdad, en el ao 792 (Dayr Hizquil, "casa para locos"), durante la dinasta Omeya.
Se encuentran otros asilos para locos en El Cairo (873), Damasco (800), Alepo (1270
) o Granada (1365). La acogida de personas caracterizadas como locas en Europa,
sobre la base de su necesidad de tutela jurdica y personal dio lugar al desarrollo de
espacios especializados en hospitales y hospicios desde el siglo XIII- por ejemplo en
Bedlam, probablemente a partir de la influencia de la relectura del Derecho Romano
y del problema que planteaba la tutela jurdica de los dementes.

Maimnides: Menciona en su obra algunos aspectos de higiene mental.

Juana la loca, ilustrada, amante de la msica, y enajenada por su amor al

heredero del imperio alemn. Vivi cuarenta aos encerrada en Tordesillas.

Renacimiento

Paracelso (1493-1541), autor del tratado "Sobre las enfermedades que privan de la
razn". En esta obra propone que las enfermedades mentales no tienen su causa en
Dios, sino en procesos naturales, y adelanta una clasificacin en cinco grupos:
epilepsia, mana, locura verdadera, baile de San Vito y "suffocatio intellectus". Los
locos verdaderos se dividen tambin en cinco tipos: lunticos, insanos, vesnicos,
melanclicos y obsesos.

influencia de la religin: enfermedad mental, una forma de brujera o posesin

demonaca cuyo tratamiento pasaba por la tortura o la hoguera para "liberar" el alma
del enfermo.

Fundaciones civiles y religiosas para la tutela de dementes. La acogida de locos no

tena ninguna implicacin teraputica, solamente se desplazaba la responsabilidad
de la tutela legal del loco de una persona fsica habitualmente un pariente, a una
persona jurdica la fundacin hospitalaria

Juan Luis Vives, (humanista, filsofo y pedagogo) Espaol de origen judo, autor del
tratado De anima et vita (Basileae, 1538) en el que apunta varios aspectos de
psicologa y psicopatologa y niega categricamente el origen sobrenatural de la
locura

El renacimiento es una poca ambigua, cuando no contradictoria en materia de

psiquiatra. Hereda y ahonda en la visin demonaca del loco, identificado en muchos
casos con la brujera; pero el espritu humanista que le es propio da lugar a la
proliferacin de manicomios y de los primeros estudios cientficos sobre la
enfermedad mental. El Malleus maleficarum (Martillo de brujas) escrito en 1486 por
los telogos Heinrich Kramer y Johann Sprenger atribuye al demonio la causa de
todas las enfermedades mentales.

 William Shakespeare condens en su obra

literaria muchos de los arquetipos psicolgicos
desarrollados siglos despus por la psiquiatra
moderna, del mismo modo que antes hiciera la
tragedia griega. Otelo y sus celos patolgicos,
Hamlet y su complejo de Edipo o los conflictos
psicolgicos planteados en Macbeth o en
el Rey Lear han sido analizados minuciosamente
desde una perspectiva psicopatolgica por
numerosos psiquiatras a lo largo de la historia. De
igual modo
El ingenioso hidalgo Don Quijote de la Mancha, de
Miguel de Cervantes, ha sido analizado desde esa
perspectiva ofreciendo a su vez unos patrones de
personalidad reflejados en la figura de Don
Quijote (el loco idealista) y Sancho Panza (que
representa una forma de locura ms prxima a la
necedad).[13

El Siglo XVII y La Ilustracin

Exploradores del cerebro" Thomas Willis Thomas Sydenham

Ren Descartes
Surgen las primeras propuestas teraputicas. La locura en cualquiera de
sus variantes (mana, melancola, histeria, hipocondra...) son la
expresin de un conjunto de debilidades corporales que se corrigen con
mtodos de supuesto fortalecimiento del sistema nervioso (los aceites de
mbar, la ingesta de limaduras de hierro...), aunque todava persiste un
complejo entramado entre lo moral y lo insano que deriva en tratamientos
todava ms peregrinos, como la ingesta de jabn o vinagre (para
"purificar").
George Ernst Stahl (1659 - 1734) divide a las enfermedades psiquitricas
en dos grandes grupos: simpticas (en las que exista dao en algn
rgano) y patticas (en las que no se encontraba una lesin orgnica
subyacente).
William Cullen (1710 - 1790) elabora otra clasificacin de las
enfermedades mentales y es el primero en utilizar el trmino "neurosis".

El Siglo XVII y La Ilustracin

En este perodo hay que destacar a Johann Cristian Reil (1759-1813),

creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista de
psiquiatra (y del mismo trmino).
Philippe Pinel (1745-1826). Este mdico francs cambi la actitud de la
sociedad hacia los enfermos mentales. Durante su cargo en el asilo de la
Bictre liber a los enfermos mentales de las cadenas con las que eran
reducidos y confinados. En su "Tratado de la locura" clasific las
enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y
demencia, y explic su origen por la herencia y las influencias ambientales
Etienne Esquirol (1782-1840), quien hizo de la "terapia moral" de Pinel su
bandera y consigui promulgar una ley en 1838 que obligaba a la
administracin francesa a disponer de un asilo para dementes en cada
departamento del pas. Este autor es el primero en emplear el trmino "
alucinacin". Otros seguidores de este movimiento fueron Jean Pierre
Falret, Jules Baillarger, o Jacques Joseph Moreau de Tours, este ltimo
autor de la primera descripcin de una psicosis aguda inducida por una
droga (Hachs)

El siglo XIX

Este siglo va desvelando algunos secretos del sistema nervioso central, lo que
permite algunas conclusiones ms rigurosas y de mayor crdito.
Franois Magendie describe en 1822 la diferencia entre las fibras nerviosas
sensitivas y las motoras,
Claude Bernard (padre de la fisiologa moderna) publica en 1858 el primer tratado
cientfico de fisiologa nerviosa
Camillo Golgi desarrolla las tcnicas de tincin que permitirn el estudio histolgico
del cerebro Santiago Ramn y Cajal describe la unidad funcional bsica del
cerebro: la neurona, por lo que recibir el premio Nobel de Medicina en 1906.
Jean Martin Charcot (1825 - 1893), elabor varios estudios sobre los fenmenos
de la hipnosis y la histeria
Wilhelm Wundt (1832 - 1920) fisilogo y filsofo, y creador en 1879 en Leipzig del
primer laboratorio de psicologa experimental.
Benjamin Rush (1745-1813), padre de la psiquiatra en los Estados Unidos;
Joseph Adams (1756-1818), pionero en los estudios sobre susceptibilidad gentica
a las enfermedades mentales;
Johann Christian Heinroth (1773-1843), psiquiatra alemn que defini el concepto
de psicosomtico;
James Cowles Pritchard (1786-1848), impulsor del concepto de la psicopata;
Karl Wernicke (1848-1905), primer fisilogo en intentar relacionar el dao
estructural en determinadas zonas del cerebro con algunas patologas mentales;
Daniel Hack Tuke (1827-1895) autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895),
del primer tratado mdico de psiquiatra.

El siglo XX
El nacimiento de la psiquiatra organicista
Emil Kraepelin (1856-1926) Se centr en la clnica,
como herramienta diagnstica y teraputica superior a la
formulacin de hiptesis e incluso a la anatoma
patolgica. Describi por primera vez la dementia
praecox (ms tarde conocida como esquizofrenia) y la
psicosis manaco-depresiva.
Eugen Bleuler, defensor de que las enfermedades
psiquitricas son causadas principalmente por trastornos
biolgicos o genticos y autor de algunos aportes
fundamentales en psiquiatra clnica (a l se deben los
trminos de esquizofrenia (sustituyendo al trmino
propuesto por Kraepelin) y autismo), recogidos en su
obra "Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias".

 Sigmund Freud:
Neurlogo de formacin, aporta, por su parte, la nocin del inconsciente,
descubriendo que detrs de la mente humana existen mecanismos
no evidentes, o conscientes capaces de generar alteraciones
psiquitricas.

En 1896 desarrolla el psicoanlisis: una tcnica de

asociaciones libres e interpretacin de los sueos cuyo objeto es
ahondar en la mente del sujeto para conocer su subconsciente y
ayudarle a comprender las causas de su comportamiento
(fundamentalmente recuerdos traumticos del pasado almacenados
en el inconsciente).

Elabor una teora de la personalidad y describi los mecanismos

mentales inconscientes de defensa del yo.

Emple la hipnosis para el tratamiento de la histeria, trastorno que

relacion con represiones subconscientes de naturaleza sexual. Hay
que aadir que revolucion la sociedad de su poca con las teoras
sobre sexualidad infantil (que haba sido ignorada hasta ese
momento).

Karl Jaspers, autor de una metodologa sistemtica y padre de la

psicopatologa moderna. Pas de la psiquiatra a la filosofa, convirtindose
en un exponente del existencialismo alemn

Ernst Kretschmer, uno de los pioneros en sealar cientficamente la relacin

entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas
caractersticas de sus enfermedades psquicas. Realiz una conocida
clasificacin biotipolgica en leptosomticos, pcnicos y atlticos, asociando
el primero a la predisposicin a padecer esquizofrenia y el segundo a
padecer psicosis maniaco-depresiva

Kurt Schneider: Aporto la desdescripcion de sintomas de primer orden de la

esquizofrenia y acoto q no eran especificos de la misma.

Adolf Meyer, quien desarroll una perspectiva psicobiolgica de la

psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en el origen y
tratamiento de las enfermedades mentales.

 Henri Ey, autor de una vasta obra docente y asistencial,

sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones; su obra
ha constituido el texto bsico de toda una generacin de
psiquiatras; fund en 1950 los congresos mundiales de
psiquiatra
Sergei Korsakoff, quien estudi el deterioro mental de los
alcohlicos, describiendo el sndrome que lleva su nombre
Alois Alzheimer, que describi la demencia presenil
epnima
Egas Moniz, introductor de la lobotoma, tcnica que
consiste en seccionar el lbulo frontal del cerebro para
conseguir calmar la excitacin de los enfermos psicticos
de larga evolucin. Obtuvo por ello el premio Nobel de
Medicina en 1949.
Viktor Frankl, fundador de la logoterapia sobre todo a partir
de sus experiencias en los campos de concentracin,
considerada la tercera escuela vienesa de psicologa.

Antipsiquiatra y
Desinstitucionalizacin

La reclusin de los enfermos mentales en asilos y

el inicio de algunos tratamientos empricos
determinaron una brecha importante en la
comunicacin entre el mdico y el paciente mental
que confluy en un movimiento heterodoxo dentro
de las diferentes corrientes mdicas denominado
Antipsiquiatra. Esta corriente, opuesta al modelo
impositivo, surge a mediados del siglo XX como
respuesta al proceso de exclusin social sufrido
por los enfermos mentales y al uso controvertido
(aunque en ocasiones eficaz) de nuevos mtodos
teraputicos como la Terapia electroconvulsiva
(electroshock), los comas insulnicos, las
termoterapias de choque, la implementacin de la
tcnica quirrgica de la lobotoma, etc

David Cooper en 1967 propone el trmino de antipsiquiatra

para referirse a un movimiento o corriente de pensamiento
psiquitrica opuesta a estos mtodos cuya base se
sustentaba en la abolicin del "yo" del paciente, y a una
concepcin a su juicio excesivamente biologicista de la
enfermedad mental.
Ronald Laing, el gran abanderado de la antipsiquiatra, llega
a firmar que el origen de la esquizofrenia estaba en una
infancia determinada por unos padres excesivamente
intrusivos o disrruptores en la formacin de la personalidad,
atribuyendo a esta enfermedad, por tanto, la posibilidad de
tratamiento mediante psicoterapia. Otras figuras de esta
corriente como el psiquiatra
Thomas Szasz llevaron al extremo sus postulados,
afirmando que en muchos casos la locura o la enfermedad
mental son etiquetas impuestas por convenio para controlar
toda desviacin de la convencin social

Tras un largo perodo de desencuentro la psiquiatra

oficial y la antipsiquiatra confluyeron en una corriente
psiquitrica que finalmente se desentendi de la mayor
parte de los tratamientos criticados por esta ltima
(actualmente slo persisten unas indicaciones muy
limitadas y restrictivas para el empleo del electroshock,
habiendo desaparecido en psiquiatra el resto de terapias
antes mencionadas), y que admiti la pertinencia de
incorporar a los enfermos mentales en ambientes sociales
ms integradores y menos aislantes como un camino hacia
su "normalizacin". Este fenmeno, conocido como
"desinstitucionalizacin" ha llevado al cierre masivo de
los antiguos manicomios en muchos pases occidentales
desde la dcada de los setenta hasta la actualidad,
abogndose actualmente por Unidades Hospitalarias de
Procesos Agudos y reservando las estancias en Unidades
de Crnicos (o larga estancia) slo aquellos casos de muy
difcil integracin o sin un soporte social adecuado para la
misma.

La psiquiatra
farmacolgica
A partir de la segunda mitad del siglo (especialmente a
partir de los sesenta) el gran despegue de la
industria farmacutica y los sucesivos hallazgos de
nuevas molculas con actividad en la esfera del
comportamiento humano comienzan a ensamblar un
concepto farmacolgico de la psiquiatra: las molculas
actan a nivel de determinados neurotransmisores, dando
pistas del origen fisiopatolgico del trastorno mental. El
haloperidol (la primera "camisa de fuerza qumica"), las
benzodiazepinas, o los ms modernos antidepresivos
(como la fluoxetina, principio activo del Prozac, otro icono
farmacolgico del siglo XX junto con la Aspirina o la
Viagra) son tan eficaces que generan un fuerte
movimiento psicofarmacolgico junto al que an conviven
otras terapias ms clsicas como la psicoanaltica.

Fin!