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APNEAS e HIPOAPNEAS
OBSTRUCTIVAS
del SUEO
CURSO:MEDICINA III
Alumnos:
LATORRE DELGADO CARLOS
Definicin
PAUSAS RESPIRATORIAS COMO CONSECUENCIA
DE LA OBSTRUCCIN PARCIAL (HIPOPNEAS) O
COMPLETA (APNEAS) DE LAS VAS AREAS
SUPERIORES (VAS) DE MS DE 10 SEGUNDOS DE
DURACIN, EN NMERO DE 10 O MS CADA HORA,
QUE PROVOCAN CASI SIEMPRE UNA REDUCCIN
DE LA SATURACIN ARTERIAL DE OXGENO (SAO2).
LA OBSTRUCCIN DE LAS VAS CASI SIEMPRE SE
SITA EN OROFARINGE Y/O HIPOFARINGE Y SUS
CAUSAS SON POCO CONOCIDAS PERO SUELEN
SER MULTIFACTORIALES.
UN PAPEL MAYOR O MENOR SUELEN JUGAR LAS
LESIONES ANATMICAS DE LA VA AREA
SUPERIOR.
SON FACTORES AGRAVANTES IMPORTANTES,
AUNQUE NO CAUSALES, LA OBESIDAD Y EL
CONSUMO DE ALCOHOL.
Resumiendo:
4% poblacin general.
( 3:1 >varones)
> 6 dcada de la vida.
Hipersomnia diurna.
Roncopata.
Nocturia.
Cefalea matinal.
Dficit de memoria.
Disminucin de la libido.
Cambios de carcter.
MALFORMACIONES MAXILOFACIALES
Orofaringe
Amgdalas y/o vula
hipertrficas
Paladar flccido o de
implantacin baja
Pilares flccidos e hipertrficos
Pliegues mucosos exuberantes
Hipofaringe
Amgdalas linguales
hipertrficas
Base de lengua hipertrfica
Quistes valleculares
Repliegues aritenoepiglticos
excesivos
Epiglotis flccidas
Edemas de epiglotis. Tumores
Malformaciones
maxilofaciales
RETROGNATIA
MICROGNATIA
S. DE PIERRE ROBIN
S. DE KLIPPEL-FEIL
S. DE PRADER WILLI
ACONDROPLASIA
Trastornos mdicos
generales
OBESIDAD
HIPOTIROIDISMO
AMILOIDOSIS
S. DE SCHEIE
ACROMEGALIA
ENFERMEDADES POR DEPSITO
CIFOSCOLIOSIS
DISTROFIAS MUSCULARES
ENFERMEDADES DE LA MOTONEURONA
PRINCIPALES COMPLICACIONES
EN EL SAOS
NEUROPSICOLGICAS
Accidentes de automvil
Accidentes de trabajo
Alteraciones psiquitricas
Impotencia y/o reduccin de la libido
CARDIORRESPIRATORIAS
Hipertensin sistmica
Hipertensin arterial pulmonar
Arritmias cardacas diversas
Corazn pulmonar crnico
Diagnstico
Exploracin diurna:
EXPLORACIN NOCTURNA:
PSG ( POLISOMNOGRAFIA).
evaluar
morfologa, integridad y
continuidad del sueo nocturno.
respiratorios, y cuantificarlos
POLISOMNOGRAFIA
NOCTURNA
CON OXIMETRIA
DE POR LO MENOS 6 HS DE DURACIN
REGISTRO DE :
EEG
EMG (Electromiograma de mentn, y de ambos MMII)
EOG (Electrooculograma)
ECG (Electrocardiograma)
Flujo areo naso bucal
Sensores de esfuerzo respiratorio ( Trax y abdomen)
Saturometria
Micrfono
Sensor de posicin
Definiciones
Apnea: evento caracterizado por la ausencia de flujo areo buconasal
durante 10 segundos. Puede ser:
obstructiva: se caracteriza por la presencia de esfuerzo respiratorio.
central: ausencia de esfuerzo respiratorio.
mixta: componente central inicial seguido de esfuerzo respiratorio.
Hipopnea: reduccin discernible de la seal de flujo areo por 10 o ms
segundos con cada superior a 3% en la saturometra y/o la aparicin de
un microdespertar.
Respiracin de Cheyne - Stokes: patrn caracterizado por cambios
crecientes y decrecientes en la amplitud respiratoria separados
habitualmente por apneas centrales.
Hipoventilacin en el sueo: reduccin de la ventilacin inducida por el
sueo, no asociada a apneas o hipopneas, con aumento mayor o igual a
10 mmHg de la PaCO2.
Microdespertares electroen-cefalogrficos: episodios de 3 a 15 segundos
de duracin que interrumpen el sueo y se caracterizan por la aparicin
de un ritmo en el EEG de mayor frecuencia (ritmo alfa, theta o beta)
respecto a los 10 seg. de sueo previos, generalmente acompaados de
INDICE DE PERTURBACION
RESPIRATORIA (IPR)
IPR= nmero total de eventos dividido el tiempo
total de sueo, multiplicado por 60.
IPR= nmero de eventos por hora de sueo
IPR 5 A 15
SAOS
MODERADO
IPR 15 A 30
SAOS
SEVERO
IPR MAYOR
DE 30
MEDIDAS HIGINICO-DIETTICAS
LOS SIGUIENTES CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA PUEDEN
ALIVIAR LOS SNTOMAS DE APNEA DEL SUEO EN ALGUNOS
INDIVIDUOS:
EVITAR EL ALCOHOL Y LOS SEDANTES A LA HORA DE DORMIR
EVITAR DORMIR BOCA ARRIBA
BAJAR DE PESO
Recomendaciones:
LA REDUCCIN DE PESO ESTA INDICADA EN AQUELLOS
PACIENTES CON IMC (INDICE DE MASA CORPORAL) SUPERIOR
A 30 KG./M COMO MEDIDA COMPLEMENTARIA SISTEMTICA.
EN LOS SUJETOS CON OBESIDAD MRBIDA (IMC 40 M2) QUE
NO PUEDEN REDUCIR SU PESO SE PODRA UTILIZAR UN
RECURSO QUIRRGICO PARA LA REDUCCIN DEL MISMO.
2) SE RECOMIENDA UTILIZAR COMO MODALIDAD DE TERAPIA
POSICIONAL EL USO DE UNA PELOTA DE TENIS UBICADA EN LA
ESPALDA EN PACIENTES CON APNEAS DECBITO
DEPENDIENTES.
3) LA TIROXINA ES EL NICO FRMACO QUE HA DEMOSTRADO
SER EFICAZ EN EL SAOS, CUANDO STE SE ASOCIA A
HIPOTIROIDISMO.
4) SE ACONSEJA EVITAR DROGAS DEPRESORAS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL COMO BENZODIAZEPINAS,
BARBITRICOS, NARCTICOS Y ALCOHOL.
Efectos de la
CPAP
FENMENO MECNICO:
Trasmite la presin positiva a toda la va area superior e impide su colapso.
Da lugar a un incremento de la seccin de la VAS (incremento de dimetros de izq. a der.).
Modifica la activacin de los msculos ventilatorios (en especial espiratorios)
O Sea..
Efectos de la
CPAP
CORRIGE LAS APNEAS OBSTRUCTIVA, MIXTAS, Y, EN OCASIONES, LAS CENTRALES
ELIMINA LAS HIPOAPNEAS
DEBE SUPRIMIR EL RONQUIDO
EVITA LAS DESATURACIONES DE OXIGENO
EVITA LOS AROUSALS
NORMALIZA LA ARQUITECTURA DEL SUEO
Efectos
colaterales
CONGESTIN Y/O OBSTRUCCIN NASAL
IRRITACIN CUTNEA
SEQUEDAD FARNGEA
RUIDO
FRO
INSOMNIO
CLAUSTROFOBIA
CONJUNTIVITIS
MS RAROS: CEFALEA, AEROFAGIA, EPISTAXIS
ULTIMAS RECOMENDACIONES DE LA
ASOCIACION AMERICANA DE MEDICINA DEL
SUEO (2005)
PACIENTES CON IPR MAYOR O IGUAL A 15
(INDEPENDIENTEMENTE DE LOS SNTOMAS)
Y PACIENTES CON IPR > O IGUAL A 5 SI
TIENEN ESD (EXCESIVA SOMNOLENCIA
DIURNA)
INCONVENIENTES
CON EL USO DE LA
CPAP
1.
2.
3.
LIMITACIONES ECONMICAS.25%
INTOLERANCIA25%
OTRAS TERAPIAS20,9%
CIRUGIA
REDUCCIN DE PESO
RECHAZO..29,5%
CONCLUSIONES