REACCIONES ADVERSAS A LA

TRANSFUSION DE SANGRE O SUS

DERIVADOS
EXPOSITOR: ALBERTO GODOY TORDOYA
TECNOLOGO MEDICO, MENSION INMUNOHEMATOLOGIA Y BANCO DE
SANGRE
DIPLOMADO EN MEDICINA TRANSFUSIONAL E INMUNOHEMATOLOGA

Objetivos

Ser capaz de hacer un diagnstico precoz de las reacciones

transfusionales
Ser capaz de informar como prevenir reacciones adversas a la
transfusin
Ser capaz de manejar correctamente las reacciones adversas a la
transfusin

HISTORIA DE LAS
TRANSFUSIONES
El primer registro
histrico data de
1942 (Borgia)
Entre los aos 16001700 se intentaron
transfusiones con
sangre humana y
animal

De ortu et occasu transfusionis sanguinis de Geor Abraham Mercklin, Nuremberg

Las primeras transfusiones

1828

James Blundell, Observations on the transfusion of blood (Lancet, 1828)

Las primeras transfusiones

1876 - Primera foto de transfusin sangunea

The British medical Journal - Hospital Bellevue, NYCO.G. Mason, 1876

El problema: Exista
disparidad en el resultado
de las transfusiones

Las primeras transfusiones del siglo XX

1910

Poco utilizado antes de la guerra:

Test largo (3h)

Puesto en aplicacin en 1910 por

Reuben Ottenberg para las
hemorragias del parto

Reuben Ottenberg

Descubrimiento del sistema ABO 1901

Karl Landsteiner

CLASIFICACION DE
LAS REACCIONES
ADVERASAS A LAS
TRANSFISIONES

Reacciones transfusionales
Clasificacin cronolgica
1. Reacciones inmediatos
o precoces

Hemlisis inmediata o tarda

Incompatibilidad a leucocitos o plaquetas
Reacciones alrgicas o anafilcticas
Complicaciones bacterianas
Los accidentes de sobrecarga

2.

Las hemlisis secundarias

El Prpura post transfusional
La ineficacia transfusional
Las infecciones virales, bacterianas y
parasitarias

Las complicaciones de las infecciones

la sobrecarga en hierro

Reacciones mediatas

3. Reacciones tardas

Reacciones transfusionales
Clasificacin fisiopatolgica
1. Reacciones inmunolgicas

2.

Reacciones infecciosas

3. Reacciones de sobrecarga

Hemlisis inmediata o tarda

Inmunizaciones antileucoplaquetarias
o HLA
Reacciones alrgicas o anafilcticas
Modificaciones del estado inmunitario del
receptor

Las infecciones virales

Las infecciones bacterianas
Las infecciones parasitarias

La sobrecarga circulatoria
La sobrecarga en hierro

Efectos adversos agudos de la

transfusin de origen inmunolgico

Reaccin hemoltica aguda

Reaccin febril no hemoltica
Reaccin alrgica
Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)

Reacciones hemolticas
Causas inmunolgicas y fsicas
1. Las causas inmunolgicas
Incompatibilidad de los grupos sanguneos

2. Las causas fsicas

Transfusin de glbulos rojos fragilizados o hemolisados
Mala conservacin
Recalentamiento de la sangre

Reaccin hemoltica aguda

Signos y sntomas

-Hipotensin
- Taquicardia
- Shock
-Sangramiento
incoercible
Vena puncionada
- Sensacin de calor
-Dolor abdominal
-Dolor lumbar
-Nauseas, vmitos
-Diarrea

Anemia
Urticaria
Escalofros
Fiebre
- Opresin precordial
- Disnea
-Hemoglobinuria
-Hiperbilirrubinemia
-Oliguria o anuria

Reaccin hemoltica aguda

Hallazgos de laboratorio
TAD positivo
Eluado positivo con anticuerpo
en los GR transfundidos
Hemoglobinemia
Hemoglobinuria

Previo

dia 1
1 PM

dia 1
9PM

Aumento LDH
Elevacin de la bilirrubina indirecta
Disminucin de la haptoglobina
Anomalas en los GR esquistocitosis
y esferocitosis

dia 2

dia 3

dia 4

dia 5

Reaccin hemoltica aguda

Las causas ms comunes de errores que generan reaccin
hemoltica aguda intravascular por transfusin ABO
incompatible son:
Errores en el formulario de solicitud de sangre
Identificacin incorrecta del paciente
Tomar sangre de un paciente equivocado en un tubo de muestra
pre-rotulado
Etiquetado incorrecto del tubo con la muestra enviada al laboratorio
Error tcnico en el laboratorio
Confusin en la distribucin del componente sanguneo
Chequeos inadecuados de la sangre contra la identidad del paciente
antes de comenzar la transfusin

Reacciones hemolticas

Origen de los errores

Errores durante transfusiones de glbulos rojos
Error de
producto
14,50%

Error no
determinado
0,22%

Error del servicio de

hospitalizacin
56,06%
Error del Centro
de transfusin
29,22%
J.V. Linden 2000 - Nueva York 1990-1999

Reaccin hemoltica aguda

Manejo de la reaccin adversa
Interrupcin inmediata:
Notificacin a UMT
Notificacin a medico tratante o responsable
Guardar la bolsa, documentacin
Tomar muestras de sangre necesarias (Tubo lila y Tubo Rojo)
para hacer estudio.
Comprobar que no existen ms pacientes implicados (error de
identificacin)
La gravedad de la reaccin es proporcional al volumen de
producto incompatible

Reaccin hemoltica aguda

Manejo de la reaccin adversa
Tratamiento inmediato con fluidos que prevengan la hipotensin y la
falla renal.
La perfusin renal debe monitorizarse y la diuresis con un control
mnimo de 100 ml/hora en las primeras 18 a 24 horas
Puede utilizarse furosemida EV a dosis de 1-2 mg/kg de peso por su
efecto diurtico y de aumento del flujo a nivel de la corteza renal
Derivacin a dilisis

Reaccin hemoltica aguda

Prevencin
Asegrese que:
Las muestras de sangre y formularios de
solicitud se han Ilenado correctamente
La muestra de sangre del paciente se ha
puesto en el tubo correcto
La sangre ha sido verificada contra la
identidad del paciente antes de la
transfusin

Efectos adversos agudos de la

transfusin de origen inmunolgico

Reaccin hemoltica aguda

Reaccin febril no hemoltica
Reaccin alrgica
Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)

Reaccin febril no hemoltica (RFNH)

Una de las reacciones reportadas ms comunes
Elevacin de la temperatura mayor a 1 C
Se debe hacer diagnostico diferencial con las reacciones
hemolticas y spticas
Solo el 15% de los pacientes con una reaccin febril desarrolla
fiebre con las transfusiones siguientes
Se produce por los componentes pirogenos presentes en las
bolsas de samgre almacenada o por anticuerpos contra los
leucocitos del donante

Reaccin febril no hemoltica (RFNH)

Signos y sntomas
1. Fiebre 38C y aumento 1C en relacin a la pre-transfusin en un
plazo de hasta 2 horas de finalizada la transfusin
2. Escalofros
3. No hay hipotensin no shock
4. Dolor de cabeza, nauseas, vmitos
5. A veces disnea
6. Cultivo negativo de muestras de los componentes y de la muestra del
paciente
7. Diagnstico de exclusin , el paciente no tiene otras causas que
justifiquen la fiebre

Reaccin febril no hemoltica (RFNH)

Manejo de la Reaccin Adversa
1.
2.
3.
4.

Suspender la transfusin temporal o definitivamente

Notificar a UMT
Notificar a Mdico Tratante
Realizar Hemocultivos:
A las bolsas transfundidas (UMT)
Al paciente (muestra de sitio distal al lugar de la transfusin)
5. Administrar antipirticos o AINEs

Prevencin
. Uso de productos leucorreducidos o leucodepletados

Efectos adversos agudos de la

transfusin de origen inmunolgico

Reaccin hemoltica aguda

Reaccin febril no hemoltica
Reaccin alrgica
Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)

Reacciones alrgicas a la transfusin

Se manifiesta habitualmente antes
de las dos horas de iniciada la
transfusin
Manifestaciones cutneas
localizadas (eritema , prurito,
sensacin de hormigueo)
Angioedema, edema larngeo,
bronco espasmo, taquicardia
Reacciones anafilcticas
generalizadas (bronco espasmo,
laringo espasmo, shock)

Reacciones alrgicas a la transfusin

Manejo de la Reaccin Adversa
La mayora son leves y responden bien con antihistamnicos
En las reacciones severas y anafilcticas, la transfusin debe
interrumpirse e iniciarse el tratamiento de soporte cardiorespiratorio
apropiado que puede incluir:
- Tratamiento vasopresor con adrenalina
- Corticoides
- Intubacin

Efectos adversos agudos de la

transfusin de origen inmunolgico

Reaccin hemoltica aguda

Reaccin febril no hemoltica
Reaccin alrgica
Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)

Lesin pulmonar aguda por

transfusin (TRALI*)

Una de las etiologas con mayor letalidad

Frecuencia 1:1000 a 1:4500 transfusiones
La mayora de los casos causados por PFC o plaquetas

Causas
Anticuerpos del donante contra leucocitos del receptor
Lpidos biolgicamente activos del donante

* Transfused Related Acute Lung Injury

Lesin pulmonar aguda por

transfusin (TRALI*)
Sntomas dentro de las 6 horas de la transfusin Disnea aguda

Hipoxia,
Distress respiratorio
Infiltrados pulmonares bilaterales
Fiebre
Hipotensin

* Transfused Related Acute Lung Injury

Tratamiento del TRALI

Cuidados habituales frente a Edema Pulmonar
Administracin de oxgeno
Soporte ventilatorio
Administracin de esteroides endovenosos
Anti-hipotensores

Informe inmediato de la sospecha diagnstica al Centro de

Lesin pulmonar aguda por

transfusin (TRALI*)
PREVENCIN
Clnico
Disminuir

el nmero de transfusiones
innecesarias

Banco de Sangre
No preparar Plasma Fresco Congelado o

Concentrados de Plaquetas de donantes

mujeres
AABB recomienda estudiar donantes
involucrados en casos de TRALI hasta
confirmar
* Transfused Related
Acute Lung Injury la presencia de anticuerpos

Efectos adversos agudos de la

transfusin de origen no inmunolgico
Sobrecarga circulatoria
Contaminacin bacteriana

Sobrecarga Circulatoria asociada

a Transfusin (TACO)

Distress agudo respiratorio

(disnea, taquipnea)
Presin sistlica elevada
Dilatacin venosa yugular
Taquicardia
Edema pulmonar bilateral
Sntomas regresan con
diurticos

Sobrecarga Circulatoria asociada

a Transfusin (TACO)
Tratamiento
1. Interrupcin de la transfusin
2. Reduccin del volumen aumentando diuresis
3. Cuidados de soporte: administracin de oxgeno, tratamiento
postural, administracin de diurticos

Prevencin
1. Transfundir lentamente o mediantes alcuotas de una unidad
2. Productos reducidos en plasma

Efectos adversos agudos de la

transfusin de origen no inmunolgico
Sobrecarga circulatoria
Contaminacin bacteriana

Contaminacin bacteriana y shock sptico

La contaminacin bacteriana afecta hasta un 0.4% de los
glbulos rojos y 1-2% de los concentrados de plaquetas
Los signos generalmente aparecen rpidamente despus del
comienzo de la transfusin, pero pueden demorar varias horas
Una reaccin severa puede caracterizarse por el comienzo
sbito de fiebre alta, escalofros e hipotensin

Contaminacin bacteriana y shock sptico

La sangre puede contaminarse por:
Bacterias de la piel del donante durante la recoleccin de sangre
(generalmente Estafilococo)
Bacteriemia presente en la sangre del donante en el momento de la
recoleccin de sangre (ej. Yersinia)
Errores o manipulacin inadecuada durante el procesamiento de la
sangre
Defectos de fabricacin o dao en las bolsas de sangre plsticas
Descongelamiento del plasma fresco congelado o crioprecipitado en
un bao con agua (a menudo contaminado)

Contaminacin bacteriana
Sintomatologa
Fiebre alta, escalofros, hipotensin y shock durante o inmediatamente
despus de la transfusin

Tratamiento
Interrupcin inmediata de la transfusin
Adecuado tratamiento antibitico y soporte cardiovascular en
forma urgente
Estudio microbiolgico del producto transfundido, paciente, y
equipo de transfusin
Notificacin urgente al banco de sangre con el fin de retirar todos
los productos procedentes de la misma unidad

REACCIONES ADVERSAS A LA
TRANSFUSION DE SANGRE O SUS
DERIVADOS
EXPOSITOR: ALBERTO GODOY TORDOYA
TECNOLOGO MEDICO, MENSION INMUNOHEMATOLOGIA Y BANCO DE
SANGRE
DIPLOMADO EN MEDICINA TRANSFUSIONAL E INMUNOHEMATOLOGA