Heridas por trauma

penetrante

rto
o
c
a
m
Ar

te
punzan

A rm a c

ortopun

zante

EVALUACION DEL TRAUMA

PENETRANTE
Exploracin local de la herida
Exploracin fsica seriada
Estudios especiales
Laparotoma exploradora
Heridas por PAF 90% son
penetrantes
Heridas por arma blanca 30% son
penetrantes

TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial:

ABC del trauma

-- A:
A: Mantenimiento
Mantenimiento va
va area
area (airway)
(airway)
-- B:
B: Respiracin
Respiracin yy ventilacin
ventilacin (breathing)
(breathing)
-- C:
C: Circulacin
Circulacin yy control
control hemorragia
hemorragia
(circulation)
(circulation)
-- D:
D: Determinacin
Determinacin dficit
dficit neurolgico
neurolgico
(deficit)
(deficit)
-- E:
E: Exposicin
Exposicin completa
completa desvestir
desvestir yy
revisar
revisar espalda
espalda

Mas sonda nasogstrica + Sonda vesical

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
1.

Trauma cerrado con hipotensin, FAST + LPD + = hemorragia

interna

2.

Trauma penetrante con hipotensin grave

3.

Heridas por PAF

4.

Evisceracin

5.

Abdomen agudo o Peritonitis

6.

Aire libre en cavidad o retroperitoneo

7.

Ruptura diafragmtica en trauma contuso

8.

Lesin visceral demostrada

TRAUMA ABDOMINAL
Armas Blancas

Cuchillo

Destornillador

Machete

TRAUMA ABDOMINAL
Armas de Fuego

Revolver

Pistola

TRAUMA DE LA
CAVIDAD
PERITONEAL
Hgado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - leon)

TRAUMA HEPATICO
Mas frecuente el abierto que el cerrado
Hay perdida sangunea, y signos de irritacin
peritoneal
Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografa y
laparoscopia
Mortalidad 10%

HGADO
El 80 % de las lesiones
se producen por PAF o
arma blanca y solo el 20
% son por traumatismo
cerrado
El transporte rpido, exploracin temprana,
reanimacin inmediata, antimicrobianos y
seleccin adecuada del tratamiento quirrgico
mejoran la supervivencia.
Diagnstico
Dolor en hipocondrio derecho, clnica de
hemorragia interna. Rx. TAC y ECO.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Equimosis, Dolor a la palpacin en
cuadrante superior derecho.
Fracturas costales o signos de trauma
en hemitrax inferior derecho.
Inestabilidad hemodinmica.
Puncin o lavado peritoneal positivo
para sangre o bilis.

CLASIFICACION DE LAS
HERIDAS HEPATICAS
(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRAD
O

LESION

Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10%

del rea, herida capsular no sangrante, menos de 1 cm
de profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del

rea, hematoma intraparenquimatoso no expansivo
menor de 2 cm de dimetro, laceracin capsular,
sangrado activo, 13cm de profundidad.

III

Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansin,

roto con sangrado activo, hematoma
intraparenquimatoso mayor de 2 cm o en expansin y
herida mayor de 3cm de profundidad.

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado

activo, herida que compromete 25-75% de un lbulo

MANIOBRAS O
PROCEDIMIENTOS PARA EL
CONTROL DEL SANGRADO
1.
Compresin
manual

2. Maniobra
de Pringle

3. Maniobra
del torniquete
(Pealosa)

4. Packing
(empaquetam
iento)perihep
atico

5.
Hepatorrafi
a con malla
compresiva

TRATAMIENTO
Drenaje
Pen rose y drenes de aspiracin.
Sutura
Puntos en U, catgut crmico 2-0
Hemostasia y drenaje
Surgicel, Gelfoam, epipln, polvo
microcristalino de colgena,
avitene.
Reseccin
desbridamiento en cua,
lobectomia

Koch
er

TRAUMA VA BILIAR
EXTRAHEPTICA
Lesin del rbol biliar: vesicular
coldoco, hepticos
Por lo general son traumas abiertos:
por arma corto punzante o proyectil
Cuando ocurre en la vescula su
manejo es la colecistectoma

CLASIFICACIN HERIDAS
BILIARES
GRAD
LESION
O
I
Contusin o hematoma de la vescula o la
triada portal
II
Avulsin parcial de la vescula del lecho
heptico, laceracin o perforacin de la
vescula
III
Avulsin
completa
de
la
vescula,
laceracin del conducto cstico
IV
Laceracin parcial o completa de los
conductos hepticos derecho o izquierdo,
laceracin < 50% del heptico comn o
50% del coldoco

TRATAMIENTO
Grado
Grado
II

No requiere tratamiento

Grado
Grado
II
II

Colecistectoma

Grado
Grado
III
III

Colecistectoma

Sutura y tubo en T (conductos hepticos der e

Grado
Grado izq.); tubo en T y drenaje (cond. Heptico comn
IV
IV
o coldoco)
Grado
Grado
V
V

Hepatoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma
en Y de Roux

TRAUMA ESPLNICO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo
Suspendido por: ligamento
frenoesploesplnico, gastroesplnico,
esplenorrenal y el esplenoclico.
Tiene funciones hematolgicas e
inmunolgicas
Tiene gran flujo sanguneo (200 ml por
min)
Sitio principal de depuracin de
bacterias

CLASIFICACIN DE LAS
HERIDAS ESPLNICAS
GRA
DO

LESION

Hematoma subccapsular no expansivo, menos de

10% del rea, herida capsular, no sangrante, menos
de 1 cm de profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del

rea, hematoma intraparenquimatoso no expansivo,
menor de 2 cm de diametro, laceracion capsular,
sangrado
activo,
1-3cm
de
profundidad
sin
compromiso de vasos trabeculares.

III

Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto

con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso
> 2cm, yherida > 3cm de profundidad y compromiso
de vasos trabecualres

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado

activo, herida que comprometa mas del 25% delbazo,

PRESERVACIN DEL BAZO

Sangrado
<500 mL

Lesiones
asociadas
mnimas.

Hilio no
herido.

No
coagulopati
a.

Ruptura
esplnica
mnima.

INDICACIN DE
ESPLENECTOMA
Sangrad
o
>1000
mL.

Coagul
opatia.

Rotura
esplnic
a
masiva.

Lesione
s
asociad
as.

Hilio
herido.

COMPLICACIONES
Hemorra
gia

Pancreati
tis
postoper
atoria.

Sepsi
s

Fistul
as
biliare
s

Absceso
s

Desvascu
larizacion
del
estomago
.

PANCREAS Y DUODENO
--Posicin

retroperitoneal, intima
relacin, conveniente
manejo
conjunto.
-Lesiones
combinadas pancreato-duodenales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayora se da por trauma cerrado
en epigastrio, compresin contra la
columna vertebral.

PANCREAS

2/3 partes de las

lesiones
son causadas por
traumatismos
penetrantes y
1/3 por traumatismo
cerrado
Diagnostico

Historia clnica completa incluyendo mecanismo

de
produccin, examen fsico, amilasa en suero.
Tratamiento
Contusiones simples sin rotura capsular o de
conductos
y sin hemorragia persistente no requieren sutura
ni

TRATAMIENTO

Pancreatectoma distal
Lesiones con rotura del
conducto
Pancretico, en el cuerpo o la
Cabeza.
Pancreatectoma distal con
anastomosis en Y de Roux
Se utiliza en traumatismo
cerrado
grave y edema de la cabeza.
Pancreatoyeyunostoma en
Y de Roux
En casos de pncreas
completamente seccionado arriba de
los

INTESTINO DELGADO
Constituyen la 4 parte de los traumatismos de
abdomen,
La lesin se produce por la brusca compresin del
intestino
contra la columna
Intensidad de la lesin
Contusin con hematoma.
Desgarro parcial de la
pared.
Ruptura.
Cuadro clnico
Abdomen agudo con
irritacin peritoneal.

COMPLICACIONES

Abscesos
Fistulas

Pancreatiti
s

Pseudoquist
es

CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
Contusin
Contusin yy laceracin
laceracin sin
sin lesin
lesin del
del canal
canal
pancretico.
TIPO I pancretico.
Transeccin
Transeccin distal
distal o
o lesin
lesin del
del parnquima
parnquima con
con
TIPO lesin
lesin del
del canal
canal pancretico.

II

Transeccin
Transeccin proximal
proximal o
o lesin
lesin del
del parnquima,
parnquima,
TIPO probable
probable lesin
lesin del
del canal
canal pancretico.
pancretico.

III

Lesin
Lesin combinada
combinada del pncreas y duodeno, o
lesin masiva
masiva con
con destruccin
destruccin de
de la
la ampolla
ampolla de
de
TIPO lesin
vter
vter yy desvascularizacion.
IV

DIAGNOSTICO
LAVADO PERITONEAL
- Revela presencia de sangre, bilis o
contenido intestinal. Revela la
perforacin del duodeno.
- Lesin del pncreas el resultado puede
ser negativo.
TAC
- Visualizar los cambios inflamatorios.

DIAGNSTICO RADIOLGICO

Aire libre subdiafragmtico

=
Laparotoma Exploradora

TRATAMIENTO
PERFORACIN
Cierre de primera intencin.
Reseccin del segmento afectado con
entero anastomosis termino terminal.
Cushin
g

Indicaciones para reseccin

Perforaciones mltiples en una asa.
Compromiso circulatorio.
Compromiso en la motilidad.

Lesiones diafragmticas
Pueden ser secundarias a fuerzas contusas o
penetrantes
La rotura se presenta mayormente en el lado
izquierdo
Es difcil visualizar la lesin en radiografa de
trax.
La TAC o laparoscopia son mas sensibles

RUPTURA DIAFRAGMATICA
Rx.

Lesiones Genitourinarias
Se observan con mayor frecuencia en caso de
fracturas plvicas
La hematuria debe originar sospecha de lesin
El cistograma retrogrado permite identificar