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Definicin
La lcera pptica (UP)
es una lesin en la
mucosa gastrointestinal
que se extiende ms all
de la muscular de la
mucosa ( >5mm de
dimetro),causada por
un desequilibrio entre
los factores protectores y
lesivos.
Y. Ver Nieto. 2012. lcera pptica. Actualizacin. 11(3):137-41
Epidemiologa
Prevalencia de 5 - 10% de la poblacin.
lcera duodenal > lcera gstrica
lcera duodenal > en hombres
lcera gstrica > en mujeres
Pico de incidencia entre los 55 y 65 aos.
Epidemiologa
lcera duodenal de 35 a 55 aos.
lcera gstrica de 40 a 65 aos.
Tasa de letalidad
de 1.7 x 100.000
habitantes.
El aumento de la ulcera gstrica parece ir en
aumento como consecuencia de la
utilizacin generalizada de los AINE y
aspirina a dosis bajas.
ULCERA PEPTICA. CAMACHO J. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI
(609) 129 - 134, 2014
Datos en Ecuador
INEC 2011
Etiologa
Factores defensivos
Factores agresivos
H. pylori
Prostaglandinas
Produccin de
moco
Secrecin de
HCO3
Flujo sanguneo
Acidez gstrica
Pepsina
AINEs
Cigarrillo
Alcohol
Factores de riesgo
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Ulcera gstrica
H. pylori se ha identificado
en 60 80 %.
La secrecin de cido es
variable.
Disminucin de factores de
defensa
(el
principal
mecanismo de formacin).
4 tipos :
Ulcera duodenal
H. pylori se ha identificado
en >90%.
Prevalecen los factores
agresores (hipersecrecin
cida).
Clasificacin de la UG
Helicobacter pylori
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.
Fisiopatologa
AINEs
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.
Clnica
El 90% presenta dolor en epigastrio tipo urente, no
irradiado.
En la UD el dolor aparece 2-3 horas despus de comer y
calma con la ingesta, un 50-70% de los pacientes con
UD presentan esta clnica.
En la UG el dolor es desencadenado tras la ingesta,
asociado a anorexia y prdida de peso e indistinguible
por la anamnesis de una patologa maligna gstrica o
pancretica.
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.
Clnica
Pacientes con edad avanzada
tienen menos sntomas, pero
aumentan
el
riesgo
de
complicaciones
como:
perforacin,
hemorragia
y
obstruccin.
La sintomatologa ms comn
en pacientes >80 aos es la
siguiente: dolor epigstrico
74%), nauseas (24%) y vmitos
(20%).
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.
lcera complicada
Dolor abdominal intenso
Shock
Rigidez abdominal (con rebote y otros
signos de irritacin peritoneal)
Hemorragia
Hematemesis y/o melenas
Historia previa de sintomas de lcera (80%)
Obstruccin del tracto de salida gstrico
Saciedad, incapacidad de ingerir alimento,
eructos
Nuseas, vmitos (y trastornos
relacionados)
Prdida de peso
Cecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24 edicin. El Sevier. Pgs: 886 - 894
Diagnstico
Algoritmo diagnstico
EDA
Tratamiento
para H.pilory
Fallo
Fallo
Fallo
Reevaluar Dg
Considerar
EDA
Sleisenger and Fordtrans.2010. Gastrointestinal and Liver Disease. 9na edicin. El Sevier. Pgs: 865- 866
Diagnstico
Cecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24 edicin. El Sevier. Pgs: 886 - 894
Endoscopa
Es de primera eleccin para el diagnstico
de UP.
Y. Ver Nieto. 2012. Protocolo teraputico de la lcera pptica. Protocolos de practica asistencial. Pgs. 179-82
Estudio baritado
Diagnstico diferencial
Dispepsia funcional
ERGE
Neoplasia gstrica
Neoplasia de pncreas
Pancreatitis aguda y crnica
Colecistitis aguda
Enfermedad de Crohn
Isquemia mesentrica aguda y crnica
Cecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24 edicin. El Sevier. Pgs: 886 - 894
TRATAMIENTO
Tratamiento
Retirar los alimentos que
produzcan sntomas.
Cesar el hbito de fumar.
Debe recibir tratamiento
antisecretor con IBP logran
mayores
tasas
de
cicatrizacin. ( > pH 6.4)
En el caso de la UD el
tratamiento con IBP se
mantiene por 4 semanas y en
la UG 6-8. semanas
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.
Y. Ver Nieto. 2012. Protocolo teraputico de la lcera pptica. Protocolos de practica asistencial. Pgs. 179-82
Complicaciones
GUTIRREZ V, AROZAMENA MARTNEZ C y DOMNGUEZ H; Complicaciones de las lceras ppticas. 2009; II209, pg. 1-14.
Hemorragia
Epidemiologa
10 % en pacientes
con UP
80% se detiene de
forma espontnea
7% mortalidad
Cuadro clnico
20% no tiene
antecedentes
Shock
Hematemesis
Melenas
Hematoquecia
Exmenes
Tratamiento
Analtica
completa y
tiempos
EDA
Hcto disminuido
BUN aumentado
Estabilizar al
paciente.
EDA en las
primeras 12h o
24h (inyeccin
con epinefrina
ms
termocoagulacin
o clip)
IBP 80mg en bolo
y luego 8m/h por
72h
Octreotide
5% quirrgico
lcera perforada
Epidemiologa
Cuadro clnico
5% en pacientes
con UP
15% de mortalidad
1/3 es la primera
manifestacin
Pared anterior del
estmago y
duodeno
Duodeno 60%
Antro 20%
Cuerpo gstrico
20%
3 fases:
1era fase
Dolor abdominal
difuso o localizado
que puede irradiarse
Sincope, taquicardia.
2da fase
2-12h
Blumberg positivo
Percusin timpnica
en hgado
RHA disminuidos
3era fase
>12h
Aumenta distensin
abdominal
Shock hipovolmico
Personas mayores
tardamente con peritonitis
bacteriana, sepsis y shock.
Exmenes
Leucocitosis
Amilasa
ligeramente
elevada
Rx
neumoperitoneo
Tratamiento
Control
hemodinmico
Colocacin de
SNG
IBP
ATB
Ciruga
Cierre
primario
(<1cm) o
parche de
Graham (12cm)
Penetracin
Epidemiologa
Cuadro clnico
Exmenes
Se
desconoce
Sitios mas
frecuentes :
Pncreas
Epipln
menor
Va biliar
Hgado
Epipln
mayor
Colon
Dolor
ulceroso que
se irradia a
la espalda o
a otras reas.
Disminucin
del alivio
tras la
ingesta.
Elevacin de
lipasa y
amilasa
Reactantes
de fase
aguda
Tratamiento
Quirrgico
Obstruccin
Epidemiologa
24% en pacientes
con UP
80% de las estenosis
pilricas son a causa
de una UP
Cuadro clnico
Plenitud
postprandial
Leve dolor en
epigastrio
Nauseas
Anorexia
Vmitos copiosos
Perdida de peso y
deshidratacin
Chapoteo gstrico
Exmenes
Tratamiento
EDA
Rx
Alcalosis metablica
Estabilizar al
paciente
Lquidos y
electrolitos
Sonda nasogstrica
IBP
Si > 72 h de tto
mdico la
obstruccin no se ha
resuelto realizar tto
quirrgico.
H. pylori
AINEs
Cncer
Determinar concentracin srica de gastrina
Ciruga
Gracias