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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE CIRUGA GENERAL
LCERA PPTICA

Nombre: Pila Enrquez Diego Santiago


Dcimo semestre
HEG

Definicin
La lcera pptica (UP)
es una lesin en la
mucosa gastrointestinal
que se extiende ms all
de la muscular de la
mucosa ( >5mm de
dimetro),causada por
un desequilibrio entre
los factores protectores y
lesivos.
Y. Ver Nieto. 2012. lcera pptica. Actualizacin. 11(3):137-41

Epidemiologa
Prevalencia de 5 - 10% de la poblacin.
lcera duodenal > lcera gstrica
lcera duodenal > en hombres
lcera gstrica > en mujeres
Pico de incidencia entre los 55 y 65 aos.

Y. Ver Nieto. 2012. lcera pptica. Actualizacin. 11(3):137-41

Epidemiologa
lcera duodenal de 35 a 55 aos.
lcera gstrica de 40 a 65 aos.
Tasa de letalidad
de 1.7 x 100.000
habitantes.
El aumento de la ulcera gstrica parece ir en
aumento como consecuencia de la
utilizacin generalizada de los AINE y
aspirina a dosis bajas.
ULCERA PEPTICA. CAMACHO J. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI
(609) 129 - 134, 2014

Datos en Ecuador

INEC 2011

Etiologa
Factores defensivos

Factores agresivos

H. pylori
Prostaglandinas
Produccin de
moco
Secrecin de
HCO3
Flujo sanguneo

Acidez gstrica
Pepsina
AINEs
Cigarrillo
Alcohol

Harrison. 2012. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill. Vol:2, Pgs 2438-2452

Y. Ver Nieto. 2012. lcera pptica. Actualizacin. 11(3):137-41

Factores de riesgo

ULCERA PEPTICA. CAMACHO J. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI


(609) 129 - 134, 2014

Fisiopatologa

Silbernagl S, Lang F. 2000. Color Atlas of Pathophysiology. Pg 147.

Silbernagl S, Lang F. 2000. Color Atlas of Pathophysiology. Pg 147.

Fisiopatologa
Ulcera gstrica
H. pylori se ha identificado
en 60 80 %.
La secrecin de cido es
variable.
Disminucin de factores de
defensa
(el
principal
mecanismo de formacin).
4 tipos :

Ulcera duodenal
H. pylori se ha identificado
en >90%.
Prevalecen los factores
agresores (hipersecrecin
cida).

SABISTON. 2013. TRATADO DE CIRUGA. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna.


Pgs. 1191 1201.

Clasificacin de la UG

SABISTON. 2013. TRATADO DE CIRUGA. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna.


Pgs. 1191 1201.

Helicobacter pylori

Menos de un 10% llega a desarrollar una


UP.
La infeccin que afecta predominantemente
al antro predispone a la ulceracin
duodenal.

Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.

Fisiopatologa

Peptic Ulcer Diseae. 2013. http://www.hopkinsmedicine.org

AINEs

El 50% que consumen AINE de forma


crnica desarrollan lesiones gstricas
superficiales, el 15-45% pueden presentar
en la endoscopia lceras asintomticas.
No obstante, el 1-4% de los pacientes que
reciben AINE durante un ao sufren
complicaciones digestivas graves

Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.

Peptic Ulcer Diseae. 2013. http://www.hopkinsmedicine.org

Helicobacter pylori y antiinflamatorios no esteroideos

La infeccin por HP en el paciente tratado


con AINE multiplica por 6 el riesgo de
padecer UP.
Los pacientes infectados por HP que van a
ser tratados con AINE se benefician del
tratamiento erradicador, disminuyendo el
riesgo de UP posteriormente.
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.

Clnica
El 90% presenta dolor en epigastrio tipo urente, no
irradiado.
En la UD el dolor aparece 2-3 horas despus de comer y
calma con la ingesta, un 50-70% de los pacientes con
UD presentan esta clnica.
En la UG el dolor es desencadenado tras la ingesta,
asociado a anorexia y prdida de peso e indistinguible
por la anamnesis de una patologa maligna gstrica o
pancretica.
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.

Clnica
Pacientes con edad avanzada
tienen menos sntomas, pero
aumentan
el
riesgo
de
complicaciones
como:
perforacin,
hemorragia
y
obstruccin.
La sintomatologa ms comn
en pacientes >80 aos es la
siguiente: dolor epigstrico
74%), nauseas (24%) y vmitos
(20%).
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.

Sntomas y signos clave de la lcera pptica


lcera no complicada
Sin sntomas (lcera silente hasta en
un 40% de los casos)
Dolor epigstrico
El dolor puede irradiarse a la espalda, el
trax, el resto del abdomen .
Dolor nocturno, hambre dolorosa,
aliviado con las comidas, continuo.
Nuseas
Vmitos
Pirosis (se asemeja o se asocia a reflujo
gastroesofgico)

lcera complicada
Dolor abdominal intenso
Shock
Rigidez abdominal (con rebote y otros
signos de irritacin peritoneal)
Hemorragia
Hematemesis y/o melenas
Historia previa de sintomas de lcera (80%)
Obstruccin del tracto de salida gstrico
Saciedad, incapacidad de ingerir alimento,
eructos
Nuseas, vmitos (y trastornos
relacionados)
Prdida de peso

Cecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24 edicin. El Sevier. Pgs: 886 - 894

Diagnstico

Algoritmo diagnstico

Dispepsia no debida a ERGE, no asociada


con el uso de AINEs

Edad > 55 aos o rasgos de


alarma presentes

Edad < 55 aos, sin rasgos de


alarma

Test para H. pylori

EDA

IBP por 4-6 sem

Sleisenger and Fordtrans.2010. Gastrointestinal and Liver Disease.


9na edicin. El Sevier. Pgs: 865- 866

Tratamiento
para H.pilory

Fallo

Fallo

IBP por 4 sem

Fallo
Reevaluar Dg
Considerar
EDA

Rasgos de alarma en pacientes con sospecha de UP


La edad mayor de 55 aos con dispepsia de reciente comienzo
Antecedentes familiares de cncer gastrointestinal superior
Sangrado gastrointestinal, anemia sin explicacin
Ictericia
Linfadenopata supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow)
Masa abdominal palpable
Vmito persistente
Disfagia progresiva
Prdida de peso

Sleisenger and Fordtrans.2010. Gastrointestinal and Liver Disease. 9na edicin. El Sevier. Pgs: 865- 866

Diagnstico

Cecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24 edicin. El Sevier. Pgs: 886 - 894

Endoscopa
Es de primera eleccin para el diagnstico
de UP.

Y. Ver Nieto. 2012. Protocolo teraputico de la lcera pptica. Protocolos de practica asistencial. Pgs. 179-82

Estudio baritado

Harrison. 2012. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill. Vol:2, Pgs 2438-2452

Diagnstico diferencial

Dispepsia funcional
ERGE
Neoplasia gstrica
Neoplasia de pncreas
Pancreatitis aguda y crnica
Colecistitis aguda
Enfermedad de Crohn
Isquemia mesentrica aguda y crnica

Cecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24 edicin. El Sevier. Pgs: 886 - 894

TRATAMIENTO

Tratamiento
Retirar los alimentos que
produzcan sntomas.
Cesar el hbito de fumar.
Debe recibir tratamiento
antisecretor con IBP logran
mayores
tasas
de
cicatrizacin. ( > pH 6.4)
En el caso de la UD el
tratamiento con IBP se
mantiene por 4 semanas y en
la UG 6-8. semanas
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.

Tratamiento segn la etiologa


Debe investigarse siempre el consumo de
AINE o antiagregantes y detectar y tratar el
HP.
La erradicacin del HP logra la
cicatrizacin ulcerosa y la prctica
desaparicin de las recidivas y las
complicaciones ulcerosas (IA)
Y. Ver Nieto. 2012. Protocolo teraputico de la lcera pptica. Protocolos de practica asistencial. Pgs. 179-82

Y. Ver Nieto. 2012. Protocolo teraputico de la lcera pptica. Protocolos de practica asistencial. Pgs. 179-82

Schwartz. 2011. Principios de Ciruga. 9na edicin. McGraw-Hill. Pg 907

Complicaciones

lcera pptica complicada


Del 1 2 % de las UP.
Del 20% al 25% la UP inician su cuadro con
una complicacin.
4 tipos de complicaciones
Hemorragia
Perforacin
Penetracin
Obstruccin

GUTIRREZ V, AROZAMENA MARTNEZ C y DOMNGUEZ H; Complicaciones de las lceras ppticas. 2009; II209, pg. 1-14.

Hemorragia

Epidemiologa
10 % en pacientes
con UP
80% se detiene de
forma espontnea
7% mortalidad

Cuadro clnico
20% no tiene
antecedentes
Shock
Hematemesis
Melenas
Hematoquecia

Exmenes

Tratamiento

Analtica
completa y
tiempos
EDA
Hcto disminuido
BUN aumentado

Estabilizar al
paciente.
EDA en las
primeras 12h o
24h (inyeccin
con epinefrina
ms
termocoagulacin
o clip)
IBP 80mg en bolo
y luego 8m/h por
72h
Octreotide
5% quirrgico

Irazola A. 2008. Complicaciones de la lcera pptica. Actualizcin. Pgs 10(3):141-7

lcera perforada

Epidemiologa

Cuadro clnico

5% en pacientes
con UP
15% de mortalidad
1/3 es la primera
manifestacin
Pared anterior del
estmago y
duodeno
Duodeno 60%
Antro 20%
Cuerpo gstrico
20%

3 fases:
1era fase
Dolor abdominal
difuso o localizado
que puede irradiarse
Sincope, taquicardia.
2da fase
2-12h
Blumberg positivo
Percusin timpnica
en hgado
RHA disminuidos
3era fase
>12h
Aumenta distensin
abdominal
Shock hipovolmico
Personas mayores
tardamente con peritonitis
bacteriana, sepsis y shock.

Exmenes
Leucocitosis
Amilasa
ligeramente
elevada
Rx
neumoperitoneo

Irazola A. 2008. Complicaciones de la lcera pptica. Actualizcin. Pgs 10(3):141-7

Tratamiento

Control
hemodinmico
Colocacin de
SNG
IBP
ATB
Ciruga
Cierre
primario
(<1cm) o
parche de
Graham (12cm)

Penetracin

Epidemiologa

Cuadro clnico

Exmenes

Se
desconoce
Sitios mas
frecuentes :
Pncreas
Epipln
menor
Va biliar
Hgado
Epipln
mayor
Colon

Dolor
ulceroso que
se irradia a
la espalda o
a otras reas.
Disminucin
del alivio
tras la
ingesta.

Elevacin de
lipasa y
amilasa
Reactantes
de fase
aguda

Irazola A. 2008. Complicaciones de la lcera pptica. Actualizcin. Pgs 10(3):141-7

Tratamiento
Quirrgico

Obstruccin

Epidemiologa
24% en pacientes
con UP
80% de las estenosis
pilricas son a causa
de una UP

Cuadro clnico
Plenitud
postprandial
Leve dolor en
epigastrio
Nauseas
Anorexia
Vmitos copiosos
Perdida de peso y
deshidratacin
Chapoteo gstrico

Exmenes

Tratamiento

EDA
Rx
Alcalosis metablica

Estabilizar al
paciente
Lquidos y
electrolitos
Sonda nasogstrica
IBP
Si > 72 h de tto
mdico la
obstruccin no se ha
resuelto realizar tto
quirrgico.

Irazola A. 2008. Complicaciones de la lcera pptica. Actualizcin. Pgs 10(3):141-7

lcera pptica refractaria al


tratamiento
Falta de curacin de la lcera despus de
una serie inicial de 8 12 semanas de
tratamiento o si el paciente recae al cesar el
tratamiento mdico.
Causas:

H. pylori
AINEs
Cncer
Determinar concentracin srica de gastrina

SABISTON. 2013. TRATADO DE CIRUGA. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna.


Pgs. 1191 1201.

Ciruga

Schwartz. 2011. Principios de Ciruga. 9na edicin. McGraw-Hill. Pg 904 - 912

Gracias

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