TRASTORNOS DE LA

EXCRECION
ENURESIS

 Laenuresisse califica como un

problema desde los 5 o 6 aos y se
considera clnicamente significativa
cuando se manifiesta con una
frecuencia de 2 veces por semana,
por un perodo de 3 meses

 Enuresis primaria: es aquella que se

presenta desde el nacimiento como
una falta de control en los esfnteres.
Enuresis secundaria: es aquella en la
que el nio vuelve a orinarse
despus de haber controlado los
esfnteres por un periodo de 6 a 12
meses

Tipos de enuresis

-Primaria
-Secundaria
-Diurna
-Nocturna
-Mixta
-Espordica

ETIOLOGIA
Se distinguen dos grupos de causas
como origen de la enuresis:
No patolgicas o funcionales.
Patolgicas.

NO PATOLOGICAS O
FUNCIONALES.
Vejiga pequeacon incapacidad de almacenar toda la orina producida por la noche. Suelen
presentar micciones diurnas frecuentes y a veces mojan la cama ms de una vez durante la
noche.
Incapacidad para retrasar la miccin urgente.Si tiene vejiga pequea al llenrsele le es
difcil retrasar la miccin por lo que no le daoportunidad para despertarse.
Falta de entrenamiento a tiempo
Sueo profundo. Algunos tienen sueo muy profundo para despertar ante el estimulo de
sentir la vejiga llena.
Deficiencia nocturna de hormona anti diurtica (ADH). Los enurticos no aumentan la
secrecin de ADH-hormona anti-diurtica durante el sueo lo que conllevaun aumento de
produccin de orina por la noche y, consecuentemente la enuresis
Factor hereditario. Si los padres presentaron el problema hay gran probabilidad, si no hay
antecedentes familiares la incidencia es menor.

El profesor Hans Eiberg descubri que el gen responsable de la- ENPM enuresis nocturna mono
sintomtica primaria - est localizado en el cromosoma 13 (13q). Este gen es el responsable
de los receptores vesicales implicados en la miccin y del bajo nivel de ADH nocturna.

PATOLOGICAS

Infeccin urinaria.
Diabetes
Obstruccin uretral.
Estreimiento
Vejiga neurgena .
Consecuencia de eventosque conllevan estrs
emocional como por ejemplo: celos por nacimiento de
un hermano, inicio escolar, separacin de los padres,
divorcio, prdidas materiales, muerte de amigos o
familiares, mudanzas, as como ambiente familiar
disfuncional, violencia intrafamiliar, abuso sexual.

PREVALENCIA
La prevalencia de la enuresis desciende con la edad.
Est presente de forma no patolgica en el 82% de
los nios de 2 aos, en el 49 % de 3 aos, en el 26
% de 4 aos y en alrededor del 7% de los nios de 5
aos y del 3% de las nias de esa edad. A partir de
entonces se considera patolgica. A los 10 aos de
edad son enurticos el 3% de los nios y el 2 % de
las nias. A los 18 aos la prevalencia es del 1%
para los chicos y <1% para las chicas.
El 80% de los enurticos padecen enuresis primaria.
El 65% de los nios con enuresis la padecen de la
forma nocturna, un 16% mixta y un 18% slo diurna.

Dx DIFERENCIAL DSM V
Emisin repetida de la orina en la cama o ropa ya sea de
manera voluntaria o involuntaria
El comportamiento es clnicamente significativo cuando
se manifiesta con una frecuencia de al menos dos veces
por semana durante un mnimo de 3 meses consecutivos
o por la presencia de malestar clnicamente significativo
o deterioro en lo social.
La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o un
grado de desarrollo equivalente)
El comportamiento no se puede atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. ej., un diurtico, un
antipsictico) u otra afeccin medica (p. eje., diabetes
espina bfida, epilepsia).

TRATAMIENTO
Medidas generales. Consisten en la
correccin de ciertas medidas educativas
de los padres no adecuadas como un
aprendizaje excesivamente precoz, rgido
o un exceso de precaucin.
Motivacin al nio. La informacin del
nio acerca del funcionamiento urinario es
fundamental. La desmitificacin del
sntoma permitir al nio dejar de sentirse
vctima culpable.

 Tratamiento conductual. Por excelencia es el

utilizado por un mecanismo de condicionamiento
que es el llamado bell-and-pad. Es un
mecanismo que hace sonar un timbre o parecido
cuando el nio empieza a orinarse, despertandolo.
El grado general de xito es del 75 % de los casos.
Psicoterapia. No tienen una eficacia
comprobada pero es el complemento para las
afectaciones psicosociales causadas por la
enuresis. Esta tiene mejor efecto en nios con
enuresis secundaria.

 Tratamiento farmacolgico (Antidepresivos

tricclicos).La imipramina ha sido el principal
frmaco de tratamiento para la enuresis. Su
mecanismo de accin nunca se ha demostrado
concluyentemente, sin embargo, es mucho ms
eficaz que cualquier otro agente anticolinrgico.
Actualmente parece ser que est relacionado
con los cambios en el nivel tubular renal. La
Desmopresina aparece en la ltima dcada
como forma predominante de tratamiento en
casos de reticencia del tratamiento anterior.

Pronostico.
Entre los tres tratamientos ms
utilizados (bell and pad, imipramina y
desmopresina), despus de 6 meses
de investigacin, se comprob que
los mejores resultados los dio el
tratamiento de condicionamiento.
Hay ms recadas tras el cese de la
medicacin que al dejar el
tratamiento del bell and pad.