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UNTRM

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


EAP ESTOMATOLOGA

Tema:

Principios del Diagnstico Quirrgico


Asignatura: Ciruga y Traumatologa Buco Maxilo Facial
VIII Ciclo

Docente:
C. D. WILMER ASCONA SALAZAR

HISTORIA CLNICA EN CIRUGA BUCAL


PREPARACIN
DEL CAMPO
QUIRRGICO

ESTUDIO Y
PREPARACIN DEL
PACIENTE

TIEMPOS
OPERATORIOS

TECNICA
TECNICA
ASPTICA
ASPTICA
LAVADO DE MANOS

USO DE ANTISEPTICOS
USO DE MATERIAL
ESTERIL.

C. I.
C. I.

PLAN DE TX.

I/C
I/C

INTERV.
PROPIA
MENTE
DICHA

REPOSI
CIN
DE TEJ.

DELIMITACION DE LAS
REAS.

H.C.
H.C.
EX.
EX.
COMP.
COMP.

APERTU
RA
CAMP.
OPER.

POST OPERATORIO.
POST OPERATORIO.

USO DE BARRERAS
EFIC.
PREPARACION DE LA
ZONA A INT.

DX.DX.
P P
X X
. .

TRA
TAM
IENT
O

...

EE
BB
RR
MM

HISTORIA CLNICA EN CIRUGA BUCAL

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Inf

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La intervencin quirrgica solo es el final de un camino diagnostico,


lo ms profundo posible, relativo a recoger informacin del paciente

Enfermedad a
Tratar

BALANCE PRE OPERATORIO

Cuadro de Salud
General del
Paciente

HISTORIA CLNICA EN CIRUGA BUCAL

Cuadro de Salud General del Paciente


La evaluacin del
estado de salud
general del paciente
reviste una
importancia
fundamental

el paciente que va
ser sometido a un
intervencin
quirrgica debe
tener un buen
estado de salud
general

Una complicacin
sistmica puede
exponer al paciente a
riesgos importantes
que pueden causar
complicaciones
intraoperatorias y/o
post operatorias

HISTORIA CLNICA EN CIRUGA BUCAL

Se debe preguntar la paciente


con detalle acerca de la
presencia de enfermedades
previas o actuales que a veces
no declara, en forma
espontanea.

Para simplificar la recogida de


esta informacin y precaverse
Si durante la anamnesis se
desde el punto de vista medico
detectan enfermedades que
legal, se aconseja que el
pueden interferir en la
paciente rellene una ficha
realizacin de una intervencin
donde se especifiquen todas
quirrgica, puede ser
las enfermedades principales
necesario consultar al medico
que pueden constituir una
especialista y/o solicitar
contraindicacin para la
pruebas complementarias.
intervencin.

HISTORIA CLNICA EN CIRUGA BUCAL


Determinacin de los Factores de Riesgo en el Paciente Quirrgico
Durante la confeccin de
la Historia Clnica,
podemos detectar
factores de riesgo como:
- Enfermedades
Familiares (Alteraciones
Hemorrgicas o
Complicaciones
Anestsicas).
- Problemas en
Intervenciones y
Anestesias Anteriores.
- Alergias o Asma.
- Medicacin (Esteroides,
Diurticos,
Anticoagulantes).

El Control de los
Parmetros Fisiolgicos,
puede disminuir el riesgo:
- Historia de Nauseas,
vmitos, anorexia puede
asociarse a
deshidratacin y
alteraciones
electrolticas.
- Un valor de
hemoglobina superior a
10g/dl, es el valor mnimo
aceptable para la ciruga.
- Malnutricin puede
incrementar el riesgo
quirrgico.

Toda infeccin debe


controlarse antes de
realizar la intervencin.
Determinar la necesidad
de indicar profilaxis
antibitica.
- Lesiones cardiacas.
- Diabticos mal
controlados.
- Anemia Falciforme.
- Trasplante de rganos.
- Dilisis renal.
- SIDA.
- Alcoholismo Crnico.
- Terapia Esteroidea en
dosis altas.

Es importante
que se informe al
Es importante paciente sobre la
establecer un
realidad de sus
diagnostico e
enfermedad, su
indicar un
pronostico y la
tratamiento
evolucin
antes que se
esperada de la
produzcan
intervencin a la
complicaciones.
que va ser
sometido.

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La Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA), estableci unos parmetros que
permiten estimar el estado general del paciente en relacin al riesgo que supone la
intervencin.
La mortalidad peroperatoria, se correlaciona bien con los estadios ASA

CLASIFICACIN DEL ESTADO FSICO ASA


ASA I:

Pacientes sin enfermedades sistmicas, normal saludable

ASA II:
ASA III:
ASA IV:
ASA V:

Pacientes con enfermedad sistmica leve o factor de riesgo significativo para la salud, medicamente estable.

ASA VI:

Paciente declarado con muerte cerebral cuyos rganos vana ser retirados para ser donados.

Pacientes con enfermedad sistmica severa, la que limita su actividad, pero que nos es incapacitante.
Pacientes con enfermedad sistmica grave, que requiere un tratamiento constante para sobrevivir.
Paciente moribundo cuya supervivencia no se espera sino hay una intervencin.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

HIPERTENSIN

Los pacientes con hipertensin leve a moderada no


constituyen una contraindicacin para procedimientos
quirrgicos.
Limitar la administracin de adrenalina.
Evitar citas largas.
Utilizar ansiolticos.
Levantar al paciente muy despacio al final de la
intervencin, para evitar la hipotensin postural.
En pacientes que tienen hipertensin severa o no
controlados, es aconsejable referir al paciente para su
control mdico y diferir l intervencin hasta que se alcancen
valores normales.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

ANGINA
DE
PECHO

Los pacientes con dolor retro esternal intenso, que es


consecuencia de la isquemia miocrdica, que se puede
irradiar hacia el brazo izquierdo y hacia la zona mandibular.
Tpicamente es desencadenado por el ejercicio y aliviado
por el reposo o por nitroglicerina sublingual.
Los pacientes deben estar tratados satisfactoriamente con
anti anginosos.
En anginas estable, programar citas cortas, reducir el estrs
con ansiolticos, limitar la utilizacin con los
vasoconstrictores.
En pacientes descompensados referir al especialista y
posponer la intervencin.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

INFARTO
DE
MIOCARDIO

La existencia de un infarto durante los 6 meses previos a la


intervencin, incrementa el riesgo de reinfarto.
El manejo incluye:
Consulta con el cardilogo del paciente.
Retrasar el procedimiento, si hay infarto en los 6 meses anteriores.
Suprimir la medicacin anticoagulante o antiagregante plaquetario en
coordinacin con el medico tratante.
Utilizar medicacin tranquilizante en el preoperatorio.
Disponer de pastillas de nitroglicerina, en caso sean necesarias.
Anestesia local profunda antes de iniciar el procedimiento.
Monitorizar las constantes vitales del paciente.
Limitar la administracin de adrenalina a un mximo de 0.04 mg (2
carpules de anestsico 1:100,000).

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

INSUFICIENCIA
CARDACA
CONGESTIVA

Puede producir una descompensacin cardaca intraoperatoria,


infarto, paro cardiaco, ACV, Hemorragias importantes.
El manejo incluye:
Si el paciente esta bien compensado, programar intervenciones
poco invasivas y de corta duracin, previa consulta mdica.
Si esta en tratamiento con digitlicos, evitar administrar
tetraciclinas y adrenalina puede producir arritmias.
Si esta en tratamiento con anticoagulantes, ajustar la terapia
anticoagulante.
Si el paciente esta descompensado referir al especialista,
postergar la intervencin hasta que solucionado la
descompensacin.
En urgencias remitir a un centro hospitalario.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

ENDOCARDITIS
BACTERIANA

Es una infeccin que afecta a la valvula cardiaca, un defecto septal o al


endocardio mural.
Se indica profilaxis en los pacientes que vayan a ser sometidos a un
procedimiento que implique bacteriemia y portadoras de lesiones cardiacas,
como:
Prtesis Valvular Cardiaca
Malformaciones Cardiacas Congnitas.
Valvulopatia Reumatica.
Valvulopatia Degenerativa.
Estenosis Sub Aortica Hipertrfica Idioptica.
Prolapso Vlvula Mitral con Insuficiencia.
Episodios Previos de Endocarditis Bacteriana.
Amoxicilina: 3 g, va oral 3 horas antes y 1,5 g despus de 6 horas.
Clindamicina: 300 mg, va oral, 2 horas antes y 150 mg despus de 6 horas.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

DIABETES
MELLITUS

Tradicionalmente se clasifica en 2 tipos DMNID y DMID.


Se debe hacer hincapi en la diabetes y el tratamiento, el manejo
incluye:
Consultar con el mdico tratante.
Intervencin a Primera Hora de la Maana.
Monitorizacin de las constantes vitales.
Evitar el ayuno, seguir con la ingesta habitual y pauta normal de los
hipoglucemiantes orales.
Si se prev dificultad en la ingesta pos operatoria, suprimir los
agentes antidiabticos hasta que se restablezca la dieta normal.
Puede ser recomendable profilaxis antibiotica.
Disponer de una solucin glucosada para suministrar en caso de
hipoglucemia.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

HIPOTIROIDISMO

Puede producirse un coma hipotiroideo en las


formas descompensadas.
El manejo incluye:
Consulta con el endocrinlogo (prueba funcionalidad
tiroidea)
Evitar ansiolticos.
Solo intervenciones sencillas ambulatorias.
Remitir a un servicio hospitalario.
Suministrar 100 300 mg de hidrocortisona en caso
de hipotiroidismo agudo.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

HIPERTIROIDISMO

Puede producirse una crisis tirotoxica en las


formas descompensadas.
El manejo incluye:
Consulta con el endocrinlogo (prueba
funcionalidad tiroidea)
No utilizar adrenalina.
Remitir a un servicio hospitalario, en caso de
urgencias.
Suministrar cobertura antibitica.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

VIH SIDA

Infeccin Cruzada, mayor susceptibilidad a desarrollo de


infecciones secundarias post quirrgicas, mayor tendencia
al sangrado.
El manejo incluye:
Prevencin de la infeccin cruzada.
Evaluacin del recuento plaquetario y del tiempo de
sangrado.
Suministrar cobertura antibitica.
Tratamientos conservadores en las fases ms avanzadas.
De preferencia atencin en servicios hospitalarios, en las
fases ms avanzadas.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

LEUCEMIAS

Mayor susceptibilidad a desarrollo de infecciones


secundarias post quirrgicas, mayor tendencia al
sangrado prolongado y retraso del proceso de curacin.
El manejo incluye:
Evitar tratamientos en las fases agudas.
Recuento plaquetario antes de cualquier intervencin.
Considerar la profilaxis antibitica antes de la
intervencin.
Motivar la paciente en una buena higiene,
De preferencia atencin en servicios hospitalarios.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

ALERGIA

Posibilidad de crisis anafilctica.


El manejo incluye:
Identificacin de los pacientes y
factores de riesgo.
Consulta con el medico especialista.
De preferencia atencin en servicios
hospitalarios.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

COAGULOPATIAS
CONGNITAS

Sangrado prolongado.
El manejo incluye:
Prueba de coagulacin preoperatoria.
Consulta con el medico especialista.
Evitar los frmacos que inhiban la
agregacin plaquetaria.
Remitir a servicios hospitalarios.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

HEPATOPATIAS

Alteracin del metabolismo de los frmacos,


alteracin de los factores de la coagulacin y
sangrado prolongado.
El manejo incluye:
Prueba de coagulacin preoperatoria.
Consulta con el medico especialista.
Compensacin con vitamina K, plaquetas, plasma.
Evitar frmacos catabolizados va heptica
Remitir a servicios hospitalarios.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

NEFROPATIAS

Anemias, sangrado prolongado, crisis hipertensiva.


El manejo incluye:
Control preoperatorio de la presin arterial y de los
factores de la coagulacin.
Consulta con el medico especialista.
Cobertura antibitica (eritromicina).
Tratamiento ambulatorio, solamente de intervenciones
sencillas y en las formas no descompensadas.
Evitar frmacos que sean catabolizados va renal.
Remitir a servicios hospitalarios.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

MIELOMA
MLTIPLE

Mayor susceptibilidad a las infecciones post


operatorias, tendencia sangrado prolongado.
El manejo incluye:
Atenta valoracin del recuento plaquetario y
del tiempo de hemostasia.
En los pacientes con cuadro clnico estable
es posible realizar terapias de eleccin.
Indicado
tratamiento
en
servicios
hospitalarios.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

EPILEPSIA

Trastornos convulsivos.
El manejo incluye:
Consultar con neurologo.
Considerar
medicacin
anticomicial y medicacin sedante.
Indicado tratamiento en servicios
hospitalarios.

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Los principales trastornos que requieren una modificacin significativa en la forma de
administrar el tratamiento quirrgico habitual, son:

EMBARAZO

Frmacos que pueden interferir con la


embriognesis,
adrenalina
puede
causar isquemia placentaria e hipoxia
fetal.
El manejo incluye:
Intervenciones sencillas con anestesia
sin vasoconstrictor, si son urgentes.
Intervenciones ms complejas posponer
al final del embarazo.

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Examen Objetivo Local Con Recoleccin de los Signos Clnicos: La descripcin de los sntomas por
parte del paciente ofrece informacin valiosa sobre la patologa presente, sin embargo se debe confirmar a
travs de los signos clnicos mediante un profundo examen objetivo.
LA INSPECCIN:
- Extraoral: hay que destacar
alguna alteracin del perfil facial,
enrojecimiento cutaneo.
- Intraoral: No solo se debe
concentrar en el sector patolgico,
sino que debe extenderse a toda la
cavidad oral.
Podra
identificarse
otras
patologas asociadas (ms graves
o ignoradas por el paciente)

LA PALPACIN
Para evaluar la extensin de la
lesin, consistencia de los tejidos,
el dolor a la compresin, eventual
salida de secreciones en trayectos
PERCUSIN:
fistulosos, la movilidad de las
piezas dentarias.
Es til para evaluar las patologas
relacionadas con las piezas dentarias.
Se realiza con una o dos manos.
La palpacin extraoral resulta til
para evaluar la extensin de la
lesin hacia los tejidos externos,
ganglios.

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El diagnostico se establece generalmente despus


de recogida las informaciones clnicas y
radiogrficas.

Diagnostico Presuntivo:
La anamnesis y el examen clnico nos planta una
hiptesis diagnostica y se define si se solicita
exmenes complementarios o interconsultas, lo
que podran confirmar o modificar la hiptesis
diagnostica
Se debe realizar el diagnostico diferencial.

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Exmenes Complementarios: Son todos aquellos exmenes
interconsultas necesarios para avalar la hiptesis diagnostica.

LAS
RADIOGRAFAS

LOS EXAMENES
AUXILIARES

INTERCONSULTAS:

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Exmenes Complementarios: Los exmenes auxiliares que se recomiendan realizar son:

EXAMENES PREOPERATORIOS DE RUTINA EN PACIENTES PARA


CIRUGA ORAL AMBULATORIA
MENOR DE 40 AOS

MAYOR DE 40 AOS

MAYOR DE 60 AOS

X
X
X

X
X
X
X

GLUCOSA / UREA
HEMOGRAMA (Sangra - Hemoglobina)
ECG
RADIOGRAFA DE TORAX

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Anlisis de la Radiografas: En ciruga oral revisten una especial importancia para una
adecuada evaluacin de la patologa a tratar y lograr un adecuado plan de tratamiento.
LA RADIOGRAFA
PERIAPICAL:
- Generalmente las ms
utilizadas,
para
la
evaluacin de las piezas
dentarias y las lesiones
no muy extensas, en
proximidad a la cresta
alveolar.

LA RADIOGRAFA
OCLUSAL
LA RADIOGRAFA
- Para evaluar la posicin
PANORMICA:
palatina o vestibular de las
piezas dentarias incluidas, - Ofrece una visin en
neoformaciones
conjunto
del
complejo
radiopacas
de
las maxilomandibular.
corticales seas, clculos
salivales.

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El diagnostico definitivo, se
Se considera:
establece en base a la
anamnesis, examen clnico, - El Motivo de Consulta.
diagnostico presuntivo,
- Estado Estomatolgico.
exmenes complementarios - Estado General.
e interconsultas

Ejemplo:
1. Hipertenso Controlado en
Tratamiento con Antihipertensivos.
2. Edentulo Parcial Superior.
3. Diente Incluido Pza. 1,3

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Pronostico:
Bueno.
Reservado.
Malo.

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El plan de tratamiento, se establece despus del anlisis


de una serie de factores que deben ser evaluados
preoperatoriamente, afn de optimizar el resultado final,
minimizando los riesgos.
-Tipo de Anestesia.
- Edad del Paciente.
- Colaboracin del Paciente.
- Duracin de la Intervencin.
- Tipo de Patologa.
- Experiencia del operador.
- Relacin Costo - beneficio

Ejemplo:
-Suspender anticoagulantes 48 horas antes del
procedimiento.
- Exodoncia Quirrgica de la Pieza 1,3.
- Indicaciones Post Quirrgicas.
- Controles Reiniciar el tratamiento anticoagulante
despus de las 24 horas.
- Rehabilitacin.

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