Dolor Abdominal Agudo

Peditrico

DEFINICIN:
El dolor abdominal
agudo
(DAA)
Comprende
Aquellas situaciones clnicas donde el
sntoma principal es la sensacin dolorosa
intensa abdominal
Secundario a mltiples causas ,
como
Intraabdominales

Extraabdominales

Abdomen Agudo
En un cuadro medico quirrgico, de
presentacin sbita, caracterizado por:

Dolor
abdominal
agudo e intenso
Asociado a:

Alteraciones de motilidad
intestinal y fiebre.
Aunque este cuadro es una URGENCIA y sus causas son mltiples; no
justifica omitir esfuerzo alguno para llegar al diagnostico; para as
poder evitar complicaciones graves e incluso la muerte del paciente.

EPIDEMIOLOG
A:

El dolor abdominal es el sntoma principal en el 8-18%

de las consultas en un servicio de urgencia peditrico.

El 8% de los nios que consultan por dolor abdominal

tienen

una

apendicitis

aguda,

principal

causa

abdomen agudo que requiere ciruga en el nio.

de

Etiologa:
En el Abdomen Agudo, se pueden reconocer mltiples
causas, cuya importancia, por frecuencia y severidad
son muy desiguales.

Debemos tener en cuenta la

EDAD, la cual va a ser un factor
determinante para diferenciar
patologas

Etiologa:
Recin nacidosA esta edad las causas ms comunes van a
estar en relacin con malformaciones del
aparato digestivo

Origen digestivo

Clico e intolerancias a alimentos.

Malrotacin y vlvulo intestinal.
Atresia o bandas duodenales.
Atresia yeyuno-ileal.
leo o tapn meconial.
Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdo
hipoplsico.
Obstruccin funcional. Adinamia congnita.

Recin nacidos

Origen extra digestivo

Torsin testicular.
Infeccin del tracto urinario
(ITU)
Sepsis.
Maltrato infantil.

actantes menores de 2 aos

Comunes:
Clicos del lactante (< 3 meses).
Gastroenteritis aguda.
Sndromes virales.

Poco frecuentes:
Traumatismos (descartar siempre maltrato).
Invaginacin.
Anomalas intestinales.
Hernias inguinales.
Anemia de clulas falciformes.

Infrecuentes:
Apendicitis. Vlvulo.
Alergia o intolerancia a la leche de vaca.
Tumores, etc.

Edad preescolar (entre 2 y

5 Comunes:
aos)
Gastroenteritis aguda.
Infeccin urinaria.
Traumatismos.
Apendicitis.
Anemia de clulas falciformes.
Infecciones virales.
Estreimiento.
Poco frecuentes:
Divertculo de Meckel.
Fibrosis qustica.
Invaginacin.
Sndrome nefrtico.
Infrecuentes:
Hernia incarcerada.
Neoplasias.
Sndrome hemoltico-urmico.
Hepatitis.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Quiste de coldoco.

Anemia
hemoltica.
Diabetes
mellitus.
Porfirias.

Escolares mayores de 5 11
aos.
Comunes:
Gastroenteritis aguda.
Traumatismos.
Apendicitis.
Infeccin urinaria.
Enfermedad inflamatoria
plvica.
Anemia de clulas falciformes.
Estreimiento.
Poco frecuentes:
Enfermedad inflamatoria
intestinal.
Ulcera pptica.
Colecistitis. Pancreatitis.
Diabetes mellitus.
Embarazo. Quistes ovricos.
Enfermedades del colgeno.
Dolor intermenstrual.
Infrecuentes:

Prpura SchnleinHenoch

Tumores.
Torsin testicular.

Adolescente
Frecuentes
Apendicitis
Enterocolitis
Ovulacin/Menstruacin
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria plvica

Infrecuentes
Colecistitis
Pancreatitis
lcera pptica
Diabetes
Embarazo ectpico
Funcional o psicosomtico

Prpura Schnlein-Henoch

Fisiopatologa
tipo del dolor en el Abdomen Agudo puede ser en
:El
funcin del origen y de las vas nerviosas de
transmisin:
El origen de este dolor lo encontramos en los
receptores situados en las vsceras huecas o
slidas
Distensin
Los estmulos que lo
Estiramiento
provocan
son
mecnicos :
Visceral:
Traccin
No se encuentra una postura antilgica, la
intensidad es variable
Ansiedad
se asocia a
manifestaciones
vagales :

Sudoracin
Nuseas, etc.

Tiene su origen en los receptores del

peritoneo parietal, piel y msculos.
Es un dolor de transmisin rpida.
Somtic
oo
periton
eal.

Est provocado por la eliminacin de los

metabolitos tisulares que aparecen tras la
inflamacin o la isquemia.

Es un dolor que se percibe bien

localizado, punzante, muy intenso y
que provoca una quietud absoluta
Existe posicin antilgica.

En epigastrio: si el dolor se origina en el hgado,

el pncreas, las vas biliares, el estmago o la
porcin alta del intestino.
En la regin periumbilical: si el dolor se origina
Segn la
localizac
in

en la porcin distal del intestino delgado, el ciego

o el colon proximal.
En la regin suprapbica: si el dolor se origina
en la parte distal del intestino grueso, las vas
urinarias o los rganos plvicos.

la regin y
sacra:
si se origina
en el recto
Cuanto msEn
asimtrica
ms distal
al ombligo
sea la
localizacin ms
riesgo hay de organicidad y de que se trate
izquierda.

 Continuo: en relacin con procesos

inflamatorios agudos.
Segn el
carcter
del dolor:

Clico punzante: este dolor se expresa en

dos fases regulares de crecimiento y cese,
sugiriendo obstruccin del tracto
gastrointestinal o del genitourinario.
Difuso: suele presentarse en situaciones
evolucionadas de las anteriores
circunstancias

Historia clnica
Determinar factores que lo agravan o que lo alivian,
episodios previos e historia familiar de dolor por Abdomen
Agudo, sobre todo en los de origen quirrgico:
Modo de presentacin: agudo, gradual o
intermitente.
Determi
nar
tambin
:

Duracin: el tiempo de evolucin es importante

teniendo en cuenta que un dolor abdominal
severo de ms de seis horas de evolucin es
sugerente de patologa quirrgica.
Tipo: clico, opresivo, quemante, fijo o irradiado.

Localizacin:

Epigastrio. Periumbilical. Plvico.

Generalizado.

Digestivos:

Sntoma
s
asociad
os:

Vmitos: orientan ms hacia una

patologa quirrgica, sobre todo si
son persistentes, biliosos.
Diarrea o estreimiento:
preguntar siempre por la presencia
de sangre o moco en las heces.
Anorexia: su presencia sugiere
ms patologa quirrgica.

Fiebre y cefalea: asociados a

problemas infecciosos.
Extradigestivos: Sntomas respiratorios:
descartar neumona de lbulos
inferiores.
Sntomas urinarios: sugieren
infeccin de orina, clico renal o
pielonefritis.

Sntomas
asociados:
Enfermedad inflamatoria plvica.
Sntomas
ginecolgicos en
adolescentes:

Embarazo ectpico.
Aborto o dismenorrea.

 Es importante valorar el estado

general.
Valorar el estado de
Exploracin
fsica
general

hidratacin.
Evaluar la tensin arterial.
Evaluar la frecuencia cardiaca
y respiratoria.
Determinar si hay presencia de
fiebre.

 Inspeccin: cicatrices de ciruga previa, distensin,

hematomas,

exantema,

petequias,

prpura

inflamacin externa. Masas a nivel inguinal o

escrotal. Observar los movimientos de la pared
abdominal y sus limitaciones en relacin con el

Exploraci
n
abdomin
al

dolor.
Auscultacin: de ruidos abdominales.
Percusin: timpanismo, matidez, organomegalias.
Palpacin:

deber ser suave, observar expresin

del nio, buscar rigidez y masas. Localizar zona de

mximo dolor. Explorar Blumberg y punto de Mac
Burney palpar regin inguinal y testculos.