Cuidados de enfermera

en recin nacido con

procesos patolgicos en
el aparato genitourinario

Sistema renal y aparato genitourinario

El rin se forma muy pronto y puede eliminar orina intrauterina entre el 4

y 5 mes de gestacin, aunque la funcin completa del rin no tiene lugar

hasta el segundo ao de vida
la orina del recin nacido puede aparecer turbia en las primeras
micciones por el contenido de moco
Los riones del neonato son grandes y se encuentran en una posicin baja
La vejiga tiene poca capacidad al nacer (40-60 ml) y aumenta
progresivamente en el primer mes
El numero de micciones oscila entre 10 a 15 por da
Su anlisis muestra baja cantidad de albumina , glucosa, hemates, y
aminocidos, sin significado patolgico

Procesos patolgicos genitourinario

en el RN

Displacia renal multiquistica

Es un trastorno no-gentico severo en los riones

Se estima que la displasia renal multiqustica ocurre en 1 de cada 4300

nacidos vivos.

Es cerca de 2 veces ms frecuente en varones recin nacidos que en el sexo

femenino, tpicamente es unilateral y del lado izquierdo.

se suele diagnosticar con un ultrasonido antes del nacimiento y no tiene

tratamiento.

Muchos casos se resuelven por si solos, de modo que el paciente es observado

peridicamente los primeros aos de vida para asegurar que el rin est
funcionando adecuadamente y que no haya aparicin de efectos adversos.

Se caracteriza por la aparicin de mltiples quistes de diversos tamaos e

irregulares que resulta de malformaciones durante el desarrollo fetal del rin

Sexo ambiguo
Son un defecto congnito en donde los rganos genitales externos no

tienen la apariencia caracterstica ya sea de un nio o de una nia.

Por lo regular, los genitales ambiguos en hembras genticas (bebs
con 2 cromosomas X) tienen las siguientes caractersticas:
Un cltoris agrandado con apariencia de un pene pequeo.
La abertura uretral (por donde sale la orina) puede estar localizada a
lo largo, por encima o por debajo de la superficie del cltoris.
Los labios pueden estar fusionados y lucir como un escroto.
Se puede pensar que el nio es del sexo masculino con testculos que
no han descendido.
Algunas veces, se siente una masa de tejido en los labios fusionados,
lo que hace que se parezca ms a un escroto con testculos.

 En un nio genticamente masculino (un cromosoma X y uno

Y), los genitales ambiguos generalmente incluyen los
siguientes rasgos:
Un pene pequeo (menos de 2 a 3 centmetros o 0.8 a 1.2
pulgadas) que se asemeja al cltoris agrandado (es normal
que el cltoris de una nia recin nacida sea un tanto
agrandado al momento del nacimiento).
La abertura uretral se puede encontrar localizada a lo largo,
por encima o por debajo del pene o incluso bien abajo en el
perineo, lo que hace que el beb se parezca a una mujer.
Puede haber un pequeo escroto que est separado y se
asemeja a los labios.
Comnmente se presenta criptorquidia con los genitales
ambiguos.

Causas
Seudohermafroditismo: los genitales son de un sexo, pero se
presentan algunas caractersticas fsicas del otro sexo.
Hermafroditismo verdadero: se trata deuna afeccin muy infrecuente
en la cual se presenta tejido tanto de los ovarios como de los testculos y
el nio puede tener partes de genitales masculinos y femeninos.
Disgenesia gonadal mixta (DGM): se trata de una afeccin
intersexual en la que hay algunas estructuras masculinas (gnadas,
testculos), al igual que un tero, una vagina y trompas de Falopio.
Hiperplasia suprarrenal congnita: esta afeccin tiene varias formas,
pero la ms comn de ellas hace que la nia genticamente femenina
parezca masculina. En muchos estados, se hace una prueba para buscar
esta afeccin potencialmente mortal durante los exmenes de rutina del
recin nacido.
Anomalas cromosmicas, entre ellas, el sndrome de Klinefelter (XXY)
y el sndrome de Turner (XO).

Agenesia renal
Se divide en 2:
La agenesia renal bilateral: es la ausencia de ambos

riones en el nacimiento. Es un desorden gentico

caracterizado por una falta de los riones de convertirse en
un feto. Esta ausencia de riones causa una deficiencia del
lquido amniotico (Oligohydramnios) en una mujer
embarazada.

Los recin nacidos con agenesia renal bilateral tienen odos

flojos, una nariz amplia, plana, y los pulmones

subdesarrollados. Dado de estos recin nacidos a menudo de
la falta respiratoria dentro de algunas horas del nacimiento.

 La agenesia renal unilateral: es mucho ms comn, pero

no tiene por qu presentar problemas si el otro rin est

sano.
La ocurrencia procede de 1/1000 RN (Recin Nacidos), y se da
con mayor frecuencia en Asia.
Afecta principalmente a varones y el rin ausente es
generalmente el rin izquierdo. Esta enfermedad tiende a
ser asintomtica y por lo debido de llega a descubrir fuera de
la infancia debido a que el rin restante tiende a sufrir
hipertrofia descompensadora, lo que involucra compensar la
ausencia del otro rin.

Cistitis
La cistitis es una infeccin urinaria bastante habitual y que se produce

en las nias mucho ms que en los nios.

Esto es debido a que la zona por donde entran al organismo los
grmenes es por la uretra. En el caso femenino esa va es muy corta y
est expuesta a los agentes exteriores ms que en los nios.
Adems, la cercana con la zona anal favorece la entrada de
microorganismos que provienen de las heces, es por esto que hay
que llevar especial cuidado a la hora de la limpieza y el cambio de paal.

 Los sntomas que puedes observar es que orinan con

frecuencia, incluso aunque slo sean unas gotas, les

pica y escuece al orinar y una sensacin frecuente de que
necesitan ir al aseo.
En los bebs notars que los paales salen casi secos y, en
algunos casos, manchados con pequeas gotas
sanguinolentas. Tambin puede existir un aumento de la
temperatura.
existen seales : llanto injustificado, paales manchados de
rojo, falta de apetito, vmitos Lo mejor es que acudas de
inmediato al pediatra.

 El tratamiento para curar la cistitis son los

antibiticos. La duracin suele estar sobre los diez das y es

importante respetar este tiempo ya que si no se corrige
debidamente, tiende a repetirse.
Tambin es conveniente ofrecerle muchos lquidos,
especialmente agua, para ayudar a diluir la orina y expulsar
las toxinas y grmenes que anidan en la vejiga.

Pielonefritis

Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario.

Segn la localizacin, la infeccin se denomina cistitis, definida como la

infeccin localizada en la vejiga.

pielonefritis aguda (PNA), que es el compromiso bacteriano agudo del

parnquima renal.

pielonefritis crnica, que suele usarse indistintamente para: a)

determinadas lesiones histolgicas renales; b) alteraciones radiolgicas
consistentes en un rin pequeo o que no crece, c) frecuentes recurrencias
de la infeccin o excrecin continua de bacterias por la orina.

Al nacer, el riesgo de tener durante la infancia una ITU es del 3% en la nia

y del 1% en el nio.

En el recin nacido y el lactante menor, representa el 0,8% de todas las

infecciones.

Vas de infeccin

El agente bacteriano puede llegar a la orina siguiendo tres vas:

ascendente, hematgena.

La va hematgena se encuentra en la sepsis, especialmente en los recin

nacidos. Por lo general, para que se produzca, es necesaria la concurrencia
de otros factores tales como disminucin en la perfusin sangunea renal,
congestin vascular, traumatismo o disminucin del flujo urinario. Este
mecanismo opera slo en un 3% de las ITU.

Los agentes infecciosos ms frecuentes son Staphylococcus, Pseudomonas

y Salmonella, siendo el compromiso renal una consecuencia para los recin
nacidos.

En principal mecanismo de infeccin es el ascendente, en el que la

colonizacin vesical se produce a partir de bacterias que migran por la uretra,
se multiplican en la vejiga y desde all colonizan el rin.

El punto de partida es la colonizacin periuretral y del vestbulo vaginal en la

mujer.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Las manifestaciones clnicas de la ITU son muy variadas. Los sntomas no son
muy especficos y dependen de la localizacin de la infeccin, edad, con
enfermedades sistmicas.

En el recin nacido se caracteriza por la intensidad de los signos generales,

como fiebre, trastornos digestivos, deshidratacin, acidosis metablica e
ictericia que evidencian un estado sptico.

Otras, en el lactante es frecuente un cuadro infeccioso prolongado, con fiebre,

por lo general de tipo supurativo, acompaado o no de diarrea y vmitos,
inapetencia, retardo del crecimiento y palidez.

Quistes poliquisticos

Es hereditaria y su caracterstica sobresaliente son numerosos quistes llenos de

fluido que crece en los tbulos del rin.
Se diagnostica antes del nacimiento o en el periodo neonatal inmediato.

Es una de las enfermedades hereditarias ms frecuentes (1:1000), la padecen

1:20,000 a 1:40,000 nacimientos y es la causa gentica ms frecuente de
insuficiencia renal terminal en fetos y recin nacidos, de los que la mayora
fallece en los primeros das de vida.

Tambin se conoce como enfermedad renal poliqustica infantil; 50% de los

nios afectados sobreviven hasta los 10 aos de edad.

Los dos riones tienen aumento de tamao debido a la existencia de

quistes en la corteza y mdula, que representan dilataciones de los
tbulos colectores, fibrosis intersticial y atrofia tubular asociadas con
quistes hepticos con proliferacin de conductos biliares y fibrosis
heptica.

Se detectan masas bilaterales en los flancos al nacer, dificultad

respiratoria por hipoplasia pulmonar y muerte. La intensidad de las
manifestaciones renales depende de la edad en que se presentan.

Se clasifica en cuatro tipos:

Tipo I o perinatal: cursa con riones muy grandes, causa la muerte

precoz por insuficiencia renal y fibrosis heptica mnima.

Tipo II o neonatal: se manifiesta con: hipertensin, uremia y escasa

afectacin heptica.

Tipo III o infantil: se manifiesta a partir de los tres meses de edad y cursa
con manifestaciones renales y hepticas.

Tipo IV o juvenil: la padecen adolescentes y en ella predomina la

afectacin heptica con hipertensin portal. El diagnstico se realiza por
ultrasonido prenatal asociado con oligohidramnios, riones con aumento en
la ecogenicidad, quistes pequeos diseminados, y ausencia de orina vesical
a partir de las 30 semanas de gestacin. Desde el punto de vista anatomo
patolgico, los riones estn agrandados, son esponjosos y reuniformes.

Insuficiencia renal aguda

Es la prdida o disminucin brusca de la funcin renal cuyo marcador habitual es el

incremento de los productos nitrogenados en sangre cuya caracterstica
importante es que son reversibles.

En el recin nacido algunas veces la IRA puede tener un inicio prenatal relacionado
a enfermedades congnitas, como la enfermedad autosmica y recesiva
poliqustica del rin o hipodisplasia renal bilateral. Los fetos pueden tambin sufrir
injuria renal debido a medicamentos maternos.

El rin del neonato tiene una tasa de filtracin glomerular (TFG) muy baja que
limita la adaptacin funcional renal postnatal a estrs endgeno y exgeno.

Esta respuesta limitada predispone al recin nacido al desarrollo de la IRA que es

an ms pronunciada en el recin nacido de bajo peso de nacimiento (sea por
prematurez o retardo de crecimiento intrauterino

La insuficiencia renal aguda (IRA) se puede clasificar en:

IRA prerrenal, donde el punto ms importante es la integridad anatmica y

funcional
IRA parenquimatosa, donde el factor ms importante es el dao renal
IRA obstructiva, relacionada a vas urinarias no permeables

Diagnstico

se evala la acumulacin de los productos del metabolismo como urea y

creatinina que pueden estar acompaadas de alteraciones hidroelectrolticas
como hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis metablica e hiperfosfatemia.

En neonatos los valores de la creatinina srica poco despus del nacimiento

son reflejo de la funcin renal materna, que alcanza usualmente menos de
1,0 mg/dL, y luego declina con el paso del tiempo.

El cuadro clnico, edad gestacional y los valores de creatinina srica materna

deben considerarse al diagnosticar IRA en el neonato.

Debe sospecharse de IRA cuando los valores de creatinina estn aumentados

en neonatos a trmino y pretrmino, o existen fallas en la disminucin de
estos valores en la primera semana de vida en neonatos a trmino

Insuficiencia renal crnico

Es la disminucin progresiva de la funcin renal, con incapacidad para

mantener la homeostasis del medio interno y la funcin endocrina del rin.

Las causas principales de IRC en lactantes son:

hipoplasia renal, displasia renal, enfermedad renal qustica, anormalidades

de los urteres, de las vlvulas vesico-uretrales y de la uretra.

Los diversos cuadros patolgicos de ndole morfolgica y de desarrollo,

siendo los ms comunes la displasia renal multiqustica y la displasia
qustica obstructiva.

La displasia renal multiqustica constituye la anomala congnita ms

comn de los riones y la nefropata qustica que se diagnostica con mayor
frecuencia en nios. El cuadro por lo comn es unilateral, mostrando
predileccin por el lado izquierdo en un 65% de los casos.

Hidrocele

Es un saco lleno de lquido ubicado en el escroto.

Causas

Es comunes en los bebs recin nacidos.

Durante el desarrollo de un beb en el tero, los testculos descienden desde

el abdomen a travs de un conducto hasta el escroto.

Los hidroceles se presentan cuando este conducto no se cierra. El lquido

drena desde el abdomen a travs del conducto abierto y queda atrapado en el
escroto. Esto hace que el escroto se hinche.

La mayora de los hidroceles desaparecen unos cuantos meses despus del

nacimiento. Algunas veces, un hidrocele puede ocurrir con una hernia inguinal.

Sntomas

El principal sntoma es una hinchazn testicular indolora que se siente

como un globo de agua.

Tratamiento

Los hidroceles no son dainos y slo se tratan cuando causan molestia o

infeccin.

Los hidroceles a raz de una hernia inguinal se deben reparar

quirrgicamente lo ms rpido posible.

Los hidroceles que no desaparecen espontneamente despus de unos

pocos meses pueden necesitar ciruga.

Con frecuencia, se lleva a cabo un procedimiento quirrgico, llamado

hidrocelectoma(extirpacin del revestimiento del saco),para corregir el
problema.

Criptorquidia

Ocurre cuando uno o ambos testculos no logran bajar al escroto antes de nacer.
Causas
Los testculos no descendidos son bastante comunes en los bebs que nacen prematuros. El
problema se presenta con menos frecuencia en los bebs a trmino.

Algunos bebs tienen una afeccin llamada testculos retrctiles y es posible que el mdico
no pueda localizarlos. En este caso, el testculo es normal, pero est retrado fuera del
escroto por un reflejo muscular. Esto puede ocurrir debido a que los testculos son pequeos
antes de la pubertad. Los testculos descendern normalmente durante la pubertad y no se
necesita ciruga.

Los testculos que no descienden de forma natural al escroto se consideran anormales. Un

testculo no descendido tiene una mayor probabilidad de presentar cncer incluso si se baja
hasta el escroto con ciruga. El otro testculo tambin es ms propenso a padecer cncer.

El hecho de descender el testculo al escroto puede mejorar la produccin de

espermatozoides e incrementa las probabilidades de una buena fertilidad.

Sntomas

La mayora de las veces, no hay sntomas distintos a la ausencia del testculo

en el escroto (esto se denomina escroto vaco).

Tratamiento
En la mayora de los casos, el testculo descender sin tratamiento durante el
primer ao de vida del nio. Si esto no ocurre, el tratamiento puede abarcar:

Inyecciones de hormonas (B-HCG o testosterona) para tratar de llevar el

testculo hacia el escroto.

Ciruga (orquiopexia) para llevar el testculo hacia el escroto. ste es el

principal tratamiento.

El hecho derealizar la ciruga de manera oportuna puede prevenir el dao a

los testculos.