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ALUMNAS:
Landa Hernndez ,
Ftima
Muoz Dueas, Carmen
Navarrete Daz, Angela

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CODO

TENDINITIS.
Es
un
desorden
clnico
patolgico
con
caractersticas comunes de dolor local, disfuncin,
inflamacin y degeneracin. Tpicamente involucra
el rea del tendn que se inserta directamente en el
hueso.
Sobreuso
Enfermedades reumticas inflamatorias o alteraciones
metablicas tales como depsito de apatita de calcio.
Uso de antibiticos fluoroquinolonas.(Codo del tenista,
tendinitis aquiliana)
Microtrauma
Idiopticas.

BURSITIS
Es una inflamacin o degeneracin de las estructuras que
protegen los tejidos blandos de las prominencias seas .
La bursitis se caracteriza por una sensibilidad local, dolor a
la movilidad y en reposo,y algunas veces asociado con
prdida regional del movimiento activo.
Causas
Resultado de la sobrecarga. Puede
ser causada por un cambio en el
nivel de actividad, como el
entrenamiento para una maratn o el
sobrepeso.
La bursitis tambin puede ser
causada por traumatismo, artritis
reumatoidea, gota o infecciones. La
bursitis comnmente se presenta en
el hombro, la rodilla, el codo y la
cadera.

TENOSINOVITIS

Es la inflamacin del revestimiento de la vaina que

rodea al tendn, el cordn que une el msculo con el
hueso.
La membrana sinovial es un revestimiento de la
vaina protectora que cubre los tendones. El trmino
tenosinovitis se refiere a la inflamacin de dicha
vaina. La causa de la inflamacin puede ser
desconocida o puede ser producto de:

Enfermedades que causan inflamacin

Infeccin
Lesin
Sobrecarga
Tensin

EPICONDILITIS
Codo del tenista, es un sndrome doloroso muy
frecuente, localizado en la zona del epicndilo.

Diagnstico:
Dolor localizado en la cara externa del codo. El dolor suele
irradiarse al antebrazo.
Observacin: un leve aumento de volumen.
Palpacin: dolor muy intenso localizado en el epicndilo.

Maniobras de exploracin
Sensibilidad dolorosa a la presin sobre el epicndilo. El paciente
presenta un punto de sensibilidad mxima distal (5-10 mm) del epicndilo
a la extensin de la mueca o supinacin (pero no la flexin o pronacin)
contra la resistencia.
Maniobra de Cozen: Con el codo en flexin se indica al paciente que
haga fuerza para extender dorsalmente la mano con oposicin, lo que
reproduce el dolor.
Maniobra de Mills: Con la mueca y los dedos flexionados y el antebrazo
en pronacin, la extensin completa del codo se acompaa de dolor en el
epicndilo.

Tratamiento
El calor local
(ultratermia,
ultrasonido) o el fro

Antiinflamatorios no
esteroideos

Es til la
inmovilizacin del
codo y de la mueca
por medio de una
frula.

La infiltracin local,
subcutnea de algn
corticoesteroide de
depsito mezclado
con anestesia local

ITROCLETIS (codo de golfis

Es un cuadro clnico menos frecuente que la epicondilitis. Se caracteriza
por dolor en la cara interna del codo, sobre la epitrclea, sitio en que se
inserta el msculo flexor comn de los dedos. El dolor se irradia a la cara
interna del antebrazo y se exacerba por la maniobra de flexin de la
mueca contra resistencia.

BURSITIS OLECRANEANA
La bursa olecraneana est ubicada en la cara posterior del
codo, tiene una membrana sinovial que puede afectarse por
gota, artritis reumatoide, sepsis, hemorragia o trauma. Puede
ocurrir infeccin de la bursa, generalmente luego de un roce o
en asociacin con una celulitis inicial.

TENOSINOVITIS O
ONTRACTURA DE DUPUYTR
Tenosinovitis se refiere al
engrosamiento del recubrimiento
alrededor de los tendones de los
dedos que resulta en una condicin
llamada tenosinovitis
estenosante o dedo en
resorte/gatillo.
La contractura de Dupuytrense
presenta en la palma y los dedos
de la mano.
La piel se vuelve ms gruesa y
estirada, lo cual puede ser el
resultado de una lesin o del uso
excesivo de la mano. Los dedos del

Tendinitis que afecta a los tendones que ocupan el primer

compartimento extensor de la mano, abductor largo y
extensor corto del pulgar, produciendo dolor con los
movimientos del pulgar.

Dolor con los

movimientos
de la mueca
y el pulgar,
asociado a
dolor a la
palpacin en
el rea de la
estiloides
radial.

TENOSINOVITIS DE QUERVA

En la primera fase el tratamiento se enfoca en el manejo mdico de

la patologa, utilizando antiinflamatorios y reposo de la mano
afectada utilizando para ello un inmovilizador de pulgar.
En una segunda fase, luego de la persistencia de las molestias y
luego de completar la fase 1, se puede realizar una infiltracin con
corticoides de la zona afectada, lo que puede reducir las molestias o
desaparecerlas hasta en un 50% a 60% de los casos.
En el caso de que falle la infiltracin con corticoides se pasa a la
ltima lnea de tratamiento que es la liberacin quirrgica del
compartimento para liberar los tendones y resolver las molestias.

TRATAMIENTO

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REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS

Enfermedades que asientan en
estructuras extraarticulares del
aparato locomotor:
las bolsas sinoviales
los ligamentos
las fascias
las inserciones tendinosas o
ligamentosas en el hueso (entesis)

REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS

Dolor persistente, localizado, que aumenta
con determinados movimientos o maniobras
exploratorias
Antecedente: sobrecarga mecnica de la
estructura afecta
Mejora: cese de las actividades
desencadenantes o con tratamientos locales
(infiltraciones).
Hombro, el codo, la mano, la mueca, la
cadera, la rodilla y el pie.
Ecografa

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H

O
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B

ANATOMA Y BIOMECNICA DEL HOMBRO

4 articulaciones
fundamentales:

la
la
la
la

glenohumeral,
acromioclavicular,
esternoclavicular
escapulotorcica.

Msculos del hombro

El
el
el
el

supraespinoso,
infraespinoso,
redondo menor
subescapular

Diagnstico de las enfermedades propias

del hombro:
Las caractersticas del dolor,
Exploracin fsica.

CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO

ETIOPATOGENIA

Etiopatoge
nia

Causas
intrnsecas

Afeccin de
partes
blandas

Afeccin
osteoarticul
ar

Causas
extrnsecas

Dolor
referido

AFECCIN DE PARTES BLANDAS

Alteraciones
del manguito
de los
rotadores.

Bursitis.

Alteraciones
del tendn
largo del
bceps

Tendinitis
calcificante

Capsulitis
retrctil.

Distrofia
simptica
refleja
(sndrome
hombro-mano)

ALTERACIONES DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

Tendinopata del manguito de los rotadores:
> 50 aos: por degeneracin del tendn. < 50 aos : por sobrecarga del
hombro o inestabilidad articular.
La degeneracin se localiza en el supraespinoso.
Dolor tras un traumatismo o con un movimiento brusco del brazo; sino el inicio
suele ser solapado y progresivo.
En la exploracin:
Presencia de un arco doloroso (dolor entre los 60 y los 110 de abduccin) con
sensacin de roce o crepitacin.
La duracin es variable: pocos das o semanas hasta aos (cronificacin).
Puede ser recidivante.

Rotura del manguito.

Parcial o total
Afecta preferentemente al supraespinoso.
Dolor intenso, brusco y existe dificultad o imposibilidad, de elevar activamente
el brazo. Movilidad pasiva conservada.

Pinzamiento con tendinopatia del manguito de los

rotadores

Se produce al pasar el manguito rotador por debajo del espacio comprendido

entre el acromion, el ligamento coracoacromial, la coracoides y la articulacin
acromioclavicular durante el movimiento.

AFECTACIN DE LAS PARTES BLANDAS

Alteraciones del tendn largo del
bceps.
Tendinopata, subluxacin o rotura del tendn producen dolor en la cara
anterior del hombro.
Suele asociarse a alteraciones del manguito de los rotadores.
Maniobra de Yergason

Tendinitis calcificante.
Por depsitos de sales de calcio, principalmente hidroxiapatita.
Asociado a pinzamiento del manguito.
Dolor muy intenso con disrupcin del sueo, frecuente en mujeres entre los
40 y 50 aos
AINES y glucocorticoides

Bursitis.

Reaccin secundaria a otros procesos locales como tendinitis del manguito

o tendinitis calcificante.
bursitis infecciosas o asociadas a artritis reumatoide y otros procesos
articulares inflamatorios.

AFECCIN OSTEOARTICULAR
La afeccin intraarticular suele manifestarse por dolor,
limitacin, deformidad y crujidos.
Enfermedad articular de naturaleza inflamatoria que ms
frecuentemente afecta a la articulacin glenohumeral es
la artritis reumatoide (otros: LES, la espondiliti
anquilosante o la condrocalcinosis).
La afeccin de la articulacin acromioclavicular constituye
tambin una causa de hombro doloroso, generalmente
por artrosis.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Radiografa

Ecografa

RM

Deber ser bilateral,

Suele dar poca informacin, con la
excepcin de tendinitis calcificante
Debe ser la primera exploracin
Permite descartar la presencia de
patologa sea o de dao estructural
articular
Sospecha de afeccin tendinosa
La ms til
Tcnica muy fiable y no invasiva que
permite establecer alteraciones en
estructuras articulares y
extraarticulares con gran precisin

TRATAMIENTO
AINE y reposo relativo.
La fisioterapia y el tratamiento rehabilitador sern de gran
ayuda en la mayor parte de los pacientes.
La aplicacin de infiltraciones locales de glucocorticoides
puede suponer una medida de gran eficacia.
El tratamiento quirrgico debe reservarse para casos de
roturas tendinosas en trabajadores jvenes y en
deportistas que no hayan mejorado con tratamiento
conservador.

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L
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M

IA

Explica la existencia de personas con dolor

generalizado, persistente e idioptico

CONCEPTO:
Proceso reumtico crnico y no inflamatorio que afecta a
las partes blandas del aparato locomotor.

INICIO:
fibrositis
Ndulos inflamatorios que eran
dolorosos a la presin.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia del 2%-4%.

Predomina en el sexo femenino (80%90%)

30 y los 50
aos

Tambin puede verse en pacientes

artrsicos, mayores de 60 anos

En nios con hiperlaxitud

articular

Causa es desconocida y probablemente

multifactorial
Algunos pacientes niegan la
existencia de factores
desencadenantes

Enfermedades vricas de tipo gripal,

traumatismos, intervenciones
quirrgicas o sobrecargas
emocionales.

Es frecuente hallarla en coincidencia con otras enfermedades

reumticas
Procesos infecciosos, como la enfermedad de Lyme, y la
infeccin por HIV y otros virus como Coxsackie B o
Parvovirus B19.

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA: EL PAPEL DE LA
SENSIBILIZACIN CENTRAL

Respuesta atenuada
de las glndulas
suprarrenales frente
a las situaciones de
estrs.

Podra causar fatiga y

falta de potencia
muscular

Dficit de liberacin durante el sueo de

somatomedina C, que limitara la capacidad de
reparar lo microtraumatismos fisiolgicos de los
msculos.

Alteraciones neuroendocrin

Se han comprobado alteraciones del ritmo del sueo, y en

algunos pacientes las ondas alfa (presentes en vigilia y en la
fase REM del sueno) se entremezclan con las ondas delta
durante la fase IV del sueno no REM.

Son habituales las alteraciones psicolgicas y un nivel alto de

ansiedad y depresin, por lo que algunos autores creen que
formara parte del espectro de las enfermedades
psiquitricas.

CUADRO CLNICO:
Se caracteriza por ser intenso y generalizado (dolor en todo el
cuerpo), afecta al raquis y a los cuatro miembros, y empeora
con el frio y climas desfavorables, con el estrs y la actividad
fsica.

Un 75% de los pacientes refiere rigidez matutina de duracin

prolongada, similar a la de los enfermos con artritis reumatoide.
Un 40% de los pacientes refiere sensacin subjetiva de
tumefaccin, as como parestesias en miembros o
difusas.
El fenomeno de Raynaud y la sequedad bucal se
encuentran en alrededor de un 10% de los pacientes.

El 80%-90% de los enfermos

refieren astenia para realizar
ejercicios o trabajos sencillos y
manifiestan estar siempre
cansados

Dos tercios tienen dificultades para

conciliar el sueno que, adems, no es
reparador puesto que se levantan
como si les hubieran dado una
paliza o ms cansados de lo que
se acostaron. Son muy comunes la
ansiedad, la
depresin y el estrs psquico (30%70%).

Fibromialgia con otros sntomas funcionales como :

Colon irritable, cefalea tensional, dismenorrea primaria y vejiga
irritable.

En la exploracin destaca el hallazgo de puntos sensibles,

que proporcionan una alta sensibilidad y especificidad para el
diagnostico.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Todos los estudios analticos de tipo sistemtico, como hemograma,
VSG, PCR, bioqumica srica, enzimas musculares y hormonas
tiroideas, son normales.
No obstante, deben realizarse con el fin de eliminar
enfermedades que producen cuadros clnicos similares.

Las pruebas serolgicas, como factor

reumatoide o anticuerpos
antinucleares,
tienen un pequeo numero de falsos
positivos que pueden inducir a
confusin.

Los estudios de imagen y las

pruebas de conduccin
nerviosa son tambin normales
y no deben plantearse ms que
en casos seleccionados.

D
IA
G
N
ST
I

CO

TRATAMIEN

Algunos
frmacos
antiepilepticos,
La
fluoxetina
amitriptilina
a dosis
(10-50
de
20
mg/dia,
mg/dia, con
como gabapentina
y pregabalina.
tomados
resultados
al acostarse)
Otros
antidepresivos
triciclicos
como
La
Paracetamol
aplicacin
tpica
(2-4 de
g/dia)
capsaicina
( casos
al
ms
laleves).
ciclobenzaprina (10-40 mg en dosis
0,025%
divididas)
modifican
las alteraciones
puede
Los AINE
disminuir
no son
la superiores
intensidad
a
del
los
delanalgsicos
sueo
tienen
accin
analgsica
dolor
en los ypuntos
simples.
sensibles.
central;
no obstante, la
respuesta es
Los glucocorticoides
estn
inconstante
y frecuentemente
contraindicados.
disminuye con el tiempo.