Ulcera Pptica

Manifestaciones clnicas
El patrn clnico tpico es dolor epigstrico
quemante que aparece 1 a 3 horas tras las
comidas, exacerbado por el ayuno y que mejora
con la alimentacin y uso de anticidos.

 Muchas ulceras asintomaticas!

Patron dolorosos : 50-70% de las
duodenales
50% en las
gastricas
consiste en un dolor urente cerca del epigastrio
En pacientes aosos y/o tratados con AINE-
inicia a menudo con complicaciones como
hemorragia digestiva
Inespecificit sintomas diagnostico diferencial

La exploracin fsica puede ser normal o

haber slo dolor a la palpacin profunda en el
epigastrio

Otras manifestaciones
Nausea y vomito
Diarrea
Estreimiento
Flatulencia
Pirosis y regurgitaciones
Eructos
Perdida de peso
Hipersensibilidad epigstrica localizada

Diagnostico de las lesiones ulceradas:

Endoscopia:
Ulcera benigna :
lesin blanquecina, excavada, discreta
con pliegues simtricamente engrosados que se
extienden hasta la base
Ulcera maligna:
bordes irregulares
pliegues asimtricos no se extienden hasta la base
NB: biopsia + cepillado diagnstico de cncer
gstrico100%

 Radiologia:
Ulcera gastrica benigna:
se proyecta fuera de la luz
pliegues engrosados leves, simetricos ,
incisura en pared estomago opuesta al
nicho de la ulcera
Maligna:
coleccion irregular de bario dentro de una
masa intraluminar
pliegues asimetricos gruesos

Diagnostico de la lesion ulcerosa peptica :

Por helicobacter pylori:
Directo :se hacen con
endoscopia + biopsia test
rpido de la ureasa,PCR,
histologa,cultivo y Gram
Indirecto:no
endoscopia:serologa, prueba del
aliento espirado con urea-13C o
urea-14C y deteccin del antgeno
en heces de HP
Otras pruebas :estudios de
secrecion acida gastrica BAO ,
MAO

Diagnostico diferencial
En mas de la mitad de los pacientes con dispepsia no
hay una explicacin orgnica evidente de sus sntomas
y se clasifica como dispepsia funcional.
Reflujo gastroesofgico atpico
Enfermedad de vas biliares
Pancreatitis aguda
Colecistitis
Rotura esofgica
Vlvulo gstrico
Roturo de aneurisma artico

Tratamiento no farmacolgico
Medida higinico - dietticas
Abstenerse de bebidas alcohlicas.
Abstenerse de caf y te.
Leche y derivados.
Tabaco.

 Abstenerse de frmacos ulcerogenicos (AINE,

corticoides, reserpina y potasio).
Establecer dieta fraccionada con 5 0 6 comidas al
da, siendo variada y equilibrada.
Utilizar un anticido 1 hora despus de cada
comida.

Tratamiento
Los objetivos de tratamiento son:
Desaparicin del dolor.
Cicatrizacin de la ulcera
Erradicacin de H. Pylori
Eliminacin y control de las causas.

Frmacos:
Antisecretores de cido
Protectores de la mucosa
Frmacos que favorecen
erradicacin de H. pylori

la

cicatrizacin

mediante

Antisecretores de cido
a. Inhibidores de la bomba de protones.
.Omeprazol (20 a 40 mg)
.Esomeprazol (40mg)
.Rabeprazol (20mg)
.Lanzoprazol (30mg)
.Dexlazoprazol (30-60mg)
.Pantoprazol (30 mg)
Cura el 90% de la ulceras duodenales despus de 4 semanas y
90 %de ulceras gstricas despus de 8 semanas, si se
administra 1 vez al da (30 minutos antes del desayuno).
Su empleo por largo tiempo puede ocasionar disminucin leve
de vitamina b12, hierro y absorcin de calcio.

b. Antagonistas del receptor H2

Ranitidina (300mg)
Famotidina (40 mg)
Nizatidina (300mg)
Cimetidina (800mg) inhibe metabolismo heptico
citocromo P450 que puede causar ginecomastia o
impotencia.

Una vez al da al acostarse.

En 6 y 8 semanas se obtienen cicatrizacin de
ulceras duodenales y gstricas de 85 a 90%

Protectores de la mucosa
a. Bismuto: accin antibacteriana directa contra H. Pylori.
b. Misoprostol: anlogo de prostaglandina que provoca la
secrecin gastroduodenal de moco y bicarbonato.
Profilctico para disminuir la incidencia de ulcera en
pacientes que tomas AINES no selectivos. 4 veces al da .
c. Anticidos

Estimulan la cicatrizacin al mejorar mecanismos de defensa

protectores de la mucosa.
No se utilizan como tratamiento de primer lnea.

Erradicacin de H. Pylori
1. Tratar con rgimen contra H. Pylori por 7- 10 das.
2. Despus de completar el curso para erradicar H.
Pylori continuar el tratamiento con inhibidor de
bomba de protones 1 vez al da por 4-6 semanas.
3. Confirmar la erradicacin de H. Pylori con prueba
de urea en aire espirado, prueba de antgeno fecal
o endoscopia con biopsia al menos 4 semanas
despus de completar el tratamiento.

Tratamiento triple estndar

Inhibidor de la bomba de protones, oral, 2
veces al da.
Claritromicina 500mg, va oral, 2 veces al da.
Amoxicilina 1g, va oral, 2 veces al da
(metronidazol 500 mg , va oral, 2 veces al da).

Tratamiento cudruple estndar

Inhibidor de la bomba de protones, va oral, 2
veces al da.
Subsalicilato de bismuto, 2 tabletas va oral, 4
veces al da.
Tetraciclina 500 mg, va oral, 4 veces al da.
Metronidazol 200 mg va oral, 4 veces al da o
500mg 3 veces al da.

Tratamiento cudruple seriado

Inhibidor de la bomba de protones, va oral, 2
veces al da.
Das 1-5: amoxicilina 1g, 2 veces al da.
Da
610:
claritromicina
500mg
y
metronidazol 500 mg ambos por va oral 2
veces al da.

Tratamiento quirrgico
tratamiento de urgencia ante la presentacin de
alguna complicacin (hemorragia, perforacin o
estenosis). En la hemorragia, el tratamiento quirrgico
de urgencia se reserva para los casos de hemorragia
masiva o cuando esta es persistente o recidiva tras la
intervencin hemosttica endoscpica.
Cuando se ha practicado ciruga de urgencia por
ulcera gstrica o duodenal complicada,
posteriormente debe investigarse si el paciente esta
infectado por H. pylori, en cuyo caso es conveniente
erradicar la infeccin

Gracias..