Metas El propósito del tratamiento en el trauma es lograr un paciente vivo y sin secuelas Para ello debemos conseguir el tratamiento definitivo en el menor tiempo posible
Problemas Trauma penetrante: Morbi-mortalidad directamente relacionada con la severidad de la lesión Trauma cerrado: Retraso en el diagnóstico Traumas múltiples: Número de órganos lesionados
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Objetivos Reconocimiento Primario: ABC Resucitación de las funciones vitales Reconocimiento secundario: Secuelas o muerte tardía Transporte al lugar adecuado Tratamiento definitivo
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1. Vía Aérea Mantener la permeabilidad de la vía aérea Protegerla de la aspiración Proporcionarla si no existe Oxigenación adecuada Evitar lesiones de la columna cervical
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1. Vía Aérea Técnicas básicas: Elevación del mentón, tracción de la mandíbula, aspiración de líquidos, extracción de cuerpos extraños, cánulas nasales u orales Técnicas avanzadas: Intubación nasotraqueal u orotraqueal, cricotirotomía
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2. Respiración Proporcionar oxígeno suplementario Asistencia ventilatoria Favorecer el intercambio respiratorio Transporte de sangre a los tejidos
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2. Respiración Procedimientos: Oxigeno por cánula nasal o mascarilla Ventilación con Ambú Evacuación de sangre o aire intrapleural: Colocación de aguja o punzocath en el 2º espacio IC LMC, Tubo de drenaje pleural en el 5º espacio IC LAM
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3. Circulación Manejo del fallo de bomba Control de la hemorragia Reemplazo de Volumen Monitorización de los efectos
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3. Falla de Bomba Paro cardíaco con mala respuesta a la RCP por hipoxia o exanguinación Tratamiento de acuerdo al ritmo que presente el ECG o el monitor Asistolia Fibrilación ventricular
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3. Falla de Bomba Disociación electromecánica (DEM): Tratamiento agresivo con reposición de volumen Toracotomía de resucitación en lesiones torácicas penetrantes
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3. Hemorragia Control de sangrado externo Acceso venoso periférico Resucitación inicial con 2 litros de soluciones cristaloides Respuesta rápida: Sangrado controlado < 20% de la volemia
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3. Hemorragia Respuesta transitoria: Perdida de 20 a 40% de la volemia o sangrado continuo Respuesta nula: Hemorragias exanguinantes Transfusiones de sangre. Rx de Tórax , LPD, Ecografía Dr. Julio Bergonzi 14 09/03/10 3. Identificación y tratamiento del shock Llenado capilar < 2 sg Alteración de la conciencia Palidez marcada Hipotensión marcada Oliguria
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3. Identificación y tratamiento del shock Uso de vías periféricas de grueso calibre Resucitación inicial con soluciones cristaloides y luego sangre Corrección quirúrgica
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4. Desvestir al paciente Retirar las barreras que impiden un completo examen. Ropas, collares cervicales, pantalón antishock Explorar el cuerpo completamente Cuidados: Evitar la pérdida de calor y la movilización agresiva que puedan agravar fracturas.
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5. Evaluación de lesión encefálica y espinal Reconocer una posible lesión neurológica Mantener las necesidades metabólicas del cerebro Disminuir la hipertensión craneal
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5. Evaluación de lesión encefálica y espinal Examen físico: Conciencia, función motora y sensorial. Hiperventilación TAC Cirugía de Urgencia Evitar la sobre hidratación
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6. Maxilofacial Identificación de lesiones graves Taponamientos nasales anterior y posterior con sonda de Foley Sutura de lesiones con sangrado profuso, por ej. lengua Lesiones oculares
8. Abdomen Identificación de cualquier lesión cerrada o penetrante que pudiera causar lesión abdominal La comprobación de la presencia de signos de irritación peritoneal
9. Extremidades Inmovilización de fracturas Descartar síndromes compartiméntales Lesiones vasculares: Seudo aneurismas, fístulas A-V No realizar estudios radiológicos hasta completar el ABC Dr. Julio Bergonzi 25 09/03/10 10. Traslado/ Transporte Triage Llevar al paciente al lugar correcto de la mejor forma posible Reconocer las propias limitaciones Evitar la sobre estabilización
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10. Reevaluación Los traumas severos frecuentemente se acompañan de resultados adversos Estos requieren una revisión para mejorar en el futuro el reconocimiento de la lesión Capacidad de autocrítica
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Resumen La morbilidad y mortalidad pueden ser minimizadas por un abordaje sistemático que permita identificar los problemas que comprometen la vida, establecer las prioridades y posibilitar una atención urgente con el mínimo deterioro hasta el tratamiento definitivo Dr. Julio Bergonzi 28 09/03/10 Caso Paciente de sexo masculino de 30 años que presenta una herida de arma blanca en 4 EIC LMC. Pálido, agitado PA: 40/0 Pulsos ausentes. Frecuencia cardiaca 80x’, rápidamente su estado de conciencia se deteriora. Paro cardiorrespiratorio.