SEMIOLOGIA

NEUROLOGICA
MOTILIDAD
DR
LOGO

MOTILIDAD
El exmen de la motilidad comprende la
exploracin de

Trofismo
Tono muscular
Motilidad activa voluntaria (fuerza muscular)
Motilidad involuntaria (reflejos y actividad
automtica asociada)

MOTILIDAD
Se efecta por medio de la fibra muscular en
relacin con el sistema nervioso
Motilidad cintica (contracciones clnicas)
Motilidad esttica o postural (contracciones
tnicas)

MOTILIDAD
Motilidad cintica (contracciones clnicas)
Produce traslacin de una parte o de la totalidad
del cuerpo
ACTOS MOTORES VOLUNTARIOS (va motora
piramidal)
ACTOS MOTORES INVOLUNTARIOS (va motora
extrapiramidal
Mv. reflejos
Mv. automticos asociados (balancear los brazos al
andar)

MOTILIDAD
Motilidad esttica o postural (contracciones
tnicas)
relacin con el tono muscular
una vez terminado el mv. de traslacin,
mantiene el miembro o todo el cuerpo en la
actitud en q acaban d ser colocados

VIAS MOTORAS
VIA PIRAMIDAL
Mv. complicado, fino, voluntario, propio de las
especias superiores

VIA EXTRAPIRAMIDALES
Mv. instintivo, automatizado y que es propio de
activ animal e instintiva (marcha,
huida,reproduccion)

TROFISMO MUSCULAR
Inspeccin de la masas musculares: forma y
relieves, distribucin y signos asociados
Medicin del dimetro de los miembros con
cinta mtrica.
Evaluacin comparativa con un nivel simtrico
del otro miembro.

 ATROFIA MUSCULAR.
Prdida de masa muscular

HIPERTROFIA
Aumento del volumen con fuerza proporcional

HIPOTROFIA MUSCULAR O
AMIOTROFIA
ORIGEN NEUROGNICO
Lesiones de motoneurona perifrica de la via
piramidal
Asimetricas, distales
Asociadas a

fuerza, hipotona o atona

arreflexia osteotendinosa
ausencia de alteraciones sensitivas
presencia de fasciculaciones

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR POR DENERNAVACIN PERIFERICA

COMPARE LAS EMINENCIAS TENAR

El aplanamiento de las eminencias tenar e hipotenar y

surcos entre los metacarpianos sugiere atrofia
La atrofia de eminencias tenar e hipotenar indica dao de los
nervios mediano y cubital respectivamente

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS
MIOGNICAS
Distribucin preferentemente proximal
Simtricas
Reflejos osteotendinosos y fuerza en relacin
con el grado de atrofia
No alteracin sensitiva ni fasciculaciones
Perdida del respuesta idiomuscular.

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

Respuesta ideomuscular

se explora percutiendo con el martillo de

reflejos la masa muscular.

observndose una fugaz depresin

longitudinal de sta por contraccin de la banda
de fibras que fue estimulada mecnicamente

Informa sobre las propiedades contrctiles

intrnsecas del msculo.

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS
MIOGNICAS
Amiotrofia de la desnutricin: afecta a toda la
masa muscular.
Representa 40-45% peso corporal de persona
normal
No se asocia con paresia ni trastornos reflejos
No fasciculaciones

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

AMIOTROFIAS REFLEJAS O POR DESUSO
acompaan a patologa articular
Se relaciona topogrficamente con ella
Ejemplo: la atrofia cuadricipital en lesiones de la
rodilla
Hay reduccin del nmero de fibras musculares.
Situacin reversible al solucionarse o mejorar la
patologa de base

HIPERTROFIA MUSCULAR
Se observa en miopatas raras
Enfermedad de Thomsen:
Hipertrofia generalizada
Miotona

Miopata branquial (localizada)

Limitada a msculos masticatorios

Secundaria a actividad muscular intensa y

repetida en el tiempo.

PSEUDOHIPERTROFIA

Condicin patolgica asociada con ciertas miopatas:

La masa muscular es reemplazada por tejido conectivo graso
Reduccin de la fuerza a pesar de un aumento aparente del
tamao muscular

MOTILIDAD CINETICA INVOLUTARIA

MOTILIDAD AUTOMATICA Y ASOCIADA
La motilidad automtica y asociada estn bajo la
regulacin directa del sistema extrapiramidal
Mv. expresivos y mmicos: risa, llanto, miedo
Instintivos del recin nacido
Automticos: marcha, natacin, montar en
bicicleta

TONO MUSCULAR
(MOTILIDAD ESTATICA)
es la resistencia activa que normalmente
un msculo esqueltico ofrece ante su
estiramiento pasivo, y se evidencia como
una semicontracin muscular ligera y
sostenida.

TONO MUSCULAR
(MOTILIDAD ESTATICA)
Valorarlo percibiendo la resistencia
muscularal estiramiento pasivo
Px relajado:Flexionar y extender
los dedos
Mueca y el codo
Desplace el hombro en lmites de mov
moderado

TONO MUSCULAR
(MOTILIDAD ESTATICA)
resistencia: enfermedad del

sistema nervioso perifrico

Trastorno cerebeloso
Etapas agudas de la lesin de mdula espinal
La debilidad excesiva: hipotonia o flacidez
muscular

TONO MUSCULAR
(MOTILIDAD ESTATICA)
resistencia
espasticidad: resistencia aumentada en los
extremos limites de movimiento
Lesin via piramidal

Rigidez: resistencia que persiste en todos los

lmites de movimiento y en ambas direccionesfenomeno de la rueda dentada
Lesin via extrapiramidal

EXPLORACION TONO MUSCULAR

HIPOTONIA
disminucin del
tono
la amplitud del mov.
Es exagerada:
al flexionar la rodilla
el talon toca la nalga
al levantar extendida
la pierna esta llega a
formar el angulo
recto o lo rebasa

EXPLORACION TONO MUSCULAR

ATONIA
desaparicin
del tono,
mxima
expresin de
la hipotona

EXPLORACION TONO MUSCULAR

HIPERTONIA
exageracin del tono
amplitud del mov. es menor que la normal
la resistencia es mayor

DISTONIA modificacin accesional del

tono, con predominio de la hipertona o
hipotonia, pudiendo ser el tono normal a
intervalos libres

HIPOTONIAS tipos
HIPOTONIAS TRANSITORIAS. Cataplejia,
catalepsia
HIPOTONIAS PERMANENTES.
Neuritis, radiculitis, tabes, poliomielitis aguda y
cronica, amiotrofias espinales, miopatias
hipotonizantes
Sindrome vermiano

HIPERTONIAS tipos
HIPERTONIAS TRANSITORIAS
Epilepsia, espasmo facial

HIPERTONIAS PERMANENTES
Espaticidad. Los musculos al tirar de ellos
pasivamente regresan a su posicion original
Rigidez. reaccion de oposicion, fenomeno de la
rueda dentada
Rigidez de descerebracion, lesion de pedunculos
cerebelosos superiores, cuadro de opisttonos,
con hiperextension de las extremidades

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR

INSPECCION ver atrofias, actitudes,
deformaciones
PALPACION
msculo normal es elstico;
hipertona : consistencia aumentada, a veces
ptrea
Hipotona: msculo flcido, fofo y baibolotean al
ser golpeados por el dedo

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR

MOTILIDAD PASIVA, en reposo se realizan
movimientos segmentarios iniciando
Miembros (flexion y extension de la mueca,
codo, tobillo, cadera, etc)
Tronco flexion, hiperextension,rotacion hacia
ambos lados (cuidando que la mitad inferior del
cuerpo no se movilice, etc)

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR

PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)

el medico coge con ambas manos el antebrazo

o la pierna (Px acostado) y los sacude con cierta
violencia,
hipotonia, los mov. Son mas amplios y faciles que
lo normal, es lo contrario en hipertonia

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR

PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)

El enfermo flexiona el antebrazo sobre el brazo

a 90 con los puos cerrados
se le dan con las palmas golpes bruscos y
breves hacia arriba y abajo.
Observar la amplitud de la excursin

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR

PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)

Px en pie con los talones juntos

el medico coloca las manos en la cintura del
paciente y proporciona mov. De rotacion hacia
uno y otro lado
el miembro afectado se mueve mas y tarda en
volver a la posicion de reposo

TONO MUSCULAR
Eleve cada
antebrazo
observe
posicion de
la muneca.
Brazo a 30 a
45 grados
dejelo caer,
el brazo
normal cae
mas lento

TONO MUSCULAR
flexiones
ambas
rodillas, luego
liberelas.
La pierna
normal
regresa con
lentitud a su
posicion
extendida
original

TONO MUSCULAR nivel de la lesin

1. Interrupcin del arco reflejo medular (lesin de
las races posteriores o de la neurona motora
anterior o de ambas): HIPOTONIA
2. Lesin de la va piramidal: HIPERTONIA
PIRAMIDAL O CONTRACTURA
3. Lesin del sistema plido estriado o
palidoniquio (palido+sustacia negra).
HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL O RIGIDEZ.
SINDROME PARKINSONIANO

TONO MUSCULAR
4. Lesin del sistema neostriado
(putamen+nucleo caudado). HIPOTONIA.
SINDROMES COREICOS Y ATETOTICOS
5. Lesin del cerebro y vas cerebelosas.
HIPOTONIA. SINDROMES CEREBELOSOS
(HIPOTONICOATAXOHIPERCINETICOS)

MOTILIDAD CINETICA VOLUNTARIA

Capacidad del paciente de efectuar sin ayuda
los movimientos que le solicitan
Se le pide al paciente que realice movimientos
de grupos musculares de los segmentos a
explorar
Su normalidad implica
Integridad anatmica
Integridad funcional de la va corticoespinal

FUERZA MUSCULAR
0. Paralisis compleja.
Ninguna contraccion
voluntaria
1. Paresia severa de alto
grado, se ve o palpa la
tension del musculo o
tendon.
2. Paresia de grado
intermedio,
neutralizando la fuerza
de la gravedad, los
mov. Activos amplios de
la articulacion son
posibles

FUERZA MUSCULAR
3. Paresia de grado
bajo.
vence por si misma
la fuerza de la
gravedad
la articulacion goza
de todos los mov.,
no puede vencer
una resistencia
sobreaadida.

FUERZA MUSCULAR
4. Paresia leve. La
fuerza muscular
vence a la de la
gravedad y ademas
a una pequea
resistencia
4+ paresia muy leve.
La fuerza muscular
vence a la
gravedad y a una
resistencia
considerable.

FUERZA MUSCULAR
5. Fuerza muscular
normal

ALTERACIONES DE LA FUERZA

PRUEBA DE MINGAZZINI
Se le pide al px que eleve los miembros
superiores o inferiores extendidos
Ojos cerrados
Normalmente ambos miembros descenderan
paulatinamente y simultanea
Paresia: el miembro afectado descender mas
rpido respecto al sano

PRUEBA DE MINGAZZINI

Miembros inferiores extendidosque no esten en contacto entre si

o flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo
se pide que mantenga esa posicin el mayor tiempo posible

Maniobra de Barr
Paciente hace un angulo
de 90 grados
Debe mantener esa
posicin el mayor tiempo
posible
Normalmente ambas
piernas caeran
paulatinamente y
simultaneamente
Paresia: el miembro
afectado caer mas
rpidamente

Prueba de la flexin (C5, C6: bceps) y

extension (C6,C7,C8: Trceps) del codo
Solicitar al Px que tire y empuje contral resistencia de la mano examinadora

Flexin

Extensin

Prueba extensin de la mueca. C6, C7,C8,

nervio radial
Empue la mano y resista mientras el examinador intenta bajarla

Debilidad en la extensin:
Trastorno de nervio periferico (lesion del radial)
Hemiplejia por ECV

Pruebe la prensin (C7, c8, T1)

Pedir al paciente que oprima dos de los dedos del examinador
Con la mayor fuerza posible y se aferre a ellos
Normal: dificil retirar los dedos de la presencin del Px
Hacerlo comparativamente

Pruebe la abduccin de los dedos. C8 T1,

nervio cubital

Se le indica no mover los dedos cuando el examinador intente moverlos

Prueba de oposicin del pulgar. C8, T1,

nervio mediano

El px debe intentar tocar la punta del dedo meique con el pulgar contra su resistencia
Alterado trastornos del nervio mediano: tunel del carpo

Flexin de la cadera. L2;L3;L4. iliopsoas

Pedir al paciente que eleve la pierna contra la mano

Aduccin de las caderas-L2, L3,L4aductores

Pedir al paciente que una las piernas

Abduccin de las caderas. L4.L5,s1- glteo

medio y menor

Pedir al paciente que separe las piernas

Extensin de la cadera (S1, glteo mayor)

Pedir que empuje la mano del examinador con
la cara posterior del muslo

Extension de la rodilla. L2, L3, L4cuadrceps

Sostenga la rodilla en flexin y pida al px que extienda
la pierna contra la mano examinadora.

Flexin de la rodilla. L4,L5,s1, s2 musculos

del tendon de la corva
Rodilla flexionada, mientras el pie descansa sobre la mesa
Pedir al px que mantenga abajo el pie cuando el
examinador intente extender la pierna

Dorsiflexin (l4,L5) y flexin plantar (s1) del

tobillo
Pida la paciente que tire y empuje contra la mano
examinadora

dorsiflexin

Flexin plantar

VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA

VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA CONTINUACION DOBLE

CLICK

BIBLIOGRAFIA
GUIA DE EXPLORACION FISICA. BARBARA
BATES
MOSBY
SEMIOLOGIA MEDICA INTERGRAL,
ANTIOQUIA 2006
SEMIOLOGIA ARGENTE ALVAREZ
CLINICAL EXAMINATION EPSTEIN, 2 ED
CLINICAL EXAMINATION: A SYSTEMATIC
GUIDE TO PHYSICAL DIAGNOSIS, 5 ED