Hipoglucemia

Frecuencia
Es el factor limitante en el
tratamiento y control de la
diabetes.
Hecho corriente en la vida
de los pacientes con DM1.
6-10% de los pacientes con
DM1 fallecen debido a ella.
Metformina,
tiazolidinedionas,
inhibidores de glucosidasa
alfa, agonistas del GLP e
inhibidores de la DPP IV no
deben causar hipolucemia

Factores de
riesgo

Exceso
absoluto o
relativo de
insulina

Dosis de insulina excesivas o mal

cronometradas
Disminucin del aporte exgeno de glucosa
Aumento de la utilizacin de la glucosa
(ejercicio)
Intensificacin de la sensibilidad a al insulina
Disminucin de la produccin endgena de
glucosa
Reduccin de la eliminacin de la misma

Exceso
relativo o
absoluto de
insulina

Deterioro de
las defensas
fisiolgicas
y
conductuale
s contra la
hipoglucemi
a

Hipogluce
mia
yatrgena

Contrarregulacin deficiente de la
glucosa
Los niveles de insulina no
disminuyen conforme lo hacen los de
glucosa.
Los niveles de glucagon no
aumentan conforme disminuye la
glucemia.
El umbral glucmico para
desencadenar la respuesta
simptico-suprarrenal se desplaza a
concentraciones menores de glucosa

Manifestaciones clnicas
SNA (54 mg/dl)

Palpitaciones
Temblor
Ansiedad
Taquicardia
Nuseas
Hambre
Parestesias

Neuroglucopnicos
Irritabilidad
Confusin
Visin borrosa
Cansancio
Cefalea
Dificultad para
hablar
Prdida del
conocimiento
Convulsiones
Muerte

Ignorancia de la
hipoglucemia
Por respuesta simpaticosuprarrenal
disminuida
Riesgo seis veces mayor de
presentar hipoglucemia yatrgena
profunda durante la glucoterapia
intensiva de la diabetes.

Insuficiencia del sistema autnomo por hipoglucemia

Tratamiento
La mayora de los casos son autotratados
efectivamente con la ingestin de carbohidratos.
(20 gr que se puede repetir en 15-20 min).
1 mg parenteral de glucagon (nusea y vmito)
elevacin de glucosa en cerca de 36 mg/dl en 15
min. (contraindicado en hipoglucemia por
sulfonilureas)
50 ml de una solucin de glucosa a 50% y goteo
endovenoso continuo de solucin glucosada
guiado por mediciones seriadas de la glucemia

OTRAS CAUSAS DE
HIPOGLUCEMIA

Frmacos

Insulina
Secretagogos de la insulina
Etanol (bloquea gluconeognesis no glucogenlisis)
IECA
ARA2
Antagonistas B
Quinolonas
Indometacina
Quinina
Sulfonamidas
Y muchos ms

Enfermedades graves

Insuficiencia heptica
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Sepsis
Inanicin

Deficiencias hormonales
Hormona del crecimiento
Cortisol

Tumores que no son de clulas beta

Hepatomas
Carcinomas corticosuprarrenales
Carcinoides
Durante la hipoglucemia queda suprimida la
secrecin de insulina
Muchos casos se deben a produccin de
IGF-II grande
Citorreducin o administracin de
glucocorticoides u hormona del crecimiento

Hiperinsulinismo endgeno
Insulinoma, nesidioblastosis
Anticuerpo contra la insulina o su
receptor
Secretagogo de clulas beta
Secrecin ectpica de insulina
> 3 mU/ml de insulina plasmtica
>0.6 ng/ml pptido C
>5 pmol/L
Con glucemia menor 55mg/dl

Insulinomas

50 aos
99% en parnquima pancretico
90% menores a 2 cm de dimetro
Ms de 90% benignos
70-80% detectables por TAC o RMN
Ecografa endoscpica con
sensibilidad cercana al 90%
Diazxido u octretido