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HERIDAS

Heraclio Emosl Medina Muoz

Doctor en Medicina
Magster en Salud Publica y Gerencia
Especialista en Ciruga General
Ex Jefe de Emergencia del Hospital Nacional CASE- ESSALUD
Ex Jefe de la Divisin de reas Crticas del Hospital Nacional
CASE- ESSALUD

INTRODUCCIN

El tratamiento de las heridas es tan


antiguo como la historia misma, fue
Hipcrates quien public extensos
tratados sobre las heridas y sus
cuidados.
Hoy en da se sabe que el
politraumatizado grave, en las heridas
tambin hay prioridades de tratamiento
(regla del abecedario); manteniendo en
primer lugar la respiracin, la volemia y
el estado de conciencia del paciente, para
luego merecer su tratamiento.

CONCEPTO
Llmese herida a cualquier lesin
con solucin de continuidad o
efraccin de la cubierta cutnea o
mucosa con los tejidos subyacentes.

CLASIFICACIN
Por el agente causante
Escoriaciones
Punzantes
punzocortantes
Cortantes o Incisas
contusocortantes
Contusas
Por arma de fuego
Atricciones

CLASIFICACIN
Por las consecuencias
Simples
Compuestas: vasos, tendones, nervios
Por la complicaciones
Limpias
Infectadas
Por la profundidad
Superficiales
Profundas: trax, abdomen

CLASIFICACIN
Por la topografa
Cabeza: cuero cabelludo, cara
Cuello: vasos y nervios
Trax: pleura, pulmones, mediastino,
corazn, grandes vasos
Abdomen: vsceras huecas y macizas
Recto y ano, genitales
Miembros inferiores y superiores: mano

CLASIFICACIN
Por el colgajo
Con colgajo viable
Con colgajo no viable
Heridas operatorias
Tipo A .- Limpia
Tipo B .- Limpia contaminada
Tipo C .- Contaminada
Tipo D .- Sucia

HERIDA PUNZANTE

Es producido por objeto que tiene punta


fina. Puede ser simple o complicarse con
el compromiso de vscera hueca o
maciza, o con infeccin como el ttano y
la gangrena gaseosa (C. Welchi).
El tratamiento en el primer caso se
remite al de la lesin en las formas local y
general correspondientes, y en el
segundo caso a la aplicacin de la
gamaglobulina antitetnica humana y
una correcta inmunizacin como
profilaxis; antibioticoterapia.

HERIDA CORTANTE O
INCISA

Es producida por agente provisto de filo.


Rara vez son profundas o penetratantes,
pero an as pueden lesionar elementos
nobles como tendones, paquetes vasculo
nerviosos, ejemplo herida en la cara ventral
de la mueca.
El dolor tiene caractersticas peculiares. El
paciente al ser herido por instrumento muy
filoso como sucede con el golpe de la navaja,
no siente ningn dolor en el momento y slo
se da cuenta de la herida por la hemorragia.
El dolor aparece despus.

HERIDA CORTANTE O
INCISA

Hay que establecer el diagnstico diferencial


con las heridas pseudoincisas que son las
producidas de adentro hacia afuera por
penetracin del reborde seo en los tejidos,
hasta vencer sus resistencia, (ejemplo herida
superficial, malar, mentoneana, etc), lo cual
puede tener importancia mdico legal.
Generalmente antes de las 6 horas se
considera toda herida como no contaminada,
se le puede suturar, pasada las 6 horas est
contaminada pudiendo ser suturada si se tiene
en cuenta el lugar y con el objeto que se
produjo, previa limpieza quirrgica y
antibitico terapia.

HERIDA CONTUSA

Es producida por agente romo siendo el trazado


anfractuoso nico o mltiple.
Cuando una contusin se complica con la solucin
de continuidad de los tegumentos, tendremos
una herida contusa, cuyas paredes se hayan
formadas por tejidos desvitalizados. Por eso en el
tratamiento es fundamental una buena limpieza
quirrgica (toilette), desbridamiento y escisin.
El lavado se hace irrigndola con solucin
fisiolgica tibia y recorrindola con los dedos
enguantados en busca de cogulos, cuerpos
extraos, fracturas, fragmentos seos, lesiones
de elementos nobles, etc., adems como mtodo
diagnstico de su profundidad y gravedad.

HERIDA CONTUSA

El retiro de cuerpos extraos grandes no


ocasiona ninguna dificultad, el problema son los
cuerpos extraos pequeos (arenilla) que deben
ser removidos por el lavado.
Se escinde o recorta todos los tejidos
desvitalizados obtenido mas o menos bordes
regulares de sutura (una herida contusa se le
vuelve incisa), en herida de cara se debe
procurar ser los mas econmico en el respeto
de los tejido desvitalizados.
A veces el cierre es diferido para el tercer da,
cuando ya no existe dudas del buen estado
local y general.

HERIDA CONTUSA

En algunas oportunidades la
desvitalizacin no se hace aparente,
pero la evolucin la pone en evidencia,
es el caso por ejemplo de una contusin
del tobillo que en el primer examen solo
se observa aumento de volumen y dolor
(hematoma) y en un segundo examen a
los pocos das se observa una lcera
(traumtica), cuyos restos
desvitalizados hubiesen sido removidos
antes para disminuir la contaminacin.

HERIDA POR ARMA DE


FUEGO

Es un tipo especial de heridas contusas la nica


diferencia con respecto a los mecanismos de
produccin es el de la orden de presin.
El proyectil al desplazarse genera una orden de
comprensin o vacos determinada por su alta
velocidad. Generalmente se encuentra un
orificio de entrada con caractersticas propias
de tatuaje y un orificio de salida a veces lgico
en la direccin y otras veces esta desviado por
un elemento seo que lo hace virar de
direccin explicndose las lesiones mltiples
internas.

HERIDA POR ARMA DE


FUEGO

Pueden ser proyectiles de pequeo, mediano y


gran calibre, provocando lesiones directamente
proporcionales a su magnitud. En los proyectiles
de grueso calibre son de mayor efecto deletreo
por sumarse al sndrome de onda expansiva.
El tratamiento no difiere mucho desde las
heridas contusas, pero tiene que buscarse
lesiones ocultas o de manifestaciones generales,
como toxemia, fiebre, anemia, etc., o
manifestaciones locales de dficit neurolgico,
vascular, etc., siendo la imaginologa
(radiografa, ecografa, TAC) de gran utilidad en
la localizacin del proyectil y su trayecto
destructor.

GRACIAS