ERITROCITOS, VELOCIDAD DE

ERITROSEDIMENTACION, FROTIS DE
SANGRE PERIFERICA

Conocer los valores normales de los eritrocitos y

mtodo para realizar el conteo
Conocer las anormalidades que se presentan en los
eritrocitos
Comprender la importancia de la Velocidad de
Eritrosedimentacin e interpretar sus valores normales
y anormales

ERITROCITOS
Son discos bicncavos que transportan
hemoglobina su vida media es aprox. 120 das
SUS VALORES NORMALES EN SANGRE SON:
RECIEN NACIDOS:
5,500,000 - 6,500,000XmmC.
ADULTOS:
HOMBRES: 4,500,000 5,500,000XmmC.
MUJERES: 4,000,000 5,000,000 XmmC.

Recuento de Glbulos rojos

RECUENTO MANUAL
Consiste en hacer el recuento en una dilucin de
sangre completa con EDTA.
Lquido diluyente: solucin fisiolgica o citrato de
sodio 3,8%., o Solucin de Hayem (HgCl2 0,25%, )
Na2SO4( 2,5%, NaCl 0,5%)

La dilucin empleada es de 1/200, para lo cual se

mide exactamente:
Solucin fisiolgica o citratada: 3,98 mL
Sangre: ------------------- 0,02 mL
El recuento se realiza en la cmara de Neubauer
(40X) cuyo esquema es el siguiente:

El recuento de hemates se realiza en el cuadrado

central, se eligen 5 de los cuadrados que se
encuentran subdivididos en 16 cuadrados
pequeos, como se muestra a continuacin:

Las lneas reforzadas, o triples, sirven nicamente

como lmites de cada cuadrado que contiene los
16 cuadrados pequeos.
Se deben contar 5 de estos cuadrados. La superficie
de este
cuadrado es de 1 mm2 y la cmara tiene una
profundidad de 0,1 mm.
Con la dilucin indicada, luego de agitar
adecuadamente,

se carga la cmara y se cuentan los glbulos

rojos de los 80 cuadrados pequeos (zona
sombreada).
La cmara puede ser cargada con un capilar,
evitando que queden burbujas y que la misma
quede cargada uniformemente.
Considerando entonces, que el retculo tiene 400
cuadrados pequeos en total, el clculo que se
debe hacer es el siguiente:

N x D x FC x ST = n de glbulos rojos/mm3
TC
Donde:
N: nmero de eritrcitos contados.
D: Ttulo de la dilucin realizada (200).
FC: Factor de correccin de la profundidad,
para llevar a 1 mm3 (10).
ST: Total de cuadrados pequeos en la superficie de 1
mm2 (400).
TC: Total de cuadrados pequeos contados.

Clculo de Factores en recuento de

eritrocitos

El rea primaria central tiene 25 reas

secundarias, luego cada rea primaria central
tiene un volumen:
0.2mmX0.2mmX0.1mm.= 0.004mmc.
Pero como se cuentan 5 reas secundarias, el volumen de
estas ser: 0.004mmc.X 5= 0.020 mmc.
R= Nmero de eritrocitos contados en las 5 reas
centrales.
R--------- 0.020 mmC.
X--------- 1mmc.
X= R X 1mmC
0.020 mmC
X= R X 50 X la diluc. Que es 1/200
X= R x 50 X 200
X= R x 10,000

Importante
Cuando una cuenta de GR sea menor de 1,000,000
eritrocitos por mmc. La dilucin se hace 1/100.
En este caso el factor por el q se multiplica ser 5,000.
El nmero de eritrocitos puede calcularse a partir del
hematocrito As:
Hto. + 5% del Hto x 100,000= Eritrocitos xmmc.
Ejemplo:
Hto=48mL. de eritrocitos x 100mL de sangre
48-----100%
X------ 5% = 2.4
48% +2.4 x 100,000 = 5,040,000 Eritrocitos xmmc.
Nota La formula solo se puede aplicar con valores
normales de Hto.

Causas de error en el recuento en

cmara de Neubauer

Frotis de Sangre Perifrica

FSP
Consiste en la extensin de
una gota de sangre sobre
un portaobjetos mediante
otro portaobjetos.
Depositar una pequea
gota de sangre en el
extremo
de
un
portaobjetos.
Con el borde de otro
portaobjetos a 45 grados,
tocar la gota, esperar a
que la sangre se distribuya
por capilaridad

y despus deslizar
suavemente
un
portaobjetos sobre el
otro
en
sentido
longitudinal hasta que
la gota quede bien
extendida sobre la
superficie del primer
portaobjetos.
Dejar secar el frotis.
Luego colorear con
Wright

Tcnica para realizar el

extendido

Correcta forma de observar

el FSP
Es realizando un
barrido sobre el
mismo, de forma que
evitemos (salvo que
expresamente
deseemos lo
contrario) pasar dos
veces por la misma
zona.

Las alteraciones eritrocitarias se

dividen en:

ALTERACIONES DE TAMAO Y COLOR

Hipocroma
Caractersticas:
-Disminucin en la cantidad de hemoglobina
Aumento del halo claro central del eritrocito
Lo podemos observar en deficiencia de hierro,
malnutricin, parasitismo
Se manifiesta en la BHC con una disminucin en
la concentracin de Hb corpuscular media (CMHC
menor a 32%).

Microcitosis
Es una disminucin del tamao de los
eritrocitos.
El dimetro es menor a 6 m. Puede
encontrase enanemias por deficiencias de
hierro,anemias hemolticas esferocticasy
en algunastalasemias.
Puede representar adems menor contenido
de hemoglobina

Macrocitos
Es un aumento en el tamao de los eritrocitos. El
dimetro es mayor a 9 m
Provienen de una serie megaloblstica con
asincrona de maduracin entre el ncleo y el
citoplasma; debido a que la velocidad de mitosis
est disminuida por falta de material
hematopoytico como vitamina B12 o cido
flico.

Macrocitosis

Alteraciones de la Forma

Esferocitos
Poiquilocitos
Eliptocitos
Lagrima o Dacriocitos
Dianocitos
Celuas Falciformes
Estomatocitos
Casco o Esquistocitos
Degmacitos (Bite cells)

 Alteraciones en el
tamao.
Pueden ser de dos tipos:
1-Macrocitos:
Hemates
que
presentan un tamao superior
al normal (ms de 9 m) y su
expresin
mxima
es
el
megalocito. Suelen aparecer en
la
anemia
megaloblstica
debida a dficit de vitamina
B12 o cido flico.
Se suele observar cuando hay un
aumento de la actividad
eritropoytica,
como
un
mecanismo de compensacin a
la prdida de los hemates, sea
por
anemia
severa
o
hemorragias.

En la sangre perifrica se
pueden observar como
hemates
grandes policromatfilos
o reticulocitos.
2- Microcitos: Hemates
que presentan un tamao
inferior al normal (menos
de 6 m) y se encuentran
en pacientes con anemia
ferropnica y talasemias.

 Alteraciones en la forma
Esferocitos: Son hemates
esfricos, no son bicncavos,
presentan un dimetro inferior
al normal pero ms grueso. Su
vida media es de 14 das,
producen taponamiento de los
vasos sanguneos.
Se encuentran en la esferocitosis
hereditaria o enfermedad de
Mihkowski- Chauffard
(defecto
congnito
de
la
membrana
eritrocitaria).
Tambin pueden ser adquiridos
por factores extra eritrocitarios
(autoanticuerpos, quemaduras
extensas, etc.)

Codocitos o Target cells:

Llamados tambin dianocitos.
En la regin central presentan
un rea con mayor contenido
hemoglobnico (zona densa).
La interfase entre la
membrana
celular y el centro es
transparente. Se encuentran
en hemoglobinopatas (Hb C),
talasemias, anemia
ferropnica y en algunas
hepatopatas
crnicas con aumento de
colesterol y fosfolpidos.

 Drepanocitos: Son
hemates con Hb.S
precipitada.
Su
apariencia es propia
del
estado
homocigoto
de la hemoglobina S,
aunque tambin se
puede presentar en
estados de
heterocigozis.

DREPANOCITOS

 Eliptocitos: Los hemates

son alargados (ovalocitos).
Se
encuentran
en
la
eliptocitosis
hereditaria. Su presencia se
debe a una alteracin
congnita de la membrana
del
hemate,
aunque
puede ser adquirida en
caso de una
anemia
megaloblstica,
ELIPTOCITOS
ferropnica
o
arregenerativa.

 Equinocitos: Son aquellos

que presentan membrana
ondulante e irregular. Se
encuentran en
algunas anemias hemolticas.
Este fenmeno puede ser
inducido in vitro exponiendo
los hemates a una solucin
hipertnica.
Tambin se pueden encontrar
en
pacientes
con
IRC,
( Insuficiencia Renal Crnica)
hepatopatas, dficit de PK,
etc.
EQUINOCITO

 Acantocitos:
Las
prominencias
de
la
membrana eritrocitaria son
ms aguzadas (alargadas) y
distribuidas irregularmente. Se
encuentran
en
la
acantocitosis
que
se
caracterizan por la ausencia
de lipoprotenas plasmticas.
Tambin pueden encontrase
en
pacientes
con
hepatopatas,
dislipidemias, hipotiroidismo,
etc.

Son
Dacriocitos:
hemates en forma de
lgrima. Se encuentran en
la anemia ferropnica,
anemia
megaloblstica
y
talasemia.
Tambin
se
encuentran en situaciones
en las que la MO
padece
alguna
patologa
severa (SMD, MFI, etc) y en
esplenomegalia.

DACRIOCITOS

Son
Esquistocitos:
fragmentos hemticos. Se
encuentran en anemias
hemolticas
microangiopticas (SUH, PTT,
etc.), quemaduras, etc.

Son
Estomatocitos:
hemates que en lugar de
una deplecin central clara
tienen una banda
plida central que les da un
aspecto de boca. Se hereda
como carcter autosmico
dominante.
Esta enfermedad es causada
por anormalidad hereditaria
de
la
membrana
eritrocitaria. Tambin
se
pueden
encontrar
en
pacientes con hepatopatas
y dislipidemias.

ESTOMATOCITOS

 Excentrocitos:
Son
hemates con distribucin
irregular de la hemoglobina.
Su tamao es
inferior
al
normal
y
se
caracteriza
por
poseer
contornos
parcialmente
arrugados, pero adems se
observa
una
distribucin
irregular de la hemoglobina
que aparece desplegada de
la parte interna
hacia uno de los extremos.

 Knocitos: Son hemates

que presentan un estoma
o boca en la regin central
completamente
coloreada
y
lo
dems
incoloro. Morfolgicamente
es todo lo contrario a las
caractersticas del
estomatocito. Se encuentran
en algunas anemias como
las ferropnicas.

 Alteraciones de color
Hipocroma: Son hemates
con disminucin del contenido
de
la
hemoglobina
y
dependiendo de
la cantidad de este pigmento es
que observamos a los hemates
con diferentes caracteres de
color. Aqu estn incluidos los
anulocitos, que son hemates
en forma de anillo en que solo
la
membrana
eritrocitaria
est
coloreada y que se traduce en
una hipocroma de grado
severo

 Pseudo - Hipercroma: Son hemates

vidos
de
hemoglobina.
Pueden
encontrarse en caso de
enfermedades como la policitemia vera o la
policitemia
fisiolgica
y
esferocitosis
hereditaria

 Policromatofilia: Presencia de hemates con

tonalidad (azul y rojo) morada. Se le relaciona con
inmadurez celular,
clulas
nucleadas,
presencia
de
reticulocitos,
macrocitos, etc. Esto debido a su elevada cantidad de
ARN.

 Anisocroma:
Diferentes tonalidades de
color
como
hemates
hipocrmicos,
hipercrmicos,
normocrmicos
y
policromatfilos.
Se
encuentran
en
ciertas
anemias hemolticas.

 Inclusiones anormales
Punteado basfilo:
Son grnulos basfilos presentes en el
citoplasma de los hemates. Indica
una alteracin de la eritropoyesis ms
que un aumento de la misma. Se
produce en muchas
enfermedades sanguneas: talasemia,
anemias
megaloblasticas,
infecciones, hepatopatas,
intoxicacin por plomo y otros
metales pesados, hemoglobinas
inestables y deficiencia de
pirimidina-5-nucleotidasa.
Actualmente el consumo de ciertos
frmacos tambin puede producir
este fenmeno.

 Cuerpos de Heinz:
Son
formaciones
redondeadas de hasta 3
m
de
dimetro
localizadas
habitualmente
en
la
periferia de la clula. Se
observan con colorantes
para reticulocitos. Estos
cuerpos son abundantes
en
sujetos
esplenectomizados.

 Anillos de Cabot:
Se cree que sean restos de
membrana
nuclear
eritroblstica
o
restos
despus de una mitosis
anormal.
Se observan en forma de anillo
u ocho invertido. Pueden ser
precipitados de ARN o protena
carente
de
importancia
diagnstica. Su presencia
indica severas
signos de diseritropoyesis.

ANILLO DE CABOT

 Cuerpos de Howel-Jolly:
Son restos de cromatina
nuclear, resultados de la
prdida del ncleo
por parte del eritroblasto
ortocromtico
hasta
la
conversin del hemate. Se
les considera signos
de
regeneracin
celular.
Pueden
observarse
(habitualmente aislados) en
un pequeo porcentaje
de hemates en la anemia
perniciosa.

Las clulas que los contienen

aparecen habitualmente tras
la esplenectoma y cuando se
ha producido una atrofia
esplnica. En general, solo se
encuentran
unas cuantas clulas de este
tipo, pero pueden ser muy
numerosas en los casos de
enfermedad celiaca,
en la que hay una atrofia
esplnica y una deficiencia de
folato concomitante.

 Cuerpos
de
Pappenheimer:
Los cuerpos de Pappenheimer
son pequeas inclusiones
eritrocitarias
basfilas
(casi
negras)
dispuestas
perifricamente.
Habitualmente, solo hay una
pequea cantidad en el interior
de la clula. Estn formados
por
hemosiderina
y
su
presencia se
relaciona con una sobrecarga
de
hierro
y
con
hipoesplenismo.

 Siderocitos:
Son hemates con contenido de hierro
hemoglobnico de color verde azulado.

libre

no

 Grnulos de Shuffner:
Son grnulos que presentan algunos hemates en caso
de parasitismo
por Plasmodium vivax.
Grnulos de Maurer:
Son grnulos de color violeta oscuro que se encuentran
en pacientes con
parasitismo por Plasmodium falciparum.

Velocidad de
Eritrosedimentacin
(VES)

Velocidad de
Eritrosedimentacin
Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan o caen
los glbulos rojos o eritrocitos de la sangre, provenientes de
una muestra de plasma sanguneo (EDTA)
En un periodo determinado de tiempo, habitualmente una
hora.

VELOCIDAD DE
ERITROSEDIMENTACION SE
REALIZA EN TRES ETAPAS:

ETAPAS
HEMAGLUTINACION:
Es la tendencia
de los
hemates a formar agregados en forma de pilas
de monedas. Estos sedimentan de forma lenta,
por lo que van a determinar la velocidad de todo
el proceso.
SEDIMENTACION: desplazamiento de los hemates
hacia el fondo del tubo a velocidad constante
ACUMULO O DEPOSITO EN EL FONDO:
EL PRINCIPIO FISICO DE ESTA PRUEBA SE BASA EN
LA LEY DE STOKES, considerando a los hemates
como esferas suspendidas en un medio infinito.

Desde el punto de vista fsico, este

fenmeno depende de los siguientes
factores:
Tamao de los GR
b. Diferencia de densidad entre los eritrocitos y el
plasma,
c. Viscosidad del plasma.
d. Temperatura.

FACTORES QUE AFECTAN LA VES

FACTORES FISICOS : La morfologa eritrocitaria y

el
Volumen
Corpuscular
Medio
(VCM),
observndose que a mayor tamao
de los
glbulos
rojos
mayor
velocidad
de
eritrosedimentacin
FACTORES EXTERNOS: La temperatura, la
hemolisis, el tiempo transcurrido desde la
extraccin o la limpieza de material
INFLAMACION: es un efecto sistmico que afecta
causando un aumento en la (VES)

VALORES NORMALES

HOMBRES: HASTA 15mm/h

MUJERES: HASTA 20 mm/h
NIOS: HASTA 10 mm/h
RECIEN NACIDOS: 0 2 mm/h
EMBARAZADAS: 40 45 mm/h.

VALORES ELEVADOS
VALORES AUMENTADOS EN:
Causas fisiolgicas: Embarazo, menstruacin
Causas
patolgicas:
anemias
intensas
(microcticas y ferropnicas)
Procesos inflamatorios crnicos , infarto agudo al
miocardio, insuficiencia renal, neoplasias,
tumores
y
hemopatas,
gammapatias
monoclonales, artritis reumatoide, vasculitis y
procesos autoinmunes.

VALORES DISMINUIDOS EN
Policitemias
Hipofibringenemia, etc.

IMPORTANTE

LA ERITROSEDIMENTACION se montara antes de:

transcurridas dos horas desde que se obtuvo la
muestra
TODA ERITROSEDIMENTACION EN LOS NIOS Y
MUJERES: con hematocrito menor de 40% se
corregir usando para ello la tabla de correccin
de Wintrobe y Lamberg de la manera siguiente:

 Lleve sus valores de Hto. y Sedimentacin a la

tabla de correccin, tome el punto donde se
interceptan ambos, este punto caer sobre una
de las lneas curvas de dicha tabla, lo que deber
seguir hacia la derecha y abajo, hasta el punto
de interseccin con la lnea roja, que
corresponde al valor de Hto. De 40%
Lea a la derecha de la tabla el valor de la VES,
corregida que se reporta. Se corrige siempre que
hay anemia.

La Velocidad de Eritrosedimentacin
Depende de:
a) La concentracin de fibringeno
b) Concentracin de globulina en plasma
c) Nmero de eritrocitos por mmC.

MATERIALES A UTILIZAR

TUBOS DE WINTROBE
AGUJAS DE WINTROBE
SOPORTE PARA TUBOS DE WINTROBE

PROCEDIMIENTO

2- El tubo se pone en le soporte de Wintrobe y se

mide la altura del plasma hasta el nivel donde
comienza el paquete globular.

3- Reportar en milmetros por hora (mm/hr.)

4- La eritrosedimentacin se lee de arriba

hacia abajo.