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Fisiopatologa y clnica de la

enfermedad cido-pptica.

Depto. de Fisiopatologa Y Propedeutica

Fisiopatologa y clnica de la
enfermedad cido-pptica.

Definicin:

Es la enfermedad producida por la agresin de


cido clorhdrico, pepsina y sales biliares en
aquellas partes del aparato digestivo que estn
expuestas al jugo gstrico que resulta de un
desequilibrio entre los factores agresores y los
protectores de la barrera mucosa. Se localiza
principalmente en duodeno, estomago y, con
menor frecuencia, en el esfago terminal.
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Es un conjunto de padecimientos del
aparato digestivo, en la cual la
sobreproduccin de cido es el factor
comn. Se encuentran en este grupo a la
esofagitis, gastritis, duodenitis.
ulcera gstrica y duodenal

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Histologa:
El

fundus gstrico esta formado por epitelio altamente


especializado que se encarga de la secrecin de cido
clorhdrico, pepsina y factor intrnseco.
El antro tiene en su mucosa clulas encargadas de la
secrecin de gstrina, la que es regulada por la liberacin
vagal de acetilcolina y el ph del antro.

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CUANTOS Y CUALES TIPOS DE


CELULAS EXISTEN EN EL ESTOMAGO?

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La glndula gstrica esta compuesta por


seis tipos de clulas:

1.- Clulas mucosas superficiales: proveen


proteccin contra los cidos gstricos, adems
de una secrecin alcalina a base de sodio.
2.-Clulas mucosas del cuello, que tienen un
efecto buffer sobre los cidos
3.- Clulas de la base: progenitoras.
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4.-Clulas parietales: encargadas de la


secrecin de cido clorhdrico, mediante:
Estimulacin

nerviosa vagal.
Endocrina, principalmente de gastrina
local (histamina).

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5.-Clulas

principales: son responsables de


la secrecin de pepsingeno en forma de
proenzima. Estas enzimas son activadas por el
bajo ph luminal (2.5) , e inactivadas por el ph
superior a 6 que existe a la entrada del
duodeno.

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6.

Clulas endcrinas:
Secretoras de gastrina, serotonina, histamina.

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Clulas del antro:

Clulas superficiales
Clulas del cuello
Clulas G. (productoras de gastrina)

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FASES DE LA SECRECIN ACIDA.

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Estimulacin en la secrecin de cido gastrico:

Fase Ceflica: se inicia con la visin, degustacin,


masticacin y deglucin. Esta mediada por la
estimulacin vagal directa de secrecin de
gastrina.

Fase Gstrica: interviene el estmulo mecnico y


qumico, que inducen la secrecin de gastrina.

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Fase Intestinal: Est relacionada con la distensin


luminal duodenal y asimilacin de los nutrientes.
La gastrina es el ms potente mediador de la
secrecin cida, y est controlada por un
mecanismo de retroalimentacin negativa, de
acuerdo al cual la gastrina aumenta cuando el ph
intraluminal es alto y disminuye cuando el ph es
bajo.
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Al llegar el bolo alimenticio al duodeno este


se encuentra acidificado, lo cual estimula la
secrecin de secretina, que se encarga de
inhibir la secrecin gstrica de cido.
(mediante inhibicin directa de gastrina).

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CUALES SON LOS LLAMADOS


MECANISMOS DE DEFENSA GASTRICA.

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Mecanismos de defensa de la mucosa


gstrica:

Barrera mucosa
Bicarbonato
Recambio celular
Restitucin del epitelio
Circulacin
Factores de crecimiento

Prostaglandinas.

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Agentes agresores intrnsecos:

Acido clorhdrico.
Pepsina.
Sales biliares.
H.pylori.

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Extrinsecos:

Aines.
Stress.
Tabaquismo
Etilismo.

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Patologas consideradas dentro de la


Enfermedad cido-Pptica:

ERGE
Gastritis
Ulcera Gstrica
Ulcera Duodenal
Duodenitis
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Sntomas comunes:

Pirosis
Epigastralga
Dispepsia
Distensin Abdominal
Sensacin de plenitud posprandial
Meteorismo.
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Gastritis.

Definicin:
Es

la inflamacin de la mucosa gstrica que se


presenta en respuesta a diferentes factores.

Gastropata.
Anomalas

histolgicas como dao epitelial o


vascular, pero con inflamacin ausente o leve.
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Clasificacin de la Gastritis Cronica de Sydney:


Tipo
Factores Etiolgicos Sinnimos

No Atrofica

H.Pylori Superficial
Antral Difusa
Folicular
Hipersecretora

Tipo B

Atrofica
Autoinmune

Multifocal

Formas Especiales
Qumica

Autoinmunidad

Corporal Difusa
Asociada a A. Pern.
Tipo A
H. Pylori
Ambiental
Dieta
Metaplasica
Factores Ambientales? Tipo AB
Irritacin Qumica
Bilis
AINE

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Reactiva
De Reflujo
AINE

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TIPO
FACTORES ETIOLOGICOS
Por Irradiacin
Irradiacin
Linfocitca
Idioptica?
Varioliforme
Mecanismo Inmune
Gluten
Frmacos
H. Pylori
Granulomatosa No Inf. Enf. De Crohn
Sarcoidosis
Sind. De Wegener
Cuerpos extraos
Eosinofilica
Alergia Alimentaria
Otras Alergias?
Otras Gastritis Inf.
Bacteria
Virus
Hongos
Parsitos

SINNIMOS

A. a Enf. Celiaca

Granulomatosa

Alrgica
Flemonosa

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GASTRITIS ATROFICA

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Cuadro Clnico:

Dolor epigstrico
Distensin abdominal
Pirosis
Intolerancia a los irritantes
Meteorismo y flatulencia

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Mtodos diagnosticos:

Serie Esofago-gastro-doudenal
Endoscopia
Estudios especficos de acuerdo a etiologa.

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La Ulcera pptica es una perdida de la


integridad de la mucosa gastro-intestinal de
forma redonda u oval, de dimensiones
variables, que se extiende hasta la muscularis
mucosae generalmente. Se encuentra con ms
frecuencia sobre la curvatura menor del
estmago,antro y bulbo duodenal.

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Epidemiologa:

Es de distribucin universal, ms frecuente en


el duodeno que en el estmago, su prevalencia
es de 1 a 2%. Ms frecuente en hombres que en
mujeres .

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Factores de riesgo:

Herencia
tabaquismo
Insuficiencia renal crnica
Quemaduras graves
Aclorhidria
Estrs
Cafena
Alcohol
Grupo sanguineo O
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Etiologa y enfermedades asociadas.

Frecuentes:

Helicobacter Pylori
AINES

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Menos frecuentes.

Hipersecrecin cida
Gastrinoma
Sindrmes mieoloproliferativos con basofilia
Hiperplasia, hiperfuncin de clulas G antrales
Idiopatica
Virales, herpes simple tipo I, citomegalovirus
Obstruccin duodenal (anillo congenito,pncreas anular
Insuficiencia vascular (cocana)
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Clasificacin de Johnson modificada.

Tipo I. Lesin localizada en la curvatura menor, cerca de la cisura


angularis.

Tipo II. Ulcera gstrica asociada a Ulcera duodenal.

Tipo III. Ulcera Gstrica prepilrica.


-------------------------------------------------------------------Tipo IV. Ulcera Gstrica alta (cercana al fondo)

Tipo V. Estmago con ulceras mltiples.

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Cuadro Clnico.

Ulcera Gstrica:
Dolor

epigastrico pre-pandrial
Sensacin de vaco
Meteorismo
Distensin abdominal
Mejora con los alimentos.

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Ulcera Duodenal.

Dolor en epigastrio
Hambre dolorosa
Dolor Post-pandrial

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Mtodos diagnsticos:

Serie Esofago-Gastro-Duodenal
Endoscopa
Estudios etiologicos.

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Mtodos diagnsticos para H. Pylori:

Mtodos Directos:
Prueba

de la ureasa rpida o de aliento espirado con


urea ( estndar )
Gram
Cultivo
Serologico
Histologico(biopsia)

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Complicaciones:

Sangrado.
Hematemesis
Melena

Obstruccin.
Oclusin o suboclusin
intestinal

Perforacin.
Dolor

Intenso
Abdomen Agudo
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G R AC I AS

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