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Uveitis

Grupo 903
Carmona Karla, Galvez Lorena, Zamora Erika

Anatoma Uvea

Anatoma Uvea

Anatoma Iris

Inervacin

Simptica (msculo radial


del iris)
Parasimptica (esfnter
pupilar).

Irrigacin
Arterias ciliares
posteriores largas y
arterias ciliares
anteriores.

Anatoma Cuerpo
Ciliar

Inervacin

3er par craneal

Irrigacin
Arterias ciliares
posteriores largas

Anatoma
Coroides

Inervacin

Irrigacin
Arterias ciliares
posteriores cortas,
arterias ciliares
posteriores largas.

Clasificacin de
Uveitis

CLASIFICACIN
ANATOMICA
l. Uvetis anterior
:
Iritis
lridociclitis.
2. Uvetis
intermedia.
3. Uvetis
posterior .
4. Panuvetis

CLASIFICACIN ETIOLGICA
CLASIFICACIN CLINICA

l. Uvetis aguda
Aguda recurrente.

Exgena (infecciones, lesiones).


Endgena.
UVEITIS ENDOGENA

2.Uvetis crnica
Exacerbaciones
agudas o
subagudas.

Asociada a una
enfermedad
sistmica

2. Infecciones por
bacterias, hongos
y virus.

4. Las entidades
con uvetis
especifica

3. Infestaciones
por protozoos.

5. Las ent idades


con uvetis
inespecifica

UVEITIS
ANTERIOR
Sntomas
Aguda

Fotofobia
Dolor
Enrojecimiento
Disminucin de la visin
Lagrimeo

Crnica
Puede ser asintomtica
Leve enrojecimiento
Percepcin de los objetos flotantes (moscas
volantes)

UVEITIS
ANTERIOR
Signos
Signos

1
2
3

Inyeccin circuncorneal (ciliar).


Tiene un tinte violceo.

UVEITIS
ANTERIOR

Signos
Signos
Precipitados corneales.
Depsitos celulares sobre el endotelio
corneal que suelen formarse en las zonas
media e inferior de la crnea. Excepto en
el Sndrome
de antiguos;
Fuchs.
d) c)
Precipitados
corneales
son
Precipitados
corneales
grandes.
b)
Precipitados
corneales
de
tamao
pigmentados.
Cuando
son grandes,
Variedad
grasa
de carnero
y tiene
a) Se
Elen
espolvoreado
endotelial
medio.
observan
en
uvetis
anterior
aspecto
de de
vidrio
un presentan
aspecto graso,
tpica
uvetis
aguda
y
crnica.
hialinizado
granulomatosa.

UVEITIS
ANTERIOR
Signos
Signos

Clulas
Indicativas de inflamacin
aguda

a) Las clulas del humor acuoso se clasifican segn el


nmero que se observa con un haz oblicuo de la
lmpara de hendidura, de 3 mm de largo y 1 mm de
ancho, con la mxima intensidad de la luz y aumento.
b)
Deben
en nmero con las del humor
) < 5 cel =compararse
+/acuoso.
En =
la +1
iritis las clulas del humor acuoso superan
) 5-10 cel
con
diferencia
las clulas del humor vtreo.
) 11-20
cel =a+2
) 21-50 cel = +3
) >50 cel = +4
) Hipopin

UVEITIS
ANTERIOR
Signos
Signos

Turbidez del
humor acuoso

Es el resultado de la dispersin de la luz (efecto


Tyndall) por la prdida de protenas al humor
acuoso a travs de los vasos sanguneos daados
del iris. En ausencia de clulas la presencia de
turbidez no es indicativa de inflamacin activa y por
lo tanto tampoco de tratamiento.
Dbil: slo detectable = +1
Moderada: detalles del iris claros = +2
Marcada: detalles del iris nebulosos = + 3
Intensa con exudado fibrinoso = + 4

UVEITIS
ANTERIOR

Signos
Signos

Ndulos en el
iris
Signo de inflamacin
a) Ndulosgranulomatosa
de Koeppe: son pequeos y

estn situados en el borde pupilar.


b) Ndulos de Busacca: menos frecuentes
y estn alejados de la pupila.

UVEITIS
ANTERIOR

Complicaciones
Complicaciones

Sinequias
posteriores
Adherencias entre la cpsula anterior
Adherencias entre la cpsula anterior
del cristalino y el iris.

Queratopata
en banda
que se extienden
a 360 alrededor del borde
Las
Catarata
pupilar
(seclusin pupilar) impiden el paso del
Glaucoma
humor
acuoso desde la cmara posterior a la
Edemadando
macular
anterior,
lugar a un abombamiento hacia
Formacin
membrana cicltica
delante
del iris de
perifrico.
Elevacin
Ptisis bulbi.
de la PIO
Huella de pigmento del iris en la cpsula
anterior del cristalino.

UVEITIS
ASOCIADA CON
ARTROPATIA
Artritis idioptica juvenil (AIJ)
Artritis inflamatoria poco frecuente
de al menos 6 semanas de duracin
y que se produce en nios antes de
los 16 aos de edad. Los pacientes
son seronegativos para el factor
reumatoide IgM y positivos para Acs
ANA.

Segn el inicio y la extensin de la


afectacin articular durante los primeros 6
meses:
Pauciarticular: ms comn
Poliarticular
Sistmico

UVEITIS
ASOCIADA CON
ARTROPATIA

Signos
Uvetis anterior crnica no granulomatosa y bilateral en 70% de
clnicos
los
casos.

Despus de 1 ao con afectacin unilateral es poco frecuente la


bilateral.
Presentacin: es siempre asintomtica. Incluso con reagudizaciones de
+4 cel en el humor acuoso, es raro que los pacientes se quejen. Algunos
refieren miodesopsias.
Signos:
-El ojo no suele estar inyectado, incluso en uvetis grave.
-Los PC son de tamao pequeo o mediano

-Durante las reagudizaciones todo el endotelio corneal muestra un espolvoreado aunque el


Hipopin no se desarrolla
Las Sinequias posteriores son frecuentes en pacientes no atendidos.

Pronstico: aprox. el 10% de los casos es leve,


nunca con +1 cel en el humor acuoso, y persiste
durante menos de 12 meses.

UVEITIS
ASOCIADA CON
ARTROPATIA

Espondilitis anquilosante y uvetis


anterior aguda no granulomatosa

Afecta principalmente a las articulaciones


sacroiliaca y al esqueleto axial.
Aproximadamente 90% de los pacientes son
positivos para HLA-B27 y en algunos casos
se asocia a enf. inflamatoria intestinal.

Sntomas
clnicos
Dolor

Fotofobia
Visin borrosa

Complicaciones
Sinequia posterior
1
Glaucoma
Cataratas

ENFERMEDADES
FRECUENTES DE
UVETIS
ESPECFICA

Sndrome de uvetis de Fuchs


Ciclitis heterocrmica de Fuchs

Uvetis anterior no granulomatosa y


crnica de inicio insidioso.
Afecta tpicamente a un ojo de un
adulto joven, aunque tambin puede
ocurrir en la infancia.
Rara vez es bilateral.
Representa el 4% de todos los casos
de uvetis.

Presentacin

Visin gradualmente borrosa


secundaria a la formacin de una
catarata
Miodesopsias
Heterocroma

Signos
generales
PC pequeos, redondos o

ENFERMEDADES
FRECUENTES DE
UVETIS
ESPECFICA

estrellados, color blanco-grisceo.


Nunca confluyen o se pigmentan.
Humor acuoso con turbidez dbil
y nunca +2 cel.
Vitritis y opacidades fibrosas
Gonioscopia puede mostrar:
Finos vasos sanguneos radiales en
forma arborizada en el ngulo,
responsables de hemorragias filiformes
de la cmara anterior a la paracentesis
opuesta al lugar de puncin signo de
Amsler
Membrana que oscurece los detalles del
ngulo
Pequeas Sinequias anteriores.

ENFERMEDADES
FRECUENTES DE
UVETIS
ESPECFICA

Signos
delposteriores
iris
1. Ausencia
de Sinequias
2. Atrofia difusa de la estroma del iris
Prdida de las criptas del iris.
Da lugar a un aspecto desteido en la zona
pupilar.
Los vasos sanguneos radiales normales
aparecen prominentes.
3. Atrofia de la capa pigmentaria posterior
del iris
4. Midriasis por destruccin del esfnter pupilar

ENFERMEDADES
FRECUENTES DE
UVETIS
ESPECFICA

Complicaciones
Signos
del
iris
5. Heterocromia del iris: habitualmente el ojo
afectado es hipocrmico, aunque en el 10% es
1. Catarata
hipercrmico.
2. Glaucoma
Por
lo general secundario
un ojo marrn se vuelve menos
marrn y uno azul adquiere un color azul ms
intenso.

UVEITIS
INTERMEDIA

1
2
3

Los sntomas son inicialmente


miodesopsias y una posterior afectacin
de la agudeza visual causada por edema
macular crnico.
Signos
Infiltracin celular del humor vtreo
(vitritis) con pocas clulas en la cmara
anterior.
Ausencia de lesiones inflamatorias focales
en el fondo de ojo.
Complicaciones
Edema macular cistoide
Formacin de membrana cicltica
Catarata
Desprendimiento de retina por traccin

UVEITIS INTERMEDIA
(Ciclitis, uveitis perifrica,
inflamacin del anillo ciliar)

Causas ms
comunes de
uveitis intermedia
Sfilis
Tuberculosis
Sarcoidosis
Esclerosis mltiple

UVEITIS INTERMEDIA
(Ciclitis, uveitis perifrica,
inflamacin del anillo ciliar)
Complicaciones

Ms frecuente en adultos
jvenes
Afectacin a hombres y mujeres
por igual
Bilateral hasta en el 80% de los
Forma ms comn de
casos.
presentacin
Visin borrosa
Miodesopsias
Dolor
Enrojecimiento
Fotofobia
No son comunes las Sinequias
posteriores

Cataratas
Edema macular
cistoide

Uveitis
Posterior
Retinitis
Coroiditis
Papilitis

Causas De
Uveitis Posterior

Candida
Histoplasma
Cryptococcus
aspergillus

Parasitos

Agentes de
tuberculosis
Brucelosis
Sifilis
esporadica y
endemic
Borrelia
(enfermedad de
lyme)
Varios
patogenos
gramnegativos
y grampositivos
diseminados
hematogename
nte

Hongos

Citomegalovirus
Virus del herpes
simple
Virus de
varicella zoster
Virus de rubeola

Bacterias

Virus

TRASTORNOS INFECCIOSOS

Toxoplasma
Toxocara
Cysticercus
Onchocerca

Causas De
Uveitis Posterior

Linfoma
intraocular
Melanoma
maligno
Leucemia
Lesiones
metastasicas

Etiologia
desconocida

Enfermedad de
Behcet
Enfermedad de
Vogt KoyanagiHarada
Lupus eritematoso
sistemico
Granulomatosis de
wegener
Oftalmia simpatica
Vasculitis retiniana

Malignidades

Autoinmunes

TRASTORNOS NO INFECCIOSOS

Sarcoidosis
Coroiditis
serpiginosa
Epiteliopatia
pigmentaria
placoide
multifocal aguda
Coriorretinopatia
en perdigonada
Epiteliopatia del
pigmento
retiniano
Sindrome de
puntos blancos
evanescentes
multiples

Uveitis posterior

Snto
mas
Moscas volantes

Afectacion de la
vision
Desde borrosa a
perdida de la
vision central
Dolor es atipico
en uveitis
posteior

Uveitis posterior

Snto
mas

Metamorphopsia

Micropsia

Macropsia

Uveitis posterior

1. Disseminated (diffuse) choroiditisThe lesions are seen scattered all over the fundus, e.g. as
in syphilis and tuberculosis.
2. Anterior choroiditisThe lesions are seen in the peripheral parts (near equator) of the fundus,
e.g. as in syphilis.
3. Central choroiditisIt involves the macular area or posterior pole, e.g. as in toxoplasmosis,
histoplasmosis.
4. Juxtapapillary choroiditis (of Jensen)The lesions are present around the optic disc. It occurs
in young persons

Uveitis posterior

Sign
os

Vitreos:
celulas,
turbidez,
opacidades y desprendimiento
vitreo posterior
Hialoides posterior cubierta por
precipitados inflamatorios

Coroiditis:
manchas
profundas amarillentas o
grisaceas con bordes
marcados
Lesiones
inactivas
aparecen como areas
blancas bien definidas
de atrofia cororretiniana

Uveitis posterior

Sign
os

Retinitis:da a la retina un
aspect blanco nebuloso, con
oscurecimiento de los vasos
retitnianos
Vasculitis:suele afectar a
las
venas
retinianas
(periflebitis)
y
menos
frecuente a las arterias
(periarteritis)
Periflebitis
activa:
brumosidad
blanca
algodonosa que rodea a la

Uveitis posterior

<3 aos
Retinoblastoma o
leucemia
Toxoplasmosis
congenita,
Toxocariasis,
sifilis
Citomegalovirus,
herpes simple,
varicela o virus
de la rubeola

4-15
Toxoplasmosis
Toxocariasis
Sifilis, TB,
Sarcoidosis,
Sindrome de
Behcet y enf.
De VogKoyanagiHarada

16-50
Sifilis, TB,
Sarcoidosis,
toxoplasmosis,
enf de Behcet,
enf de VogtKoyanagiHarada y
sindome de
ARN

>50
Sifilis, TB,
Sarcoidosis,
linfoma
intraocular,
coriorretinitis
en
perdigonada,
sindrome de
ARN,
toxoplasmosis o
endoftalmitis

Uveitis
Posterior
Uveitis

Por Parasitos

Uveitis

A large macular coloboma following


congenital toxoplasmosis

Toxoplasmosis

A larger focus of reactivation in ocular


toxoplasmosis. The lesion is rounded, domed
and surrounded by retinal edema. Old
chorioretinal scars are just visible adjacent to
the new lesion

Uveitis

Toxoplasmosis

An active focus is shown at presentation and after 2 weeks of


treatment. The
lesion is smaller and better defined, pale retinal edema is subsiding,
and the view is clearer as overlying vitreous infiltrate clears.

Uveitis

Acquired toxoplasmosis manifesting as a


combination of inner (red arrow) and outer
(black arrow) retinal inflammation.

Toxoplasmosis

A composite diagram of toxoplasma


lesions requiring treatment. (1) A lesion
within the arcade; (2) a peripapillary
lesion; (3)
a lesion at risk of occluding a major

Uveitis

Ophthalmomyiasis. The subretinal


larva, killed by argon laser
photocoagulation, lies among its old
subretinal tracks

Parasitos

Deep retinal grouped cream-colored lesions are the


hallmark of early diffuse unilateral subacute
neuroretinitis. Adjacent is a nematode larva, also
shown magnified

Uveitis
Posterior
Uveitis

Etiologa
Bacteriana

Uveitis
Micobacteriana

Uveitis
Micobacteriana

A large solitary chorioretinal


granuloma in association with
periphlebitis in a patient with
tuberculosis.

Multifocal choroidal lesions and


papillitis in a patient with
tuberculosis

Uveitis
Micobacteriana

Irregular contiguous
retinochoroidopathy with recurrent
lesions in a patient with tuberculosis.

Confluent irregular atypical


placoid-like retinochoroidopathy in a
patient with tuberculosis.

Uveitis
Micobacteriana
Periflebitis
Puede dar lugar a cierre capilar retiniano periferico
y neovasculi

Panuveitis
Uveitis difusa

Coroiditis
Focal o multifocal
Raramente es un granuloma coroideo solitario
grande, se puede confundir con un tumor coroideo.

Espiroquetas
Sifilis
Treponema
pallidum

Signos y Sntomas

Uveitis

1.-Madarosis,
escleritis y
queratitis
2.-Iridociclitis
3.Coriorretinitis
multifocal

Espiroquetas
Sifilis

Signos y Sntomas

Uveitis

4.Coriorretiniti
s focal
5.Neurorretiniti
s
6.-Signos neuroftalmicos:

neuropatia optica, paralisis de los nervios


motores y defectos del campo visual

Uveitis

Enfermedad de
Lyme

Agente causal
Borrelia burgdorferi
Garrapata Ixodes

Uveitis
Iridociclitis granulomatosa, uveitis intermedia,
vasculitis retiniana o coroiditis multifocal periferica

Signos neurooftalmologicos
Neuritis optica, neurorretinitis y paralisis de los nervios
motores oculares

Uveitis

Enfermedad de
Lyme

Edema periorbitario
Conjuntivitis
Queratitis
Epiescleritis
Miositis orbitaria

Uveitis
Posterior
Uveitis

Etiologa Viral

Uveitis

Occlusive retinal arteriolitis during


acute ophthalmic zoster. Arteriolar
attenuation
and occlusion, with cotton-wool spots, can be
seen.

Herpes Zoster
Virus

Wide-field photography of circumferential


acute retinal necrosis with multiple
posterior extensions and occlusive
arteriolitis

Uveitis

Herpes Zoster
Virus

Widespread occlusive arteriolitis seen through


dense vitritis
during acute retinal necrosis.

Uveitis

Citomegalovirus

Early cytomegalovirus (CMV)


retinitis (left) can occasionally be mistaken for HIV
retinopathy. Progression within 10 days (right) makes it clear
that this is CMV retinitis.

Uveitis

Citomegalovirus

As
cytomegalovirus
retinitis spreads
posteriorly its
leading
edge, showing
more pale than its
hemorrhagic
center, resembles
a brush-fire.

A characteristic
sectoral area of
cytomegalovirus
retinitis in a
young man with
AIDS.

Sectoral frosted branch


angiitis in association with
cytomegalovirus retinitis
and papillitis, seen to the

Uveitis
Posterior
Uveitis

Por Hongos

Uveitis

Histoplasmosis

Peripheral linear grouped pigmentary


scars in a patient with presumed ocular
Histoplasmosis

Uveitis

Cndida

Bilateral submacular candida infiltrates without vitreous


involvement.

Uveitis
Posterior
Uveitis

Etiologa
Autoinmune

Uveitis

Vogt-Koyanagi-Harada

Multifocal choroidal infiltration in acut


VogtKoyanagi Harada syndrome, wit
associated serous retinal elevation
affecting the macula

Uveitis

Enfermedad de Behcet

Uveitis
Posterior
Uveitis

Etiologa
Desconocida

Uveitis

Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos

Epiteliopatia pigmentaria placoide multifocal


posterior aguda

LesionesactivaseinactivasdeEPPPMA.

Fig.
11A
y
11B:
Epiteliopata
pigmentaria
placoide multifocal
posterior aguda: Lesiones
blancoamarillentas
confluentes,
bilaterales y simtricas, al
nivel del EPR.

Uveitis

Coroidopatia serpiginosa

Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos

Uveitis

Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos

Retinocoroidopatia en perdigonada

Uveitis

Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos

Coroidopatia interna puntiforme

Uveitis

Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos

Coroiditis multifocal con panuveitis

Fig. 12: Coroiditis multifocal


y panuvetis. Mltiples
lesiones cicatriciales
amarillentas con ncleo
central pigmentado en
media periferia del fundus.

Uveitis

Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos

Sindrome de puntos blancos multiples


evanescentes

Uveitis

Uveitis

Complicaciones

Uveitis posterior

Afectacin de la macula
Edema macular
Isquemia macular
Formacion de una membrane
epirretiniana
Oclusiones vasculares
Neovascularizacion coroidea
Desprendimiento de retina

Panuveitis

Panuveitis

Panuveitis

Tratamiento

OBJETIVOS:
Prevenir complicaciones que comprometen la visin.
Aliviar las molestias
Tratar la enfermedad de base.
a) Midriticos
b)Corticoides
c) Agentes
inmunosupresores
sistmicos

Midriticos

Preparaciones
l . De accin corta:
Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una duracin de 6 horas.
Ciclopentolato (0.5 y 1%) tiene una duracin de 24 horas .
Fenilefrina (2.5 y 10%) tiene una duracin de 3 horas pero sin efectos
ciclopljicos.
2. De accin prolongada:
Atropina al 1% es el ciclopljico y midritico ms potente, con una duracin
de accin de basta 2 semanas.

Midriticos
Indicaciones
l. Aliviar el espasmo del msculo ciliar y
del esfnter pupilar.
Atropina 1-2 semanas signos de remitir
midritico de accin corta. Tropicamida o el
ciclopentolato.
2. Prevencin de formacin de sinequias
posteriores empleando un midritico de
accin corta que mantiene la pupila
mvil.
Al acostarse.
Sinequias posteriores se pueden formar con
dilatacin. En los nios la atropinizacin puede
inducir ambliopa.
3. Para romper las sinequias formadas
recientemente
Midriticos tpicos incisivos (atropina,

Corticoides

Base del tratamiento.


a)
b)
c)
d)

Tpico (gotas o pomada)


Inyeccin periocular
Inyeccin intravrrea
Sistmicamente.

Cualquier va, a dosis altas se


reducen progresivamente.

Administracin tpica
No alcanzan valores teraputicos en los tejidos
situados por detrs del cristalino.
Dexametasona,betametasona y prednisolona >
fluorometolona.
Solucin>suspensin o una pomada.
Frecuencia de instilacin (1 cada 5 minutos -1 cada 2
das.)

Tratamiento
U.A.A vs U.A.C
Uvetis
aguda

anterior

Cada 15 min x horas- cada 6 horas


despus de das..,gota por semana
se interrumpe al 5-6 semanas.
El activador del plasmingeno
tisular (1 2,5 )1gen 0.1 mI)
intracameral con una aguja de
calibre 25 puede disolver el
exudado fibrinoso y evitar el
glaucoma posterior por bloqueo
pupilar.

Uvetis
crnica

anterior

Reagudizaciones con +4 clulas


en el humor acuoso uvetis
anterior aguda.
Control con menos de + 1 clula
en el humor acuoso, reducirse
gradualmente a una gota por

Midriticos

Inyecciones
perioculares
1.Ventajas
Alcanzan concentracin teraputica
detrs del cristalino.
Hidrosolubles e incapaces de atravesar
la crnea PUEDEN entrar a travs de la
esclertica .
Efecto prolongado.

2. Indicaciones
Uvetis anterior aguda
grave
( espondilitis
anquilosante ).
Adjunto en casos
resistentes de uvetis
anterior crnica.
Uvetis intermedia.
Mal cumplimiento del
paciente.
En el momento de la
ciruga en los ojos con
uvetis.

Agentes
inmunosupresore
s.
a) Antimetabolitos
(citotxicos)
b) Inhibidores de las
clulas T.

Indicaciones
l. Uvetis que compromete la visin.
2. Reducir efectos secundarios intolerables por corticoides
sistmicos.
3. Cuando alcanza la dosis adecuada debe mantenerse durante 624 meses, con reduccin posterior gradual de la dosis e
interrupcin de la administraci6n durante los siguientes 3- 12
meses.

Agentes
inmunosupresore
s

Indicaciones: enfermedad
de Behet .
Dosis :1-3 mg/kg al da
(comprimido de 50 mg)
una vez al da o en varias
dosis.
Efectos secundarios :
supresin de la M.O
malestar G.I y
hepatotoxicidad.
Monitorizacin: HC cada
4-6 semanas y PFH cada 12
.

Azatriopin
a

Indicaciones :uvetis
Crnicas no infecciosas.
Dosis:7,5-25 mg en una
dosis nica cada semana.
Efectos secundarios:
supresin de M.O,
hepatotoxicidad y
neumonitis.
Monitorizacin: HC y PFH
cada 1-2 meses.

Metotrexa
to

Indicaciones: no
establecidas.
Dosis : I g cada 12 horas.
Efecto secundarios:
malestar G.I y supresin
de M.O.
Monitorizacin : HC
cada semana x 4
semanas y despus con
menos frecuencia.

Mofetil
micofenol
ato

Inhibidores de las clulas T

Indicaciones : enfermedad de
Behet.
Uvetis
intermedia.
Sndrome de Vogt-KoyanagiHarada. Oftalmitis simptica y
vasculitis retiniana.
Dosis : 2-5 mg/kg al da
divididos en dos dosis.
Efectos
secundarios
:hipertensin,
Nefrootxicidad,
hirsutismo, hepatotoxicidad e
hiperplasia gingival.
Monitorizacin: T.A . HC y PFH
y Renal cada 6 semanas.

Ciclospo
rina

Agentes
inmunosupresore
s
Indicaciones todava no estn
establecidas.
Dosis 0,05-0,15 mg/kg cada
da.
Efectos
secundarios
son
nefrotoxicidad.
malestar
GI,
hiperglucemia
y
problemas
neurolgicos.
Monitorizacin:
T.A
,
glucemia y pruebas de funcin
renal
(inicial
mente
cada
semana y despus con menos
frecuencia).

Tacrolim
s FK
506