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PATOLOGICA
Ingrid Juliana Devia Martnez
Javier Alexis Castro Garca
Katherin Julieth Gonzlez Lpez
Lis Anglica Quevedo Blandn
Lina Marcela Rincn Ortiz
Luz Esperanza Sierra Carantn
En la marcha, el sistema
locomotor es capaz de:
Soportar el peso del cuerpo sin
colapsar
MARCHA
ANORMAL
Puede darse
por:
Desorden en
Cerebro
Medula
espinal
Msculos
Dolor
Articulaciones
Huesos
Marcha
antalgica
Debido a debilidad
muscular, espasticidad o
deformidad
MOVIM
IENTOS
ANOR
MALES
El
movimie
nto es
una
compen
sacin
El
movimi
ento
esta
forzado
ALTERACIONES
ESPECIFICAS DE LA
MARCHA
NORMAL
Fase
unipodal
Fase de
doble
apoyo
El tronco
esta en
posicin
vertical
Se inclina
lateralment
e hacia la
pierna en la
fase de
apoyo
Retorna a la
posicin
vertical
La totalidad del
peso est apoyado
en la cadera izq.
El peso de la pierna
derecha est sobre
la cadera izq.
Hay contraccin de
los msculos
abductores izq.
(glteo medio) para
mantener la pelvis
del lado contrario.
Ausencia de dolor
Punto de apoyo
slido y estable
Potencia en los
msculos abductores
de cadera
Brazo de palanca
suficientemente
largo para los ABD
cadera
FLEXION
LATERAL
DEL
TRONCO
Longitud desigual de
la pierna
Problema en el
balance durante fase
unipodal
La pelvis va haca
abajo en el miembro
acortado
La flexin lateral de
tronco mantiene en CG
sobre la pierna de
apoyo.
La flexin lateral de
tronco compensa.
CADERA
DOLOROSA
Como en OA o artritis
reumatoide
DEBILIDAD DE
LOS
ABDUCTORES
DE CADERA
Incapacidad para generar
la fuerza suficiente para
estabilizar la pelvis en la
fase unipodal
La cantidad de dolor
depende de las fuerzas
que se transmiten a la
articulacin
ART. CADERA
ANORMAL
Luxacin congnita de
cadera, coxa vara,
deslizamiento de la epfisis
femoral
Reduce el brazo de
palanca de los abductores
y no proporciona el punto
de apoyo solido y estable
FORMAS DE MARCHA:
MARCHA DE PATO
MARCHA EN
TRENDELENBURG
MARCHA DE PATO
Paresia de los msculos de la cintura plvica
Cae la pelvis
MARCHA DE TRENDELENBURG
Radiculopata L5, Ruptura del tendn de los
msculos abductores, reemplazo de cadera, OA
2. FLEXION ANTERIOR DE
TRONCO
En la fase de
apoyo, la fuerza
de reaccin del
suelo pasa por
detrs del eje
de la rodilla
Intento de
flexionar la
rodilla. El
cudriceps
genera
oposicin
Si el cudriceps
es dbil o est
paralizado: No
oposicin
RODILLA
TIENDE A
COLAPSAR
FLEXIN
ANTERIOR DE
TRONCO: CG
se dirige
haca
adelante
Lnea de
fuerza pasa
por delante
de eje de la
rodilla
Produce una
extensin
externa
(hiperextensi
n) Evitando
que la rodilla
colapse
FLEXIN ANTERIOR
DEL TRONCO
Compensar la
insuficiencia de los
extensores de rodilla
Deformidad de pie
equino, debilidad de los
extensores de cadera,
contractura del flexores
de cadera
En la fase de apoyo el
tronco va a FAT
El tronco se endereza
en el momento de
contacto inicial opuesto
AMBAS PIERNAS
AFECTADAS
El tronco se mantiene
en flexin anterior
durante todo el ciclo de
la marcha
3. FLEXION POSTERIOR DE
TRONCO
En la fase de
apoyo, la fuerza de
reaccin del suelo
pasa por delante
del eje de la
cadera
Intento de
flexionar el tronco.
El extensor de
cadera (glteo
mayor) genera
oposicin
Si el glteo mayor
es dbil o est
paralizado: No
oposicin
FLEXIN
POSTERIOR DE
TRONCO
Lnea de fuerza
pasa por detrs
de eje de la
cadera
Produce una
extensin
externa
Otra forma
En la fase de
oscilacin
Flexin
posterior de
tronco
Para impulsar
la pierna que
va haca
adelante
4. AUMENTO DE LA LORDOSIS
LUMBAR
Se
tiene en cuenta si la lordosis se utiliza para ayudar a caminar.
Es decir, si varia en la marcha. El aumento se da al final de la fase
de apoyo en el lado afectado.
Longitu
d de la
zancad
a
Contractura
de los
flexores de
cadera
Anquilosis de
la cadera
Desequilibrio
muscular
5. DISCREPANCIA FUNCIONAL DE
LA LONGITUD DE LA PIERNA
ALARGAMIENTO
FUNCIONAL
Extensin de
cadera y
rodilla. Planti
flexin del
pie
Espasticidad
de Ex o
Debilidad de
Fl
ACORTAMIENTO
FUNCIONAL
Flexin de
cadera y
rodilla. Dorsi
Fl pie
Espasticidad
de Fl o
Debilidad de
Ex
Alteracin de la marcha
Modificaciones resultantes de
DFLP
CIRCUNDUCCION
HIP HIKING
STEPPAGE
VAULTING
Exagerada FL de cadera y
rodilla. Levanta el pie ms
alto
ENFERMEDAD DE PARKINSON
FISIOPATOLOGIA
Hipotlamo: Produccin de
Dopamina, receptores D1, D2.
Receptores
neuronales GABA
ergicos D2 (Va
indirecta) Inhibitoria
Receptores neuronales
GABA ergicos D1 (Va
directa) Excitatoria
Inhibicin en reas de proyeccin
Tlamo: Supresin de
sistemas corticales
(Consecuencias: rigidez y
acinesia entre otras)
Sntomas:
Hipocinesia: reduccin de la
amplitud del movimiento.
Bradicinesia : enlentecimiento
del movimiento.
Acronocinesia: prdida del ritmo.
Trastornos postulares
CARACTERSTICAS MARCHA
ANORMAL PARKINSONIANO
Dificultad a iniciar la marcha, disminucin de ROM,
Acortamiento de la longitud del paso, poca elevacin
de los pies del suelo, marcha arrastrando los pies.
Disminucin de la velocidad en la marcha, aumento
en la fase de apoyo, variabilidad del paso.
Disminucin del braceo, ligero aumento en la base de
sustentacin.
6. ROTACION ANORMAL DE LA
CADERA
Falla
en el
pie en
la
forma
en
que
hace
conta
cto
con el
suelo
Proble
ma en
los
msc
ulos
rotad
ores
de
cader
a
Espasticidad o
debilidad
Movimi
ento
compe
nsatori
o para
supera
r otro
proble
ma
7. EXTENSION EXCESIVA DE
RODILLA
Flexin lateral del
tronco
Se pierde la FL normal
de la fase de apoyo
Cambios en la
cpsula articular
Genu
Recurvatum
OA a largo plazo
RE de la pierna
Presionando el muslo
por detrs, p.e
cuando mantiene la
mano all para
caminar
Modificacin
discrepancia funcional
Espasticidad en los
flexores de rodilla
La EX no se produce en
la fase de contacto
inicial y elevacin del
taln
Reducir la longitud
funcional
Movimientos
compensatorios
No FL plantar debido a
inmovilizacin del
tobillo o deformidad del
calcneo
Exageracin del
movimiento cadera y
rodilla debido a la falta
de poder del FL plantar
en el impulso
El vector de reaccin
del suelo estara
alterado
9. CONTROL INADECUADO DE LA
DOSIFLEXIN
Durante la
respuesta de
carga
Resiste la flexin
plantar
Fase de oscilacin
Cuando se utiliza
para elevar el pie
y lograr distancia
al suelo.
Permitiendo bajar
suavemente el pie
al suelo
Compensa con
otros mov.
Debilidad
No compensa
TALIPES
CALCANEO: Se
carga el taln,
donde la parte
delantera del pie
se hala haca
arriba en FL dorsal
externa.
Se debe a
desequilibrio
muscular
(espasticidad del
tibial anterior o
debilidad del
trceps sural)
TALIPES
EQUINO: La
parte delantera
se fija en flexin
plantar. Dado
por la
espasticidad de
los flexores
plantares. En
casos graves el
taln no hace
contacto con el
suelo
PES VALGUS: El
arco medial se
baja y se carga
el peso en el
borde medial
del pie.
EQUINO VARO:
Es una
combinacin del
pie valgo y
equino. La
carga de peso
se realiza en el
borde lateral
del pie
PIE CAIDO
Causas
seale
s
Hernia distal
Arrastre de los
dedos
Accidente
cerebrovascula
r
Marcha en
estepaje
Tumor cerca al
nervio
Golpe fuerte
Aplastamiento
del nervio
asimetra
https://www.youtube.com/watch?
v=L6qVXYv0U7U
Alteracin
sensorial en la
parte lateral
distal de la pierna
Alteracin
sensorial en el
dorso del pie y
dedos
Debilidad para la
extensin de
dedos y pie
Debilidad para
eversin
Proxima
l
Distal
Traumtica o
compresiva
Sndrome del
tnel del tarso
Dficit para la
flexin dorsal
del pie
Debilidad del
musculo
extensor corto
de los dedos
Lesin de
cabeza de
peron
Atrofia y
debilidad
muscular
(eversin de
pie)
Hipoestacia
de la porcin
lateral distal
de la pierna y
dorso de pie
CIATICA
Hernia de
disco
intervertebr
al
Marcha
antilgica
Estenosis
raqudea
Sndrome
piriforme
Tumores
Lesin o
fractura de
pelvis
https://www.youtube.com/watch?v=Xsv52p33KDI
Dolor
Entumecimiento
Sensacin de
ardor
Sntoma
s
Perdida de
fuerza
Hormigueo
La consecuencia
anormal del pie
Rotacin
interna o
externa de
la cadera
Depende
de
Deformaci
n del pie
Torsin del
fmur y
tibia
La FRS se
encuentre en una
posicin anormal
Alteracin en
la direccin de
la fuerza de
reaccin
Generacin de
momentos
musculares
inadecuados
Reduccin de
los brazos de
palanca
Modificacin
de longitud
NORMAL
El peso recae en el
taln
No hay fase de
empuje
Todo el pie se
levanta al mismo
tiempo
Reduce la
duracin de la
fase de apoyo
en el lado
afectado, la
longitud del
paso y genera
asimetra en la
sincronizacin
de la marcha
Problemas en el
trceps sural o
tendn de Aquiles
El peso recae en
el antepie
Dolor
AUMENTADA
DISMINUIDA
Partos
traumtico
s
Tipo de
Parlisis
cerebral
Anoxias
cerebrales
Bebes
prematuros
Parlisis
cerebral
Dao en
estructuras
vasculares
Dao en
estructuras
del cerebro
inmaduro
Estructuras
cerebrales
Alteradas
Tipo de
marcha
patolgica
Ganglios
basales
Ncleos
vestibulare
sy
reticulares
Incapacidad de
aprender y reproducir
patrones de
movimiento bsicos
Corteza
motora
Limitacin en la
regulacin el
funcionamiento de
los diferentes grupos
musculares
funcionales para la
marcha
Cerebelo
Incapacidad de
controlar la actividad
y de proporcionar
informacin sobre la
realizacin de
movimientos
Espasticidad, limitacin
movimiento, limitacin
control voluntario,
limitacin de
estiramiento y
crecimiento
Hemiplejia Espstica
Espasticidad muscular con perdida de funcin
Perdida de control motor, coordinacin y equilibrio por ausencia de imagen corporal
del hemicuerpo afectado
PIE CADO
Aumento en la longitud de la
pierna durante la marcha en
fase de impulsin y
oscilacin
Aumento en flexin de
cadera, rodilla y en la
lordosis lumbar
Grupo 1 + CONTRACTURA
MUSCULAR
Contractura de los
gastronmios, genera que el
pi se mantenga en
plantiflexion a lo largo de
toda la marcha
Rosilla en hiperextensin,
aumento flexin de cadera y
aumento de lordrosis lumbar
Grupo 2 +
HIPERACTIVIDAD
MUSCULAR
Contractura msculos de los
gastronemios, hiperactividad
de los cudriceps y los
isquiotibiales
Aumento en ROM de rodilla,
en longitud de la pierna,
aumento de fase flexora en
la marcha
Alteraciones lado sano
rigidez durante las fases preswing y swing inicial
GRUPO 3 +
ALTERACIONES
CORPORALES GRAVES
Disminucin movimiento de
cadera, hiperactividad de
psoasiliaco y abductores,
limitacin en extensin d e
cadera, anteversion plvica,
aument de lordosis lumbar,
aumento en la longitud de la
zancada
Dipleja Espstica
Se caracteriza por la presencia de deformidades oseas debido a la tensin muscular,
especialmente anteversion del fmur junto con una torsin del mismo adems de
torsiones musculares del tibial anterior, malformaciones del pie e inestabilidades por
des alineamientos severos
Flexin de cadera y
rotacin interna por
psoasiliaco, aumento
de lordosis lumbar,
hiperactividad del
recto femoral y
aductores de cadera
Flexin de rodilla,
hiperactividad de
isquiotibiales
especialmente la
zona medial
Malformacin de pie
equino, eversin
posterior,
hiperactividad de
trceps sural y
peroneros
RITMICA
IRREGULA
R
Ej. Marcha
Antalgica
Ej. Ataxia
MARCHA
ANTLGICA
Modificacin de la marcha que
reduce la cantidad de dolor, es una
alteracin rtmica
En la columna :
alteracin
bilateral, marcha
lenta,
el
individuo contrae
el
sector
doloroso.
En
los
miembros
inferiores: un tiempo
corto se gasta en la
extremidad dolorosa y
un tiempo ms largo se
gasta en el lado libre de
dolor.
En la Osteoartritis:
disminuye la extensin
de cadera al finalizar la
fase de apoyo lo cual
se traduce en una
longitud
de
paso
disminuida, se presenta
dolor
inguinal
propagado a la rodilla y
que aumenta con la
marcha.
Marcha en
Cadera
Dolorosa
(coxalgia)
En la Artritis: se
caracteriza
por
'la
marcha
de
Trendelenburg, en la
que la flexin lateral del
tronco reduce la fuerza
total de la articulacin.
MARCHA EN RODILLA
DOLOROSA (GONALGIA)
La cadera se alinea en rotacin externa
durante el contacto inicial y la rodilla tiende a
aumentar su angulacin en varo
MARCHA EN LA DISMETRIA
Acortamiento significativo
extremidad inferior
de
una
es
tr
uc
tu
ra
s
O
tr
as
Ataxia
Congnitas
Lesin Cerebral
Ataxi
a
Dos mecanismos:
March
a
CLASES DE MARCHA
MARCHA
ATXICA O
TABTICA
Se caracteriza
por ser inestable
y el paciente
mira el suelo
como una forma
de compensar.
MARCHA
CEREBELO
SA
Es otra forma de
ataxia y consiste
en un deambular
vacilante, como
lo que se puede
apreciar en una
persona ebria.
Se encuentra en
pacientes con
sndrome
cerebeloso.
Alteracin del
ritmo del tipo
RITMICO
IRREGULAR
Prdida del
generador de
patrones
No hay una
secuencia regular
y coordinada de
pasos
GRACIAS
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