COLELITIASIS

Y
COLECISTITIS
FABIAN ANDRES OROZCO
MALELY NAVARRO PAEZ

ANATOMA
Resevorio
bilis
Cap:30-50ml
cuando se
Se compone
de:
encuentra
obstruida
Se ubicacin infra
Cuerpo
300ml
lobular
entre la divisin
Fondo
Desembocade
enlos
el conducto
anatmica
Infundbulo
cstico (que
al unirse
con el
lbulos
derecho
e
Cuello
conducto
heptico da lugar
izquierdo
al coldoco),
que por
mide
Esta irrigada
la arteria
entre
2-5 cm,
conde
unla arteria
cstica
rama
dimetrogstrica
aproximado
de 5 su
izquierda
mmvenoso esta dado
retorno
por una vena recolectora
que drena directamente
hacia la porta

BILI
S
Lquido amarillo
verdoso

compuesta

Agua (80%)
Electrolitos
Sales biliares
Protenas
Lpidos
Pigmentos biliares

Utilizada

Cada da se libera 5001000ml

Se debe a la presencia de pigmento

diglucoronico de la bilirrubina que es
producto de la degradacin de la
hemoglobina que es 100 veces mayor
ala del plasma
Se secreta gracias :
Estmulos
neurgenos
humorales
estimulacin vagal su contra regulacin
esta daba por lo nervios esplnicos que
hacen que se disminuya su secrecin

Ayudan a la digestin
y
absorcin de grasas, a
dems
des
conjugan
bacterias
intestinales,
el
95% de las sales biliares se
reabsorben

FUNCIN
Almacenamiento

ayuno

La clulas epiteliales:
secretan
GLUCOPROTEINAS E
IONES DE HIDROGENO
ubicadas en el
infundbulo y en el
cuello para que facilite
el paso de la bilis

Se activa el sistema de
absorcin y concentra
la bilis hasta 10 veces

Impide la elevacin de
la presin del sistema
biliar y disminucin de
la presin a nivel del
rbol biliar
Al obstruirse el conducto forma
una hidropesa de la vescula
biliar el transporte de hidrogeno
por el epitelio de la vescula
disminuye el pH promueve la
acidificacin como consecuencia
da lugar a la precipitacin de las
sales clcicas

Actividad motora
Almacenamient
o

Vaciamient
o

Dado por la
actividad del
esfnter de Oddi

Liberacin de la
hormona
colecistetonina

Crea un
gradiente de
presin entre los
conductos
biliares y la
vescula

Hace el
vaciamiento del
50-70 % del
contenido de la
vescula

Mediada por la
motilona y la baja
concentracin de
la colecistetonina

Se piensa que los defecto s de la motilidad

es uno de los factores para la formacin de
clculos por la nucleacin del colesterol

Formacion de calculos
biliares
Hipersecrecin

biliar de colesterol
Formacin de micelos defectuosos
Formacin de ncleos
Presencia de barro biliar

Evolucin Natural de Colelitiasis

Clculos biliares: Son depsitos duros y
similares a cristales de roca que se forman
dentro de la vescula biliar.

Hay dos tipos principales de estos

clculos:
Clculos de colesterol: %80
Clculos pigmentados

COLECISTITIS
Inflamacin

de la pared de la vescula biliar.

95%

de los casos por la presencia de clculos en

el interior del rgano, que ocluyen el conducto
cstico, que desemboca en el coldoco.

Isquemia,

desordenes
de
la
motilidad,
infecciones por microorganismos. Protozoos y
parsitos,
enfermedades
del
colgeno
y
reacciones alrgicas estn involucrados.

Liberacion
prostagladina I2
y E2

Fisiopatologia:
Musculo liso
Se contrae
Buscando
eliminar el
calculo y su
contenido
dentro de la
vesicula hacia
el coledoco

Fases
Colecistitis edematosa 2-4 das

1.

Dilatacin de los vasos linfticos y capilares se

edematIza la pared

Colecistitis necrotizante 3-5 das

2.

Edema con reas de hemorragia y necrosis por los

niveles de presin la obstruccin sangunea

Colecistitis supurativa 2-10 das

3.

Infiltracin leucocitaria reas supurativas

engrosamiento de las paredes proliferacin fibrosa
abscesos intramurales

Colecistitis crnica

4.

Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared

Prevalencia de los clculos

biliares:

Edad
El sexo
El peso
Antecedentes familiares
Raza
Medicamentos tales como:
Fibratos
Tiacidas
Ceftriaxona
Remplazo hormonal en los nios
Neoplasias
Parsitos
Plipos

Manifestaciones
clnicas

Masa en HD
Signo de Murphy
Leucocitosis
Transaminasas
Amilasas
Fosfatasa alcalina

Asintomticos: 60%
Clico biliar
Nauseas y vmitos
Flatulencias

SIGNOS Y SINTOMAS
El sntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la
parte superior derecha o media del abdomen. El dolor puede:
Ser agudo, de tipo clico o sordo
Aparecer y desaparecer
Irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho
Ocurrir en cuestin de minutos despus de una comida
Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:
Llenura abdominal
Heces de color arcilla
Fiebre
Nuseas y vmitos
Coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos
(ictericia)

DIAGNSTICO
ULTRASONOGRAFA:
Intensidad vara de acuerdo con las propiedades
acsticas de los tejidos atravesados
Litiasis: Eco persistentes intramurales
Clculos: Tamao mnimo de 2mm

RX SIMPLE DE ABDOMEN
Para poder visualizar los clculos deben ser de
calcio
16 - 32% son de calcio
Colelitiasis incidental por Rx simple + Ecografa
abdominal

COLECISTOGRAFIA ORAL (CGO)

Ingerir

dieta libre de grasa 2 das previos

3gr. De acido iopanoico 14- 15 h antes del
examen
Dx. Visualiza clculos o no visualiza vescula.
Niveles de bilirrubina aumenta 2,5 mg/dl : no
visualizacin no siempre indica patologa
vesicular

COLANGIOGRAFIA INTRAVENOSA
Inyeccin de medio iodado en 10-15 min
RX a los 30 min y repetir hasta
opacificacin de la vescula y
la mxima concentracin.

COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPTICA
Determinar presencia o no de coledocolitiasis
o problemas obstructivos.

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRGRADA
ENDOSCPICA (CPRE)
Diagnstico de coledocolitiasis
Complicaciones: 10 12%
Sangrado
Perforacin duodenal
Desgarros de coldoco
Pancreatitis
Colangitis

Criterios de diagnstico segn imagen

diagnstica. Tomado y modificado de
(Angarita FA, et al., 2009).
Ultrasonografa
Signo

de Murphy ultrasonogrfico o signo del doble

halo.
Engrosamiento de pared vesicular (>4 mm; si el
paciente no tiene enfermedad heptica crnica, ascitis
o falla cardiaca derecha).
Vescula biliar aumentada de tamao (eje longitudinal
mayor de 8 cm, eje corto con dimetro mayor de 4 cm)
Clculo encarcelado, barro biliar, coleccin de lquido
pericolecstico.
Capa ecolcida en la pared vesicular, ecolucencias
estriadas intramurales y signos Doppler.

Resonancia magntica.
Seal alta pericolecstica.
Vescula biliar aumentada de tamao
Pared vesicular engrosada
Tomografa axial computarizada.
Pared vesicular engrosada
Coleccin de lquido pericolecstico
Vescula biliar aumentada de tamao
reas lineales de alta densidad en el tejido
adiposo pericolecstico

TRATAMIENTO
PACIENTES ASINTOMTICOS
40

60% con colelitiasis son asintomticas

Intervencin: cuando presenta primer sntoma
Paciente diabticos: colecistectoma ya que
tienen riesgo ms alto de complicaciones
spticas peri operatorios.
Inmunosuprimidos pretansplante:
colecistectoma profilctica

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
ELIMINAR CLCULOS:
Terapia con cidos biliares
Litotripsia extracorprea con ondas de choque.
Terapia de contacto: disolucin con solventes
(metil-tert-butil-eter).
Disrupcin mecnica y extraccin
ELIMINACIN DE LA VESCULA Y CLCULOS.
Colecistectoma abierta: Incisin convencional.
Minilaparotoma.
Colecistectoma laparoscpica.

COLECISTECTOMIA
ABIERTA
GOLD

STANDAR: COLELITIASIS
COMPLICACIONES MAYORES:
Lesin del conducto biliar comn
Coleccin biliar
Sangrado e infecciones
SECUELAS:
Disminucion

de pool de sales biliares

Perdida de funcin del reservorio
Reflujo duodeno gstrico

TECNICA
QUIRRGICA

1. Pequea incisin
en lnea media alta
o subcostal
derecha (Kocher).
2. El hgado se
mueve para
exponer la
vescula.
3. Identificar y dividir
el conducto y la
arteria csticos
para limitar el
sangrado vesicular

4.

Traccionar lateralmente
el cuello vesicular e
incidir en el peritoneo
que recubre el triangulo
de Calot y ligar
distalmente el conducto
cstico.

5.

Si hay indicacin:
Colangiografa, luego se
liga proximalmente y
divide el c. cstico

6.

Se liga y divide la a.
cstica post rastreo
meticuloso sobre la
vescula.

7. Con cauterio:
retirar la
vescula de la
fosa cstica (en
peritoneo)
8. Colangiografa
del conducto
cstico

9. Drenaje
cerrado con
aspiracin

COLECISTECTOMIA POR
MINILAPAROTOMIA
Poco

recomendada para grupos que no

tengan experiencia.

COLECISTOSTOMIA
Drenaje

de va biliar + remocin de los clculos

Percutnea u operatoriamente bajo anestesia
local.
En pacientes en que la operacin es de alto
riesgo.

COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Reduccin

del dolor POP

Rpida recuperacin
Rpido retorno a productividad
Mejor resultado cosmtico
Hospitalizacin mas corta y de menos costo
INDICACIN: clico biliar recurrente.
CONTRAINDICACIONES: Falta tolerancia
anestesia y/o coagulopata incontrolable

TECNICA QUIRURGICA
PASO

1: Exponiendo el conducto y la arteria

csticos
PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria
Cstica
PASO 3: Colangiografa Intraoperatoria de
Rutina
La tcnica de la Colangiografa intraoperatoria
es semajante a la tcnica abierta, canulando el
cstico
PASO 4: Disecando la Vescula del Lecho
Heptico
PASO 5: Extraccin de la Vescula Biliar

 La

mayora de los clculos de la va biliar son

secundarios, es decir, se originan en la vescula
y migran hacia la va biliar.
La coledocolitiasis se desarrolla en un 10 a 15%
de los pacientes con litiasis vesicular.
Los clculos pueden desarrollarse directamente
dentro del conducto biliar (clculos primarios).
Estos clculos son poco comunes y a diferencia
de los clculos secundarios que la mayora estn
formados de colesterol, los primarios suelen ser
de bilirrubinato de calcio, son de color caf y
toman la forma del conducto donde se forman.
COLEDOCOLITIASIS

Dolor clico seguido de ictericia, que tiene las

siguientes caractersticas:
Dolorosa
Prurito
Acolia
Coluria
Intermitente: ya que el clculo se moviliza

TRATAMIENTO

Influye en forma importante el momento del

diagnstico, es decir, si se hace previo a la
colecistectoma, durante la colecistectoma o postcolecistectoma

Colelitiasis en el
embarazo
Suele

ser frecuente en el embarazo ya que hay

cambios en su morfologa y suele presentarse
estasis biliar y eso condiciona ala formacin del
calculo
El tto suele ser expectante ya que es de riesgo
para el feto ya que las ciruga se ven
relacionadas a TPP
Tto inicial expectante con lquidos IV sonda
nasogstrica antibiticos y mantenerlo hasta el
2do trimestre para intervencin qx

GRACIAS