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PSICOLOGA Y SALUD
PSICOLOGA Y SALUD
VIVENCIAS Y SENTIMIENTOS
INHERENTES A LA DOLENCIA, A LA
CONDICIN DE ESTAR ENFERMO Y
DE SENTIRSE ENFERMO EN GENERAL
LOS
PRINCIPALES:
EL MALESTAR FSICO
EL DOLOR
EL MIEDO
LA ANGUSTIA
EL MALESTAR FSICO
ES UN ESTADO AFECTIVO VITAL,
PRODROMO DE LAS ENFERMEDADES
ORGNICAS.
LA PRIMERA MANIFESTACIN DE UN
PROCESO MORBOSO, CON O SIN SIGNOS
VISIBLES
ES UN SENTIMIENTO DESAGRADABLE Y
VAGO, LA PRDIDA DE LA EUTIMIA, DEL
ESTADO QUE NORMALMENTE
ACOMPAA A LA PERFECTA SALUD
EL MALESTAR FSICO
EL MALESTAR FSICO
SU CONOCIMIENTO CABAL ES
INEXCUSABLE PARA LA BUENA
ACTUACIN DEL MDICO, AS EVITAR
QUE SU CONDUCTA SEA INHUMANA, CON
FALTA DE TACTO Y QUE RESTE EFICACIA
AL TRATAMIENTO QUE INSTITUYA, DE
TAL FORMA QUE EL MDICO OBRAR
SIEMPRE OBSERVANDO EL PRECEPTO
HIPOCRTICO DE PRIMUM NON NOCERE.
EL MALESTAR FSICO
ENTRAA UNA INTENSIFICACIN DE LA
CONCIENCIA DEL CUERPO
LOS SUJETOS SE TORNAN
INDIFERENTES Y HASTA FASTIDIOSOS Y
SE DESVALORIZAN
SE COMPAADE ABURRIMIENTO,
DISMINUCIN DEL TONO VITAL,
DISMINUCIN DE LA VOLUNTAD Y DEL
SENTIMIENTO DE LIBERTAD
EL MALESTAR FSICO
EL MIEDO
ES UN ESTADO AFECTIVO SUSCITADO
POR LA CONCIENCIA DE UN PELIGRO
HACE VIVIR AL SUJETO UN ESTADO DE
INSEGURIDAD
COMO TENDENCIA INSTINTIVA MUEVE
AL SUJETO A LA FUGA (TEMOR) O A LA
LUCHA (ATAQUE-DEFENSA-AGRESIN) O
A QUEDARSE PARALIZADO (SCHOK
EMOCIONAL)
IMPLICA UN OBJETO: SE TEME ALGO
QUE PUEDE SER EVIDENTE, PROBABLE
O VAGAMENTE PRESENTIDO
EL MIEDO
CORRESPONDE A UNA SITUACIN
AMENAZADORA REAL O IMAGINARIA
ES UN SENTIMIENTO PREVISOR: TIENE
SENTIDO EN LO QUE NO ES AN, SE
ORIENTA EN EXPECTACIN DE LO
FUTURO INMINENTE O LEJANO
EL MIEDO MUY FUERTE PUEDE SER
MORTAL
LA DISPOSICIN PERSONAL
DESEMPEA UN PAPEL IMPORTANTE
ACERCA DE LOS EFECTOS DEL MIEDO
(REACCIONES DIFERENTES)
EL MIEDO
TODA AFECCIN, POR ENTRAAR PELIGRO
PARA EL PACIENTE, ES CAPAZ DE
DESPERTAR EL MIEDO QUE CONDICIONA
UNA REPERCUSIN MS O MENOS
PROFUNDA SOBRE EL SER PSICOFSICO Y
ESPIRITUAL DEL SUJETO: ENFRENTA LA
EXISTENCIA CON LA PERSPECTIVA DE LA
MUERTE, TRAE RECUERDO SIMILARES DEL
PASADO CONDICIONADOS POR
ENFERMEDADES
EL MDICO DEBE SER CORDIAL Y
ALENTADOR PARA QUE SE LO RECUERDE E
IDENTIFIQUE CON LA RESTITUCIN DE LA
ESPERANZA Y LA SALUD
LA ANGUSTIA
ES CONDICIONADA POR MLTIPLES
FACTORES: PREDISPONENETES
(SUSCEPTIBILIDAD PERSONAL),
PRECIPITANTES Y DETERMINANTES
SUELE APARECER SIN MOTIVO, SIN
JUSTIFICACIN MANIFIESTA ANTE
SITUACIONES QUE AMENAZAN LA
INTERGRIDAD PERSONAL O DE
AGRESIN AL YO PERSONAL
LLEVA A REVIVIR SITUACIONES
PASADAS
LA ANGUSTIA
SU ORIGEN NO ES EL MUNDO REAL SINO
LA REPRESENTACIN IMAGINARIA DE
UN CONFLICTO INCONCIENTE
ES DESPROPORCIONADA A LOS
ESTMULOS Y PERSISTENTE POR
ENCIMA DE LOS LMITES ADAPTATIVOS
SE ACOMPAA DE HIPERACTIVIDAD
NEUROVEGETATIVA
AFECTA EL RENDIMIENTO,
FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL Y
LIBERTAD PERSONAL
HISTORIA DE LA PSICOLOGA
1875-1876 William James, imparti el primer curso
de psicologa experimental. La primera
conferencia de psicologa a la que James asisti
fue la suya propia
1878 G.Stanley Hall, primer doctor en psicologa de
Amrica
1879 Wilhelm Wundt, fund el primer laboratorio
de investigacin psicolgica en Leipzig, Alemania
HISTORIA
1883 G. Stanley Hall estableci el primer
laboratorio de psicologa americano en la
universidad de Johm Hopkins
1886 John Dewey public el primer libro de texto
de psicologa en Amrica: Psychology
1887 G. Stanley Hall fund la primera revista
cientfica de psicologa en EEUU
HISTORIA
1888 James Mckeen Cattell, fue nombrado
titular en la primera ctedra de psicologa
del mundo que se cre en la Universidad de
Pennsylvania
1890 William James public el libro
Principios de Psicologa que se covertira
en un texto clsico
1892 G. Stanley Hall fund la American
Psychological Association
PRINCIPALES ESCUELAS
PSICOLGICAS
ESTRUCTURALISMO
WILHELM WUNDT (1838-1920) PADRE DE
LA PSICOLOGA
ESTABLECI FORMALMENTE LA
PSICOLOGA COMO UNA DISCIPLINA
INDEPENDIENTE Y ORGANIZADA
1er LABORATORIO DE PSICOLOGA
EXPERIMENTAL (LEIPZIG)
ESTRUCTURALISMO
PRINCIPIOS DE LA PSICOLOGA
FISIOLGICA
ESTABLECI LA PSICOLOGA COMO UNA
CIENCIA EXPERIMENTAL QUE UTILIZABA
MTODOS DERIVADOS DE LA FISIOLGA
QUERA ESTUDIAR LA ESTRUCTURA BSICA
DE LA MENTE HUMANA: LO QUE EST MS
ALL DE SUS FUNCONES, SU PROPSITO, O
LO QUE HACE
DESARROLL EL MTODO DE LA
INTROSPECCIN ANALTICA =
INTROSPECCIN, AUTOOBSERVACIN Y
CONTROLES EXPERIMENTALES PRECISOS
ESTRUCTURALISMO
ANALIZ Y DESCOMPUSO LA MENTE EN SUS
COMPONENETES ELEMENTALES
SE INTEREZ EN LA EXPERIMENTACIN
FISIOLGICA: TIEMPO DE REACCIN, ETC
TITCHENER (ESTRUCTURALISMO), LA
PSICOLOGA DEBA ANALIZAR LA
CONCIENCIA REDUCINDOLA A SUS
UNIDADES ELEMENTALES
LA ESTRUCTURA DE LA MENTE HUMANA
CONSISTA EN >30000 SENSACIONES,
SENTIMIENTOS E IMGENES SEPARADAS
ESTRUCTURALISMO: OBSERVACIONES
FUNCIONALISMO
FUNCIONALISMO
UTILIZANBA: NIOS, ANIMALES Y
RETRASADOS MENTALES
FUERON MS ALL DEL
INTROSPECCIONISTA ENTRENADO
DEWEY FUND LA PSICOLOGA ESCOLAR
LA EDUCACIN ESCOLAR NO DEBERA
RECAER EN LOS CONTENIDOS SINO EN LAS
NECESIDADES DE LOS ESCOLARES
FUNCIONALISMO:
OBSERVACIONES
CONDUCTISMO
CONDUCTISMO
CONDUCTISMO
CONDUCTISMO: OBSERVACIONES
PSICOANLISIS
PSICOANLISIS
PSICOANLISIS: OBSERVACIONES
GESTALT
GESTALT
SE OPUSIERON A CONSIDERA A LA
CONCIENCIA COMO UN CONJUNTO DE
PIEZAS SUELTAS
EL TODO ES MS QUE LA SUMA DE LAS
PARTES, UN PUNTO DE VISTA QUE TUVO UN
ESPECIAL EFECTO EN EL ESUDIO DE LA
PERCEPCIN
HUMANISMO
HUMANISMO
COGNOSCITIVISMO
ES LA MS RECIENTE
SE HA DESARROLLADO A PARTIR DE LAS
CORRIENTES PRINCIPALES DE LA PSICOLOGA
EXPERIMENTAL E INTENTA DESCUBRIR QUE
PROCESOS DEL PENSAMIENTO TIENEN LUGAR
EN NUESTRA MENTE
NO SE CONFORMA CON EL ANLISIS DEL
COMPORTAMIENTO EN TRMINOS DE SIMPLES
CONEXIONES, ESTMULO RESPUESTA,
INTENTAN COMPRENDER LA FORMA EN QUE LA
MENTE PROCESA LA INFORMACIN QUE
PERCIBE, ESTO ES,COMO ORGANIZA,
RECUERDA Y UTILIZA ESTA INFORMACION
MEDICINA COMPORTAMENTAL:
1973 BIRK
En un primer momento se restringi a las tcnicas de
biofeedback.
1974: Se fundan el Center forBehavioral Medicine de la
Universidad de Pensilvania y el Laboratory for the Study
of Behavioral Medicine de la Universidad de Stanford.
La conferencia de Yale sobre medicina comportamental,
(1977), y la reunin del Instituto de Medicina de la
Academia Nacional de Ciencias (1978): "La medicina
comportamental es el campo interdisciplinario que se
ocupa del desarrollo e integracin del conocimiento y las
tcnicas, propios de las ciencias comportamental y
biomdica, relacionados con la salud y la enfermedad, y
de la aplicacin de este conocimiento y estas tcnicas a
la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin"
MEDICINA COMPORTAMENTAL
1978 se fundan las dos primeras sociedades
cientficas de medicina comportamental: la
Academy of Behavioral Medicine Research, en
Washington, presidida por N.E. Miller y la
Society of Behavioral Medicine, en Chicago, cuya
presidencia recay en S. Agras. Este mismo ao
hace acto de presencia la primera revista
especializada en el campo, la Journal of
Behavioral Medicine.
1979, se publicaron los primeros libros sobre
medicina comportamental (ej. Pomerleau y
Brady, 1979; McNamara, 1979).
MEDICINA COMPORTAMENTAL:
OBJETIVOS
La intervencin directa
Entrenar a los profesionales de la salud para que
mejoren sus intervenciones
Entrenar a los pacientes en seguir adecuadamente
lo prescrito por el mdico
La modificacin de patrones de conducta para la
prevencin de enfermedades; y,
El disear nuevas estrategias de intervencin.
SALUD COMPORTAMENTAL:
MATARAZZO 1980
SALUD COMPORTAMENTAL:
DEFINICIN
SALUD COMPORTAMENTAL:
OBJETIVOS
MEDICINA PSICOSOMTICA:
ALEXANDER Y WOLFF, 1930
MEDICINA PSICOSOMTICA
Aunque se solapa con la psicologa de la salud, su
historia y orientacin son distintas
Inicialmente su desarrollo se fundament en el
psicoanlisis y en los estudios de la psicofisiologa
Hasta hace poco, se inclua a las lceras, asma, colitis
y artritis reumatoide
En la actualidad, se ha ampliado el abanico de
trastornos, incluyendo los factores psicolgicos en la
etiologa y el curso de casi todas las enfermedades
MEDICINA PSICOSOMTICA:
DEFINICIN, WEINER 1985
MEDICINA PSICOSOMTICA:
OBJETIVOS
PSICOLOGA EXPERIMENTAL:
FEUERSTEIN, 1986
PSICOLOGA EXPERIMENTAL
El conocimiento de estas interacciones facilit la
comprensin y el manejo de numerosos
problemas de salud
A nivel clnico, todas las aportaciones
mencionadas se tradujeron en el desarrollo de las
tcnicas de biofeedback, las cuales han jugado un
papel significativo en la estimulacin del
desarrollo de la psicologa de la salud
PSICOLOGA EXPERIMENTAL:
DEFINICIN
PSICOLOGA EXPERIMENTAL:
OBJETIVOS
PSICOLOGA CLNICA
PSICOLOGA CLNICA
PSICOLOGA MDICA
SOCIOLOGA MDICA
ANTROPOLOGA MDICA
ENTREVISTA MDICA
ES UNA RELACIN INTERPERSONAL DE
CARCTER PROFESIONAL QUE SE ESTABLECE
EN EL MOMENTO DEL ENCUENTRO DEL MDICO
CON SU PACIENTE Y CUYA FINALIDAD ES PODER
ORIENTAR SU DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.
LA ENTREVISTA ES SIEMPRE UN INSTRUMENTO
DE IDA Y VUELTA, UN EPISODIO RELACIONAL,
EN EL QUE EL PROFESIONAL RECIBE
INFORMACIN DEL PACIENTE Y EL PACIENTE
RECIBE ELEMENTOS QUE INCIDIRN EN L Y EN
EL CURSO DE SU ENFERMEDAD.
NO SE DAN DOS ENTREVISTAS IGUALES POR
MS QUE INTENTEMOS REGULARLAS A TRAVS
DE PROTOCOLOS
ENTREVISTA MDICA
EN LA ENTREVISTA SE EXPLORA:
EL
EL
TRASTORNO PSICOPATOLGICO,
POSIBLE O SU AUSENCIA.
LOS
ENTREVISTA MDICA .
Para que la entrevista sea adecuada, el
medico debe crear:
Un ambiente que anime al paciente a hablar con
libertad sobre sus pensamientos y sentimientos
ms ntimos.
Transmitir hacia el paciente: comprensin,
respeto, profesionalidad, seriedad e inters
ENTREVISTA MDICA .
2. ACOGIMIENTO, Y
3. CONSUELO
ENTREVISTA NO DIRECTIVA
ENTREVISTA ESTRUCTURADA O
SEMIESTRUCTURADA
ENTREVISTA NO DIRECTIVA
EL MDICO INTERVIENE LO MENOS POSIBLE,
APENAS INTERROGA Y DEJA QUE EL RELATO
ESPONTNEO DEL PACIENTE VAYA CONFIGURANDO
LA ENTREVISTA.
EL PACIENTE EXPRESA LIBREMENTE SUS VIVENCIAS
Y SENTIMIENTOS.
ES EFICAZ FRENTE A PROBLEMAS DE FAMILIA Y
NUEVAS MANIFESTACIONES SINTOMATOLGICAS.
APORTA MUCHOS DATOS SOBRE LA PERSONALIDAD
DEL PACIENTE.
SU ABUSO PUEDE PRODUCIR DESCONCIERTO Y
ANGUSTIA.
NO EST INDICADA EN SITUACIONES DE URGENCIA,
CUANDO NO SE VA A ESTABLECER UN VNCULO
PROFESIONAL Y CUANDO EXISTEN LIMITACIONES DE
TIEMPO
ENTREVISTA ESTRUCTURADA O
SEMIESTRUCTURADA
LOGRA CIERTA UNIFORMIDAD EN LOS
DATOS PSICOPATOLGICOS.
REALIZA UNA VALORACIN
ESTANDARIZADA DE LAS ALTERACIONES
DEL PACIENTE.
ES TIL PARA IDENTIFICAR LOS
SNTOMAS MS IMPORTANTES.
TIPOS DE PREGUNTAS
ABIERTAS
CERRADAS
DOBLES
DE ELECCIN MLTIPLE
EN ECO
COMUNICACIN Y LENGUAJE
ADAPTARSE AL NIVEL SOCIOCULTURAL DEL
PACIENTE.
EVITAR PALABRAS COMPLEJAS Y TCNICAS, O
SI LAS EMPLEAMOS EXPLICAR SU
SIGNIFICADO.
NO CAER EN EL OTRO EXTREMO CON
ACTITUDES DEMASIADO COLOQUIALES.
NO DAR INFORMACIN ACERCA DE NOSOTROS
MISMOS.
UTILIZAR LA COMUNICACIN NO VERBAL PARA
INVITAR AL PACIENTE A HABLAR MS.
EXPRESAR MEDIANTE GESTOS UN AUMENTO
DE INTERS POR LO QUE NOS DICE EL
PACIENTE.
1.
1. DE CARCTER GENERAL
AMBIENTE DE LA ENTREVISTA
INICIO DE LA ENTREVISTA O APERTURA
TRANSURSO O MANTENIMIENTO DE LA
ENTREVISTA
FINALIZACIN O CONCLUSIN DE LA
ENTREVISTA
2. DE CARCTER ESPECIAL
Pacientes deprimidos y potencialmente
suicidas
Paciente agitado y/o agresivo
Paciente mutista o que no habla
Paciente delirante
Paciente confuso
Paciente en emergencia
Entrevistas breves
Entrevistas a familiares
ENTREVISTAS POSTERIORES O
DE SEGUIMIENTO
TIENEN COMO OBJETIVOS:
AHONDAR TEMAS TRATADOS EN LA
ENTREVISTA INICIAL.
CORREGIR ERRORES QUE PUEDAN
HABERSE COMETIDO
CLARIFICAR DUDAS.
EVALUAR LA SINTOMATOLOGA, ETC.
Infancia
y adolescencia
Edad adulta
o porte.
Conducta y actividad psicomotora o comportamiento.
Actitud hacia el examinador o actitud.
Nivel
de vigilancia y conciencia.
Orientacin.
Concentracin y atencin.
Percepcin
Memoria
e inteligencia.
Capacidad visuoespacial.
Pensamiento abstracto.
Funciones cognitivas superiores
Pensamiento:
Forma
de pensamiento.
Contenido del pensamiento
PRUEBAS BIOLGICAS
Estudios
PRUEBAS PSICOLGICAS
gracias
SEGUNDA CLASE
Normalidad anormalidad
Temperamento
Carcter
Mecanismos de defensa
Personalidad
Etapas de desarroll
EL INDIVIDUO PSICOLGICO
NORMAL
Persona bien adaptada
Posee equilibrio interno y lo manifiesta externamente
Sabe manejar los conflictos que se le presentan de
manera satisfactoria
Es til para su medio social
Establece relaciones adecuadas con sus semejantes
Desarrolla sus cualidades de la mejor forma posible
Es seguro de s mismo
Autnomo
Capaz de vivir en grupo
Autocontrol
Autenticidad
Autorrealizacion (hombre normal ideal)
NECESIDADES HUMANAS
NECES
IDADE
S DE
AUTOR
REALI
ZACI
N
NECESIDADES DE ESTIMA
NECESIDADES DE SEGURIDAD
NECESIDADES FISIOLGICAS
NECESIDADES HUMANAS
NECESIDADES DE
AUTORREALIZACIN
NECESIDADES DE
ESTIMA
NECESIDADES DE AMOR
Y PERTENENCIA
NECESIDADES DE
SEGURIDAD
NECESIDADES
FISIOLGICAS
AUTORREALIZACIN
EN LA JERARQUA DE NECESIDADES DE
MASLOW, LA AUTORREALIZACIN
(ALCANZAR LA PLENITUD, DAR VIDA A
LOS SUEOS) SLO SE ABORDA CUANDO
LAS NECESIDADES MS BSICAS SERN
ADECUADAMENTE SATISFECHAS
CARACTERSTICAS DE LA PERSONALIDAD
NORMAL
CARACTERSTICAS DE LA SEMI
NORMALIDAD O NORMALIDAD REAL
No implica ausencia de conflictos, si no el poder
saber manejarlos, sin que afecte el desenvolvimiento
en todas las reas de la vida
Tampoco significa ausencia de traumas, lo que se
supone es una adaptacon a ellos o su convivencia
satisfactoria
Pocas veces es totalmente normal en todos los
aspectos de su vida, si no que es parcialmente
normal (desenvolvimientos diferentes)
Es capaz de sobreponerse de los problemas que lo
aquejan, sabiendo distinguir lo real de lo no real
Constructivamente desarrolla su vida, es decir,
buscando su propia satisfaccin y la de las dems
EL INDIVIDUO
PSICOLGICAMENTE ANORMAL
Poca capacidad para ajustarse satisfactoriamente al
medio y a la convivencia
Reacciones desproporcionadas frente a molestias y
dificultades
Volubilidad asociada a la carencia de fines o, si estos
existen en la intencin, les falta persistencia en el
esfuerzo para alcanzarlos.
Predominan los instintos sobre la voluntad y el triunfo de
los apetitos y caprichos sobre las aspiraciones y valores
Egocentrismo y sed de dominacin
Contraste entre el ser real del sujeto y la apariencia de
sus exteriorizaciones
Deficiencia o incapacidad para amar
CRITERIOS Y LMITES DE LA
NORMALIDAD
No es posible diferenciar de forma absoluta y
objetiva normalidad de anormalidad
La nocin de normalidad se basa en los
siguientes criterios:
Estadstico
Ideal
utpico
De adaptacin (consensual)
De salud
Funcional
Es utpico
Si ests sano no padeces ninguna
enfermedad, y recprocamente, si ests
enfermo no puedes estar sano
El modelo ideal es el prevalente entre los
profesionales de la salud
Las enfermedades son desarreglos de las
estructuras o las funciones de algunas
partes de cuerpo humano.
NORMALIDAD ANORMALIDAD
NORMALIDAD ANORMALIDAD
NORMALIDAD ANORMALIDAD
Desde la antiguedad existe una nocin tica
acerca de la mantencin de la salud, basada en
la analoga entre salud y bondad y enfermedad y
maldad
El mantenerse sano es propio del hombre
virtuoso, y el enfermar del vicioso
En la medida que la sociedad se ha secularizado,
la mantencin del propio estado de salud, ha
pasado a ser socialmente muy importante y
necesario y el mantenerse sano se ha
relacionado con autocontrol, fuerza de voluntad
y autodisciplina
NORMALIDAD ANORMALIDAD
TEMPERAMENTO: CONCEPTO
Es un aspecto de la personalidad
Es la manera caracterstica que tiene una
persona de abordar y reaccionar ante las
situaciones que se le presentan
Es innato y constante al paso de los aos, aunque
puede responder a experiencias especiales o
manejo de los padres
Los hermanos, sean o no gemelos, tienen un
temperamento parecido, aunque los padres los
vean diferentes de lo que son
Es el comode la conducta
Tiene base biolgica: se hereda
ESTRUCTURA TEMPERAMENTAL DE
KRETSCHMER
Desde el punto de vista morfolgico Kretschmer
identific dos tipos de temperamento: el tipo
pcnico y el leptosmico
El pcnico muestra una estructura
temperamental de tipo cclico (ciclotimia)
El leptosmico muestra un temperamento entre
el polo de la hiperestesia y el de la anestesia,
propio de los sujetos esquizofrnicos
denominndolo esquizotimia
ESTRUCTURA TEMPERAMENTAL DE
KRETSCHMER
NORMALIDAD
SOMTICA
PSQUICA
FORMAS
INTERMEDIAS
FORMAS
PATOLGICAS
PCNICA
LEPTOSMICA
CICLOTIMIA
ESQUIZOTIMIA
CICLOIDEA
ESQUIZOIDES
CICLOFRENIA
ESQUIZOFRENI
A
ADLER
CARCTER: CONCEPTO
MECANISMOS DE DEFENSA
PSICOLGICOS
MECANISMOS DE DEFENSA
PSICOLGICOS
MECANISMOS DE DEFENSA
PSICOLGICOS: TIPOS
REPRESIN
DESPLAZAMIENTO - SUBLIMACIN
FORMACIN REACTIVA
PROYECCIN
RACIONALIZACIN
OTROS
REPRESIN
PROCESO POR EL CUAL LOS
PENSAMIENTOS QUE PRODUCEN
ANSIEDAD SON EMPUJADOS O
MANTENIDOS FUERA DE LA MENTE
CONSCIENTE
BRINDA LA BASE PARA LA MAYOR PARTE
DE LOS OTROS MECANISMOS DE
DEFENSA
FREUD IMAGINABA LA REPRESIN
COMO EL EMBALSE DE LA ENERGA
MENTAL
REPRESIN
DE LA MISMA MANERA EN QUE EL AGUA
SE ESCAPAR DE CUALQUIER GRIETA DE
LA PRESA, LOS DESEOS Y RECUERDOS
REPRIMIDOS SE ESCAPARN DE LAS
BARRERAS QUE SEPARAN A LA MENTE
INCONSCIENTE DE LA MENTE
CONSCIENTE. SIN EMBARGO, CUANDO
ESOS PENSAMIENTOS SE ESCAPAN, LA
MENTE AN PUEDE DEFENDERSE
DISTORCIONNDOLOS DE FORMA QUE
RESULTEN MENOS AMENAZADORES
LOS OTROS MECANISMOS DE DEFENZA
SON MEDIOS PARA DICHA DISTORCIN
REPRESIN
ENTRE LAS PERSONAS QUE HAN
EXPERIMENTADO TRAUMAS
CONOCIDOS, LA REPRESIN DE ESE
TRAUMA PARECE SER LA EXCEPCIN
MS QUE LA REGLA
LAS PERSONAS CLASIFICADAS COMO
REPRESORAS EN FORMA RUTINARIA
REPRIMEN SENTIMIENTOS
EMOCIONALES PERTURBADORES.
Aunque dicen que sienten poca ansiedad, su
cuerpo reacciona con fuerza a las
situaciones estresantes
REPRESIN
SUPRESIN
IMPLICA LA EVITACIN CONSCIENTE
DEL PENSAMIENTO NEGATIVO
LA SUPRESIN DIFIERE DE LA
REPRESIN EN EL HECHO DE QUE LA
NFORMACIN NEGATIVA PERMANECE
DISPONBLE PARA LA MENTE
CONSCIENTE Y PUEDE PENSARSE EN
ELLA DE FORMA CONSTRUCTIVA
CUANDO LA PERSONA DECIDE HACERLO
DESPLAZAMIENTO
DESPLAZAMIENTO: EJEMPLO
UN NIO QUE DEJ ATRS LA INFANCIA
AN PUEDE TENER EL DESEO DE MAMAR
EL PECHO DE LA MADRE, UN DESEO QUE
AHORA ES AMENAZANTTE Y QUE SE
REPRIME PORQUE VIOLA LA
EVALUACIN CONSCIENTE QUE HACE EL
NIO DE LO QUE ES APROPIADO Y
POSIBLE.
EL DESEO PUEDE DESPLAZARSE A
CHUPAR UNA PALETA, UNA ACCIN QUE
ES SIMBLICAMENTE EQUIVALENTE AL
DESEO ORIGINAL PERO QUE ES MS
ACEPTABLE Y REALISTA
SUBLIMACIN
SUBLIMACIN: EJEMPLOS
LA FASCINACIN DE LEONARDO DA
VINCI POR PINTAR A LA VIRGEN ERA
UNA SUBLIMACIN DE SU DESEO POR
SU MADRE, EL CUAL HABA SIDO
FRUSTRADO CUANDO FUE SEPARADO DE
ELLA
UNA PERSONA MUY AGRESIVA PUEDE
REALIZAR UN SERVICIO VALIOSO EN
UNA PROFESIN COMPETITIVA, COMO
CONVERTIRSE EN ABOGADO, COMO
SUBLIMACIN DE LA PULSIN DE
GOLPEAR A OTROS FSICAMENTE
FORMACIN REACTIVA
TRANSFORMACIN DE UN DESEO
ATERRADOR EN SU CONTRARIO MS
SEGURO
EJ: UNA JOVEN QUE ODIA
INCONSCIENTEMENTE A SU MADRE Y QUE
DESEA SU MUERTE PUEDE EXPERIMENTAR
CONSCIENTEMENTE ESOS SENTIMIENTOS
COMO UN INTENSO AMOR POR SU MADRE Y
UNA FUERTE PREOCUPACIN POR SU
SEGURIDAD
FORMACIN REACTIVA:
EJEMPLOS
LA HOMOFOBIA (EL ODIO Y TEMOR
IRRACIONAL HACIA LOS
HOMOSEXUALES) A MENUDO PUEDE
SURGIR DE LA FORMACIN REACTIVA
LAS PERSONAS QUE TIENEN UNA
TENDENCIA A LA HOMOSEXUALIDAD,
PERO QUE LA TEMEN, PUEDEN
PROTEGERSE DE RECONOCERLA
DISTINGUINDOSE CON FUERZA DE LOS
HOMOSEXUALES
PROYECCIN
OCURRE CUANDO UNA PERSONA
EXPERIMENTA DE FORMA CONSCIENTE
UN DESEO INCONSCIENTE COMO SI
FUERA DE ALGUIEN MS
EJ.: UNA PERSONA CON UNA INTENSA
IRA INCONSCIENTE PUEDE PROYECTAR
ESA IRA EN SU AMIGA, PUEDE SENTIR
QUE ES SU AMIGA, Y NO ELLA, LA QUE
EST ENOJADA
RACIONALIZACIN
ES EL USO DEL RAZONAMIENTO CONSCIENTE
PARA EXPLICAR LOS PENSAMIENTOS O
SENTIMIENTOS QUE PROVOCAN ANSIEDAD
EJ.: UN HOMBRE QUE NO PUEDE ENFRENTAR
SUS PROPIAS TENDENCIAS SDICAS PUEDE
RACIONALIZAR LAS PALIZAS QUE DA A SUS
HJOS CONVENCINDOSE DE QUE LOS NIOS
NECESITAN SER GOPLPEADOS Y QUE L
SLO EST CUMPLIENDO UN DEBER
PATERNO
HAY QUE RECELAR DE LA LOGICA
CONSCIENTE, YA QUE STA A MENUDO SIRVE
PARA OCULTAR LOS VERDADEROS
SENTIMIETNTOS Y MOTIVOS
ESTILOS DE DEFENSA
DEFENSAS INMADURAS O
NARCISISTAS
DEFENSAS INTERMEDIAS O
NEURTICAS
LA FORMACIN
REACTIVA
DEFENSAS MADURAS
DEFENSAS MADURAS
DEFENSAS MADURAS
LOS HOMBRES QUE USAN LAS DEFENSAS
MADURAS SON MS EXITOSOS EN TODAS
LAS MEDIDAS DE CAPACIDAD PARA EL
AMOR Y EL TRABAJO (CRITERIOS PARA LA
ADULTEZ MADURA) Y TAMBIN ERAN LOS
MS FELICES
LAS DEFENSAS MADURAS Y EL XITO
TIENDEN A IR DE LA MANO
A MEDIDA QUE LOS HOMBRES MADURAN
(DE LOS 19 A LOS 40 AOS) SE INCREMENTA
LA MADUREZ PROMEDIO DE SUS
DEFENSAS; DISMINUYE LA PROYECCIN Y
AUMENTA LA SUPRESIN Y EL HUMOR
PERSONALIDAD
PERSONALIDAD DEFINICIN
PERSONALIDAD: HISTORIA
GRIEGOS.- UTILIZARON SUS CONOCIMIENTOS DE
FISIOLOGA PARA DAR CUENTA DE LAS DIFERENCIAS
Y SEMEJANZAS EN CUANTO A TEMPERAMENTO
s XVIII: KANT, MONTESQUIEU Y VICO.- PROPUSIERON
MODOS DE ENTENDER LAS DIFERENCIAS
INDIVIDUALES Y GRUPALES
INICIOS DEL s XX: KRETSCHMER, FREUD, ADLER,
JUNG.- PROPUSIERON TEORIAS CONTRAPUESTAS
SOBRE LA PERSONALIDAD
MEDIADOS s XX: ERIKSON, ALLPORT, ROGERS.PROPUSIERON ASPECTOS CULTURALES Y SOCIALES,
LOS RASGOS DE
PERSONALIDAD Y ACEPTACIN DEL YO
CONTEMPORNEOS
FREUD
LA PERSONALIDAD ESTABA DETERMINADA
POR:
1. EL PODER DE LOS IMPULSOS
PSICOSEXUALES MEDIADOS POR
2. LOS COMPONENTES ESTRUCTURALES DEL
ELLO, EL YO Y EL SUPERYO Y
3. LA ACCIN RECPROCA DE MOTIVACIONES
CONSCIENTES E INCONSCIENTES Y
4. EL CONJUNTO DE LOS MECANISMOS DE
DEFENSA QUE EMPLEABA UN INDIVIDUO
PRECONSCIENTE
INCONSCIENTE
SUPERY
ELLO
YO
1.
2.
ES EL EJECUTIVO DE LA PERSONALIDAD
3.
CONTROLA AL ELLO
4.
5.
6.
SUPERY
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SUPERY
1.
2.
3.
4.
5.
TEORIA PSICODINMICA O
FREUDIANA DE LA PERSONALIDAD
TEORIA PSICODINMICA O
FREUDIANA DE LA PERSONALIDAD
Desarrollo psicosexual
La
DESARROLLO PSICOSEXUAL
DESARROLLO PSICOSEXUAL
La maduracin de la personalidad de un
individuo est muy determinada por las
tres primeras etapas
El instinto sexual humano no aparece de
repente en la pubertad, sino que ha estado
presente desde el nacimiento, aunque los
sentimientos sexuales de los bebs y mios
pequeos (sexualidad infantil) son
diferentes a los de los adolescentes y
adultos
ETAPA ORAL
Del nacimiento a los 12 o 18 meses
La zona ergena es la boca, a travs de la
cual el beb consigue placer con la comida,
chupando y mordiendo
Succionando logra ms que la simple
obtencin de nutricin para el cuerpo, es
una fuente de placer en s mismo
ETAPA ORAL
ETAPA ANAL
ETAPA ANAL
ETAPA FLICA
De 3 a 6 aos
Empieza cuando el nio obtiene placer en la
regin genital
Este punto es el momento en el que el nio
puede descubrir la masturbacin
Aparece el complejo de Edipo en el nio
(complejo de castracin) y el complejo de
Electra en la nia
ETAPA FLICA
ETAPA DE LATENCIA
ETAPA GENITAL
De la pubertad en adelante
Tiene lugar por los cambios hormonales que
acompaan a la pubertad
Marca la entrada a una sexualidad madura,
en la cual la principal tarea psicosexual de
la persona entra en relaciones
heterosexuales con alguien ajeno a la
familia
ADLER
KAREN HORNEY
Atrinuy las neurosis a la dificultad del nio
para relacionarse con un mundo
potencialmente hostil
Estaba convencida que Freud sobreestimaba
la importancia de los factores biolgicos en el
desarrollo de la personalidad, descuidando
los factores sociales y culturales
Una mujer desea ser varn por todas las
ventajas y privilegios que en nuestra cultura
son considerados masculinos, como la fuerza,
el coraje, la independencia, el xito, la
libertad sexual, el derecho a elegir compaero
KAREN HORNEY
Aribuye las neurosis a la dificultad del nio
para desenvolverse en un mundo
potencialmente hostil, lleno de factores
adversos, como la dominacin, la
indiferencia, la conducta irregular, la falta
de respeto, los continuos cambios en cario,
admiracin, responsabilidad, etc
El nio ansioso trata de desenvolverse en el
mundo intentando satisfacer una o ms de
las diez necesidades que caracteriza como
neurticas porque las considera soluciones
irracionales
KAREN HORNEY
KAREN HORNEY
los otros)
Impulso en contra de los otros (convertirse en
un ser hostil y rebelde)
Alejamiento de la gente (encerrarse dentro de
s mismo)
ENFOQUES AMBIENTALISTAS: EL
CONDUCTISMO RADICAL DE SKINNER Y
LA TEORA DEL APRENDIZAJE DE
BANDURA
TEORA HUMANSTICA DE LA
PERSONALIDAD
Llamada tercera fuerza, se parece ms al
psicoanlisis que al conductismo (las otras
dos fuerzas) por la importancia concedida
a los motivadores internos de la conducta,
pero difiere en su confianza optimista en la
naturaleza positiva del hombre
Sus representantes son educadores o
psiclogos
Sus puntos de vista se conocen como
fenomenolgicos
TEORA HUMANSTICA DE LA
PERSONALIDAD
Da importancia a:
La
subjetividad
La experiencia singular del individuo
La autorrealizacin a travs de:
La espontaneidad
La creatividad y
El desarrollo personal
TEORA HUMANSTICA DE LA
PERSONALIDAD
El factor ms significativo en el desarrollo
de la personalidad es la pulsin positiva
dirigida desde el interior para crecer y
mejorar
Amenos que nuestras experiencias con la
sociedad interfieran con esta pulsin, puede
contarse con que dirija el crecimiento
personal en direcciones positivas
La personalidad que se desarrolla de este
crecimiento slo puede entenderse desde el
punto de vista del individuo
TEORA HUMANSTICA DE LA
PERSONALIDAD
Considera que la personalidad refleja la
visin subjetiva que cada persona tiene de
la realidad
Actuamos, pensamos y sentimos de acuerdo
con la manera que vemos la realidad y el
aspecto ms importante de esa visin de la
realidad es nuestro concepto subjetivo del
yo
TEORA HUMANSTICA DE LA
PERSONALIDAD
Las maneras en que ve el yo como cree ser y
como le gustara ser son determinantes
poderosos de la personalidad
Si el yo ideal es inalcansablemente perfecto,
siempre estar dolorosamente atrs de sus
estndares
Si su autoconcepto es inexacto, no ser
capaz de manejar la informacin sobre si
mismo que es incongruente con su
autoconcepto
TEORA HUMANSTICA DE LA
PERSONALIDAD
La informacin incongruente no es
admitida en la conciencia, esta situaciones
poco sana para la personalidad
Los humanistas ven a la gente como
esencialmente buena pero a la sociedad
como una fuerza negativa que a menudo
interfiere con el crecimiento del individuo
dirigido desde el interior
Subrayan lo subjetivo, las experiencias
nicas y el potencial que cada persona tiene
para autorrealizarse
ABRAHAM MASLOW
Los individuos estn motivados por
necesidades jerrquicas (Pirmide de
Maslow)
Una vez que se hallan satisfechas las
necesidades bsicas de un individuo, ste
puede intentar satisfacer la necesidad de
autorrealizacin
CARL ROGERS
Cada persona necesita saber cul es su yo
real para transformarse en l y encontrar
as su propia aceptacin
Para funcionar al ms alto nivel
necesitamos un acuerdo (congruencia)
entre lo que mos gustara ser y lo que somos
en realidad
WILLIAM H. SHELDON
Existe una fuerte relacin entre la
estructura corporal y la personalidad
Describe tres tipos fsicos
Endomorfos
Mesomorfos
Ectomorfos
WILLIAM H. SHELDON
Encontr que los hombres extremadamente
endomorfos tendan a ser viscerotnicos
(relajados, amantes de la comida y el
bienestar)
Los mesomorfos solan ser somatotnicos
(agresivos y amantes de aceptar riesgos)
Los ectomorfos tendan a ser cerebrotnicos
(introvertidos y moderados)
GORDON ALLPORT
Cada persona tiene una disposicin
formada por diversas clases de rasgos
Un rasgo cardinal que aparece en pocas
personas, es un rasgo dominante que afecta
a cada aspecto y atributo de la conducta de
una persona
Los rasgos centrales son el conjunto de
tendencias caractersticas con las que se
podra describir al individuo
Los rasgos secundarios son los que se
expresan de cuando en cuando y en un
reducido nmero de situaciones
CATTELL
Define personalidad como: Aquello que nos
permite predecir que har un individuo en una
situacin dada
La personalidad es el conjunto de elementos
condicionantes de la conducta en un momento
dado, que pueden traducirse en variables
matemticas o factores
Estos factores o rasgos primarios de personalidad
seran universales y hasta cierto punto
independientes del ambiente (ver tabla)
ELEMENTOS DE LA PERSONALIDAD
MENSURABLES SEGN CATTELL
Las dimensiones de la conducta
Los modelos de reaccin biolgica
Las tendencias dinmicas (excluyendo la
interpretacin psicoanalitica)
La dimensin sociolgica o cultural
RASGOS DE PERSONALIDAD
PRIMARIOS
Afectotimia
Sozotimia
Extrovertido
Buencarcter
Flexible
Inteligencia
Inteligencia
Introvertido
Amargado
Inflexible
Insuficiencia mental
Estpido
Cuidadoso
Reflexivo
Negligente
Impulsivo
RASGOS DE PERSONALIDAD
PRIMARIOS
Emocionalmente maduro
Realista
Estable
Tranquilo
Dominante
Asertivo
Sometido
Modesto
Dbil
Introspectivo
Desmoralizado
Evasivo
Testarudo
Duro
Inestable
Excitable
RASGOS DE PERSONALIDAD
PRIMARIOS
Optimismo
Pesimismo
Alegre
Infeliz
Despreocupado
Inquieto
Sociale
Retrado
Sensible
Idealista
Imaginativo
Insensible
Clnico
Maniaco
RASGOS DE PERSONALIDAD
PRIMARIOS
Educado, socializado
Sofisticado
Concienzudo
Integracin positiva
Irreflexible
Precavido
Rstico
Maduro
Perseverante
Leal
Simple
Indolente
Inmadurez, dependiente
Irresponsable
Onconstante
Variable
RASGOS DE PERSONALIDAD
PRIMARIOS
Caritativo
Obstructivo
Aventurero
Cooperativo
Cordial
Franco
Neurastenia
Incorente
Sumiso
Irrealista
Retraido
Obstructivo
Fro
Reservado
Carter vigoroso
Determinado
Afirmativo
Prctico
RASGOS DE PERSONALIDAD
PRIMARIOS
Tolerancia a la
frustracin
Hipersensibilidad
Exigente
Inquieto
Autocompasivo
Ciclotimia
Entusiasta
Amigable
Flexible
Tranquilo
Se olvida de smismo
Paranoia
Frustrado
Hostil
EYSENCK
Organiz la personalidad segn un sistema
jerrquico y segn tipos y niveles
Sugiri dos factores amplios, extroversin /
introversin (E) y estabilidad / inestabilidad (N) o
neuroticismo, independientes entre s, de modo
que el nivel de estabilidad no tendra que ver
necesariamente con la extroversin
EYSENCK
Relacion la extroversin con la actividad del
SARA, de tal manera que los extrovertidos
necesitaran fuertes estmulos para activar el
SARA, y los introvertidos con estmulos de menor
o igual intensidad ya estaran sobreexcitados
Esto explica por qu los introvertidos tienden a
ser evitativos y los extrovetido, impulsivos
CLONINGER 1987
Propuso una clasificacin de los rasgos de
personalidad en funcin de variables
neuroqumicas conductuales
Utiliza los sistemas de neurotransmisin de
dopamina, serotonina y noradrenalina, en el
paradigma aproximacin huida para construir
unos grupos bsicos de personalidad
CLONINGER 1993
CLONINGER 1993
CLONINGER 1993
Las dimensiones que configuran el carcter son los
autoconceptos, en los que una persona se
identifica como:
Un individuo autnomo
Una parte integrante de la humanidad
Una parte integrante del universo en su conjunto
Cada aspecto del autoconcepto corresponde a una
de las tres dimensiones que denomina
autodireccionalidad, cooperatividad y
autotrascendencia
Principal
monoamina
neuromoduladora
Estmulos
relevantes
Formas
patologicas
Activacin de
comportamiento
(bsqueda de
novedad)
Dopamina
Novedad
Posible
recompensa
Posible
compensacin de la
monotonia o del
castigo
Bsqueda
exploratoria
Aproximacin
apetitiva
Evitacin activa
Huida
Inhibicin de
comportamiento
(evitar daos)
Serotonina
Seales
condicionadas de
castigo, novedad o
falta de
recompensa
Excitacin pasiva
Extincin
NEUROTICISMO
Ansiedad: ansioso, temeroso, preocupado, tenso
Hostilidad: irritable, impaciente, malhumorado, no delicado
Depresin: pesimista, preocupado, malhumorado, triste
Inseguridad: tmido, no autoconfiado, inhibido
Impulsividad: precipitado, egocentrista, excitable, chilln
Vulnerabilidad: no confiado, no eficiente, ansioso
2. EXTRAVERSIN
Calidez: amigable, clido, sociable, no distante
Gregarismo: sociable, extravertido, hablador, no retraido
Asertividad: asertivo, enrgico, agresivo, confiado
Actividad: enrgico, apresurado, rpido, activo
Bsqueda de excitacin: bsqueda de placer, aventurero, osado, vivo
Emociones positivas; entusiasta, gracioso, optimista, alegre
3. ABIERTO (A LA EXPERIENCIA)
Fantasa: soador, imaginativo, artista, complicado
Esttica: artista, original, inventivo, idealista
CORDIALIDAD
Confianza: confiado, no receloso, misericordioso, no precavido
Franqueza: no astuto, no autocrtico, no encantador, no exigente
Altruismo: de corazn tierno, suave, generoso, amable
Conformismo: no terco, no exigente, no testarudo, no impaciente
Modestia: no exhibicionista, no ingenioso, no discutidor, no seguro de s
mismo
Comprensin: compasivo, de corazn tierno, clido, amable
5. ESCRUPULOSIDAD
Competencia: eficiente, concienzudo, con recursos, inteligente
Orden: organizado, metdico, preciso, concienzudo
Sentido del deber: concienzudo, no descuidado, no distraible, no perezoso
Orientacin al logro: ambicioso, trabajador, con iniciativa, persistente
Autodisciplina: enrgico, no perezoso, organizado, no distraido
Deliberacin: no precipitado, no impilsivo, no descuidado, no inmaduro
ETAPAS DE DESARROLLO
PRENATAL (CONCEPCIN AL
NACIMIENTO)
DESARROLLO FSICO
DESARROLLO
DESARROLLO
COGNOSCITIVO
PSICOSOCIAL
Se desarrollan las
El feto
capacidades de
responde a la
aprender, recordar y
voz de la madre
responder a la
y tiene
estimulacin de los
preferencia por
principio
sentidos
ella
DESARROLLO
DESARROLLO
COGNOSCITIVO
PSICOSOCIAL
Al nacer, operan en
capacidades de
del cuerpo
incluso en las
Se incrementa la
aprender y recordar
primeras semanas
autoconsciencia
Se produce el cambio
complejidad del
ao se desarrolla la
autonomia
influencias
recordar smbolos y
Aumenta el inters en
de resolver problemas
otros nios
sensible a las
ambientales
capacidad de
de la dependencia a la
DESARROLLO
DESARROLLO PSICOSOCIAL
COGNOSCITIVO
El crecimiento es
El razonamiento es
El autoconcepto y la
constante, el
egocntrico, pero
aspecto es ms
aumenta la comprensin
se hacen ms complejas; la
esbelto y las
autoestima es global
proporciones son
dems
Aumenta la independencia,
ms parecidas a las
del adulto
Se reduce el apetito
iniciativa y el autocontrol
La madurez cognoscitiva
produce ideas ilgicas
Se desarrolla la identidad
sobre el mundo
sexual
Se consolidan la memoria
y el lenguaje
imaginativos y elaborados y,
La inteligencia se hace
de las manos;
ms previsible
agresin y la temeridad
aumento de
DESARROLLO
DESARROLLO
FSICO
COGNOSCITIVO
PSICOSOCIAL
El crecimiento se
Disminuye el egocentrismo
hace ms lento
El autoconcepto se hace
ms complejo e influye
las capacidades
concreta
deportivas
La corregulacin refleja
el cambio gradual del
Se incrementan as
habilidades de memoria y
hijo
enfermedades
lenguaje
respiratorias, pero la
Los compaeros
salud en general es
adquieren una
mejor que en
importancia central
beneficiarse de la escuela
de la vida
formal
DESARROLLO
DESARROLLO
FSICO
COGNOSCITIVO
PSICOSOCIAL
El crecimiento
Se desarolla la capacidad
fsico y otros
cambios son
La bsqueda de
el razonamiento cientfico
incluyendo la
profundos
objetivo central
Se presenta la
actitudes y conductas
En general, las
rpidos y
madurez
reproductiva
Los principales
riesgos de salud se
deben a problemas
pensamiento en algunas
sexual, es un
universidad o el trabajo
El grupo de amigos
ejerce una
influencia positiva
DESARROLLO
FSICO
COGNOSCITIVO
DESARROLLO PSICOSOCIAL
La condicin
El pensamiento y
fsica alcanza su
personalidad se estabilizan,
luego disminuye
complejidad
mximo nivel y
ligeramente
Las elecciones de
adquieren mayor
Se llevan a cabo
elecciones
Se establecen relaciones
estilo de vida
educativas y
lasalud
despus de un
duraderos
influyen en
laborales, a veces
periodo de
exploracin
DESARROLLO COGNOSCITIVO
DESARROLLO
PSICOSOCIAL
Puede iniciarse
Prosigue el
lento de las
competencia y capacidad
sentido de
un deterioro
capacidades
sensoriales, as
como de la
salud, el vigor y
la resistencia,
su mximo; se eleva la
deterioro del
identidad; se
produce la
transicin de la
mitad de la vida
pero las
La doble
entre
de cuidar a los
vastas
y cambio de profesin
padres causa
diferencias
individuos son
hijos y a los
tensiones
DESARROLLO
FSICO
COGNOSCITIVO
DESARROLLO PSICOSOCIAL
La mayora de
personas estan
general
Aunque algunas
salud y las
inteligencia y la
prdidas personales y la
sanas y activas,
aunque en
disminuyen la
capacidades
reas de la
memoria se
inminencia de la muerte
mayora de las
La disminucin
personas
de reaccin
de compensarlas
fsicas
de los tiempos
afecta algunos
deterioran, la
TERCERA CLASE
ENFERMEDAD Y SALUD
Son fenmenos que varan de acuerdo a las
circunstancias culturales
An dentro de una cultura dada, hay variaciones
subculturales que adoptarn conductas
diferentes
Dependiendo
Etnia,
Sexo,
Extraccin
de su nivel socioeconmico,
ENFERMEDAD Y SALUD
Acudir
ms rpido o ms
lentamente a un servicio de salud,
consultar a una curandera,
utilizar algn procedimiento
alternativo de medicina natural,
o no har nada, confiando en que
los sntomas desaparecern por s
solos, etc.
ENFERMEDAD Y SALUD
ENFERMEDAD-SALUD: IMPORTANCIA
ENFERMEDAD-SALUD: PERCEPCIN
Salud
ENFERMEDAD-SALUD: PERCEPCIN
ENFERMEDAD-SALUD: PERCEPCIN
ENFERMEDAD-SALUD EN LA COMUNIDAD
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE
QUIENES ENFERMAN Y USUARIOS DE
SERVICIOS MDICOS:
Las mujeres consultan ms que los hombres
Los nios y ancianos consultan ms que los
jvenes y adultos
La utilizacin de servicios de salud se asocia al
nivel socioeconmico, al origen tnico, al estado
civil y al tamao de la familia
3.
4.
2.
OBLIGACIONES Y PRIVILEGIOS
1.
2.
3.
4.
3.
4.
DERECHOS
5.
6.
7.
MODELOS CONCEPTUALES DE
ENFERMEDAD MENTAL
MODELO MDICO
MOELO PSICOANALTICO O PSICODINMICO
MODELO CONDUCTUAL
MODELO COGNOSCITIVO
MODELO SOCIAL
MODELO HUMANISTA
MODELO MDICO
AGENTE HUESPED
SNTOMAS
ETIOLOG
SIGNOS
SINDROMES TTO
DX
GENTICO HUMANO
INFECC ANIMAL
TUMORAL
PRONOSTICO
ETC
TENDENCIAS ORGANO-MECANICISTAS
TENDENCIAS RGANO-DINAMISTAS
MODELO PSICOANALTICO O
PSICODINMICO
CONFLICTO PERSONALIDAD
SINTOMAS
DX
DX
MODELO CONDUCTUAL
ESTMULOORGANISMO
ESTMULOS
DISCRIMINATIVOS
ORGANISMO
FALTA DE ESTIM
ADECUADOS O
INEFICACIA DE
ESTMULOS
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
RESPUESTA
CONSECUENCIAS
HBITOS
REFORZADORES
DESADAPTAT - PERSONALES
- FAMILIARES
- SOCIALES
- CULTURALES
AUSENCIA DE
DE HBITOS
ADAPTATIVOS
DIAGNSTICODIAGNSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MODELO COGNOSCITIVO
COGNICIN SUJETO
SNTOMAS
PATOLOGICA
REFORZADORES
PATOLOGICOS
BSICOS
Y HBITOS
COGNOSCITIVOS
- CULTURALES
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO TTO
AFECTO
CONDUCTA
- SOCIALES
DIAGNSTIC O
MODELO SOCIAL
CONFLICTOS
SOCIALES O
CULTURALES
SUJETO DESADAPTACIN
(ENTE SOCIAL) SOCIAL
SNTOMAS
SISTEMA SOCIAL
ENFERMO
DIAGNSTICO
TRATAMIENYO
DIAGNSTICO
DOLOR
DEFINICION DE DOLOR
Se
DOLOR: DEFINICIN
ES LA SEAL DE ALARMA QUE DA LA
PARTE AMENAZADA DEL ORGANISMO
COMO RESPUESTA A UN ESTMULO
LESIVO Y QUE NECESITA NUESTRA
ATENCIN
INDICA:
LA
PERTURBACIN DE UN EQUILIBRIO O DE
UN ORDEN FUNCIONAL
LA ACTIVIDAD DEL INSTINTO DE
CONSERVACIN Y DEFENSA
UNA DOLENCIA
UN DATO IMPORTANTE PARA EL MDICO
EMOCION
IMPULSO
MOTIVA A LA PERSONA A REDUCIRLO Y
A EVITAR EN EL FUTURO CONDUCTAS
COMO LA QUE LO PRODUJO
ENTRAA UN COMPONENTE MOTOR DE
NATURALEZA DEFENSIVA (POSICIN
ANTLGICA, MOVIMIENTOS VARIADOS,
INCLUSO DESORDENADOS)
ENTRAA UN VALOR VALORATIVO.- LA
INTENSIDAD DEL DOLOR EST
COINDICIONADA POR LA IMPORTANCIA
QUE EL SUJETO DA AL RGANO
AFECTADO Y A LA POSIBLE
SIGNIFICACIN DE SU COMPROMISO)
ENTRAA UN VALOR EVOLUTIVO Y EL
2.
3.
SENSORIAL
EMOCIONAL Y MOTIVACIONAL
PRIMARIO
EMOCIONAL Y MOTIVACIONAL
SECUNDARIO
SENSORIAL
DEPENDE DE LA CORTEZA
SOMATOSENSORIAL = REA DEL
LBULO PARIETAL QUE RECIBE
ENTRADA PARA EL TACTO, LA
TEMPERATURA Y EL DOLOR
PERCIBE EL DOLOR COMO SENSACIN
DESCRIBE SU INTENSIDAD Y
CUALIDADES (AGUDO, APAGADO, ETC)
LOCALIZA EL DOLOR EN UNA PARTE
DETERMINADA DEL CUERPO
CORTECORTEZA SOMATOSENSORIAL
COMPONENTES SENSORIALES DEL
DOLOR
JUICIOS DE LA CALIDAD,
LOCALIZACIN E INTENSIDAD DEL
DOLOR
ENTRADA SENSORIAL
DEL DOLOR
TRANSMITIDA POR EL
TLAMO
CORTEZA PREFRONTAL
COMPONENTES EMOCIONALES Y
MOTIVACIONALES SECUNDARIOS
DEL DOLOR. SUFRIMIENTO.
PREOCUPACIN POR EL FUTURO
DOLOR
Es un estmulo lesivo
PROBLEMAS DE SALUD Y
ENFERMEDADES
Desde sus inicios, la vida humana, ha estado
influida por el hecho de la finitud y la mortalidad.
Nuestros cuerpos estn expuestos a enfermedades, a
la fragilidad y al deterioro si vivimos el tiempo
suficiente, al dolor y al sufrimiento que aquellas
entraan y, por ltimo, a la muerte, el dao
biolgico supremo. Adems, acarreamos el
sufrimiento aadido de ver cmo enferman y
mueren nuestros padres, familiares y amigos,lo que
en ocasiones es ms difcil de soportar nuestras
aflicciones (lo que se conoce como duelo)
VIOLENCIA SOCIAL
CATSTROFES NATURALES
Accidentes
Es casi imposible imaginar una vida sin los
riesgos de sufrir cadas o heridas.
Produce sufrimiento
2.
3.
4.
5.
6.
1. PRODUCE SUFRIMIENTO
3. DIFICULTADES EN LA
COMUNICACIN
4. RETROALIMENTACIN SOBRE EL
FUNCIONAMIENTO DEL CUERPO.
5. RESPUESTA DE TEMOR
6. PERSPECTIVA ECONMICA
Afectivo
Cognitivo y
Conductual
Pensamientos irracionales
EXpectativas
1. NIVEL AFECTIVO
Hace referencia a la respuesta emocional
aversiva que se experimenta ante el dolor, y como
la presencia de un estado emocional negativo
puede potenciar o desencadenar una experiencia
de dolor.
La respuesta emocional es concomitante al dolor,
y retroalimenta negativamente al paciente sobre
su experiencia.
2. NIVEL COGNITIVO
La forma en como piensan los sujetos afecta sus
sentimientos, y al cambiar la forma en como piensan
acerca del dolor, puede que cambie su sensibilidad,
sus emociones y reacciones ante el dolor. Dado que lo
que le da valor a la experiencia de dolor es el
contexto en que se produce y la valorizacin cognitiva
que el sujeto hace de ella.
Dentro de los factores cognitivos encontramos los
pensamientos irracionales y las expectativas, dos
factores que influyen fuertemente en la experiencia
de dolor.
PENSAMIENTOS IRRACIONALES
La presencia de este tipo de pensamientos hace
que toda la atencin se centre en las situaciones
que puedan generar dolor, y ante el ms mnimo
indicio de que el dolor va a aparecer, se produce
una serie de respuestas anticipatorias que
concluyen en la aparicin de dolor.
EXPECTATIVAS
Sentimos ms dolor en la medida que esperamos que
nos duela, es decir que exista una expectativa de dolor.
Esta situacin se refleja claramente en una investigacin
donde a un grupo de personas se les aplica un shock
elctrico en los dientes en dos lugares diferentes, en una
clnica dental y en una oficina. Las personas reportaron
mayor dolor en la clnica dental, siendo que la intensidad
de los estmulos eran idnticos, pero el hecho de estar en
una clnica dental genera un expectativa de dolor.
Otra situacin donde se evidencian el rol de las
expectativas en la percepcin de dolor, es el efecto
placebo.
TIPOS DE DOLOR
1. Dolor Amenazador
2. Dolor Placentero
3. Dolor de Espiritualizacin
4. Dolor Lacerante
6. Dolor Psicgeno
1. DOLOR AMENAZADOR
Vivido
La
2. DOLOR PLACENTERO
3. DOLOR DE ESPIRITUALIZACIN
4. DOLOR LACERANTE
5. DOLOR FRUSTRANTE Y
ALIENANTE
6. DOLOR PSICGENO
Dolor
Una
Culturizarse
DESCODIFICANDO EL DOLOR
DESCODIFICANDO EL DOLOR
DESCODIFICANDO EL DOLOR
Genricamente, se cree que el autoinforme tiende
ms a reflejar la experiencia subjetiva del dolor.
Pero los observadores intentaron alcanzar una
mayor credibilidad para la expresin no verbal y
que pareciese tener pocas dificultades integrando
observaciones en cuando a definir/decidir la
naturaleza y gravedad de la afliccin de otra
persona y la credibilidad que debern darle a la
observacin.
PROCEDIMIENTOS PSICOLOGICOS
DE LA EVALUACIN DEL DOLOR
Autoinformes
Tipos de autoinformes en el estudio clnico del dolor:
La entrevista (historia clnica)
Las estimaciones cuantitativas:
Escalas
de calificadores verbales.
PROCEDIMIENTOS PSICOLOGICOS
DE LA EVALUACIN DEL DOLOR
Autorregistros
El diario de dolor.
El indicador del patrn de actividad (IPA):
Indicadores
de:
capacidad
"status"
patrn de actividad
ambientales.
verbal
Comunicacin no verbal
Distraccin
Tcnica de la repeticin
Tcnica antimonotona
Tcnicas simples que requieran concentracin
Tcnica de la conversacin
DISTRACCION
3. Tcnica antimonotona:
4. Tcnicas simples que requieran concentracin
5. Tcnica de la conversacin
1. TCNICA DE
EXTERNALIZACIN
1. TCNICA DE
EXTERNALIZACIN
1. TCNICA DE
EXTERNALIZACIN
1. TCNICA DE
EXTERNALIZACIN
1. TCNICA DE
EXTERNALIZACIN
2. TCNICA DE LA REPETICIN
3. TCNICA ANTIMONOTONA
5. TCNICA DE LA
CONVERSACIN
BIOFEEDBACK
BIOFEEDBACK
LA ENFERMEDAD: INTRODUCCIN
La enfermedad sigue siendo una de las principales
fuentes de sufrimiento de la humanidad.
En el estudio de la enfermedad y, en general de la
medicina, intervienen varios campos disciplinarios,
constituyendo
un
rea
de
estudio
multidisciplinaria. Adems, de las tradicionales
reas de estudio de la enfermedad (MODELOS), se
han incorparado a su estudio numerosas
aportaciones
conceptuales
y
metodolgicas
provenientes
de
otras
ciencias
sociales,
particularmente la antropologa, la sociologa, la
economa poltica y la demografa
LA ENFERMEDAD: APORTACIONES
SOCIOLGICAS
Pobreza
Urbanismo
Conflictos (guerra, revolucin, anomia social)
L A ENFERMEDAD: APORTACIONES
ANTROPOLGICAS
Las aportaciones ms importantes se han producido
en el estudio transcultural de los trastornos psquicos
(sobre todo esquizofrenia y depresin) y la
descripcin de sndromes no observados en la cultura
occidental como el koro, el amok, el latah, el windigo
y otros
LA ENFERMEDAD: APORTACIONES
ANTROPOLGICAS
LA ENFERMEDAD:
CULTURA
APORTES
DE
LA
LA ENFERMEDAD:
CULTURA
APORTES
DE
LA
LA
ENFERMEDAD:
CULTURA
APORTES
DE
LA
LA ENFERMEDAD: APORTES DE LA
CULTURA
En los comienzos del cristianismo, era una religin
sanadora, a menudo deba soportarse el sufrimiento
para alcanzar un estado de gracia.
LA ENFERMEDAD:
CULTURA
APORTES DE
LA
Y LA SALUD
Y LA SALUD
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA
ENFERMEDAD
Se dice que el impacto de las relaciones del paciente
con la familia, no en el sentido de efectos formativos
remotos sino actuales, es considerable.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA
ENFERMEDAD
Los pacientes y sus familiares a
Menudo tambin apelan al
equilibrio o la prdida del yin yang
para explicar la sintomatologa
y podran acudir a un monje taosta
o un chaman que brinde una
formulacin espiritual de la
enfermedad y aplaque a los
dioses responsables o aleje a los fantasmas o
espritus del mal.
Adems los herboristas con sus mltiples teoras
Presentaremos a continuacin la
descripcin de algunos sndromes
dependientes de la cultura, no
observados en la cultura occidental como
el koro, el amok, el latah , el windigo y
algunos casos humanos de la literatura
antropolgica.
AMOK (malasia)
AMOK
AMOK
AMOK
KORO
Se caracteriza por la idea delirante y temor sbito de que su
pene (o menos a menudo la vulva y las mamas) se retraiga,
se est encogiendo y puede penetrar dentro del abdomen
causndole la muerte.
Durante la crisis, el paciente siente miedo y pnico
asociados a sudor fro, parestesias, palpitaciones, astenia,
palidez, visin borrosa y desvanecimiento.
Para impedir la retraccin completa y por lo tanto la
muerte, sostienen el pene en forma manual o con el auxilio
de cuerdas o pinzas.
Con frecuencia los familiares y amigos se turnan para evitar
la invaginacin.
KORO
PIBLOKTO
Se da entre los esquimales y se denomina histeria
rtica.
Ocurre en las mujeres y se caracteriza por ataques
que duran entre 1 a 2 horas en los que la paciente
grita, llora, se rasga las ropas, puede arrojarse a la
nieve y caminar por el hielo imitando gritos de
animales.
Tras el ataque la persona afectada parece normal y,
en general, no recuerda el episodio por la creencia de
que los espritus malignos son los que lo provocan.
LATAH
Esta es una palabra malaya que define la hipersensibilidad
al susto o alarma.
Un estmulo sbito obliga a suspender todas las actividades
normales y desencadena reacciones motoras y verbales
involuntarias, estereotipadas y ofensivas para la sociedad
(por ejemplo, coprolalia).
En los casos ms graves se asocian sntomas mimticos,
ecolalia, ecopraxia y obediencia automtica.
Involucra ambos sexos, pero es ms frecuente en mujeres de
edad mediana y nivel social bajo o marginal.
LATAH
A menudo deriva de eventos estresantes considerables.
El condicionamiento social podra contribuir porque en Malasia los
asustadizos suelen ser motivo de burlas y bromas.
En general, los afectados se sienten turbados y avergonzados y muchos
tienden a aislarse para evitar las chanzas y provocaciones.
Otros parecen disfrutar de la atencin que reciben por su
comportamiento. Para ellos el latah podra proporcionar un papel
relevante que satisface sus necesidades psquicas.
WIHTIGO
VUDU
El fenmeno de la muerte vud fue motivo de muchas
investigaciones y especulaciones y se postularon varias
teoras explicativas (envenenamiento, deshidratacin,
arritmias cardiacas inducidas por el estrs, sobreestimulacin
del sistema nervioso simptico y parasimptico y complejo
desistir-desistido.
La muerte vud es excepcional, aun en reas como Hait. Sin
embargo, entre los caribeos descendientes de africanos, el
culto est muy arraigado.
Lo mismo ocurre con la brujera prevalerte en algunas zonas.
Describe la historia de una mujer normal entre los cazadoresrecolectores del noroeste de Botswana. las caractersticas de la
cultura y crianza de los nios concuerda con el modelo sealado a
propsito de los cazadores-recolectores en general. Nisa ra el tercer
hijo (el segundo muri siendo muy pequeo), de un matrimonio
estable y tradicional. Recordaba su infancia como idlica hasta poco
antes del nacimiento de su hermano, al que asisti y segn sus
palabras, salv de la muerte a manos de su madre. Mencionaba la
gran rivalidad entre los hermanos (por ej, seguir intentando tomar el
pecho) y atribua su escasa estatura y otros problemas al destete
prematuro. Los padre sostenan peleas violentas, pero
permanecieron juntos hasta la adolescencia de Nisa.
CREENCIAS POPULARES
LA FAMILIA
LA FAMILIA
Es an en nuestros das la estructura fundamental de
nuestra sociedad
Es una organizacin que se rige por reglas, dependiendo del
tipo de las familias
FUNCIONES DE LA FAMILIA
Satisfacer las necesidades bsicas de sus integrantes: alimento,
salud, educacin, vestido, vivienda.
Satisfacer las necesidades de afecto, estima y seguridad de sus
integrantes.
Estimular el desarrollo fsico, intelectual, emocional hacia el logro
de una progresiva independencia y autonoma.
Favorecer el desarrollo de cada uno de sus integrantes respetando
las caractersticas individuales
Facilitar la incorporacin de la prole a la sociedad transmitindole
las pautas culturales de su grupo social.
Fomentar la incorporacin de valores como el respeto, solidaridad,
amor por el prjimo, principalmente a partir del ejemplo que den los
padres en su comportamiento cotidiano.
SEGN SU FUNCIN
FAMILIA RGIDA
Hay una dificultad grande para asumir, por parte de los
padres, los cambios que experimentan sus hijos, aunque pase
el tiempo y dejen de ser nios, los padres de esta familia los
seguirn tratando como cuando eran pequeos, es una forma
de no admitir el crecimiento por eso se muestran rgidos y
autoritarios con ellos.
En las relaciones interpersonales intrafamiliares, un ejemplo
de estos padres es cuando su hijo le pregunta, por ejemplo,
que por qu no puede ir al parque a jugar y le contestan por
que NO, sin dar razones de ningn tipo y si lo hacen lo ms
probable es que sea: porque lo digo yo que soy tu
padre/madre.
FAMILIAS SOBREPROTECTORAS
como su nombre indica tienen una fuerte preocupacin por
proteger a sus hijos, pero lo hacen de forma descomunal, pasan
de una proteccin a una sobreproteccin.
Los padres retardan la madurez de sus hijos, no les permiten
desarrollarse, ni por supuesto su independencia.
Crean una idea pesimista con la evolucin normal, es decir, dan
por hecho que sus hijos no saben ganarse la vida, que no saben
defenderse por si solos el caso es que las repercusiones de
todas estas cosas dan un resultado nefasto para los hijos que
presentan un infantilismo en su personalidad.
LA FAMILIA PERMISIVA
Se diferencia de las dems por la prdida de roles,
Es decir los padres no quieren caer en autoritarismo y como
son incapaces de disciplinar a los hijos, se encubren con la
excusa de querer razonarlo todo que desemboca en que los hijos
terminen por hacer lo que quieran, sin control alguno.
En definitiva los roles de padres e hijos se pierden hasta tal
punto que incluso parece que los hijos mandan ms que los
padres, e incluso se dan caso en el que no se atreven a decir
nada por si a caso el hijo se enfada.
FAMILIA INESTABLE
Se puede ver que no llega a ser una familia unida,
Los padres no tienen metas comunes y eso les lleva al problema
de no saber escoger cmo y cules son los principios que
quieren inculcar a sus hijos, cul es el tipo de mundo que
quieren que aprendan sus hijos,
Presenta un ambiente de inestabilidad que hace que los hijos
crezcan en ese mbito con una personalidad marcada por la
inseguridad, la desconfianza, con una imposibilidad afectiva
que cuando crecen los forma como adultos incapaces de
comunicar sus necesidades, frustrados, con grandes
sentimientos de culpa por no ser capaces de exteriorizar sus
sentimientos.
FAMILIA ESTABLE
En ella hay un claro reparto de roles,
Las enseanzas y valores que se quieren dar a los hijos son
claras, llenas de perspectivas y de futuro.
Hay ilusin y se encuentran todos lo miembros unidos y
queridos, dando como resultado seguridad, estabilidad y
confianza.
Cuando los nios crecen, como han tenido metas y no solo las
han conseguido sino que han sido apoyados y llenos de afecto,
se convierten en adultos independientes y sin ningn problema
a la hora de expresar sus necesidades o de mostrar afecto.
CONVENCIONAL
Consta de dos adultos que tienen
uno o ms hijos de los dos.
MODERNA
D.
DIFICULTADES
FAMILIARES
DEL
PERIODO
INTERMEDIO. Es la etapa de la familia con adolescentes, en
donde los hijos se han incorporado a otros grupos sociales
como el colegio, grupo de pares.
Es sistema tiene que ser ms flexible, pues los hijos estn
dejando de ser nios y los padres estn llegando al perodo
intermedio de sus ciclos vitales individuales. Es la poca de la
turbulencia adolescente.
454
PSICOTERA
PIA
FAMILIAR
INTRODUCCIN AL
APOYO FAMILIAR
457
APOYO FAMILIAR
458
Involucrar a la familia:
Ayuda a los miembros de la familia a entender y
manejar la problemtica de la persona enferma.
Ayuda a alcanzar las metas de recuperacin de
la persona enferma
459
Negacin
Vergenza
Culpa
Rabia
Confusin
Contina
462
Desorganizacin
463
ACTIVIDAD 1: IDENTIFICAR
REACCIONES INADECUADAS
10 Min.
Contina
465
466
CONSTRUYENDO UNA
COMUNICACIN POSITIVA ENTRE
EL CONSULTANTE Y SU FAMILIA
467
PROBLEMAS DE COMUNICACIN
La
468
HABILIDADES DE COMUNICACIN
POSITIVA
Las habilidades de comunicacin positiva
comprenden:
Evitar
470
475
CONFIDENCIALIDAD
476
CONFIDENCIALIDAD
477
478
PRECAUCIONES
Se debe tener consentimiento escrito del
consultante antes de dar a conocer:
Detalles del tratamiento a cualquier miembro de la
familia.
2. Informacin sobre la asistencia del consultante al
tratamiento.
1.
479
EN CASO DE DUDA
Preguntarle al consultante.
Respetar el criterio del consultante y de su
familia si no desean hablar de un asunto en
particular.
En algunas circunstancias podra ser
conveniente que el contacto con la familia lo
haga un profesional (del mismo centro de
tratamiento) distinto al terapeuta que atiende
al consultante.
Si un miembro de la familia requiere un
servicio, pero el consultante no quiere verse
involucrado, se debe remitir a esa persona a
otra entidad.
480
PROTECCIN INFANTIL
Las organizaciones deben tener polticas y procedimientos
para brindar atencin en posibles casos de abuso o
negligencia con los nios, tales como:
Acceso a supervisin y cuidado inmediatos por personal
especializado.
Conocimiento sobre factores de riesgo para los menores.
Conocimiento del sistema institucional de proteccin a la
niez.
Entrenamiento para tratar temas de seguridad de los
nios con los consultantes.
483
ASPECTOS TICOS
Y LEGALES
484
PRINCIPIOS TICOS
Valores ticos:
Ser bueno!
Hacer el bien!
Y por encima de todo: No hacer dao!
485
486
CONFIDENCIALIDAD (1)
Los
487
CONFIDENCIALIDAD (2)
Se debe mantener en todo momento la
confidencialidad, excepto cuando hacerlo puede
causar perjuicios al cliente o a otras personas.
488
PRINCIPIOS ADICIONALES DE LA
CONSEJERA
Un
Respetar al cliente
Ser un modelo de su rol
Mantener el control de la relacin teraputica
Enfatizar la responsabilidad personal del
cliente sobre su recuperacin
Brindar orientacin y estimular la autonoma
Ser consciente de sus asuntos personales
489
490
OBJETIVOS
491
INTRODUCCIN A LA
CONSEJERA
492
QU ES CONSEJERA? (1)
La consejera comprende:
Una relacin interactiva
Colaboracin
Habilidades clnicas y tcnicas de orientacin
Reforzamiento positivo
Apoyo emocional
Registro formal
493
QU ES CONSEJERA? (2)
494
HABILIDADES
BSICAS DE
CONSEJERA
495
PROCESAR
RESPONDER
ORIENTAR
Escucha Activa
ESCUCHA ACTIVA
La escucha activa por parte del terapeuta,
proporcionando expresiones verbales y no
verbales de inters, motiva al consultante a
compartir informacin.
497
ENTREVISTA PSIQUIATRICA
Dr. Moiss
Ponce
Malaver
Dr. Moiss
Ponce
Malaver
LENGUAJE GESTUAL
500
501
PROCESAR
PROCESAR (1)
Procesar es el ejercicio de anlisis que
realiza el terapeuta sobre el consultante y lo
que ste ha manifestado. Es organizar
mentalmente las vivencias y expresiones del
consultante, relacionndolas con los hechos
o situaciones que afectan su juicio y su
desempeo.
502
PROCESAR (2)
Procesar le permite al terapeuta organizar
mentalmente los siguientes datos:
Conocimientos, creencias, ideas, actitudes y
expectativas del consultante.
Informacin suministrada por la familia.
Las observaciones e impresiones del terapeuta.
503
504
RESPONDER
RESPONDER
505
EXPRESAR EMPATA
Empata es la accin de comprender, estar
conciente de, ser sensible a, y experimentar
indirectamente los sentimientos, los
pensamientos y las vivencias de otra persona.
506
EXPLORAR (1)
Explorar es el uso que hace el terapeuta de una
pregunta para dirigir la atencin del consultante a
examinar su situacin con mayor detenimiento y
profundidad.
507
EXPLORAR (2)
Una
508
INTERPRETAR (2)
509
510
ENSEANDO
NUEVAS
HABILIDADES A LOS
CONSULTANTES
511
USAR LA REPETICIN
La repeticin conlleva que los consejeros
reformulen informacin y los consultantes
ejerciten habilidades necesarias para alcanzar
el conocimiento y el dominio que requieren
para controlar su consumo de sustancias.
512
MOTIVAR A LA PRCTICA
Dominar una nueva habilidad demanda tiempo
y prctica. El proceso de aprendizaje a menudo
requiere cometer errores y poder aprender de
ellos. Es crucial que los consultantes tengan la
oportunidad de probar los nuevos aprendizajes.
513
514
MONITOREO Y MOTIVACIN
Monitoreo: Hacer seguimiento obteniendo
516
517
518
519
cambio.
Disear un contrato conductual o un Plan de
Trabajo para el Cambio.
Reducir o eliminar las barreras para el
cambio.
520
RELACIN MEDICO-PACIENTE:
CONCEPTO, CARACTERSTICAS,
EMPATA, TRANSFERENCIA,
CONTRATRANSFERENCIA, RESISTENCIA
RMP: INTRODUCCIN
Esta
RMP: INTRODUCCIN
Las caractersticas del mdico en esta
interrelacin las resumi Hipcrates hace ms de
2000 aos cuando consider que el mdico deba
reunir cuatro cualidades fundamentales:
conocimientos, sabidura, humanidad y probidad.
Estas condiciones quedan bien reflejadas en los
tres parmetros establecidos por Pedro Lain
Entralgo:
Saber
RMP: INTRODUCCIN
La
RMP: INTRODUCCIN
Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos
tipos
Algunas de carcter superficial y otras de mayor
complejidad, como la que tiene lugar entre el mdico y su
paciente
El mdico en su condicin de
profesional debe estar
dispuesto a brindar su ayuda
en forma humanitaria y
sensible
INTRODUCCIN
RMP: CONCEPTO
Relacin interpersonal con connotaciones ticas,
filosficas y sociolgicas de tipo profesional que
sirve de base a la gestin de salud
Tiene que desarrollarse en un contexto humano,
donde el mdico establece con el enfermo una
relacin interpersonal que es: temporal,
psicolgica, manual, profunda, solidaria y
profesional.
Jams puede establecerse una relacin
interpersonal a travs de aparatos
RMP: CARACTERSTICAS
El respeto que inspira su investidura tcnica en una
profesin de alto contenido social.
La expectativa por parte de la poblacin de que
manifieste un comportamiento adecuado a su alta
responsabilidad.
Su condicin de piedra angular en la prestacin de
un servicio de gran significacin humana como es
promover o restablecer la salud.
Demandar una constante disposicin a la relacin de
ayuda sin aspiracin de reciprocidad.
Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso
de cada una de sus acciones para evitar errores de
grandes potencialidades iatrognicas.
RMP: CARACTERSTICAS
RMP: IMPORTANCIA
RMP: IMPORTANCIA
Permite tener en cuenta el estado afectivo de
ambos y la posicin de cada uno.
El mdico como profesional por lo general es
ubicado por el paciente en una posicin de
superioridad, por lo que el mdico debe con su
actuacin equilibrar esta situacin
Permite utilizar todas las vas de comunicacin:
Verbal
RMP: COMUNICACIN
INSTRUMENTAL
Recepcin.
Identificacin.
Interrogatorio.
Recepcin.
Esta etapa, no utilizada
con frecuencia, alcanza
una extraordinaria
significacin, si se tiene
en cuenta la angustia e
inseguridad con la cual
acude el paciente a este
primer encuentro.
Identificacin.
La toma de los datos
de identidad
conducido
hbilmente permiten
conocer elementos
muy tiles sobre la
personalidad del
paciente y sus
caractersticas
sociodemogrficas.
Interrogatorio.
Esta es la etapa ms importante de la RMP.
El interrogatorio constituye uno de los aspectos ms
difciles de la historia clnica y el que requiere ms
tiempo, capacidad y dedicacin.
Inicialmente el paciente expresar libremente su
sintomatologa sin interrumpirlo, salvo que se salga del
hilo conductor, y siempre hacerlo con suavidad y
delicadeza.
En una segunda parte ya corresponde al medico precisar
las caractersticas de cada sntoma y ordenarlos
cronolgicamente.
Investigaciones complementarias.
Es deber del mdico explicar las investigaciones a
realizar y en caso de posibles riesgos pedir su
consentimiento.
Igualmente al comunicar sus resultados debe
cuidar de sus manifestaciones verbales y
extraverbales que pueden ocasionar iatrogenia.
Informacin final.
El ultimo paso, que no por ser el ltimo deja de
ser importante, lo constituye la informacin al
final de la consulta en el paciente ambulatorio y
la reunin al alta en el caso del hospitalizado,
donde debe explicarse con detalle cual es el
diagnstico, tratamiento y el seguimiento
evolutivo.
PPROBLEMAS ACTUALES DE LA
RMP
En el sistema de salud peruano se est instalando esta
problemtica, por el sistema de salud neoliberal y
porque los mdicos se nutren de la informacin
cientfica procedentes de esos pases desarrollados y
mucha de esta informacin esta influenciada por las
caractersticas de su sistema social, pudiendo influir
negativamente en su actuacin.
En la prctica mdica se han observado deficiencias en
la aplicacin correcta del mtodo clnico al no dedicar
el suficiente tiempo al interrogatorio y al examen
fsico.
Por otra parte, cada vez ms se dispone de nuevas
tcnicas para el diagnostico y existe la tendencia a su
utilizacin en forma injustificada.
EMPATA
56
2
EMPATA
EMPATA
PRACTICAR LA EMPATA
567
EMPATA
TRANSFERENCIA: DEFINICIN
Negativa
TRANSFERENCIA: DEFINICIN
TRANSFERENCIA:
CARACTERSTICAS
TRANSFERENCIA POSITIVA Y
NEGATIVA
TRANSFERENCIA: COMO
FORMACIN DE COMPROMISO
TRANSFERENCIA: ABORDAJE
CONTRATRANSFERENCIA:
DEFINICIN
CONTRATRANSFEERENCIA:
CARACTERSTICAS
CONTRATRANSFERENCIA:
CARACTERSTICAS
RESISTENCIA: DEFINICIN
Resistencia,
RESISTENCIA
RESISTENCIA: CARACTERSTICAS
RESISTENCIA: ABORDAJE
Explorar las maniobras defensivas para enfocar
luego el material oculto
Como el anlisis de las resistencias debe ser
sistemtico y detallado, el profesional debe
descubrir cmo, qu y por qu el paciente se
resiste
La causa inmediata (p.e., ansiedad, culpa o
verguenza) podra ser un indicador superficial
La deteccin y confrontacin de las resistencias
debe revelar los afectos subyacentes
Determinar si son egosintnicas o egodistnicas
MECANISMOS DE RESISTENCIA
serie de creencias,
Mecanismos de defensa: represin, desplazamiento,
formacin reactiva, proyeccin, racionalizacin, etc.
Negacin,
Autoengao y
Otras distorsiones del pensamiento
NEGACIN O AUTOENGAO
MECANISMOS DE RESISTENCIA
MECANISMOS DE RESISTENCIA
Catastrofizacin
Mortificacin
Rigidez:
Control
Pensamiento
Blanco y Negro
Impaciencia e Intolerancia
Soberbia y grandiosidad
Control
El miedo es la emocin fundamental en la
personalidad del paciente y para manejar ese
miedo, que muchas veces es desproporcionado, el
paciente desarrolla relaciones basadas en el
control interpersonal. Esto causa dolor en las
relaciones y muchas veces termina produciendo
violencia.
Impaciencia e Intolerancia
El paciente desarrolla una intolerancia marcada
por situaciones que involucra incomodidades y
ms bien acta por impulsividad siguiendo la
regla de "quiero lo que quiero, cuando lo quiero y
como lo quiero
Soberbia y grandiosidad
La personalidad del paciente regresiona en cierta
manera a la adolescencia, aflorando muchas
veces conflictos no resueltos con la autoridad y,
conducta de reto permanente. Esto se debe a una
hipertrofia del ego como compensacin al
deterioro en la autoimagen que se produce por el
impacto de la enfermedad en la vida de la
persona.
Catastrofizacin
Asignarle una categora de catstrofe an al ms
leve inconveniente de la vida personal.
Es una manera de auto-sabotearse el crecimiento
con el fin de justificar finalmente la enfermedad
Rigidez
Dificultad para abrir la mente y considerar otros
puntos de vista.
El enfermo se aferra a sus percepciones con una
fuerza tal, que puede hacer la comunicacin muy
difcil
Mortificacin
La preocupacin constante ante cualquier
problema hace de la vida cotidiana, una
constante ansiedad y sufrimiento que se usan
como justificacin
MDICA
CUALIDADES PERSONALES
CONOCIMIENTO DE LA
PROFESN
10 CLASE
PERSONALIDAD: DEFINICIN
INTRODUCCIN
La relacin mdico-paciente es fundamental en la
prctica mdica.
El examen clnico es el elemento principal de los
3 pilares sobre los que se apoya la medicina
moderna.
Comprensin de los mecanismos psicolgicos
implicados en las relaciones humanas.
EL MDICO
La parte ms importante del ejercicio profesional
es el examen clnico del paciente.
El paciente consulta el mdico con la esperanza
de recibir ayuda.
Mostrar seguridad y transmitir confianza.
Ingeniero del cuerpo humano.
Antropologa, sociologa y psicologa.
TIPOS DE MDICOS
MDICO PATERNALISTA
Siempre asume la posicin de padre, tratando al
paciente como nio.
Es muy receptivo al relato de los acontecimientos
de la vida del paciente.
Se siente con el derecho de sugerir al paciente
la conducta a seguir.
MDICO AGRESIVO
La desorganizacin los seguros mdicos es una
importante causa de los mdicos AGRESIVOS
CARACTERISTICAS:
Hostilidad: palabras ofensivas, mala atencin, no
mira al rostro, no dirige una palabra de estmulo,
no examina correctamente, usa un tono de voz
grosero.
MDICO INSEGURO
Inseguridad: rasgo de personalidad de causa
gentica, cultural o ambas.
El paciente percibe la deficiencia de
conocimientos, el examen clnico mal efectuado y
las dudas.
El paciente pierde la confianza, puede despertar
la agresividad del mdico.
MDICO FRUSTRADO:
EL ESTUDIANTE SE ENCUENTRA EN
DISTANCIA CON SUS SUEOS
JUVENILES Y LA REALIDAD.
MALA CALIDAD DE ENSEANZA
PROBLEMAS FAMILIARES
IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR EL
IDEAL PROPUESTO.
BAJA RECOMPENSA MONETARIA
Mdico Especialista
Mdico
Especialista
Visin solo a su
especialidad
Muestra dificultad clnica
Restringe su trabajo
Especialista
Competente
Conocimientos ms all
de su especialidad
Valora al paciente
Mdico rotulador:
Muestra seguridad al paciente
Utiliza trminos vagos en el diagnstico
Escasos conocimientos cientficos
El mdico rotulador toma un aire autoritario para
aumentar la credibilidad
Mdico pesimista:
Por su pesimismo, agrava la angustia del paciente y
llevarlo al panico.
Exponen a los pacientes a conductas negativas, como
tambin actos de suicidio.
Mdico optimista:
No ve la dificultad en nada
Falta de precaucin
Pronostica evolucin favorable para todos los casos
Medico autoritario:
Impone decisiones sin cuestionamientos del
paciente
Tiene una actitud amenazadora
EL PACIENTE PSICTICO
Es difcil para el estudiante y hasta para el
medico poco experimentado.
Confusin mental, alucinaciones, delirios,
excitacin patolgica de el estado de animo,
depresin.
El paciente psictico se diferencia de el neurtico
por que este ultimo no tiene una enfermedad
mental.
EL PACIENTE GRAVE
En general nadie debe perturbarlos y los
exmenes de cualquier tipo representan una
molestia
El estudio clnico debe de ser objetivo y se
practicaran solo los procedimientos estrictamente
necesarios.
Entrevista con preguntas, directas y objetivas.
En el examen fsico debe procurarse la comodidad
de el paciente.
EL PACIENTE SORDOMUDO
Depende de el inters de el medico y de la
inteligencia de el paciente.
Alguna persona de la familia de el paciente puede
servir de interprete.
La Anamnesis queda en parte restringida sin
embargo la poca informacin lograda puede ser
crucial para el diagnostico.
La relacin medico paciente es mejor en ausencia
de pena.
NIOS
En general los nios tienen miedo al medico y a
los aparatos.
La mejor cualidad necesaria en estas relaciones
es la bondad traducida en atencion, manejo
delicado y respeto al midio natural de el nio.
LOS ANCIANOS
Su comportamiento varia mucho segn su
temperamento, casi siempre muestran una
actitud de amargura y pesimista.
Desde el primer momento el anciano debe sentir
atencion y respeto.
ESTUDIANTE-PACIENTE
Comportamiento
Derechos del estudiante
Trato del estudiante con el paciente
LA VOCACIN MEDICA
LA VOCACION MEDICA
La medicina es una
de las profesiones
ms antiguas, de
condicin cientfica
, cuya funcin
social humanitaria
y humanstica le
imprime el ms alto
rango de
aproximacin a la
existencia del ser
Humano, con
compromiso
deontolgico.
La Medicina es
vocacin de servicio,
la sociedad por otra
parte exige mdicos
altamente motivados
y calificados.
FUNDAMENTOS SOCIALES
1. La funcin social de la medicina comprende:
LOS VALORES
Los
valores ms
importantes del ser
humano son la vida y la
salud; los actos mdicos
estn orientados a cuidar
la salud con la mxima
meta de preservar la
vida, siempre dentro del
ms alto concepto de
calidad y dignidad.
El
El
mdico, para cumplir con el principio ticocientfico de la medicina, debe poseer una
vocacin humanitaria profesional,
conocimientos cientficos y habilidades
profesionales actualizadas en todo momento,
que le permitan ofrecer el cuidado necesario a
los enfermos de manera segura, digna,
honorable y en lo posible altruista.
LA MEDICINA MODERNA
El
Durante
HUMANISMO
MDICO
Humanistas y personalidades
paradigmticas como Honorio Delgado han
enfatizado la esencia del humanismo es el
amor al prjimo, razn de ser del acto
mdico a travs de los tiempos .
CAUSAS DE LA DESHUMANIZACIN
DE LA MEDICINA
INDICADORES DE DES
HUMANIZACIN EN LA MEDICINA
MDICO DESHUMANIZADO
Biomdico
Mdico tcnico
Actitud soberbia
Menosprecia la esencia
espiritual del ser humano
Insensible al dolor humano
Relacin mdico-paciente
despersonalizada
Trato desptico
Perfiles de mdico
deshumanizado
Mdico mercantilista
Mdico soberbio
Mdico abortero
Mdico matasanos
Medicucho
Secuelas de la
deshumanizacin en
la medicina
Negligencia mdica
Malpraxis
Yatrogenia
Pseudotratamientos
Impericia mdica
Intrusismo
Indolencia
Maltrato
Sndrome de la
conveniencia mdica
Imagen social negativa
SABIDURIA
El
mdico necesita:
Conocimientos tericos.
Habilidades
Destrezas
Gran sensibilidad humana
Conciente de su preparacin
Ser capaz de reconocer sus limitaciones
Buscar la ayuda del colega
RESPETO
Respetar
al paciente
A travs de actitudes ,palabras,
gestos y tono de voz adecuados.
La presentacin pulcra del
mdico.
La etiqueta social es
consustancial al ejercicio de la
medicina.
COMPASION
Ser
sensible al
sufrimiento que
padece otra persona.
Compartir el dolor
humano
SOLIDARIDAD
Se
entrega
generosamente a su
profesin , obtiene
respeto , reconocimiento
y gratitud de la
comunidad a la cual se
debe .
INTEGRIDAD
Investigacin cientfica
Asistencia
Colegaje
Paradigma social
Liderazgo
Docencia
Gremialismo
Erudicin
Proyeccin comunitaria
SEORIO
Dignidad de seor
Dominio de las pasiones
Eminencia mdica
Cumple a cabalidad el
Juramento Hipocrtico
Cientfico
Biomdico
Humanista
Erudito
Maestro
PARADIGMA ETICO
HUMANISMO MDICO
VOCACIN
OBJETIVOS
ESTRATEGIAS
ACCIONES
Escuchar al paciente con suma atencin ,
inters , respeto y calidez .
Cumplir con las reglas bsica de etiqueta social :
pulcritud , puntualidad . Buenos modales ,
elegancia y seoro .
Estimular en el mdico la lectura de la literatura
humanstica , clsica y moderna .
Practica grupal de la introspeccin , autoanlisis
y autocrtica entre los mdicos.
Difundir y hacer cumplir los derechos del
paciente y su familia .
QUE ES EL MEDICO
El
QU ES LO MS DIFCIL DE SER
MDICO?
La
dedicacin a los
dems, el
compromiso con las
personas y sus
familias. Nosotros
debemos mantener el
espritu de sacrificio,
comunicndonos con
los otro.
QU ES LO MS DIFCIL DE
SER MDICO?
La dedicacin a los dems, el compromiso con las
personas y sus familias.
Nosotros debemos mantener el espritu de sacrificio,
comunicndonos con los otros.
Adems los esfuerzos permanentes por estar
actualizados en un rea del conocimiento.
ORACION DE
L MEDICO
AHORA , ME DISPONGO A
CUMPLIR LA TAREA DE MI PROFESIN
ASSTEME TODOPODEROSO
PARA QUE TENGA XITO
EN LA GRAN A EMPRESA.
MAIMONIDES
- ENTONCES DIJO
- Slvame Seor
- REALMENTE CREES QUE YO TE PUEDA SALVAR?
- Por supuesto Seor
- ENTONCES CORTA LA CUERDA QUE TE SOSTIENE...
Hubo un momento de silencio; el hombre se aferr ms an a la cuerda.
HUMANIZACIN DE LA RELACIN
MDICO-PACIENTE
O
BARRERAS Y RECURSOS EN LA COMUNICACIN CLNICA
El instrumento ms importante de la
medicina es ...
Barreras y recursos en la
comunicacin clnica
El instrumento ms importante de la
medicina es... la silla
Gregorio Maran
Barreras y recursos en la
comunicacin clnica
El paciente es una persona ...
no un problema mdico a resolver
Fundamental Skill of Medical Practice
Entrevista mdica
Entender
Escuchar activamente
Interpretar
No debe centrarse slo en los sntomas sino en la
persona.
PARA QU SIRVE?
La relacin mdico-paciente, como todo acto
mdico, tiene una finalidad teraputica.
Aunque en ella podamos distinguir momentos
cognoscitivos (diagnsticos) y momentos
operativos (teraputicos).
Toda ella ES teraputica
MANEJO DE LA VERDAD
Qu es la verdad?
Qu verdad quiero saber?
Qu verdad quiero decir?
Para qu quiero saber o decir la verdad?
Qu utilidad tiene ese conocimiento?
Cmo decir la verdad?
Cundo decir la verdad?
MANEJO DE LA VERDAD
El rgano ms
importante para el
manejo de la verdad es
el odo no la lengua.
VERDAD
Es una respuesta.
A todo lo que un paciente desee saber
acerca de su enfermedad y su posible
suerte.
Dicha de un modo: personalizado,
prudente y afectuoso.
Carlos Ral Landa
Medicina Personalstica
UNT
VERDAD
El conocimiento de la verdad lleva implcita la
obligacin del secreto.
No le parece al amigo poner en corazn ajeno lo
que saca del propio
Toms de Aquino
PADECIMIENTO
No es objetivo.
Se vive como una expropiacin
Padecimiento
No es objetivo.
Se vive como una expropiacin
* Placer
Padecimiento
No es objetivo.
Se vive como una expropiacin
* Placer
* Libertad
Padecimiento
No es objetivo.
Se vive como una expropiacin
* Placer
* Libertad
* Sentido
Padecimiento
No es objetivo.
Se vive como una expropiacin
* Placer
* Libertad
* Sentido
* Futuro
MUERTE
Toda enfermedad por muy banal que parezca
nos hace presente nuestra esencial debilidad y
fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
Muerte
Toda enfermedad por muy banal que parezca nos hace presente
nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
Muerte
Toda enfermedad por muy banal que parezca nos hace presente nuestra
esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
EL DILEMA DE LA MUERTE
Existencial
Incierta
Indefectible
Irreversible
Insoluble
Impactante
Inexplicable
MUERTE
No es el hecho de la muerte y su espantosa
frecuencia estadstica sino la certidumbre de la
muerte, como destino propio y de todos nuestros
semejantes, conocidos o desconocidos, odiados o
amados...esa certeza universal es la que nos
convierte en humanos.
Fernando Savater. Diccionario Filosfico. 1995
MUERTE
NO DEJES QUE ME MUERA
No dejes que me muera
sintiendo que me quedo,
pues yo quiero saberme
confiada y sin temores,
sabiendo que engaada
buscaba aqu la dicha...
Julia Susana Franzini Fleming. Versos. 1995
MUERTE
Oh, Seor, da a cada uno su propia muerte
el morir que dimana de la vida
en que tuvimos amor, sentido y angustia;
porque sino el morir es extrao y difcil
de modo que no es nuestra muerte
es la que nos acaece finalmente
porque no hemos madurado la propia
Rainer Mara Rilke
Extrado de C.R. Landa: Meditaciones antropolgicas y ticas de un internista .
Discurso de los 25 aos de la Facultad de Medicina de la UNT
Cmo se establece en la
prctica
Brinde calidez (tenga buen humor)
Descubra las razones de la visita
Examine al paciente
Discuta sus hallazgos
Establezca un plan de tratamiento
Deje establecido un canal de comunicacin
Evidencias de la utilidad de la
comunicacin
Preguntar es una de las mejores maneras de saber.
60-80% de los diagnsticos se establecen con el
interrogatorio.
Mejora la comprensin del sntoma (padecimiento y
significado)
Mejora el cumplimiento del tratamiento por parte
del paciente.
Qu se necesita?...Tiempo
Es la mejor prevencin de la
mala praxis...
Mejores cuidados
Barreras
Culturales
raperada
Educativas
Barreras: interrupciones
Desconecte
el telfono.
Roles activos y pasivos.
En 1984 se demostr que en EEUU el 69% de los
mdicos interrumpan al paciente luego de 18
segundos
An cuando el mdico pueda interrumpir para obtener
detalles...
Puede
importarle
Sobreestima la comprensin
Descree del poder de la
palabra
Lenguaje tcnico
Informa no comunica
Paciente
Rol pasivo
Desinformado y no preparado
Informacin falaz
Bueno o Malo
Descree de las actitudes de
reafirmacin de sus
necesidades.
Cmo mejorar?
Descender
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIN
El
Todo
Terminada
CONTROL DE SNTOMAS
Todos los sntomas que presenta el enfermo
crnico deben ser atendidos con detenimiento,
sean fsicos o psicolgicos.
Entre los sntomas fsicos ms incapacitantes y
que requieren una mayor atencin se encuentra
el DOLOR.
Los sntomas psicolgicos varan en cada etapa
de la enfermedad y pueden ser tan incapacitantes
como los fsicos, por ello se recomienda hacer una
prevencin de los mismos en tas etapas iniciales.
.
CALIDAD DE VIDA
Calidad de Vida en el enfermo crnico es una
constante que hay que perseguir.
No debemos olvidar que el ser humano es un ser
bio-psico-social y debe buscar el equilibrio en cada
una de las reas para sentirse tranquilo y
confortado.
Una buena informacin, junto a un adecuado
control de sntomas y percibir por parte del
entorno el apoyo y cario necesarios, suelen
mejorar en gran medida la calidad de vida del
enfermo, haciendo soportable cualquier
sufrimiento.
APOYO SOCIAL
VENTILACIN EMOCIONAL
EL TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO
DE LOS PACIENTES CRNICOS
Contamos con experiencias controladas de los
efectos de las intervenciones psicoteraputicas,
tanto Individuales cmo grupales, sobre la
mejora de la respuesta a los tratamientos.
En un informe reciente se ha documentado la
prolongacin del tiempo de vida en pacientes con
enfermedades crnicas de mama avanzado, qu
haban participado de dispositivos grupales; en
otro estudio, se hall mejora en los parmetros
inmunes en pacientes con melanoma en estado
inicial, quienes adems tuvieron mayores
intervalos libres de recidivas
EL TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO
DE LOS PACIENTES CRNICOS
Una
nueva rutina,
Horarios de comidas, sueo y visitas,
INFORMAR AL PACIENTE
Cundo el pronstico es malo, Qu Informacin debe
darse al paciente y como deben hacerse?
Existen 3 modelos: A), B) Y C)
a)
INFORMAR AL PACIENTE
INFORMAR AL PACIENTE
IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN
SOBRE EL PACIENTE
IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN
SOBRE EL PACIENTE
Esos
IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN
SOBRE EL PACIENTE
B) Sueo
Aqu la necesidad de adaptarse se plantea por los
cambios que experimenta el sujeto hospitalizado
tanto en lo que se refiere a los horarios, como en
lo que se refiere a la comodidad fsica, en lo
referente a las interrupciones a que se le somete
en el descanso por los compaeros de habitacin,
ruidos y luces, tomas de medicacin propias o de
los compaeros dentro del horario de sueo, etc.
C) Higiene Personal
Aqu las dificultades se derivan de la necesidad de
utilizar instalaciones generalmente inhspitas e
incmodas, con un espacio fsico inusual en el que
faltan los elementos habituales para el sujeto. Y que,
adems, se ve obligado a compartir con personas
extraas.
D) Alojamiento
En este caso las dificultades se derivan, obviamente,
de las incomodidades que generalmente implica la
estrecha convivencia con personas extraas, de
costumbres y gustos distintos, que la hospitalizacin
impone.
DIFICULTADES DE ADAPTACIN A LA
HOSPITALIZACIN DEBIDAS A LOS ESTILOS DE
VIDA DEL PACIENTE
A) Intimidad
Las dificultades se plantean aqu ante la
imposibilidad de hablar en privado de asuntos
personales o ntimos.
B) Independencia
Las limitaciones de la movilidad teniendo que
pedir permiso para casi todo lo que en la vida
habitual se hace libremente, con imposibilidad de
control o de toma de decisiones.
DIFICULTADES DE ADAPTACIN A LA
HOSPITALIZACIN DEBIDAS A LOS ESTILOS DE
VIDA DEL PACIENTE
C) Atuendo
Aunque pueda parecer poco relevante, resulta
tambin molesto para el paciente el tener que
permanecer constantemente, durante el tiempo
que dure la hospitalizacin, con ropa de noche,
generalmente manteniendo la uniformidad que
impone el hospital y muchas veces con
inadecuacin de tallas, de planchado.
DIFICULTADES DE ADAPTACIN A LA
HOSPITALIZACIN DERIVADAS DE LAS
EXPECTATIVAS DEL SUJETO
A) Hacia s mismo
La expectativa del sujeto hacia s mismo como
paciente implica que debe )ser bueno). Y ello
significa que debe ser dcil y hasta heroico si es
menester. Debe obedecer ciegamente las
indicaciones que se le hagan, sin rechazar en
ningn caso tratamientos, dietas o
manipulaciones.
DIFICULTADES DE ADAPTACIN A LA
HOSPITALIZACIN DERIVADAS DE LAS
EXPECTATIVAS DEL SUJETO
B) Hacia la enfermera
La enfermera es una figura profesional que
despierta en el paciente expectativas
ambivalentes. Por un lado, sabe que es una
persona que no debe dejarle morir, pero que
tampoco debe darle informacin ni su opinin,
que no debe dejarse guiar en su actuacin por su
conciencia sino por su obligacin, que tiene acceso
a toda su intimidad pero que no debe divulgar la
informacin.
DIFICULTADES DE ADAPTACIN A LA
HOSPITALIZACIN DERIVADAS DE LAS
EXPECTATIVAS DEL SUJETO
C) Hacia el mdico
Esa es una figura que en el hospital, ms que en
ningn otro sitio, es magnificada e idealizada. No
se le debe enjuiciar ni molestar con preguntas, no
debe eludir las decisiones ltimas sobre cul es la
mejor atencin, tiene en su poder la capacidad de
indicar o suspender un tratamiento.
EL FUNCIONAMIENTO HOSPITALARIO UN
CAMPO DE APLICACIN DE LA PSICOLOGA
MDICA
1. Caractersticas de la hospitalizacin
A. La hospitalizacin acenta algunos rasgos de
la relacin asistente-asistido.
Y contribuye a desequilibrarla en detrimento del
enfermo;
EL FUNCIONAMIENTO HOSPITALARIO UN
CAMPO DE APLICACIN DE LA PSICOLOGA
MDICA
APLICACIN DE LA PSICOLOGA
MDICA
APLICACIN DE LA PSICOLOGA
MDICA
Personalizar la relacin
Tener
APLICACIN DE LA PSICOLOGA
MDICA
Las distribuciones de la relacin de grupo en el
hospital que se quiera o no, que sea deseado o
temido,
El funcionamiento de un servicio hospitalario
implica unas relaciones de grupo.
Nosotros hemos subrayado la importancia y
consecuencias sobre la naturaleza y la calidad de
la relacin mdico-paciente (asistente-asistido) y
sobre la circulacin de la informacin.
REACCIONES
PSICOLOGICAS DEL
PACIENTE QUIRURGICO
Dr.
INTRODUCCIN
3.
INTRODUCCIN
El paciente, dueo del cuerpo sobre el cual el mdico
interviene, percibe lo que le sucede desde la totalidad
de su ser;
La atencin que se le otorgue debe contemplar la
diversidad de sus necesidades: biolgicas, psicolgicas,
sociales y espirituales (de carcter tico y religioso);
La atencin, entonces, deber tener en cuenta estos
factores que provienen, no tanto del cuerpo enfermo,
sino del sujeto que sufre la enfermedad.
Tomar en cuenta estos aspectos determina la calidad
de la actuacin profesional, adems marca un estilo
particular de atencin y de relacin entre un sujeto
que sabe y otro que busca el beneficio de ese saber.
RESPUESTAS DE PASIVIDAD Y
DEPENDENCIA EXTREMAS
Cuando un paciente refiere doctor, yo estoy en sus manos,
lo que usted diga se har; qu le puedo decir?. El
profesional quedar encantado con la confianza dada, no va
a percibir que se trata de una actitud muy infantil, en la
que toda la responsabilidad ser de l;
Ante cualquier eventualidad deber enfrentar reacciones
desorganizadas, por parte del paciente y de su familia,
quien lo har nico responsable de la situacin.
La contestacin oportuna ante una situacin de este tipo
ser la que le permita al paciente participar activamente en
el proceso, eligiendo lo elegible, como parte interesada.
Lo que tendr el cirujano en sus manos, no ser la salud del
paciente, sino nicamente el bistur; a la enfermedad
tendrn que combatirla juntos.
LA RESPUESTA FBICA
LA RESPUESTA CATASTRFICA
Vea doctor, si hay algo que hacer, hay que
hacerlo en seguida, mientras ms pronto mejor.
Si se examina a este paciente se encontrar
taquicardia, piel hmeda, temblor, etc. El cuerpo
denuncia el temor negado por la mente.
Ante situaciones como sta el profesional no debe
dejarse apresurar, ms bien tomar las cosas con
la calma correspondiente, sin olvidar detalles
RESPUESTA MANACA
No puede ser doctor, si yo siempre he sido sano.
Hace poco que tengo esta molestia, est seguro?
En este caso lo que se niega no es el riesgo de la
ciruga sino la misma enfermedad.
Este paciente demorar en regresar al
consultorio, en realizarse los exmenes
complementarios, incluso podr no aparecer.
RESPUESTA HISTRICA
RESPUESTA PARANOIDE
doctor usted me examin hace poco tiempo y no me dijo
nada; ser que el diagnstico anterior no era apropiado.
Es necesaria la operacin?.
Se evidencia una gran desconfianza por parte del paciente,
quien se siente perjudicado por la propuesta, crendose un
clima de agresin que llega a involucrar al personal
auxiliar, al mdico, etc., ante cualquier dificultad.
Ante este paciente, el mdico debe documentar
slidamente su propuesta, sin traspasar el lmite del
sometimiento.
Es necesario no enojarse y comprender que de lo que el
paciente desconfa es de sus propias capacidades para
hacer frente a la situacin y no del mdico quien es solo
objeto de las proyecciones del paciente.
RESPUESTA OBSESIVA
Es el prototipo de paciente controlador, y razonador.
El mdico no debe dejarse engaar por el aparente
equilibrio y tranquilidad de su paciente;
El miedo es muy intenso y lo controla mediante su
excesivo control y rigurosidad.
Lo hacen candidato a una gran tensin con todas sus
complicaciones, puesto que el acto quirrgico y la
anestesia le impiden ejercer el control que desea.
Este paciente necesita sentir, con tendencia a prolongar
la conversacin sobre aspectos tcnicos y no hablar de sus
temores.
A veces una mano en el hombro, en el momento oportuno,
puede resquebrajar la coraza de estos pacientes.
RESPUESTA HIPOCONDRIACA
Este paciente, con sus sntomas complicados y
mltiples, su desconfianza, su conocimiento de la
patologa y de las contraindicaciones de la
medicina, es la pesadilla para algunos mdicos.
El cirujano se erige en su salvador, es la forma de
demostrar que tena razn.
Aunque proteste verbalmente, sin embargo su
rostro transmite gran satisfaccin ante la
indicacin quirrgica.
El peligro con estos pacientes es extralimitarse
en la indicacin e importancia de la operacin.
LA COMUNICACIN
Todo proceso de adaptacin emocional demanda
un proceso de informacin.
An antes de que se plantee la necesidad de la
operacin, el conocimiento de los distintos tipos
de reacciones psicolgicas de los pacientes brinda
elementos tiles en la anamnesis de cada
enfermo para una mejor interpretacin de los
datos obtenidos
LACOMUNICACIN
Cuando el mdico conoce la estructura del
psiquismo puede entender que:- un enfermo que
transgrede indicaciones suele estar negando la
realidad de su enfermedad porque sta le resulta
muy difcil de sobrellevar, Un paciente con rasgos manacos puede tener un
sub registro del dolor y enmascarar sntomas
importantes de ser tratados a tiempo,
Un paciente negador que parece muy tranquilo
puede demorar aceptar la indicacin por miedo
LACOMUNICACIN
En todo caso, es importante y resulta beneficioso
indagar con tacto los temores y las
preocupaciones, que por lo general no son de fcil
relato, slo se logran conocer cuando se ofrece un
espacio apropiado para ello.
As como contar con el consentimiento del
paciente para el procedimiento a se va a realizar
LA COMUNICACIN
El valor que se da a la informacin y al
consentimiento por parte del paciente tiende a
resaltar su autonoma y su capacidad para
resolver y decidir sobre su futuro y sobre los
tratamientos que recibir.
Se evita el paternalismo mdico que en ocasiones
es autoritario y hasta omnipotente.
Con respecto a la informacin, es frecuente que
como el paciente est presionado por malas
noticias y por una realidad amenazante, sus
mecanismos psicolgicos de defensa le impidan
que escuche o que comprenda la informacin.
CONCLUSIONES
Cuando un paciente acude a un tratamiento
mdico lo que pide, adems de que se le resuelva
su situacin de malestar fsico, es que le provean
de atencin humana, para impedir el
desequilibrio y para sostener su dignidad.
Con atencin humana el enfermo quiere que el
profesional le demuestre inters a l como una
persona total, integrada no solamente por un
cuerpo quebrantado fsicamente, sino tambin
como alguien que siente y piensa.
CONCLUSIONES
En ocasiones junto con sus sntomas orgnicos y
sus quejas confusas le est diciendo
demustreme que le intereso, preocpese de
m, de lo que siento, y pienso.
Mediante la comunicacin, apoyo, demostrando
paciencia, acompandolo, incluyendo a la
familia ms cercana, el profesional previene
recadas que pueden ser peores que la
enfermedad misma
CONCLUSIONES
En ocasiones el enfermo quiere que el mdico o sus
cuidadores se pongan en su lugar, para que sientan
las mismas sensaciones confusas y deprimentes.
Los factores emocionales, la estructura de la
personalidad la dinmica familiar y la enfermedad
misma, tienen un papel muy importante en la
relacin del mdico con su paciente.
Entonces, al comprender como el paciente se
trastorna por los sntomas de la enfermedad,
pueden prevenirse desencadenamientos de otros
sntomas que interfieren el proceso de recuperacin
de la ciruga.
INTERVENCION
PSICOLOGICA EN EL
PACIENTE CON CANCER
DR ADRIAN PINTO GUILLEN
INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER
INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER
Intervenciones preventivas
Intervenciones preventivas:
Eliminacin de hbitos de consumo de sustancias de
riesgo, afrontamiento del estrs, adopcin de hbitos
saludables y de conductas que faciliten la deteccin
temprana de tumores.
INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER
PREPARACIN A LA HOSPITALIZACIN Y
TRATAMIENTOS
Con el objeto de reducir la ansiedad y el impacto
estresor que conllevan y adquirir respuestas
adaptativas a esta situacin.
En este caso, el objetivo es controlar las
reacciones emocionales y repertorios de
afrontamiento ante la hospitalizacin y la
ciruga.
TRATAMIENTO TRAS EL
DIAGNSTICO DE CNCER
Con el objetivo de reducir la ansiedad, depresin
y reacciones emocionales desadaptativas;
Promover un sentido de control personal y
participacin activa;
Dotar al sujeto de estrategias para hacer frente
al estrs y facilitar la comunicacin del paciente
con su pareja y su familia.
TRATAMIENTOS ASOCIADOS A LA
PATOLOGA DEL CNCER O
TRATAMIENTOS MDICOS DEL CNCER
Las reas de mayor aplicacin de intervencin
psicolgica son:
Control de reacciones condicionadas y otros efectos
asociados a la quimioterapia: ansiedad, nuseas y
vmitos anticipatorios asociados, control de la fatiga,
cambios en aspecto fsico (alopecia), etc. O la
radioterapia: miedo a posibles quemaduras, efectos de
fatiga y malestar.
TRATAMIENTOS ASOCIADOS A LA
PATOLOGA DEL CNCER
Afrontamiento del transplante de mdula sea:
un tratamiento altamente agresivo que implica
muchos estresores fsicos y psicolgicos,
incluyendo aislamiento en un ambiente libre de
grmenes, fluctuaciones en el estatus mdico,
procedimientos mdicos invasivos, infecciones
repetidas, etc.
Dolor agudo asociado a procedimientos
diagnsticos tales como punciones lumbares,
TRATAMIENTOS ASOCIADOS A LA
PATOLOGA DEL CNCER
Dolor crnico producto de la patologa del cncer.
Anorexia, que puede ocurrir secundariamente a
las tres principales modalidades de tratamiento,
ciruga, quimioterapia y radiacin o por la propia
patologa de cncer.
TRATAMIENTOS ASOCIADOS A LA
PATOLOGA DEL CNCER
Problemas sexuales.
Cierta proporcin de los pacientes de cncer
adquieren, como resultado o en asociacin con el
tratamiento, algn tipo de disfuncin o problema
sexual, esto es particularmente cierto en algunas
localizaciones tumorales tales como colorrectales,
ginecolgicas, urolgicas y mama.
TRATAMIENTOS ASOCIADOS A LA
PATOLOGA DEL CNCER O
TRATAMIENTOS MDICOS DEL CNCER
TRATAMIENTOS ASOCIADOS A LA
PATOLOGA DEL CNCER O
TRATAMIENTOS MDICOS DEL CNCER
Seleccin y entrenamiento de personal voluntario: Que
sirven de apoyo social y ayuda a las intervenciones
mdicas y psicolgicas.
Entrenamiento de afrontamiento del estrs para
personal mdico y de enfermera: Dirigido al
entrenamiento de habilidades para la relacin
teraputica, as como a dotar de estrategias para el
manejo de situaciones problemticas ante el paciente
oncolgico
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
2. PREPARACIN DE
INTERVENCIONES QUIRRGICAS EN
PACIENTES DE CNCER
Se distinguen cuatro reas que afectan a la adaptacin del
paciente a la ciruga:
1.
El peligro representado por la ciruga en s misma, esto es la
amenaza de la anestesia general, incisin, amputacin, etc. ;
2.
Los efectos postoperatorios del procedimiento: dolor,
malestar, reducida capacidad para la actividad fsica y la
ambulacin;
3.
La incapacidad para reasumir los roles sociales deseables,
como son actividades recreativas, deberes familiares y
ocupacionales;
4.
Aspectos asociados a la condicin mdica a largo plazo,
registro de sntomas y signos de enfermedad, as como la
perspectiva de prximas intervenciones mdicas
(radioterapia, quimioterapia, etc.)
2. PREPARACIN DE
INTERVENCIONES QUIRRGICAS EN
PACIENTES DE CNCER
Las intervenciones adecuadas para la preparacin
quirrgica incluyen las siguientes reas:
a)
Informacin de procedimiento
b)
Informacin subjetiva y de sensaciones
c)
Estrategias de afrontamiento especficas
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
a)
Informacin de procedimiento
Se ha de aportar informacin precisa de lo que se le
va a hacer al paciente, el momento en que se va a
llevar a cabo, y las razones por las que se realiza, lo
que contribuir a reducir el distress y minimizar la
incertidumbre.
2. PREPARACIN DE
INTERVENCIONES QUIRRGICAS EN
PACIENTES DE CNCER
b)
2. PREPARACIN DE
INTERVENCIONES QUIRRGICAS EN
PACIENTES DE CNCER
c)
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
Los objetivos en este momento implican:
Reducir la ansiedad, depresin, y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Facilitar la adaptacin al cncer induciendo un estilo de
afrontamiento positivo
Promover en los pacientes un sentido de control personal sobre sus
vidas y una participacin activa en su tratamiento del cncer
Desarrollar estrategias de resolucin de problemas para ocuparse de
los relacionados con el cncer
Facilitar la comunicacin del paciente con su pareja y otros miembros
familiares
Estimular la participacin en actividades y mejorar relaciones
sociales
Los procedimientos de intervencin que se han aplicado con mayor
profusin han sido fundamentalmente programas cognitivoconductuales.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
Comienzo de la terapia (2-4 sesiones)
1.
Alivio de sntomas
El terapeuta ensea al paciente a desarrollar
estrategias de afrontamiento para los problemas
inmediatos como malestar emocional, depresin,
ansiedad o crisis vitales.
Se utilizan tcnicas como resolucin de problemas,
tcnicas de distraccin, relajacin, asignacin de
tareas graduales y secuenciacin de actividades.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
Vivir una vida ordinaria
El terapeuta explica los principios para maximizar la
calidad de vida.
Se trata de ayudar al paciente y a su pareja a planificar y
usar el tiempo disponible tan activa y
recompensadamente como se pueda.
Se aplican tcnicas de secuenciacin y planificacin diaria,
que incluyen actividades de maestra y placer, que ayudan a
estimular el sentido de control del paciente, al observar que
puede realizar un amplio rango de actividades, y su
motivacin y disfrute, puesto que se eligen actividades
agradables para el sujeto
2.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
3.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
4.ESTIMULAR AL PACIENTE A EXPRESARSE
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
Fase intermedia (3-6 sesiones)
Disminuido el primer impacto estresor y conocido el modelo cognitivo
por
el paciente, la intervencin se puede centrar ms en dichos aspectos
Cognitivos siguiendo estos pasos:
Ensear a desafiar pensamientos automticos y principios bsicos de
pruebas de realidad para aplicarlos a sus problemas emocionales.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
3.TERMINACIN DE LA FASE (1 A 3 SESIONES)
Esta fase se compone de los siguientes elementos:
Prevencin de recadas: Se discuten y entrenan las estrategias a utilizar
ante el
posible retorno de problemas emocionales.
Planificar el futuro: Segn progresa la terapia se abordan metas a ms
largo plazo.
Se estimula a las parejas a establecer metas realistas para 3, 6 12 meses
por delante y a hacer planes prcticos para alcanzarlas.
Identificar supuestos subyacentes: Al seleccionar pacientes es apropiado
explorar
creencias que dan lugar a sus problemas emocionales y ayudarles a
cambiar reglas y supuestos que relacionan su modo de estar en el mundo.
La investigacin acerca de los tratamientos cognitivo-conductuales en
cncer, aunque escasa, muestra consistentemente que las intervenciones
cortas (de menos de 10 sesiones) aplicadas tras el diagnstico de cncer
son altamente beneficiosas, tanto a corto plazo como a largo plazo para
producir un afrontamiento positivo de los pacientes de este
acontecimiento estresante, que les lleva a disminuir problemas de
ansiedad, depresin y mantener su calidad de vida.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE
LAS REACCIONES CONDICIONADA A
LA QUIMIOTERAPIA
Si bien el tratamiento con quimioterapia es
enormemente eficaz para impedir e desarrollo de
nuevos tumores, lleva consigo efectos colaterales, los
ms comunes de los cuales son la ansiedad, nuseas y
vmitos. Los estudios epidemiolgicos revelan que
entre el 25% y el 65% de los pacientes tratados con
quimioterapia se sensibilizan al tratamiento,
desarrollando reacciones de ansiedad y presentando
nuseas antes del mismo.
Tan frecuentes y conocidos son estos fenmenos que los
pacientes que comienzan la terapia generalmente
presentan ya una cierta aprensin por este tipo de
procedimientos.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE
LAS REACCIONES CONDICIONADA A
LA QUIMIOTERAPIA
Los programas de tratamiento psicolgico ms
empleados han sido los siguientes:
Hipnosis
Relajacin muscular progresiva con imaginacin
Biofeedback-EMG con imaginacin
Desensibilizacin sistemtica
Tcnicas de control atencional
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE
LAS REACCIONES CONDICIONADA A
LA QUIMIOTERAPIA
Hipnosis
Consiste en la induccin de la hipnosis, con sugestiones
de relajacin profunda y visualizacin de escenas
placenteras.
Para asegurar su eficacia se ha de practicar fuera de la
sesin.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE
LAS REACCIONES CONDICIONADA A
LA QUIMIOTERAPIA
Relajacin muscular progresiva con imaginacin
Consiste en que antes y durante la infusin de
quimioterapia, se aplica relajacin muscular
progresiva e imaginacin de escenas relajantes.
El terapeuta debe aplicar la relajacin durante las 4
primeras infusiones, despus debe aplicarla el sujeto
solo y practicar fuera de la sesin.
Eficacia 50% de reduccin en nuseas y vmitos.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE
LAS REACCIONES CONDICIONADA A
LA QUIMIOTERAPIA
Biofeedback-EMG con imaginacin
Consiste en la aplicacin de biofeedback de
tensin muscular, en localizaciones mltiples, en
conjuncin con entrenamiento en relajacin e
imaginacin durante las infusiones.
Se comienza con el entrenamiento en biofeefback,
y una vez reducida la activacin fisiolgica, se
introducen imgenes distractoras.
Los resultados de estas intervenciones se han
mostrado eficaces.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE
LAS REACCIONES CONDICIONADA A
LA QUIMIOTERAPIA
Desensibilizacin sistemtica
Se construye una jerarqua de estmulos
ansigenos relacionados con la quimioterapia y
se expone en imaginacin a los sujetos al mismo
tiempo que se aplica relajacin.
Un aspecto importante es que la efectividad de
la desensibilizacin se mantiene aunque no se
administre al mismo tiempo que la quimioterapia.
Existe evidencia experimental de la eficacia de este
procedimiento.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE
LAS REACCIONES CONDICIONADA A
LA QUIMIOTERAPIA
Tcnicas de control atencional
Tcnicas de distraccin mediante estmulos externos,
mediante videojuegos u otras actividades distractoras
(televisin, contar historias, etc.) durante la sesin de
quimioterapia con el objetivo de impedir que se forme el
condicionamiento clsico.
El videojuego implica actividades motoras y cognitivas,
una atencin sostenida, que se puede aumentar segn se
eleva la dificultad del juego y que dificulta la formacin
de las reacciones condicionadas. Adems, son muy
atractivos para los nios y adolescentes, y es una
intervencin muy econmica, ya que requiere poco
entrenamiento.
6. INTERVENCIN EN LA FASE
TERMINAL
6. INTERVENCIN EN LA FASE
TERMINAL
Como caractersticas de la situacin terminal se han
sealado:
enfermedad avanzada, incurable y en fase de
progresin rpida, claramente diferenciada de
una situacin de cronicidad alta relativamente
estable
ausencia razonable de respuesta a tratamientos
especficos
pronstico de vida pronstico de vida probable
inferior a 6 meses
impacto emocional intenso sobre el enfermo, sus
familiares y los propios terapeutas, suscitado por
la proximidad de la muerte, y modulado por el
sufrimiento fsico, el aislamiento y la soledad.
6. INTERVENCIN EN LA FASE
TERMINAL
La atencin puede dispensarse mediante
unidades de cuidados paliativos que son servicios
hospitalarios especializados en este tipo de
atencin, que han de estar integrados por
equipos multidisciplinares que incluyen mdicos,
enfermeras, trabajadores sociales, psiclogos,
asesores espirituales, terapeutas ocupacionales y
fisioterapeutas, as como voluntarios.
De forma alternativa la atencin puede ser
domiciliaria.
En primer lugar, los cuidados paliativos han de
orientarse al control de los sntomas fsicos:
dolor, fatiga, debilidad, problemas del sueo,
anorexia, etc.
6. INTERVENCIN EN LA FASE
TERMINAL
Los objetivos generales del tratamiento
psicolgico se centran en tres reas
fundamentales:
1.
2.
3.
6. INTERVENCIN EN LA FASE
TERMINAL
Respecto al enfermo terminal:
Reducir la soledad y el aislamiento del paciente.
Aumentar su control sobre el entorno y su
autonoma.
Reducir la apreciacin de amenaza.
Aumentar la autoestima.
Disminuir la ansiedad y depresin.
Control de sntomas.
6. INTERVENCIN EN LA FASE
TERMINAL
Respecto a la familia
Son dos los objetivos:
Soporte emocional para el afrontamiento de la
situacin actual y para la prdida inminente.
ASESORA Y MANEJO DE LA
DEPRESIN EN EL ENFERMO
TERMINAL
Dr.Adrian Pinto Guillwn
Aunque hay alguna literatura que aborda los temas psicolgicos que
enfrentan los pacientes ancianos y los pacientes terminales con cncer, poco
se sabe sobre pacientes en estado terminal, con enfermedades pulmonares,
cardiacas, renales y neurolgicas.
Hay una ausencia de datos acerca de la efectividad de las intervenciones con
pacientes terminales.
Las recomendaciones de tratamiento que aqu daremos, son extrapolaciones
desde la literatura existente y a partir de la opinin experta.
CMO ES LA PREVALENCIA DE LA
AFLICCIN PSICOLGICA EN LOS PACIENTES
TERMINALES?
Ya que no hay una clara frontera que separe a la depresin de la pena o las
reacciones de ajuste, el mdico debe supervisar si los sntomas del paciente
alcanzan un nivel que requieran de tratamiento. La afliccin psicolgica
requiere de tratamiento an cuando no constituya un diagnstico psiquitrico.
Muchos tratamientos, como escuchar, explorar las preocupaciones, el
esfuerzo por reforzar las conductas de confrontacin del paciente, as
como facilitar el dilogo con los familiares, forman parte de la
responsabilidad de los psiclogos.
Estas intervenciones, que involucran al psiclogo como un agente curador,
pueden mejorar marcadamente la adaptacin del paciente.
PSICOTERAPIA Y
CONSEJO CLNICO
Al desarrollar una estrategia de tratamiento, el psiclogo activamente debe
cuestionar al paciente para que emerjan sus preocupaciones sobre la
muerte y el proceso final, sus temores sobre los efectos de la enfermedad
que recaigan en sus familiares y sobre sus experiencias pasadas que le
hayan representado graves perdidas afectivas.
Al atender estas preocupaciones, el psiclogo puede ayudar al paciente a
conectarse con su fortaleza anterior y asirse de sus recursos espirituales y
religiosos, aumentando su auto-estima y su habilidad de confrontar la
realidad.
Gracias.
LA ENFERMEDAD EN EL NIO
Constituye un hecho innovador frente a la rutina de lo
cotidiano, un acontecer que pone a prueba lo que hasta
ese momento le era al nio familiar y entraable,
incluido su propio cuerpo, una crisis, que le hace sufrir,
independientemente de que en el futuro pueda o no
afectarle.
Constituye para el nio el encontrarse con una
experiencia personal innovadora que pone a prueba
sus propios lmites.
LA ENFERMEDAD EN EL NIO
LA ENFERMEDAD EN EL NIO
El nio sufre adems algo negativo y
sobreaadido, el dolor, con el que no contaban y
para el cual no disponen muchas veces de
ninguna experiencia previa.
Nada de particular tiene que con todo eso el nio
enfermo termine por cuestionarse acerca de s
mismo, al mismo tiempo que problematiza y se
preocupa de su cuidado.
LA ENFERMEDAD EN EL NIO
LA ENFERMEDAD EN EL NIO
LA ENFERMEDAD EN EL NIO
LA ENFERMEDAD EN EL NIO
LA ENFERMEDAD EN EL NIO
Por otra parte, la enfermedad infantil, sobre todo
si es crnica o grave, acta en los miembros de su
familia como una agresin.
Los padres del nio enfermo por lo general sufren
tanto o ms que l, slo que en una forma
distinta.
La exposicin de los padres a la enfermedad de
un hijo o una hija en algunos casos ha ocasionado
en ellos la presencia de perturbaciones
emocionales con las que no se contaba, es el caso,
por ejemplo, de las frecuentes crisis de ansiedad
y/o de trastornos depresivos.
LA ENFERMEDAD EN EL NIO
La enfermedad del nio tiene tambin un impacto
significativo sobre los hermanos y hermanas,
quienes experimentan un aumento del nivel de
estrs al tener que realizar un mayor nmero de
tareas en el hogar y recibir una menor atencin
por parte de sus padres.
Pueden aparecer as conflictos en sus relaciones
con el hermano enfermo, lo que suele conducir a
una serie de problemas conductuales, emocionales
y sociales.
Estas posibles respuestas problemticas son a su
vez una importante fuente de estrs para los
padres.
LA ENFERMEDAD EN EL NIO
EL DIAGNSTICO DE UNA
ENFERMEDAD INFANTIL
EL DIAGNSTICO DE UNA
ENFERMEDAD INFANTIL
EL DIAGNSTICO DE UNA
ENFERMEDAD INFANTIL
Con el diagnstico de una enfermedad y el posterior ingreso
en el hospital, la dinmica cotidiana de la familia se ve
alterada bruscamente, los roles familiares se ven
interrumpidos y es necesario un reajuste de los mismos para
que el equilibrio se produzca (Rodrguez y Zurriaga, 1997).
Las reacciones en el momento en que se conoce el
diagnstico se manifiestan por lo general a travs de
sentimientos muy intensos de incredulidad, rabia, temor,
culpa y dolor.
En la mayora de los casos, estos sentimientos se acompaan
de una tendencia muy marcada al aislamiento y
replegamiento de la familia sobre s misma, cerrndose a
todo apoyo que venga del exterior.
EL DIAGNSTICO DE UNA
ENFERMEDAD INFANTIL
PRINCIPALES PREOCUPACIONES
PARENTALES ANTE LA HOSPITALIZACIN
INFANTIL
PRINCIPALES PREOCUPACIONES
PARENTALES ANTE LA HOSPITALIZACIN
INFANTIL
Cambios en su comportamiento
Mayor demanda de atencin, comportamientos
regresivos, etc.
Trato con el personal sanitario
Comunicacin mdico-paciente-padres
Reacciones de paternalismo o de falta de inters
TRATAMIENTO
La
Control de sntomas:
Variables
En
necesidad de informacin,
Valoracin individual de las necesidades de cada familia y la
preparacin de un plan de cuidados,
Manejo de los sntomas fsicos del nio,
Considerar los problemas de comportamiento y emocionales,
Realzar la calidad de vida para el nio.
Soporte para la familia (psicolgico, social y espiritual)
Asistencia en cuestiones prcticas y financieras.
Provisin de cuidados de respiro.
Cuidados en el momento de la muerte.
Cuidados en el duelo.
lipofucsinosis,
adrenoleucodistrofias,
mucopolisacaridosis.
CONTROL DE SNTOMAS
Irritabilidad
Espasticidad
Trastornos del sueo
Dolor
Deterioro motor y cognitivo
Convulsiones
Alimentacin
Cuidados del confort
Fase terminal
2.
3.
4.
5.
cuidado y no la cura,
La participacin,
La autonoma e independencia favoreciendo las
"partes sanas" .Sin delegar la responsabilidad
profesional
rea Psicolgica
Dinmica de una familia con enfermo
discapacitado,
Signos de alarma,
Trastornos vinculares.
Signos de agotamiento familiar
rea Social
Redes de seguridad,
Rol del Estado,
Rol de las Obras sociales,
ONG, etc.
Leyes protectivas del Estado
AREA TCNICA
Suplementacin de sostn: miembros inferiores,
tronco y cabeza,
Suplementacin visual, auditiva, etc.,
Suplementacin nutricional,
Camas inteligentes, etc.
rea Organizativa
Comunicacin entre los diferentes equipos
multidisciplinarios, las organizaciones y la
familia,
Optimizacin de los recursos,
Bsqueda de la mejor calidad de vida posible, "un
programa para cada paciente".
EL NIO EN
SITUACIN
ESPECIAL
EL NIO EN SITUACIN
ESPECIAL
TIPOS
EL NIO DE LA CALLE
EL NIO QUE TRABAJA
EL PANDILLAJE
LA PROSTITUCIN INFANTL
EL COMERCIO HUMANO
EL NIO RECICLADOR
EXCLUSIN SOCIAL.
ABANDONO ESCOLAR
FRACASO ESCOLAR
EL NIO PSIQUIATRIZADO
EL NIO DE ALBERGE
EL NIO CON SAASI
SNDROME DE ACOMODACIN
AL ABUSO SEXUAL INFANTIL
Aquellos
PSICOTERAPIAS
CONTEMPORNEAS
DR ADRIN PINTO GUILLN
PSIQUIATRA
INTRODUCCIN
En este captulo se introducir al
estudiante en el dificil proceso de la
psicoterapia y sus fundamentos tericos y
en su aplicacin, motivandolo, a su
entrenamiento para su aplicacin
profesional.
En la primera parte tratar sobre los
fundamentos del proceso teraputico en
general y cules son los diferentes perfiles
que delimitan el estilo personal del
terapeuta
INTRODUCCIN
En la segunda parte tratar de los enfoques
clsicos: el psicoanlisis,la terapia cognitivo
conductual, la terapia de la conducta, el
enfoque centrado en la persona, la
psicoterapia de grupo y la terapia de familia.
En la tercera parte, los enfoques
contemporneos: la terapia racional emotiva,
la logoterapia, la psicoterapia breve sistmica,
la terapia psicocorporal y los enfoques de
vanguardia: psicologa transpersonal, la
espiritualidad, las constelaciones familiares,
la terapia de las posibilidaddes y la
psicoterapia integracionista.
EL PROCESO TERAPUTICO:
INTRODUCCIN
Comienza cuando una persona se presenta
delante del terapeuta en busca de ayuda
por un problema concreto que le ocasiona
un trastorno o malestar.
En esta primera entrevista debemos:
Obtetener
EL PROCESO TERAPUTICO:
INTRODUCCIN
EL PROCESO TERAPUTICO:
INTRODUCCIN
EL PROCESO TERAPUTICO:
INTRODUCCIN
Es frecuente que para la evaluacin se
requieran varias sesiones dependiendo de las
variables del paciente, tipo de problema, etc
Si es necesario, entrevistar a otros
informantes
Algunos proponen subdividir el tiempo de
entrevista en porcentajes para las distintas
porciones de informacin
Pese a que la informacin principal se debe
obtener en las entrevistas iniciales, es normal,
a lo largo del proceso, ir aadiendo nuevos
hechos y observaciones a os datos originales
EL PROCESO TERAPUTICO:
INTRODUCCIN
EL PROCESO TERAPUTICO:
DEFINICIN
EL PROCESO TRERAPUTICO:
FASES
Seleccin de las reas a intervenir o las
conductas a moficar, estableciendo
prioridades.
Seleccin de la tcnica ms adecuada, con
la intervencin del paciente (analizar la
situacin del paciente, el entorno y los
recursos que puedan favorecer el proceso
de cambio)
Apliacin de la tcnica y evaluarla de
manera continua para asegurarnos de que
el paciente las entiende y las trabaja en la
forma correcta
Comienzo de la relacin
Anlisis conductual y diagnstico
Eleccin teraputica
Evaluacin de la eficacia del tratamiento
Modificacin de la estrategia teraputica
Decisin de terminar la terapia
Edad
Sexo
Nivel intelectual
Estado civil
Grado de sinceridad
Rol adoptado
LA SITUACIN TERAPUTICA:
VARIABLES Y CARACTERSTICAS DEL
TERAPEUTA
1.
2.
3.
LA SITUACIN TERAPUTICA:
LUGAR DE TRATAMIENTO
Desde una consulta privada hasta una
habitacin del hospital
Ambiente y decoracin satisfactorios
Cmodo y privado
Decoracin discreta
Mobiliario sencillo y cmodo
Ambiente cmodo, tranquilo, agradable y
relajante
LA SITUACIN TERAPUTICA:
INDUMENTARIA DEL TERAPEUTA
No hay normas estrictas
En general, debe estar bien arreglado, con
ropa discreta, y en algunos casos,
depender de la edad del paciente.
Adecuada al rol, si el paciente es un nio,
vestir con terno puede transmitir al nio
mucha seriedad, no as a un adulto
Vestir de acuerdo con las normas culturales
y locales al uso de cada sitio
LA INTERACCIN TERAPUTICA:
COMIENZO DE LA RELACIN
Establecer una buena relacin es
importante porque de ella depende la
aceptacin, cooperacin y confianza entre
terapeuta y paciente
Presentarse, dar la mano al paciente e
indicarle el sitio donde debe sentarse
Indicarle e tiempo aproximado que durar
la entrevista
LA INTERACCIN TERAPUTICA:
COMIENZO DE LA RELACIN
Manifestarle la confidencialidad de lo que
se va a hablar, todo ello dentro de un clima
de confianza
Explicar el propsito de la entrevista, sobre
que versarn las preguntas, lo que se espera
de l (colaboracin, veracidad) y la
informacin que ya se tenga de l
Dependiendo del paciente se puede
empezar con el tema principal o dar un
pequeo rodeo con temas neutrales
LA INTERACCIN TERAPUTICA:
DESARROLLO DEL RAPPORT
Rapport es el sentimiento de armiona y
confianza que debera existir entre paciente
y terapeuta
Es un mtodo esencial para obtener
informacin
Se desarrolla de manera gradual, pero hay
conductas del terapeuta que aceleran su
desarrollo como: apariencia relajada,
interesada y comprensiva
LA INTERACCIN TERAPUTICA:
DESARROLLO DEL RAPPORT
Es fundamental cuidar la expresin facial y
el contacto ocular
Desde el primer momento mostrar inters
por el paciente: memorizar su nombre y
hacer una presentacin del tipo: Buenas
tardes, usted es Carlos?... Yo ser su
terapeuta, mi nombre es Adrin
PSICOTERAPIA DE APOYO
La psicoterapia: modificacin de la conducta
anormal y la promocin de conductas normales
por medios psicolgicos y actitudinales.
Toda psicoterapia es transaccional, o sea, se
produce circularmente, de terapeuta a paciente y
viceversa, de tal manera que cuando tiene xito,
tanto el paciente como el terapeuta se
enriquecen.
Wolberg, clasifica las psicoterapias en 3 grandes
grupos: de apoyo, reeducativas y reconstructivas.
PSICOTERAPIA DE APOYO
Es implcita a todo acto mdico y es un
instrumento bsico en la mayora de tcnicas
psicoteraputicas especializadas.
Tambin se la conoce como terapia de soporte, de
apoyo emocional, catrtica, de sostn, o palitiva.
Es practicada no solo por psiquiatras sino por
profesionales de variadas disciplinas de la salud
que la aplican, usualmete, en forma intuitiva, en
su trabajo diario.
PSICOTERAPIA DE APOYO
Es una intervencin teraputica psicolgica
encuadrada en una relacin mdico paciente
positiva, en la que el terapeuta despliega una
actitud receptiva de constante aliento con la
finalidad de mitigar o eliminar emociones
anormales en su duracin frecuencia o intensidad
(angustia, clera, vergenza, culpa, etc) que
tienen efectos nocivos para el organismo o la
conducta adaptativa.
Conduce, fundamentalmente al alivio sintomtico
y a la resolucin de problemas o del impacto de
estresores actuales.
PROCEDIMIENTOS DE LA
PSICOTERAPIA DE APOYO
1. Relacin mdico-paciente
2. Estimular la verbalizacin de los sentimientos
3. Sealamiento continuo de la realidad
4. Alentar el sentimiento de esperanza real
5. Satisfacer la necesidad de dependencia y combatir
el sentimiento de soleadad
6. Combatir el sentimiento de no puedo y alentar la
autoafirmacin
7. Combatir los falsos conceptos, reasegurando y
cortando el crculo vicioso de sntoma
8. Alentar la socializacin y la exteriorizacin de
intereses
9. Utilizacin adecuada del ambiente y
complementacin farmacolgica
1. RELACIN MDICO-PACIENTE
Se logra en base al deseo de acercamiento
emocional de parte del terapeuta y de su
capacidad de empata, lo que significa
vivenciar los sufrimientos del
paciente manteniendo la necesaria
distancia y objetividad
Constituye la piedra angular de todo
tratamiento psicoteraputico
La relacin emocional debe establecerse
desde la primera entrevista, favoreciendo su
desarrollo durante la toma de la historia
clnica con simples procedimientos, tales
como
2. ESTIMULAR LA VERBALIZACIN DE
LOS SENTIMIENTOS
El terapeuta utiliza toda oportunidad para
reforzar la sensacin de comprensin
emptica, lo que incrementa la intensidad
de la relacin emocional.
En este clima de confianza, puede, adems,
clarificar la vigencia de los verdaderos
sentimientos en juego, ayudando al
paciente a reconocerlos y asimilarlos y
consecuentemente, facilitar su descarga a
travs de las vas normales de expresin.
3. SEALAMIENTO CONTINUO DE
LA REALIDAD
3. SEALAMIENTO CONTINUO DE LA
REALIDAD
4. ALENTAR EL SENTIMIENTO DE
ESPERANZA REAL
Por medio de la actitud del terapeuta que refleje
genuina confianza en sus mtodos y en la
capacidad adaptativa del paciente.
Ello no significa derrochar palabras de falsa
bienaventuranza, sino el optimismo sensato de
quien analiza una situacin, por complicada que
sea, poniendo nfasis en lo positivo y buscando
mejores opciones.
5. SATISFACER LA NECESIDAD DE
DEPENDENCIA Y COMBATIR EL SENTIMIENTO
DE SOLEADAD
5. SATISFACER LA NECESIDAD DE
DEPENDENCIA Y COMBATIR EL SENTIMIENTO
DE SOLEADAD
5. SATISFACER LA NECESIDAD DE
DEPENDENCIA Y COMBATIR EL SENTIMIENTO
DE SOLEADAD
6. COMBATIR EL SENTIMIENTO DE NO
PUEDO Y ALENTAR LA AUTOAFIRMACIN
6. COMBATIR EL SENTIMIENTO DE NO
PUEDO Y ALENTAR LA AUTOAFIRMACIN
Hay que enfatizarle al paciente, cuantas veces
sea posible, que el problema no radica en que no
puede sino en que no sabe cmo resolver la
situacin.
El terapeuta ayudara a tomar iniciativas de
nuevas rutas de salida y apoyar que el paciente
las ensaye.
6. COMBATIR EL SENTIMIENTO DE NO
PUEDO Y ALENTAR LA AUTOAFIRMACIN
Todo xito logrado en tal tarea debe ser
recompensado verbal y afectivamente.
En tal sentido, el terapeuta es gua y, a veces,
modelo de accin.
Puede incluso permitirse la flexibilidad de
descubrir un poco su persona comentando como
resuelve l ciertas situaciones similares y
ensear, con el ejemplo, modelos ms asertivos.
8. ALENTAR LA SOCIALIZACIN Y LA
EXTERIORIZACIN DE INTERESES
Toda psicoterapia es un proceso educativo de
socializacin que es de por s teraputica.
Debe por ello, alentarse al paciente a reasumir
actividades placenteras que antes de la
enfermedad practicaba y, si tal eventualidad no
fuera posible, animarlo a iniciarse en nuevas
reas de recreacin.
El ejercio fsico es de enorme utilidad.
NDICACIONES
En toda enfermedad, aunque con diversos grados
de urgencia o prioridad.
Es bsica en enfermedades somticas crnicas
con el propsito de adaptar al paciente a su
dolencia, al pronstico de la misma y a las
limitaciones o secuelas inevitables.
Tambin es imprescindible y preferente en las
enfermedades terminales, muchas veces como
verdadera preparacin para enfrentar la muerte.
CONTRAINDICACIONES
MECANISMOS DE ACCIN
1. Teora de la desmoralizacin
Todo paciente que requiere psicoterapia lo hace
siempre en un estado de desmoralizacin.
La psicoterapia de apoyo, al combatir este
sentimiento, producira la mejora automtica.
MECANISMOS DE ACCIN
2. La teora del estrs
El grado de tensin (estrs) puede convertirse en
distrs (generador de malestar inespecfico) y
prembulo de diversas patologas.
La psicoterpia de apoyo actuara tambin en forma
inespecfica disminuyendo el estrs por medio de
la asesora al yo para identificar y manejar los
estresores respectivos.
MECANISMOS DE ACCIN
3. La teora del soporte social
El soporte social es elemento indispensable en el
desarrollo madurativo del ser humano.
Se sabe que ste, para mantener su nivel normal de
funcionamiento debe tener, por lo menos, una
relacin dual significativa.
CONCLUSIONES
La gran mayora de pacientes que requiere
psicoterapia lo hace en un estado de desmoralizacin y
de estrs que vienen superando sus mecanismos de
resistencia.
En este balance negativo, vinculado al mayor estrs
que soporta el Yo y a una menor efectividad de los
mecanismos de soporte, la relacin dual significativa
muestra signos de fracaso.
De este modo, la relacin emocional que el terapeuta
establece con el paciente formando la alianza
teraputica, debe constituir para este ltimo, su
relacin dual ms significativa ejerciendo su accin
inhibidora de ansiedad y permitiendo su
remoralizacin.
CONCLUSIONES
Para lograr tales efectos el terapeuta debe
ingresar al sistema dual del paciente -va la
relacin emocional-.
Slo despus de lograda tal posicin de privilegio,
lo que el terapeuta diga influir en el paciente.
El Yo del paciente aliviado, tendr as, mayores
posibilidades de enfrentar las situaciones de
estrs que contribuyen a su dolenia mejorando la
efectividad de su conducta
RESULTADOS
GRACIAS
PSICOPATOLOGA DE LA
CONCIENCIA Y DEL
LENGUAJE
DR ADRIN PINTO GUILLN
PSIQUIATRA
3.PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Tiene mltiples sentidos y acepciones: moral, tico, psicolgico (capacidad de la
persona de darse cuenta de s misma y del entorno)
Tiene contenidos cognoscitivos (sensacin, percepcin, imaginacin, memoria,
inteligencia), contenidos afectivos (sentimientos, emociones, estados de nimo),
y contenidos volitivos (tendencias, deseos, impulsos, decisiones)
Su alteracin se asocia con alteraciones de la orientacin, atencin, percepcin,
pensamiento, memoria, actitudes y comportamiento.
Sus caractersticas son la unidad, la subjetividad, el dinamismo y la
intencionalidad
PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Cada fenmeno psquico se integra y se articula con los otros estableciendo una
accin dinmica individual y est dirigido hacia un objeto.
Como bases biolgicas actan dos sistemas: el SRA y la corteza cerebral
Su funcin es regular la actividad de las personas, permitindoles una
adaptacin al medio en el cual se desarrollan
La conciencia individual no existe fuera de la conciencia social.
PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Estado vigil o vigilancia
Es el estado bsico y fundamental sobre el que se capta y procesa los estmulos
en general, es una situacin variable debido a que presenta oscilaciones, se
regula por el propio organismo (ritmo sueo vigilia) y depende del modo de
encontrarse la persona (salud corporal, estado de nimo, etc.)
Lucidez
Es un estado normal de claridad de la conciencia vinculada intrnsecamente con
la vigilancia, es en este estado en que se dan a plenitud las diversas funciones
psquicas.
FORMAS DE CONCIENCIA
1. Conciencia de realidad
Mediante la percepcin interna y externa, a travs de nuestros sentidos,
tenemos conciencia de nuestra realidad y de nosotros mismos
En nuestra vida cotidiana percibimos el mundo como un lugar conocido en el que
desarrollamos nuestra vida, sin embargo, en situaciones especiales y normales,
podemos vivir situaciones de extraeza momentneas y pasajeras, p. e. cuando
nos miramos al espejo al estar cansados o enfermos
1. CONCIENCIA DE REALIDAD
Las personas con problemas psicopatolgicos vivirn estos momentos de
extraeza con intensidad y duracin prolongada, de tal manera que tienen una
conciencia de realidad falsa, sufren sentimientos de extraeza y se establece un
nuevo tipo de relaciones del individuo con su medio externo, el cual ha perdido su
realidad
Esta irrealidad puede ir desde la simple extraeza hasta una prdida intensa del
sentimiento de realidad, p. e., el esquizofrnico puede tener sentimientos de
irrealidad del mundo acompaados de una perplejidad csmica; el depresivo
puede tener conciencia de una realidad que no puede acogerle y sentir que slo l
es diferente y no tiene ya cabida dentro de ste y por eso el suicidio es su nica
salida.
2. CONCIENCIA DE EXPERIENCIA
3. CONCIENCIA DE S MISMO
Est referida a la vivencia de que somos individuos determinados con una
historia peculiar
Se caracteriza por ser algo nuestro, opuesto a lo externo, que est en continua
actividad y se mantiene idntico a lo largo del tiempo
El Yo es una realidad concreta que se da a lo largo del tiempo y la conciencia del
Yo es un conjunto de nuestra historia vital en tanto vivida y protagonizada por
nosotros mismos
El hecho de que este yo sea vivido como algo diferente es consecuencia de
delimitar un mundo interno y otro externo.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
1. CONCIENCIA Y MUNDO EXTERNO
1.1. DESCENSO CUANTITATIVO
OBNUVILACIN
Leve disminucin de la claridad de la conciencia y de la vigilancia
Hay falta de espontaneidad y lentitud
Sin estimulacin el paciente parece estar sumido en un sueo, pero puede
deambular y actuar hasta cierto punto de un modo ordenado
Se le puede despertar hablndole o tocndole, entiende rdenes sencillas y es
capaz de obedecerlas pero lentamente
No presta atencin ordenada al medio que le rodea
Est parcialmente desorientado
Muchas veces est silencioso y/o murmura palabras.
SOMNOLENCIA
El enfermo est aptico, intensamente lentificado y somnoliento
Si se le deja slo se duerme
Se le puede despertar llamndole o tocndole
Al despertar se muestra extraado al principio, pero despus se orienta hasta
cierto punto
Si el paciente es capaz de hablar, la articulacin de su lenguaje es casi siempre
deficiente, murmura y realiza escasos movimientos espontneos
Ante estmulos dolorosos de defensa el tono muscular se halla algo disminuido
ESTADO CREPUSCULAR
Percibe el mundo sin precisin, como en el crepsculo
Algunos objetos los distinguen bien y otros con inexactitud a lo cual contribuyen
las alteraciones de la percepcin y del pensamiento, tales como alucinaciones y
delirios a los cuales se puede sumar estados de angustia, miedo, pnico y clera
Los estados crepusculares comienzan y terminan de pronto y es frecuente que
sean seguidos de un sueo profundo
La inhibicin motora en menos acusada.
SOPOR
El enfermo se encuentra en un estado de sueo profundo.
El sopor se diferencia del sueo fisiolgico en que no es posible aclarar la
conciencia lo suficiente como para que pueda reflejar la realidad
Un estmulo fuerte activa una reaccin primitiva, al pincharle, retira la mano, se
queja, puede abrir los ojos, pero vuelve a caer en un sueo profundo
En este estado se conservan los reflejos pupilares
La inhibicin intensa se localiza en la corteza.
CONFUSIN
Profundo compromiso de la conciencia, desorientacin tmporo espacial,
incoherencia del pensamiento y de la conducta, lentitud en los procesos senso
perceptivos, ideativos y judicativos
Sus formas clnicas ms frecuentes son:
La confusin mental simple o astnica (conformada por estupor, inercia y
torpeza psico fsica)
La confusin mental agitada con manifestaciones ansiosas y alucinatorias.
PRE COMA
No es posible despertar al paciente fcilmente
Es necesario emplear estmulos dolorosos muy intensos (estilomastoideo,
mamario, tibial) y a veces tampoco responden a estos estmulos
Los movimientos de defensa son dbiles o ausentes
Hay hipotona muscular con flacidez muscular
El reflejo corneal y el reflejo pupilar a la luz estn conservados.
COMA
Es la falta absoluta para reflejar la realidad objetiva. El enfermo permanece
tendido e inmvil y no reacciona a ningn estmulo, incluso a los ms intensos
No hay reflejos pupilares, ni tendinosos, la inhibicin es intensa, el compromiso
abarca la corteza cerebral y sub corteza, las que motivan el coma
Corresponden al nivel VII de los estados de conciencia caracterizado por
inhibicin funcional de la actividad telenceflica, con prdida de la conciencia, de
la sensibilidad y de la motricidad voluntaria
Hay varios tipos de coma, p. e. el agrpnico (es el coma vigil), el alcohlico, el
apopljico, el diabtico, el heptico, el hipoclormico, el urmico, etc.
HIPERLUCIDEZ
HIPERFRENIA
Grado de hipervigilia mayor que el anterior, caracterizado por una intensa
excitacin psquica, con gran afluencia de estmulos que hacen dificultosa o nula
su integracin y ordenamiento lo cual conduce a una verdadera incoherencia o a
una total desorganizacin de la conducta, la cual se muestra profundamente
trastornada, agitada e intil, se acompaa de hiperactividad motora y psquica.
3.1.1. ANOSOGNOSIA
Prdida de la conciencia de un segmento corporal paraltico, comprendiendo
desde la simple indiferencia por el miembro afectado, en el hemipljico, hasta
la ausencia de conciencia del cuerpo, limitada a un miembro o al hemicuerpo
Es comn en la lesn del lbulo parietal y tiene las siguientes variables clnicas:
a) Sndrome de Antn-Babinsky
b) Sndrome de Gerstmann
c) Sndrome de Pick
a) Sndrome de Antn-Babinsky
Se observa en la hemipleja izquierda y se caracteriza por una hemi
anosognosia del lado paraltico: el enfermo pierde conciencia de la
existencia de su lado izquierdo desconociendo los miembros afectados
y atribuyndoles a otras personas.
b) Sndrome de Gerstmann
Resulta de lesiones del hemisferio cerebral izquierdo, est
conformado por agnosia digital (incapacidad de distinguir los
diferentes dedos), incapacidad de distinguir derecha izquierda (del
cuerpo humano, no de los objetos), acalculia, (incapacidad de
establecer el plan para realizar un clculo) y agragfia (trastorno de la
escritura).
c) Sndrome de Pick
Prdida de la conciencia de localizacin de las diferentes partes del
cuerpo, los enfermos se equivocan cuando se les pide sealar
determinadas zonas corporales. Se debe a lesiones cerebrales difusas
LOGORREA
Lenguaje copioso, que corresponde a una intensa compulsin
a hablar, de forma acelerada pero coherente
No siempre es patolgico
Se presenta en la fase inicial de la mana
ALOGIA
Presencia de verbalizaciones errneas, contradictorias y que
no se deben a factores culturales o ambientales
Tambin se refiere a las conclusiones que se extraen por
inferencias abusivas o a partir de premisas falsas
Es el punto de partida del pensamiento delirante
DISCURSO TANGENCIAL
Incapacidad para la asociacin de pensamientos dirigidos a
un objetivo
El paciente responde de una forma oblicua a lo preguntado
El discurso es evasivo y se intenta voluntariamente eludir
las respuestas.
LENGUAJE ENFTICO
Corresponde a un discurso versallesco, lleno de fonemas
en desuso, de cortesa extrema, rimbombante y
extravagante
Al igual que el anterior, se presenta en la esquizofrenia.
FRAGMENTACIN
Forma de hablar entrecortada en la que se suprimen la
mayor parte o la totalidad de pronombres personales y
TARTAJEO
Repeticin frecuente o prolongacin de un sonido o de una
slaba, que produce marcado deterioro en la fluencia del
habla (taquifemia).
TARTAMUDEZ
Alteracin del ritmo del habla y de su fluidez
Jhonson describe 3 dimensiones bsicas alteradas:
1. La dimensin lingstica
2. La dimensin social
3. La dimensin cognitiva
Stournaras describe 4 componentes: verbal motor,
emocional, cognitivo y comunicativo.
1. La dimensin lingstica
Caracterizada por la falta de fluidez en el habla, por
repeticiones de partes de palabras o de palabras enteras,
prolongaciones de sonidos, interjecciones de sonidos y
palabras y pausas excesivamente largas
2. La dimensin social
Se refiere a las reacciones de los oyentes frente a las
repeticiones del hablante, valorndolas como indeseables,
anmalas o inaceptables
3. La dimensin cognitiva
Que engloba las actitudes, creencias y expectativas del
hablante frente a la reaccin del oyente, frente a su
problema y la propia idea de persona tartamuda
TARTAMUDEZ
Se observa entre los 3 y 8 aos, en el momento que el nio
empieza a enfrentarse con formas gramaticales complejas
El trastorno debe abordarse desde un punto de vista tanto
etiolgico como teraputico y desde diferentes pticas:
Estados emotivos
Peculiaridad comunicacional del nio
Cognicin negativa que se incrementa frente a las
dificultades comunicativas y
Ausencia de organicidad del trastorno
Es extremadamente raro que un tartamudo tartamudee en
todo momento y en todas las situaciones
En la aparicin de la tartamudez se dan dos efectos:
1. El efecto de consistencia
2. El efecto de adaptacin
TARTAMUDEZ
El efecto de consistencia
Tendencia del tartamudo a tartajear siempre que ha de
repetir
la lectura de un mismo texto o pasaje, an cuando entre una
y
otra sesin pasen varias semanas
Puede ser una consecuencia de las expectativas del sujeto. El
tartamudo evala el vocablo que ha de pronunciar y en
consecuencia espera o prev que el tartajeo se produzca con
ms o menos intensidad
A mayor efecto de consistencia, mayor gravedad de la
tartamudez
TARTAMUDEZ
2. El efecto de adaptacin
La frecuencia del tartamudeo puede disminuir al repetir la
lectura de un texto conocido; a su vez, el grado de adaptacin
parece aumentar cuanto ms disminuye el intervalo de
tiempo que media entre dos lecturas
La frecuencia de tartamudez regresa al punto de partida
despus de la adaptacin: es lo que se llama recuperacin
espontnea.
Desde el punto de vista semiolgico se expresa por una
alteracin en el ritmo y fluidez del lenguaje, que se
manifiesta por la repeticin de slabas en el principio de la
palabra, bloqueos y aspiraciones.
Mutismo
Emisin de oraciones completas en situaciones de emergencia
Empleo de la negacin simple como proteccin mgica
Literalidad
Inaccesibilidad
Ecolalia inmediata
Ecolalia demorada
Inversin pronominal
Evitacin pronominal
Lenguaje metafrico
Dificultad de comprensin
Escasez de vocabulario
Empleo de neologismos
Dificultades articulatorias
Escasez de preguntas e informaciones con valor informativo
Falta de intencin comunicativa
Dificultades para comprender y utilizar gestos
Frecuencia de imperativos
Alteraciones de tono, ritmo e inflexin. Limitaciones del output
verbal. Falta de correspondencia entre la prosodia y el sentido. Inters
por el sonido sin captar el sentido. Falta de coordinacin entre los
gestos y las emisiones verbales.
DISLEXIA
Los trastornos que suelen presentarse en la dislexia, ya sea
de
modo global o aisladamente son:
Mala lateralizacin
Alteraciones de la psicomotricidad
Conocimiento deficiente del esquema corporal y
Trastornos de la percepcin.
Factores etiolgicos:
1. Sociopsicolgicos
Deficiente estimulacin intelectual (nios con una familia
analfabeta)
2. Psicofisiolgicos
Debilidad general (nios con enfermedades crnicas,
desnutricin)
Retardo mental
Lesin cerebral
TIPOS DE DISLEXIA
a) Retardo primario para la lectura
La capacidad para aprender a leer se encuentra disminuida,
sin que exista lesiones cerebrales bien definidas
El defecto se encuentra en la capacidad para manejar las
letras lo que se traduce en una incapacidad para integrar la
significacin del material escrito
b) Retardo secundario para la lectura
La capacidad para aprender a leer se encuentra intacta, pero
el nio no la utiliza suficientemente para lograr un nivel
de lectura adecuado a su inteligencia
El factor causante es exgeno, como negativismo, ansiedad,
depresin, bloqueo emocional, escasas oportunidades
escolares u otras influencias externas
Errores ms frecuentes:
Rotaciones de letras, p. e., b por d, b por p, p por
q, u por n, etc
Reversiones por letras o palabras p. e., el por le, sol
por los, ne por en, golbo por globo, etc.
Sustituciones de unas letras sobre otras, cuando la
pronunciacin es similar o no similar, p. e., lalo por raro,
voeta por vuelta, etc,
Omisiones de una o varias letras, p. e., chocoate por
chocolate, sodado por soldado, setado por sentado,
etc; estos errores pueden presentarse slo en la escritura y
no en la lectura y viceversa.
Distorsiones o agregaciones de palabras, p. e., poor en
lugar de por, arire por aire, etc.
DISGRAFIAS
Es la dificultad en el aprendizaje de la escritura, unida con
un retraso de la maduracin motriz
Se presenta asociada a la confusin direccional
Aparece con mayor frecuencia en nios zurdos y que han
sido enseados a escribir con la derecha
Muchos de estos nios presentan el trastorno de la
escritura en espejo, pues leen bien, pero su escritura en
muy laboriosa y lenta, sus calificaciones son bajas, debido a
que, p. e., cuando rinden un examen slo pueden completar
algunas de las porciones ms pequeas, su escritura es fea,
deforme y casi ilegible
DISGRAFIAS
El nio tiene movimientos bruscos, incoordinados, amplios,
de control dificultoso y lo incapacitan para escribir, ya que
para esto, necesita movimientos flexibles, redondos, de
escasa amplitud espacial y un control incesante a fin de
respetar las formas y dimensiones de las letras.
El nio utiliza mal el espacio que le ofrece la hoja de papel,
escribe de derecha a izquierda o de abajo hacia arriba, de
manera caprichosa, pues no ha integrado ni adquirido sus
referencias en el espacio, el movimiento en el acto de
escribir es forzado y brusco, escapando a su control, sus
movimientos de coordinacin fina estn alterados, le es
difcil enhebrar agujas, collares, cuentas, etc.
TIPOS DE DISGRAFIAS:
a) Especficas
Estn ligadas a una lesin orgnica del SNC
El nio es incapaz de escribir lo que se le dicta
Las letras que hace no tienen ninguna relacin con lo dictado
Tienen dificultad para transformar los sonidos en letras.
b) Motrices
Son las ms frecuentes
Estn ligadas a la torpeza
Se trata de nios poco hbiles, que presentan signos de
Incoordinacin motriz
CAUSAS DE DISGRAFIAS:
Aprendizajes prematuros (el nio no est fsica e
intelectualmente maduro para la escritura)
Carencias educativas (proceso de enseanza aprendizaje
despersonalizada, muchos alumnos)
Perturbaciones de la motricidad (origen neurolgico, p. e.
temblor, contracciones, parlisis, secuelas poliomielticas,
etc)
Tartamudez (consecuencia de la palabra mal pronunciada)
AGRAFIAS
Prdida de la facultad previamente poseda de realizar o
comprender la escritura de sonidos musicales, o de efectuar
clculos sencillos (acalculia).
ACALCULIA
Dificultad para realizar clculos aritmticos que se ve con
frecuencia en pacientes con parafasia numrica o alexia
numrica
Tambin pueden tener otras causas: Trastornos de la
concentracin, trastornos visoespaciales, aritmtica o
anogsia a los smbolos matemticos de suma, resta,
multiplicacin y divisin.
ANIMIA
Incapacidad para expresarse mediante gestos convencionales
SIMBOLISMO PERSONAL
El enfermo confiere a las palabras una significacin
personal
PARASINTAXIS, PARAGRAMATISMO,
INCOHERENCIA
El lenguaje pierde su coherencia gramatical lgica y su
capacidad de despertar una participacin afectiva
El discurso se disgrega, se disocia y va hasta una completa
confusin verbal.
NEOLOGISMO
Formacin de nuevos vocablos, frecuentemente en base a
conexiones entre cosas heterogneas
CRIPTOLALIA Y CRIPTOGRAFA
Formacin de un lenguaje particular y privado e incluso de
una escritura personal
Se observan en esquizofrenia, delirios crnicos y son reflejo
de un trastorno del pensamiento
La forma ms simple es el lenguaje metafrico y
simblico, despus el paralogismo (empleo de palabras en
un sentido diferente al que generalmente tienen, p. e.,
diagrama en vez de objeto precioso) y por ltimo el
neologismo (formacin de palabras, ya sea por deformacin,
combinaciones de palabras existentes o de fragmentos de las
mismas, ya por combinaciones de slabas que obedecen a
leyes prticulares de cada enfermo, etc)
PARAFASIAS
Trastorno genrico para denominar cualquier trastorno del
lenguaje que implique el uso de una palabra equivocada
Las parafasias pueden ser:
a) Literales: sustitucin fonmica como pozo por oso
b) Verbales: sustitucin semntica como azul por verde
c) Neologismos: construccin de una palabra totalmente
nueva.
APROSODIA
El trmino se refiere a la meloda, ritmo e inflexin de las
palabras, durante el discurso
La verbalizacin aprosdica implica un discurso montono,
sin meloda y carente de las inflexiones necesarias.
HEMIALEXIA
Algunas letras que van a la izquierda de la palabra son
omitidas, p.e., analfabeto se lee alfabeto o balompi
como pie; o dicha parte de la palabra es alterada, p. e.,
manta comocarta u hoja como moja.
AFASIA TALMICA
El cuadro afsico producto de hemorragias en el tlamo,
tiene caractersticas clnicas variables que hacen que sea
clasificado aparte de los trastornos afsicos
Es una afasia fluida, con compromiso variable de la
capacidad de comprensin, leve en algunos y grave en otros,
buena repeticin, con dificultades en la nominacin,
trastornos en la lectura en voz alta y escritura, pero con
conservacin relativa de la comprensin de la lectura.
DISLEXIA PROFUNDA
Tambin llamada paralexia, consiste en que el paciente
emite frente a un estmulo escrito una palabra parecida,
pero no la que est en el papel. Puede leer automvil
comocoche o infantil comonio.
PSICOPATOLOGA DE LA
AFECTIVIDAD Y VOLUNTAD
Dr. Adrin Pinto Guilln
Psiquiatra
9. PSICOPATOLOGADE LA AFECTIVIDAD
Afecto y nimo no son sinnimos y aunque ambos son
considerados como sentimientos que se expresan de una u
otra forma
Afecto indica mayor independencia e intensidad del
sentimiento, en tanto que
Animo implicara un estado ms sostenido y menos flexible
Los afectos son movimientos de energa psquica
directamente vivenciados por el yo, de gran fuerza
impulsora de la vida psquica, con una muy especial
intervencin en la dinmica de la regulacin psquica y en
interaccin constante con otras reas del vivenciar
LOS AFECTOS
Tienen como caractrerstica ser agradables o desagradables
y de ordenar en forma bipolar los contrarios (amor odio,
miedo angustia, etc.)
Los afectos se diferencian en:
Estados de nimo o humor bsico
Sentimientos
Emociones
Sentimiento y emocin tienen un significado muy similar,
pero el segundo implica a un mayor componente fisiolgico
EMOCIN
Es un movimiento afectivo complejo, fundamentalmente
como reaccin inmediata a la accin de un estmulo eficiente
que puede provenir del mundo circundante, como del mundo
interior del sujeto
Son complejos afectivos momentneos, fugaces, de gran
intensidad y de exteriorizacin inmediata y evidente, tanto
porque tienen componentes autonmicos intensos, como
porque tienen por su naturaleza misma a comunicarse a
travs del lenguaje o a travs del comporamiento motriz
SENTIMIENTO
Todo lo psquico que no se puede poner en un mismo plano
con los fenmenos que tienen que ver con los movimientos
instintivos o con los actos de voluntad
Todas las formaciones psquicas no desarrolladas, oscuras,
todo lo impalpable, lo que escapa al anlisis se llama
sentimiento
En una palabra todo lo que no se sabe llamar de otro modo
Los sentimientos ocupan un lugar intermedio en sus
caractersticas cualitativas y cuantitativas, entre el humor
bsico y la emocin
Son ms estables, no requieren la presencia inmediata del
estmulo como la emocin y sus componentes autonmicos
son mnimos
TRISTEZA VITAL
Trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un
estado de pena, amargura, pesimismo, desesperacin,
decaimiento y abatimiento en relacin a los sentimientos
vitales, que estn en estrecha relacin con la corporalidad
Es una tristeza que compromete fsicamente al paciente,
dndole un aspecto que repercute intensamente en el
observador, llegndose a contagiar por sta
En su grado mximo el paciente llega a localizar la tristeza
en alguna parte del cuerpo; en la frente, en el pecho, en el
estmago, etc. p.e. Un paciente seala: Tengo un
sentimiento de intensa opresin ac mostrando la regin
precordial-, tengo aqu dentro una terrible melancola
ALEGRA VITAL
Trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un
estado de alegra, optimismo, jbilo y sensacin de bienestar
en relacin a los sentimientos vitales que estn en estrecha
relacin con la corporalidad
Es una alegra que compromete fsicamente al paciente,
dndole un aspecto que repercute intensamente en el
observador, llegndose a contagiar por sta
La mirada es picaresca, con frescura del rostro, con una
motricidad hbil, liviana y concordante con los contenidos de
una locuacidad que fcilmente provoca risas
Hay una optimizacin exagerada, donde todo es posible de
llevar a cabo con xito
Trasmite una alegra que tie el ambiente y contagia a sus
auditores.
AFECTO HEBOIDE
Estado afectivo que se caracteriza por una actividad de
jugueteo, payaseo y falta de seriedad, no vivida por el
observador con la alegra contagiosa del manaco sino ms
bien sentida como superficial banal y poco adecuada
AFECTO PUERIL
estado afectivo muy similar al anterior, pero donde el acento
est ms puesto en la vanidad zonza y alegre, con la
apariencia del ingenuo, tonto, imprudente, insensato
Esta puerilidad evoca molestias o extraeza en los dems, y
su hilaridad no es contagiosa
PARATIMIA
Es la disociacin de la respuesta emocional en relacin a la
experiencia que en ese momento vive o siente el paciente,
surgiendo como congruente con ella
Las emociones no se ajustan de un modo natural al
contenido de sus vivencias, ni cualitativamente en cuanto a
su tonalidad, matices, etc., ni cuantitativamente en cuanto a
la intensidad
Cuando est referida a la comunicacin por el lenguaje, se
habla de disociacin ideoafectiva. Esta disociacin entre el
contenido que expresa el paciente y el estado afectivo que
presenta puede llegar al extremo de que el uno sea todo lo
contrario del otro, en cuyo caso se habla de discordancia
ideo-afectiva. Ej. un esquizofrnico relata que los auxiliares
del servicio estn en su contra, lo maltratan durante el da, y
en la noche lo torturan con horrorosos procedimientos. Todo
APATA
Estado afectivo que se caracteriza por la ausencia casi total
de la capacidad de respuesta emocional, tanto frente a s
mismo como frente al mundo que le rodea
Cuando se rerfiere a una global incapacidad de
comunicacin afectiva y empata, hablamos de lejana
afectiva. Ej. Una madre depresiva dice no se qu me pasa
que los nios me dan lo mismo, si se enferman me asusto
pero no me importa como antes
DESNIMO
Estado de nimo similar a la apata, pero ms que una
incapacidad de respuesta emocional, el desanimado es
incapaz de entusiasmarse para iniciar una actividad
ANHEDONIA
Trastorno de la afectividad en la que el paciente es incapaz
de experimentar placer. Ej., puedo sentir hambre, pero se
me acab el apetito, no puedo imaginarme qu comer, todo
me parece soso
FRIALDAD AFECTIVA
Es un trmino ms genrico bajo el cual se seala un
trastorno de la afectividad en el cual estn presentes el
aplanamiento afectivo, la apata y la anhedonia
TRISTEZA
Estado afectivo de pena, amargura, desesperanza,
desamparo, pesimismo y abatimiento, que habitualmente es
provocado por la prdida de algo importante en la vida del
sujeto
DEPRESIN
Es un estado afectivo caracterizado por una disminucin
cuantitativa del nimo
Es vivida por el paciente como un sentimiento de tristeza,
que va desde formulaciones de yo estoy triste, molesto,
afligido, desesperado hasta un sentimiento interno
indescriptible y horrible
La expresin de este estado es variable, algunos lloran, otros
se ven visiblemente derrotados o muy conmovidos, hasta los
que estn como petrificados por el dolor y el sufrimiento
El trmino depresin se usa ms con un sentido sindrmico,
o sea como un cuadro clnico con un conjunto de sntomas, de
los cuales los ms importantes son: la tristeza, soledad,
desesperacin, pesimismo, sentimientos de culpa y
desvalorizacin
DISFORIA
Es un estado afecivo en el que el paciente est inconfortable,
desagradado, insatisfecho, inquieto, irritable, ansioso y
triste
Sus sentimientos y emociones oscilan continuamente, dando
al observador la impresin de un nimo cambiante
Se ve en el paciente la ausencia de ese sentimiento de
bienestar que genera un estado de agrado y
autoconformidad
DISTIMIA
Muy prxima a la disforia, el paciente sufre oscilaciones
extremas y accesionales en sus movimientos afectivos, con
trascendencia conductual
AMBIVALENCIA
Estado afectivo que se caracterizapor la presencia
simultnea de sentimientos opuestos
Ej. amor y odio hacia una persona: Un paciente
esquizofrnico dice necesito que mi pap venga a
abrazarme, me salude, pero a ese asesino si lo veo lo hecho a
patadas
IRRITABILIDAD
Estado afectivo que se caracteriza por una excesiva
sensibilidad y excitabilidad frente a un sinnmero de
situaciones ante las cuales el paciente reacciona en forma
impaciente, tensa y agresiva.
INQUIETUD INTERNA
Trastorno de la afectividad vivido por el paciente como un
sentimiento de inquietud psquica a menudo referido a un
estado de ansiedad. El paciente relata que piensa y siente
mltiples cosas, pero no puede detenerse tranquilo frente a
ninguna de ellas. Muy similar a est es el concepto de
APREMIO PSQUICO
En el que el paciente relata que puede iniciar cualquier
actividad para luego vivir una sensacin de aburrimiento y
deseo casi imperioso de retirarse e iniciar otra cosa. Ej., Coge
un libro, luego lo deja, escucha msica, enseguida se levanta
para visitar a un amigo; estando all, de repente se para
inesperadamente para ir a la casa a trabajar en algo, que
luego lo dejar
MIEDO
Estado afectivo vivido como una reccin emocional frente a
una situacin de la cual hay que huir, o enfrentar con todas
las energas
Acompaa a cambios psicolgicos similares a la angustia,
pero en el miedo se identifica la causa que lo provoca
El grado menor de miedo se denomina temor. El miedo
extremo se llama pavor.
PNICO
Estado afectivo episdico, en que el paciente vive una
extrema, aguda e intensa ansiedad, con sentimientos de
terror, sntomas autonmicos y deseos imperiosos de huir,
acompaada de desorganizacin de la personalidad con gran
menoscabo de la esfera cognitiva y total comando afectivo de
la conducta. Es un estado afectivo contagioso que se presenta
en situaciones de gran riesgo vital
PERPLEJIDAD
Reaccin afectiva de angustia, turbacin, tristeza y
asombro, frente a la percepcin de eventos que el paciente
los vive como desconocidos, nuevos y a veces curiosos y
extraos
Es una reaccin de desfamiliarizacin frente a lo conocido y
trivial junto a la necesidad de familiarizar lo que es
mnuevo, con el consiguiente desconcierto
Ej., Se que es mi cara de siempre, pero la siento rara, con
cosas desconocidas.
TENACIDAD AFECTIVA
Trastorno de la afectividad que consiste en la persistencia
durante un tiempo extremadamente prolongado de una
emocin deteminada, condicionando as por un periodo
demasiado largo el estado afectivo del sujeto
Ej., Al llegar a la oficina le dicen: Qu te sucede que andas
de negro hoy da? - a propsito de un cambio de peinado.
La secretaria estuvo arrastrando semanas la emocin de
vergenza por dicho episodio
RIGIDEZ AFECTIVA
Trastorno de la afectividad que consiste en la incapacidad
que presenta el paciente para adoptar un determinado
sentimiento afectivo, y modificarlo segn las circunstancias
y la situacin ambiental
LABILIDAD AFECTIVA
Trastorno de la afectividad en la cual el paciente presenta
cambios bruscos y repentinos del tono afectivo, sin que
exista un motivo comprensible que lo justifique. Son
intensos y de escasa duracin
INCONTINENCIA AFECTIVA
Trastorno de la afectividad caracterizado por una falta de
control en la exteriorizacin de los estados afectivos
Hay una manifiesta incapacidad para contener
especialmente los estados emocionales, los que adems
aparecen desencadenados por cualquier estmulo, an los de
pequea magnitud
Ej., Un paciente con demencia estalla en llanto cada vez que en un
discurso mencionan relaciones interpersonales
PENSAMIENTOS SUICIDAS
Trastorno de la afectividad caracterizado por el deseo de no
seguir viviendo a raz de la prdida de la capacidad de
motivarse o entusiasmarse con la vida
Puede ir desde un estar hastiado de la vida, desear estar
muerto y tener fantasias de la inexistencia hasta ideas
autodestructivas, terminando en tentativas de suicidio
SENTIMIENTOS DE CULPA
En un estado afectivo habitualmente depresivo, el paciente
siente remordimientos por acciones, pensamientos o
actitudes pasadas, experimentando la necesidad de ser
castigado por esto
Estos autorreproches son absolutamente desproporcionados
en relacin con los hechos objetivables
SENTIMIENTOS DE RUINA
En un estado habitualmente depresivo, el paciente se siente
desposedo de sus bienes materiales
Siente que ha perdido toda su fortuna o las posibilidades
econmicas de vivir
SENTIMIENTOS DE DESAMPARO
En un estado afectivo habitualmente depresivo, el paciente
se siente solo, que nadie lo estima y le ayuda
SENTIMIENTOS DE PRDIDA DE LOS
SENTIMIENTOS
El paciente se queja de que ya no es capaz de sentir pena ni
alegra, ni ningn otro sentimiento
Se siente vaco y devastado, fro y como petrificado
afectivamente.
SENTIMIENTOS DE DESESPERACIN
El paciente siente que ha perdido toda la esperanza, que su
situacin es dramtica y no tiene ninguna solucin
Estoy en un callejn sin salida, ca como a un pozo negro
de donde no podr salir nunca ms.
SENTIMIENTOS DE PERPLEJIDAD
El paciente se siente angustiado en la incertidumbre
El mundo externo tanto como su mundo interno le resultan
sorprendentemente nuevos y profundamente extraado, no
los puede comprender, no sabe lo que le ocurre ni lo que debe
hacer, y los fenmenos psicopatolgicos irrumpen en l sin
que atine a nada
Estos sentimientos se muestran al observador a travs de su
psicomotricidad en una expresin facial de extraeza o
angustia, a veces en una inquietud o en fijacin dubitativa,
en incpacidad de reaccin y decisin, en una bsqueda de ni
se sabe qu
A veces refiere qu pasa, dnde estoy, que ha pasado yo
no s yo no me explico
HOSTILIDAD
El paciente se muestra agresivo con los dems, poco
cooperador, entorpecedor de la labor del entrevistador
Siente que el medio que lo rodea le es adverso, y est en
continua actitud de defensa y ataque
Este estado se muestra al observador a travs de su mirada
dura, la falta de expresiones de cario y agrado, el tono
serio, fuerte y golpeado que a veces adquieren sus palabras.
CHANCERA
El paciente se muestra displicente y toma la relacin a la
chacota, con muy poca adecuacin a la seriedad de la
situacin, como ponindose por encima de sta y decidiendo
banalizar todo lo referente a su persona, dndole a la
relacin un giro mezcla de humor y desafo
Ej., un esquizofrnico refiere y yo pretendo mi destino,
mientras el viejo barbn se da vueltas de carnero en una
playa de Bermudas
Solicitndole mayor explicacin alude con tono liviano a que
Dios lo ha abandonado en su proyecto de de ser Presidente
de la Repblica
RETICENCIA
Con un sentimiento de desconfianza extremo, el paciente se
muestra abiertamente poco cooperador con el entrevestador.
Ya sea desde mecanismos conscientes o inconscientes,
adopta una actitud de reserva que puede ir desde evitar
conversar ciertos temas, desviando la atencin de su
interlocutor, hasta el no emitir palabra, no realizar ningn
gesto ni movimiento
SENSITIVIDAD
Estado afectivo caracterizado por molestia, irritabilidad y
labilidad, como reaccin frente a conductas, actitudes o
verbalizaciones de los dems, que el paciente las siente
alusivas o provocadoras
VOLUNTAD
Los conceptos relacionados con la voluntad que pueden
alterarse son la motivacin y el proceso de tomar decisiones,
es decir, la capacidad de elegir.
La voluntad aumentada por un proceso patolgico, que se
observa sobre todo en estados maniacos, se caracteriza por
deseos muy intensos y mucha facilidad para tomar
decisiones, resolviendo cuestiones complejas en un instante.
Con el aumento de la energa psicolgica, la persona puede
iniciar nuevos cursos de accin con una rapidez asombrosa.
Sin embargo, una mirada ms detenida revela que la
voluntad presumiblemente aumentada en realidad est
disminuida, dado que esos deseos intensos o decisiones
sensatas, son impulsivas, lo cual puede considerarse como
un escape de la verdadera voluntad y proceso de resolucin.
VOLUNTAD EN LA ESQUIZOFRENIA
En diversos trastornos mentales y de la personalidad se
observa disminucin de la voluntad.
En la esquizofrenia, los trastornos volitivos se manifiestan
por fenmenos de pasividad que pueden afectar ideas,
sentimientos y conductas
Tambin presenta ciertos componentes nucleares que se
describen como sntomas negativos o de dficit
La deficiencia de la volicin se caracteriza por falta de
estmulo, por sentimientos atenuados, por discontinuidad en
las tareas y por falta de uniformidad interior general.
VOLUNTAD EN LA DEPRESIN
Los pacientes deprimidos tambin presentan alteraciones de
la voluntad, como la apata general y anhedonia, y dejan de
prestar atencin a personas y actividades que les resultaban
interesantes y placenteras
La motivacin para realizar actividades simples y complejas
est disminuida
Ej., un paciente con depresin grave describa cmo
permaneca sentado en una silla durante todo el da. Al
explicar por qu no se levantaba ni siquiera para prepararse
una taza de caf (con lo que estuvo de acuerdo que hubiera
disfrutado) respondi: No puede imaginarse el esfuerzo que
representa levantarme. No puedo molestarme con eso.
10. PSICOPATOLOGA DE LA
PSICOMOTRICIDAD Y DE LA
INTELIGENCIA
Dr. Adrin Pinto Guilln
Psiquiatra
PSICOMOTRICIDAD
Esta vinculacin entre la psicomotricidad y los factores
psicolgicos es ms evidente cuando las personas presentan
trastornos psicopatolgicos, los cuales en muchas ocasiones
se manifiestan como alteraciones psicomotoras.
Las alteraciones psicomotoras pueden considerarse desde la
perspectiva neurolgica, como signos neurolgicos, de
naturaleza orgnica, y que representan disfunciones de las
estructuras y circuitos que gobiernan la psicomoticidad, o
desde la perspectiva psicolgica, o sea considerar la
psicomotricidad como reflejo de actitudes y procesos
psicolgicos, aunque ambas perspectivas estn ntimamente
implicadas.
HIPOMIMIA
Trastorno de la psicomotricidad caractrizado por pobreza y
escacez de movimientos faciales, manteniendo una misma
expresin o modificndola levemente
Esta inexpresividad puede mostrar indiferencia, lejana,
apata o profunda tristeza
ACINESIA
Trastorno de la psicomotricidad caracterizado por ausencia
total de movimientos expresivos faciales y corporales
HIPOCINESIA
Existe un compromiso en la espresividad no tan solo facial
sino, adems, corporal
El paciente no gesticula para acompaar su lenguaje verbal,
ni hace movimientos espontneos habituales durante ciertas
situaciones.
Durante la entrevista permanece en su misma posicin por
largos ratos, sin mover los brazos, cruzar las piernas o girar
la cabeza como uno esperara.
Habitualmente se presentan juntas la hipomimia y la
hipocinesia
ESTUPOR
La inhibicin psicomotriz ha llegado a su grado mximo.
Hay una incapacidad total de expresin y ejecucin de
rdenes, deseos, temores e iniciativas
El enfermo puede o no tener conciencia de su estado lo cual
es muy difcil de precisar por el observador
Hay ausencia total de movimientos (acinesia), y el paciente
permanece mudo (mutismo). La expresin facial puede ser
indiferente, o denotar sufrimiento, pesadumbre, perplejidad
o angustia.
Los enfermos con frecuencia no miran a nadie, pero pueden
mirar a su alrededor
En ocasiones rechazan los alimentos, e incluso el agua.
Puede haber incontinencia de esfnteres o retencin de
orina y heces.
EXALTACIN PSICOMOTRIZ
Trastorno de la psicomotricidad que consiste en un
aumento de la actividad motrica y expresiva, con mayor
iniciativa y espontaneidad, acompaado frecuentemente de
mayor velocidad en los procesos del pensamiento
(Taquipsiquia).
Sin embargo, toda esta hiperactividad le llega al observador
como un comportamiento que si bien est acelerado y
habitualmente persiste como armnico, los objetivos y
metas aparecen inestables y cambiantes.
El paciente no permanece inmvil ni un instante,
constantemente est haciendo algo o hablando, todo lo cual
es observado como una psicomotricidad concordante con su
afectividad.
AGITACIN
Trastorno de la psicomotricidad, en que estn presentes los
elementos de la exaltacin, pero donde predominan la
inquietud motora y la impulsividad, y se pierde el carcter
de coherencia y aparente sentido de la conducta del exaltado.
El paciente hace una serie de movimientos que traducen un
estado de inquietud interna a punto de estallar: se retuerce
las manos, se toma la cabeza, el cabello, mueve los pies
constantemente, se levanta, se sienta, recorre la habitacin,
toca los objetos, etc.
El estado de agitacin puede presentarse bruscamente en
sus formas ms graves y no necesariamente se va
intensificando gradualmente. As, p. ej., de un estado
estuporoso, el paciente puede pasar a un raptus en forma
sbita.
Puede la agitacin llegar al estado de raptus
RAPTUS
Los pacientes se rasguan a s mismos hasta la
automutilacin; gimen, insultan, lanzan ruidosas carcajadas
que no vienen al caso, hasta caer en un estado de descontrol
total, durante el cual intentan huir, gritan, agraden
ferozmente, golpean ventanas, corren ciegamente contra
puertas y paredes, atacan a cualquiera que se les ponga por
delante, intentan quitarse la vida, etc.
ACTIVIDAD FACILITADA
Trastorno de la psicomotricidad en que el paciente realiza
una hiperactividad en relacin a que cuanto discurre
mentalmente le parece que puede hacerse y lo pone en
accin, sin presentar esa actitud reflexiva intermedia, entre
pensamiento y obra. Inicia negocios descabellados, amores
absurdos, trabajos improductivos e inslitos.
FATIGA
El paciente refiere sentirse capaz de iniciar actividades con
motivacin, competencia y buen rendimiento, pero a medida
que transcurre el tiempo se va agotando con mucha rapidez,
con lo cual baja su rendimiento, motivacin y capacidad
para proseguir su tarea.
Es habitual que este fenmeno se vea confirmado durante la
entrevista.
Al comienzo el paciente est interesado en lo que se le
pregunta, desea comunicarse y se muestra cooperador. Poco
a poco esta actitud declina, pudiendo llegar a la total
indiferencia o si se siente exigido, angustiarse por cumplir
las demandas del entrevistador, hasta llegar a la
desesperacin y quebrarse, llorar, agitarse o agredir. Esto se
llama reaccin catastrofal.
ABULIA
Trastorno de la psicomotricidad que consiste en una
inactividad producto no del desinters como en la apata,
sino de la falta del aporte movilizador que ofrece la
voluntad, que lleva a romper la inercia y realizar el acto o
conducta.
ACCIONES IMPULSIVAS
Trastorno de la psicomotricidad que consiste en la
realizacin de acciones, no mediatizadas por la voluntad.
Se imponen sin que el paciente pueda controlarlas, y sin
siquiera alcanzar a luchar con ellas como en las
compulsiones
Deben diferenciarse de las acciones instintivas, las que
pueden surgir sin decisin y sin lucha, pero bajo el control
indistinguible de la personalidad. Adems, no son vividas
con el carcter de inevitabilidad, sino que son movilizadas
COPROFAGA
Impulso irrefrenable a comer sus propias heces y/o tomar su
orina. Su conducta a veces parece un juego, esparcindolas
en el cuerpo o el ambiente para finalmente llevrselas a la
boca e ingerirlas.
BIZARRERA
En espaol significa gallardo, valeroso.
En francs significa extrao, disonante, de malgusto y
desadecuado.
Las conductas bizarras son inoportunas, fuera de lugar,
inesperadas y habitualmente grotescas.
La bizarrera tambin se puede expresar en el lenguaje
rebuscado, afectado, amanerado e inoportuno. O en la
vestimenta sobrecargada, chillona, mal combinada, no
apropiada para la ocasin, exagerada o grotescamente
insinuante.
DESASEO PERSONAL
Trastorno de la psicomotricidad que se presenta por
perturbacin del impulso de autocuidado, surge una actitud
negligente con falta de conductas higinicas y de cuidado
personal.
INHABILIDAD MOTORA
Trastorno de la psicomotricidad en que el paciente presenta
reduccin de destreza para llevar a cabo algunas
actividades, con dificultad o incapacidad para realizar
tareas muchas veces simples.
APRAXIA
Trastorno de la psicomotricidad en que el paciente no puede
llevar a cabo movimientos previamente aprendidos.
Se reconocen bsicamente dos tipos de apraxias:
1) Apraxia ideativa:
El paciente fracasa al intentar realizar una secuencia de
varios movimientos con cierta finalidad, p. e., doblar una
carta, meterla en un sobre y ponerle estampillas.
2) Apraxia motora:
El paciente no es capaz de llevar a cabo movimientos
simples que antes realizaba espontneamente, p. e.,
seales de saludos, martillar, balancearse o silbar.
PERSEVERACIN PSICOMOTORA
Trastorno de la psicomotricidad en que el paciente tiende a
repetir una accin recientemente realizada, dando la
impresin al observador de que no logra desprenderse con
facilidad o soltura de los actos previos consumados, los que
se repiten e interfieren con las nuevas solicitudes de accin
AMBIVALENCIA INTENCIONAL O AMBITENDENCIA
Trastorno de la psicomotricidad que se caractriza por la
expresin simultnea de tendencias a la accin totalmente
opuestas, lo cual lo lleva a una actividad contradictoria
alternante, o a la parlisis de la accin.
TICS.
Trastorno de la psicomotricidad que se caracteriza por un
movimiento repetitivo, que surge sin poder ser controlado
por la voluntad, generalmente con carcter significativo ya
que se da en la esfera de la mmica y de los gestos, siendo
muy uniforme en su reiteracin.
Este fenmeno es vivido por el paciente con desazn e
inquietud por su inoportunidad, ya que los estados de
tensin y de angustia aumentan su intensidad y
frecuencia.
Son guios de ojo, fruncimiento de cejas, plegamiento de
frente, o movimientos de alisamiento del pelo, acomodo del
cuello, etc.
TEMBLORES
Presencia de movimientos oscilatorios regulares,
involuntarios
y rtmicos, que aparecen en un segmento corporal.
Son contracciones alternantes de msculos agonistas y
antagonistas.
Se localizan preferentemente en extremidades, pero puede
aparecer en cabeza, cara, lengua y rara vez en el tronco.
Se les clasifica en:
a) Temblor de reposo o parkinsoniano: es tosco, de 4 a 5
movimientos por segundo, aparece en reposo y desaparece
o se aminora con los movimientos;
b)Temblor de accin: aparece al efectuar algn
movimiento o cuando se mantiene alguna accin. Se
acrecienta bajo la necesidad de dar precisin al
movimiento. Variedad rpida (1 a 12 oscilaciones / seg.)
y afecta actividades habituales como la escritura e
involucran extremidades e incluso la cabeza; y Variedad
DISTONAS AGUDAS
Contracciones musculares sostenidas, que provocan posturas
muy incmodas y anmalas, comprometiendo:
Musculatura de la boca: trismo, apertura involuntaria,
protrusin y torcin de lalengua
Musculatura de los ojos: blefaroespasmo, trastornos del
movimiento de giro, mirada fija
Musculatura de la nuca: tortcolis e inclinacin hacia
atrs de la cabeza
Musculatura de la espalda: pudiendo presentar
opisttonos.
A veces la marcha y el lenguaje se ven muy alterados.
Pueden presentar locucin y respiracin a sacudidas, con
silbido y espuma en la boca por espasmo laringeo.
PARKINSONISMO O PSEUDOPARKINSONISMO
Es producido por el uso de neurolpticos en mayor o menor
medida en prcticamente todos los pacientes tratados con
neurolpticos.
Tambin se observa ocasionalmente en pacientes tratados
con litio.
Los signos fundamentales son:
a) Temblor
b)Hipertona
c) Hipokinesia
a) HIPOKINESIA
Caracterizada por:
) Animia, prdida de la mmica facial
) Aquinesia, ausencia de movimientos espontneos
) Bradikinesia, lentitud y disminucin de amplitud de
movimientos
) Prdida de los movimientos asociados o sinrgicos: en la
marcha no hay braceo; al pararse de la silla lo hace sin
llevar las piernas hacia atrs; al cerrar la mano la flexin
de los dedos no se acompaa del movimiento sinrgico de
extensin del puo.
B) HIPERTONA
Disminucin de la pasividad, o sea, resistencia al
desplazamiento pasivo de una extremidad durante el
examen, pudiendo existir intermitencia en la resistencia;
dando as el carcter de rueda dentada
Es plstica, o sea, al movilizar pasivamente un miembro,
tiende a permanecer en la misma posicin.
La rigidez afecta los msculos de las extremidades y los del
eje corporal (cuello y vrtebras), y compromete globalmente
todos los grupos musculares, agonistas y antagonistas,
flexores y extensores.
La rigidez es mayor en los msculos proximales.
Su extensibilidad es normal
C) TEMBLOR
De reposo: que cede con el movimiento, de predominio
distal
en extremidades superiores, de mediana frecuencia y
amplitud, siendo exagerados por la emocin y por
movimientos voluntarios de los segmentos corporales
alejados.
BOCA DE CONEJO
Es un sntoma extrapiramidal poco frecuente, provocado por
el tratamiento neurolptico, que consiste en movimientos
periorales de masticacin, rpidos, similares a los realizados
por los conejos.
Los movimientos tienen una frecuencia de 5 ciclos por
segundo a lo largo de un eje vertical y comprometen la
musculatura oral masticatoria y habitualmente excluyen la
lengua.
Puede agregarse un ligero temblor de los labios, similar al
Parkinson.
Se diferencia de una diskinesia tarda por su mayor
frecuencia, los movimientos son ms regulares y su
tendencia a no comprometer la lengua.
AKATISIA
Trastorno de la psicomotricidad provocada por el uso de
neurolpticos, en el cual el paciente refiere una necesidad
subjetiva de mantenerse en constante movimiento, no puede
estar quieto, ya sea sentado ya parado, y se siente impelido a
moverse y pasear de un lado para otro, la intensidad del
compromiso vara. algunos necesitan mover los pies como
zapateando y cambiar continuamente de posicin en la silla,
otros ms gravemente comprometidos, no pueden
permanecer ningn momento quietos, ni en un lugar fijo.
MIOCLONUS
Contraccin y/o sacudida brusca e involuntaria de un
msculo o grupo de msculos, se ve con muy poca frecuencia
en relacin con el uso de antidepresivos o litio.
MOVIMIENTOS COREICOS
Son involuntarios y espontneos, irregulares y arritmicos,
bruscos y rpidos, de amplitud considerable, predominando
en los segmentos proximales de los miembros, sobre todo los
superiores.
Es un movimiento que simula un acto motor voluntario pero
ilgico, sin finalidad til.
Aparece tanto en reposo como en los movimientos
voluntarios, perturbando considerablemente la ejecucin
correcta de ste.
Se exagera con las emociones y desaparece con el sueo
MOVIMIENTOS ATETSICOS
Son involuntarios y espontneos, irregulares y arrtmicos,
pero lentos, de escasa amplitud y de predominio distal a
diferencia del coreico.
Tiene el aspecto de un movimiento reptatorio u ondulante a
diferencia del coreico que simula un movimiento voluntario.
Se trata de un movimiento lento flexo-extensin y aduccinabduccin de las manos, acompaados de flexo-extensin y
prono-supinacin del puo, simulando asi un movimiento
reptante, tentacular.
Aparece tanto en reposo como en movimiento, perturbando
la realizacin de actos motores fisiolgicos.
Se acenta con la emocin y desaparece durante el sueo.
ATAXIA
Puede ser producido por el uso de litio, barbitricos y BDZ
Se objetiva por los siguientes signos:
a) Dismetra: el paciente tiene una falta de medida del movimiento, lo
incia lentamente, continua rpido y se frena en forma brusca, antes
de llegar al objetivo.
b) Temblor: sacudidadas ms o menos amplias e irregulares que
aparecen al inicio y al final del movimiento.
c) Discronometra: retardo en el inicio de la contraccin al estrechar
la mano del observador.
d) Adiadococinesia: incapaz de realizar movimientos opuestos en
forma sucesiva.
e) Alteracin grafolgica: letra irregular, muy grande.
f) Dificultades en el equilibrio de la marcha: trastornos en la
coordinacin y el tono, al estar de pie tiene que aumentar la base de
sustentacin
DISKINESIA TARDA
Este trmino engloba una serie de movimientos anormales
que aparecen tardiamente despus de tratamientos con
neurolpticos.
Los movimientos son involuntarios e hipercinticos, varan
de localizacin y forma de aparicin, pero hay algunos que
son los ms frecuentes y tpicos.
La forma ms frecuente es el sndrome buco-linguomasticador, en el cual el paciente tiene continuos
movimientos de la boca, mandbulas y lengua. La lengua
protruye, se tuerce y enrosca dentro de la boca y fuera de
ella, con movimientos conocidos como la lengua del arquero
volador y el signo del bombn (distensin de la mejilla por
movimientos de la lengua, dando la impresin de que el
paciente tiene un bombn en su boca). Hay movimientos
masticatorios de la mandbula, laterales, de abrir y cerrar,
combinados con una variedad de movimientos de los labios,
como de succin y de besos.
DISKINESIA TARDA
El paciente puede presentar hipertrofia de la lengua y de los msculos
maseteros (por los movimientos anteriores).
Tambin son frecuentes las alteraciones a nivel de las manos y de la
musculatura del tronco.
Las manos presentan movimientos coreoatetsicos con flexin-extensin,
torcin y abundantes movimientos de los dedos que se hacen ms
evidentes cuando el paciente camina o se concentra en otras actividades
que no impliquen el uso de las manos.
El compromiso de la musculatura abdominal se produce con
irregularidades en la frecuencia, ritmo y amplitud de la respiracin que
interrumpe el patrn respiratorio normal del paciente y tambin la
fluidez de su discurso.
El compromiso de los pies es menos frecuente, consiste en flexin y
extensin de los tobillos y dorsiflexin de los dedos, son bilaterales, pero
no necesariamente simtricos
ADHESIVIDAD
En su relacin con los dems, el paciente tiende a quedarse
como pegado al otro, presentando una curiosa dificulatad de
desprenderse del vnculo establecido.
Establecen un contacto que algunos han llamado viscoso,
aludiendo al comportamiento de ciertas sustancias que si
uno las separa no lo hacen en forma brusca sino que se
desligan gradualmente.
El paciente no se retira cuando la entrevista ya termin,
siempre tiene otra cosa que decir. Una vez que se para por
insinuacin del terapeuta, continua hablando. Ya en la
puerta hace una pregunta que requiere largo tiempo
contestar, y no es poco frecuente que a los pocos segundos
de haberse retirado vuelva a interrumpir, por alguna
nimiedad que le qued pendiente.
NEGATIVISMO
Los pacientes se oponen al cambio o modificacin de su estado, posicin
o actitud y evitan la aproximacin. El negativismo como tal, presenta
una discontinuidad incomprensible. En forma absolutamente
impredecible el paciente realiza lo solicitado
Si se les habla se van a un rincn, si se les saluda no responden, miran
para otro lado.
En casos ms severos se ponen rgidos cuando se les va a examinar,
pudiendo llegar al estupor negativista, en que la contraccin rgida de la
musculatura es tal, que el paciente puede ser alzado de la cama
cogindole de una mano.
Se divide en activo y pasivo en base a la sensacin de participacin que
nos dan los pacientes en su actitud de rechazo.
Los pasivos dan la impresin de que no se inmutarn frente a los
requerimientos del medio ambiente; en cambio, en
los activos pareciera que estn decididos a no cooperar, llegando a
emitir muchas veces conductas en relacin a lo solicitado o esperado,
pero que hacen todo lo contrario de lo demandado..
OPOSICIONISMO
Aqu el paciente tiene tambin una actitud contraria a lo
requerido o esperado, pero a diferencia del negastivismo, es
constante y perdurable y puede ser defendida con
argumentaciones.
Es una conducta de mayor control volitivo, pudiendo el
paciente llegar a ceder frente a una persuasin convincente
y sin que ofrezca reaparicin posterior.
OBEDIENCIA AUTOMTICA O AUTOMATISMO AL
MANDATO
El paciente obedece con inmediatez y sin mediar reflexin
ni decisin en instrucciones simples referidas al presente.
Es un fenmeno inverso al negativismo
ECOPRAXIA
El paciente reproduce diversas acciones que ve efectuadas
por otros, sin reflexin ni decisin, en forma inmediata y
automtica. Pueden ser gestos, expresiones, movimientos, actos, etc.
ECOLALIA
El paciente repite en forma automtica lo que escucha, o lo
que le dicen sus alucinaciones.
MUTISMO
El paciente no habla sin que exista un compromiso
neurolgico que lo explique. Es habitualmente una forma de
negativismo activo del lenguaje.
LOGORREICO
el paciente usa un discurso copioso, continuo e incontenible,
acelerado, pero coherente
MMICA ANTICIPATORIA
El paciente realiza gestos y movimientos expresivos, antes
de emitir la idea que quiere comunicar a travs de la
palabra.
Su gesticulacin, habitualmente con las extremidades
superiores, est desfasada, adelantada al lenguaje hablado,
por breves dcimas de segundos. Esta latencia se hace mayor
mientras ms grave es el trastosno.
CONDUCTA AGRESIVA
El paciente se comporta de una manera destructiva, a nivel
de sus actitudes, verbalizaciones, o su accionar corporal,
frente a su entorno.
Se denomina heteroagresividad cuando est dirigida a su
entorno y autoagresividad cuando est dirigida contra s
mismo.
a) CATALEPSIA
El paciente presenta una rigidez completa, pudiendo
mantener
posturas forzadas y agotadoras por largo tiempo.
Las mantiene contra todo intento del examinador de cambiar
su posicin, oponiendo fuerzas contrarias con sus msculos y
sometindose a desplazamientos en bloque, antes de variar
la
posicin asumida. As un paciente permanece largo rato
suspendido horizontalmente con el solo apoyo del cuello y el
tobillo en el respaldo de dos sillas.
d) CATALEPSIA RGIDA
El paciente presenta una rigidez completa, pudiendo
mantener posturas forzadas por largo tiempo, las que
sostiene contra todo intento del examinador de cambiar su
posicin, ya sea haciendo fuerza contraria con sus msculos
o movindose en bloque, evitando as evitar modificar la
postura asumida.
Est ligada al negativismo y sera lo contrario a la
pseudoflexibilidad crea.
e) CATAPLEXIA
Consiste en la prdida total y sbita del tono muscular
normal, debido a lo cual el paciente cae en un estado de
colapso motriz, con acinesia, mutismo y cada desplomada.
Es de corta duracin, al ser examinado, el paciente est en
relajacin total.
Se d con lucidez de conciencia, confirmado posteriormente
por el claro recuerdo del episodio
f) PARAKINESIAS
El paciente realiza movimientos sin sentido e
inadecuadcidos a la situacin en que se encuentra.
g) AUTOMATISMOS
h) ESTEREOTIPIAS
El paciente presenta una continua repeticin de movimientos,
actitudes, posiciones, lenguaje y conductas de carcter ritmico, vigoroso,
de diverso grado de complejidad y carentes de sentido pragmtico.
La actitud del paciente frente a ellas puede ir desde el vivirlas como
actos normales sin reparo manifiesto, hasta tratar raramente de
suprimirlas o interrumpirlas para realizar un acto necesario y
consentido, o hacer un parntesis en su quehacer normal para llevar a
cabo la estereotipia.
El trmino estereotipia, aunque se usa preferentemente en relacin a la
interaccin de actos psicomotrices, tienen tambin una connotacin ms
extendida, al hablar de pensamientos estereotipados, alucinaciones
estereotipadas, afectos estereotipados, delirios estereotipados, etc. Aqu
el acento est puesto fundamentalmente en lo repetitivo del fenmeno.
Su diferencia con la preseveracin reside en que sta lo que repite es el
pensamiento o la accin que precedi inmediatamente a lo solicitado en
el momento. En tanto la estereotipia se independiza de la secuencia
temporal.
h) ESTEREOTIPIAS
Suelen modificarse con el tiempo, tendiendo a la abreviacin, lo cual a
veces las hace ms extraasy difciles de reconocer como tales.
Las siguientes son comunes:
a) Estereotipias cinticas: en las que se enfatiza el movimiento y
que van desde algunos muy simples como resoplar, flotar, empujar,
hasta otros ms comlejos con una serie de movimientos comlejos
repetitivos.
b) Estereotipias verbales y verbigeraciones: es la repeticin
continua de una misma palabra, que se intercala peridicamente en
el discurso, sin que tenga ningn sentido ni relacin con la frase
expresada, y, adems, con un carcter inslito.
c) Estereotipias posturales: alude a posturas repetitivas que el
paciente adopta y que no cumple ninguna funcin ni tiene sentido
alguno. p. e., Formas de permanecer en cama muy extraas y
rebuscadas.Pararse en los pasillos de una manera idntica y rara.
Sentarse a la mesa siempre de la misma forma, muchas veces
incmoda.
i) AMANERAMIENTO O MANIERISMOS
Los actos pierden su normal simplicidad y espontaneidad debido al
j) MUECAS
Presencia de movimientos faciales sin sentido e
inapropiados a la situacin, pueden ser voluntarios e
involuntarios y el paciente aparenta que podra controlarlos
K) MUSITACIN
El paciente murmura constantemente y cuchichea, como si
hablara quedamente consigo mismo
L) MONLOGO
El paciente habla en voz alta, con gestos y ademanes, como
dirigindose a un interlocutor o a un auditorio inexistente.
b) PIROMANA
Descontrol del impulso a incendios, experimentando una
gran fascinacin por ellos, ya sea que los provoca o no, lo
que lo lleva a contemplarlos con intenso placer y agrado.
Habitualmente el paciente realiza muchos preparativos
para llevarlos a cabo
c) POIROMANIA
Descontrol de un impulso a fugarse, escapar, a vagar sin
metas de un lugar a otro.
d) DIPSOMANA
Descontrol de un impulso a beber que surge de un modo
imperioso e incontrolable en sujetos que no son alcohlicos
crnicos
g) TRICOTILOMANA
Impulso a arrancarse el cabello, conducta que los puede
llevasar a una calvicie zonal. En algunos casos se asocia a
la ingestin del pelo extraido.
h) COLECCIONISMO
Impulso desenfrenado de coleccionar objetos, pueden ser
objetos apreciados, absurdos o inservibles.
RETRASO MENTAL
El nio estrictamente normal tendr una edad mental igual
a su edad cronolgica.
Si su edad mental es mayor que la cronolgica, ser de
inteligencia superior al promedio, y si la primera es inferior
a la segunda, habr retraso en su desarrollo intelectual, es
decir, su inteligencia ser inferior a lo normal.
Por lo tanto, la diferencia entre la edad mental y la
cronolgica indica el grado de avance o retardo mental.
Se consideran anormales a los nios que presentan un
retraso mental de dos aos o ms a la edad de 9, y de ms de
3 aos a la edad de 12
RETRASO MENTAL
La edad mental no es un indice de brillo o torpeza intelectual. El
rendimiento de una persona solo puede considerarse brillante o torpe si
podemos compararlo con el rendimiento de los otros individuos de su
misma edad
Para indicar el grado de inteligencia se usa el cuociente intelectual (CI)
que es la relacin entre edad mental y la cronolgica.
Segn esto, un nio de 10 aos con una EM de 8, tendr un CI igual a
0.80 siendo de 1.00 el normal o tpico cuando ambas edades son iguales.
En la prctica estos cuocientes se expresan en nmeros enteros en vez
de decimales. As los arriba mencionados se expresarn por 80 y 100
respectivamente
CI = EM / EC x 100. Por consiguiente, el coeficiente intelectual es un
puntaje obtenido a base del rendimiento de u individuo en una prueba
de inteligencia y que permite compararla con individuos de su mismo
grupo
RETRASO MENTAL
El CI tiene las ventajas de indicar la capacidad mental ms
o menos de una manera absoluta, pudiendo compararse
directamente un CI con otro.
CI iguales representan grados iguales de potencia
intelectual, tanto que la edad mental o el nmero de aos
de retardo no nos da una idea exacta del grado de
inteligencia sin que conozcamos al mismo tiempo la edad
cronolgica
TIPOS:
Retardo mental mnimo CI 71 85
Retardo mental leve CI 50 70
Retardo mental moderado CI 35 49
Retardo mental grave CI 35 49
Retardo mental profundo CI < 20
ETIOLOGA
Puede deberse a mltiples causas que acten aislada o
conjuntamente
Es bsico reconocer las causas para establecer un correcto
plan teraputico y evitar el peligro de yatrogenia.
Salvo en el insomnio idioptico y en la alteracin de la
percepcin del sueo, el insomnio es siempre secundario a
otro trastorno, ya sea mdico, psiquitrico, circadiano,
conductual o ambiental
Es importante descartar la existencia de un trastorno
respiratorio hpnico subyacente ya que el tratamiento
farmacolgico para el insomnio puede empeorar gravemente
los sndromes apneicos
CLASIFICACIN
1.3. ALCOHOLISMO
10 a 15% de pacientes con insomnio de larga evolucin
presentan este problema subyacente, tanto en la fase de
adiccin como en los periodos de abstinencia.
El alcohol altera la arquitectura del sueo.
En los alcohlicos crnicos tanto el aumento de la latencia
del sueo como la disminucin del tiempo total del sueo,
de su eficacia y del sueo delta, pueden persistir durante
meses e incluso aos tras haber cesado en el consumo y
traducirse clnicamente en una disgripnia con dificultad de
conciliacin y sueo fragmentado.
El sueo REM no est alterado en los alcohlicos crnicos,
pero si se acompaa de depresin secundaria, existe una
reduccin significativa del tiempo de latencia REM.
1.3.1. DROGODEPENDENCIAS
10 a 15 % de los pacientes con drogodependencia a
sustancias estimulantes (cafena, derivados anfetamnicos,
cocana, etc.) presentan disgripnia ms o menos grave, que
contrarrestan con el uso habitual de sedantes e hipnticos,
de lo que resulta tanto una mayor desestructuracin de la
arquitectura del sueo como una mayor complejidad del
tratamiento de desintoxicacin.
Numerosos frmacos no considerados como estimulantes
(corticoides, IMAO, antihistamnicos, simpaticomimticos,
derivados tiroideos, etc.) pueden provocar,
idiosincrsicamente, cuadros de TIMS.
NARCOLEPSIA
Afecta al 0,02 0,09 % de la poblacin general.
Ligero predominio masculino.
Alta incidencia familiar en parientes de 1er grado: 10 50
%.
Desde el punto de vista etiolgico, la narcolepsia puede
clasificarse en dos tipos: esencial y sintomtica.
Desde el punto de vista clnico se clasifica en
monosintomtica y en polisintomtica en funcin de que se
presente con uno o ms de los sntomas de la ttrada
narcolptica:
Catapleja
Consiste en una sbita prdida del tono muscular que
impide al paciente moverse normalmente o, si est de pie,
provoca su cada al suelo.
Los episodios catapljicos aparecen como reaccin a
estmulos emocionales intensos (risas o clera) o ante
movimientos bruscos, y suelen durar pocos segundos
(mximo 2 minutos);
Durante el episodio se mantiene un nivel de conciencia
normal.
La catapleja es el segundo sntoma ms frecuente de la
narcolepsia y la asociacin hipersomnia / catapleja se
presenta en el 70 % de los casos.
4.1. Sonambulismo
Es una parasomnia, aparece en la fase delta
del sueo NREM.
Tiene carcter familiar.
Es discretamente mayor en el sexo
masculino.
Es frecuente en la infancia, un 15 a 30 % de
los nios lo presentan alguna vez y un 3 a 4
% de los nios tienen episodios frecuentes.
4.1. Sonambulismo
4.1. SONAMBULISMO
Se manifiesta clnicamente por la aparicin de episodios
recurrentes en los que el paciente realiza conductas
automticas durante el primer tercio de la noche, en etapas
del sueo profundo.
Puede expresarse en forma de conductas automticas
simples p. ej., estirar la ropa de la cama, o ms complejas
p.ej., vestirse, deambular por el piso sin tropezar, comer, etc.,
que el sujeto no recuerda al da siguiente.
Los registros EEG demuestran que, cuando el sonmbulo se
levanta de la cama, el sueo NREM lento eN el que se
encontraba da paso a un NREM superficial, y si se le
despierta, se mostrar durante un corto perodo de tiempo
confuso y desorientado, sin otras repercusiones adversas
valorables.
4.2.TERRORES NOCTURNOS
Se caracteriza por inquietud agitacin, con tormenta
vegetativa y pnico, durante el sueo del primer tercio de la
noche.
Habitualmente el paciente se sienta en la cama
taquicrdico, taquipneico, sudoroso, midrisico, con facies
aterrorizada y generalmente llorando o gritando.
El episodio suele durar unos minutos y se incorpora al nio,
en ocasiones, contina en forma de sonambulismo.
Si se despierta al paciente inmediatamente despus de la
crisis no suele recordar concretamente lo ocurrido, aunque
si denotar sensacin de miedo.
Si el inicio es tardo, se asocia a alteraciones
psicopatolgicas.
4.3. Pesadillas
Pueden presentarse durante el sueo superficial,
pero en la mayora de las ocasiones aparecen
durante la fase REM y fundamentalmente en la
segunda mitad de la noche.
Durante la pesadilla existe una activacin
vegetativa mucho menos intensa que la
caracterstica de los terrores nocturnos, y si se
despierta a la persona que la sufre, muestra una
reaccin de ansiedad miedo inferior a lo que se
presenta en los terrores nocturnos.
4.3. Pesadillas
4.4. Enuresis
Fenmeno anormal slo a partir de los 4 5
aos de edad.
Ms frecuente en nios y tiende a
desaparecer en la pubertad.
Se clasifica como primaria, cuando el
individuo no ha presentado nunca un periodo
de control miccional nocturno, y secundaria,
cuando la enuresis aparece despus de un
perodo ms o menos largo de adecuado
control miccional.
4.4. Enuresis
4.4. Enuresis
4.5. Bruxismo
Es una parasomnia que aparece en la fase II
Se manifiesta en forma de movimientos mandibulares
laterales que determinan una intensa friccin entre las
arcadas dentarias superior e inferior con un rechinar de
dientes nocturno, de carcter episdico y corta duracin
(pocos segundos) que puede ocasionar serias lesiones
dentales, en la articulacin tmporo-mandibular y dolor
facial.
Etiologa desconocida.
Se la ha relacionado con ansiedad o situaciones de estrs.
TIS
Frecuencia: 3 % en nios, 1 % en nias. Aunque suelen
presentarse a cualquier edad, suelen ser llevados a la
consulta por los padres alrededor de los 3 aos. En los
adultos es ms frecuente en hombres (el doble). Slo un
nmero muy reducido de nios con TIS lo siguen
presentando en la adolescencia o en la vida adulta ; con el
paso del tiempo, ms o menos las partes de ellos afirman
tener una orientacin homosexual o bisexual., pero sin
ningn trastorno de identidad. El resto son heterosexuales
normales y tambin los hay que se sienten atrados por
ambos sexos o no sienten atraccin alguna.
La etiologa es desconocida; es probable que influyan
diferentes causas e incluso que stas sean distintas en
funcin del subtipo del trastorno.
Transexualismo
Se caracteriza por que el individuo experimenta gran
malestar e inadecuacin por pertenecer a un sexo biolgico
determina- do, acompaado por el deseo de cambiar de
anatoma sexual y vivir como miembro del sexo biolgico
contrario.
El transexual tiene la conviccin de que sus genitales
constituyen una equivocacin de la naturaleza, su sexo
psicolgico es opuesto al somtico.
No se le considera homosexual dado que su sexo psicolgico
tiene orientacin heterosexual.
Se viste y comporta como su sexo opuesto y solicitan
liberarse de sus estigmas sexuales indeseados, pene en los
hombres, senos en las mujeres, a travs de intervenciones
quirrgicas. En el DSM-IV ya no aparece como categora
diagnstica. Su etiologa es desconocida. Es poco frecuente
Transvestismo
Consiste en que el sujeto tiene la necesidad de vestirse con
la ropa propia de las personas del sexo opuesto, para
lograr as excitacin sexual. Existen 4 tipos:
Transvestista fetichista
Se trata de una persona, generalmente varn, que obtiene
una excitacin sexual por el hecho de ponerse vestidos del
otro sexo.
Transvestista con un doble rol
Suele ser tambin un varn que normalmente viste con las
ropas propias de su sexo y tiene una conducta
heterosexual, pero que, de vez en cuando, cambia de
indumentaria, para hacerse pasar por una mujer. Es el
tipo que ms se aparecera al transvestista transexual.
Transvestista homosexual
Se trata de un varn o una mujer homosexuales que se
visten con ropas del otro sexo, a menudo con una intencin
ms exhibicionista que propiamente sexual.
Trasvestista transexual
A diferencia de los anteriores, este individuo, varn o mujer,
usa el atuendo del sexo opuesto como una forma ms de
expresar su profundo deseo de cambiar una apariencia que
le resulta insoportable.
Se ha dicho que el transexual tiene la sensacin de estar
atrapado en un cuerpo errneo.
Eyaculacin retardada
El sujeto no logra eyacular y mantiene la ereccin intacta. Se
llama tambin incompetencia eyaculadora. Algunos
pacientes logran el orgasmo con masturbacin posterior,
otros nunca.
Dispareunia
Se caracteriza por dolor genital recurrente o persistente
asociado a la relacin sexual, tanto en varones como en
mujeres.
Vaginismo
Se caracteriza por aparicin persistente o recurrente de espasmos
involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que
interfiere en el coito.
En todos los trastornos anteriores, se agrega el siguiente prrafo: El
trastorno provoca malestar acusado o dificultades en a relacin
interpersonal y el trastorno sexual no se explica mejor por la presencia
de otro trastorno del Eje I (excepto otra disfuncin sexual) y no se debe
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia p.ej.,
drogas, frmacos, etc. o a una enfermedad mdica. Puede ser de toda la
vida o adquirido; general o situacional y debido a factores psicolgicos o
debido a factores combinados.
Un alto porcentaje de la poblacin padece de DP. Los varones consultan
ms por problemas en la ereccin y la falta de control en la eyaculacin
y las mujeres consultan ms por falta de inters y de placer. Etiologa:
pueden ser producidos por factores psicolgicos, orgnicos,
farmacolgicos o la interaccin de ambos. Tienen como caracterstica
comn la ansiedad individual y/o de su pareja.
PARAFILIAS
Tambin llamadas desviaciones o perversiones sexuales, se caracterizan
porque el sujeto requiere de fantasias, objetos o acciones que son
extraas, poco naturales, y bizarras para lograr excitacin sexual. Estas
tienen un carcter compulsivo, la conducta parafilica es exclusiva o
preferencial frente a alternativas ms normales, y en algunos casos
provoca dao a s mismo o a los dems. Su presencia aislada y no daina
es considerada normal.
En su acepcin ms amplia se caracteriza por obtener una excitacin
sexual a travs de estmulos que no se consideran normales (desde el
punto de vista estadstico).
Se ha considerado desde siempre que existen unas conductas sexuales
anormales, a las que se les ha dado distintos calificativos en funcin de
las ideologas imperantes en cada poca, p.ej., perversiones,
aberraciones, desviaciones, vicios, conductas degeneradas, etc.
Modernamente, los trminos clsicos se han ido sustituyendo por otros
que intentan ser ms neutros y desprovistos de cualquier enjuiciamiento
p.ej., conducta sexual, otras preferencias sexuales y parafilias.
PARAFILIAS
Segn el DSM-IV, la caracterstica esencial de la parafilia
es la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales
de tipo excitatorio, de impulsos o de comportamientos
sexuales que por lo general engloban objetos no humanos,
nios u otras personas que no consienten o el sufrimiento o
humillacin de uno mismo o de la pareja; para su
diagnstico se requiere una duracin de 6 meses como
mnimo
No suelen diagnosticarse entre las mujeres, salvo el
masoquismo, que constituye una excepcin, pero an as, la
proporcin se sita en 20 varones por cada mujer. Las ms
frecuentes son:
Exhibicionismo
Desviacin sexual en la cual el hombre muestra sus
genitales a una mujer en un lugar y/o situacin social
absolutamente inapropiada, hecho que vive con excitacin.
Tambin la mujer puede mostrar sus genitales al hombre,
p. e., paran dos coches ante el semforo rojo, el hombre
voltea para ver a la mujer que maneja el otro coche y sta le
muestra sus senos. Entonces es la exposicin de los propios
genitales a un extrao que no lo espera.
Fetichismo
Desviacin sexual en la que el sujeto logra la exitacin y el
placer sexual, sustituyendo la pareja por un objeto
inanimado, ya sea un zapato, o generalmente alguna prenda
de vestir.
Satiriasis
Excesivo deseo y necesidad de ralizar el coito, en los
hombres.
Ninfomana
Excesivo deseo y necesidad de realizar el coito, en mujeres
Frotteurismo
Tocamiento y/o frotamiento genital contra una persona que
no consiente. Bsqueda del orgasmo frotndose con
desconocidos en aglomeraciones.
Pedofilia o paidofilia
Desviacin sexual en la cual la excitacin sexual se logra a
travs de fantasa, utilizacin o contactos sexuales con
nios o prepberes.
Masoquismo sexual
Desviacin sexual que se caracteriza porque el individuo
logra excitacin sexual cuando es psicolgica o fsicamente
maltratado por su pareja o por s mismo, p. e., acto de ser
humillado, golpeado, atado o de sufrir de cualquier manera
como medio de conseguir excitacin sexual.
Sadismo
Desviacin sexual en la cual la gratificacin y la excitacin
sexual se logra al inflingir dolor o humillacin a su pareja,
actos en los que el sufrimiento psicolgico o fsico de la
vctima es sexualmente excitante.
Fetichismo transvestista
Acto por el que vestirse con ropas del sexo opuesto (en un
varn heterosexual) produce excitacin sexual.
Voyeurismo
Acto de observar ocultamente a personas desnudas, que se
estn desnudando o que se encuentran en plena actividad
sexual, sin ser l visto, con lo cual el individuo logra
excitacin sexual o se masturba.
Zoofilia
Desviacin sexual en lacual, ya sea en fantasa o en la
realidad, los animales son usados para lograr excitacin
sexual.
HOMOSEXUALIDAD
Orientacin y conducta sexual con personas del mismo sexo.
La forma egosintnica de homosexualidad es considerada
por la sexologa como una alternativa de la sexualidad
humana normal, esgrimiendo argumentos biolgicos (la
filogenia ofrece muchos casos de homosexualidad animal);
histricos y socioculturales (la homosexulalidad ha sido
ampliamente practicada de manera respetable en muchos
pueblos); psicolgicos (no existe diferencia significativa
entre la psicopatologa del heterosexual y del homosexual);
y sexolgicos (ningn comportamiento sexual placentero y
no nocivo puede ser considerado anormal).
La homosexualidad ha dejado de
considerarse un trastorno mental.
La homosexualidad se da en todas las
sociedades, al margen de que est permitida
o sancionada por la ley.
No se puede dicotomizar la conducta sexual
en homosexualidad y heterosexualidad, sino
que ambas constituyen los dos extremos de
un continuum, a lo largo del cual se van
ubicando todos los individuos, de forma no
inamovible.
HOMOSEXUALIDAD
Recientemente se ha dicho que podra existir un marcador
gentico de la homosexualidad ubicado en la mitad inferior
del cromosoma X.
Desde el punto de vista psicolgico, hay indicios de que los
homosexuales presentan ms problemas de soledad, baja
autoestima, depresiones e ideas suicidas, debidos sobre
todo a la baja de tolerancia social.
No existe un perfil de personalidad especfico del
homosexual.
El hecho de estar bien visto por los que le rodean, el no
disimular por miedo al escndalo y especialmente el
disfrutar de una relacin afectiva duradera proporcionan al
homosexual un equilibrio psicolgico adecuado.
MASTURBACIN
Estimulacin manual o instrumental de los rganos sexuales
con el fin de lograr orgasmo.
En si es un acto natural, forma parte del proceso de
maduracin psicosexual del individuo, y es considerada como
conducta alternativa de satisfaccin sexual.
Es anormal cuando se realiza como forma exclusiva de
satisfaccin sexual, pudiendo satisfacerse sexualmente con
otro.
PSICOPATOLOGA DE LAS
DROGEDEPENDENCIAS
Drogodependencias
Cuando el hombre primitivo (husped) aparece, comienza a
usar los principios activos de las plantas con fines
medicinales.
Al formarse las culturas primitivas (ambiente): chinos,
egipcios, aztecas, incas, etc., comienzan a usar las plantas
con accin psicoactiva en rituales mgico religiosos
practicados por la nobleza y los sacerdotes.
Pasaron muchos siglos para que progresivamente se
desarrollen y surjan las condiciones histrico sociales que
crean la necesidad de consumo masivo de drogas
psicoactivas. As las drogas pasaron a ser usadas con fines
hedonistas por la nobleza durante el esclavismo y el
feudalismo y por las clases aristocrticas de las sociedades
capitalistas. A comienzos del siglo XX se superponen los
intereses lucrativos que son los que promocionan su uso
masivo en nuestra sociedad con fines hedonistas
DROGODEPENDENCIAS
Desde la antigedad, el deseo de modificar el nivel de
conciencia y el estado de nimo han sido factores que han
contribuido al consumo de sustancias psicoactivas (SPA).
En las culturas primitivas exista una limitacin y
socializacin del uso de estas sustancias que quedaba
restringido a determinadas ceremonias de tipo ritual y
religioso y no cumplan los criterios de abuso y dependencia
por la pequea concentracin del principio activo, por el uso
por va oral (absorcin lenta y progresiva que facilitaba su
absorcin, metabolizacin y eliminacin).
Drogodependencias
En el Imperio de los Incas chaccharon la coca con fines
mgico religiosos, en ceremonias de la nobleza imperial. Los
espaoles transformaron este ritual con sentimientos
msticos en toxicomana para explotar ms al indio,
surgiendo as el coquismo.
A partir de 1902, en USA, por accin del mercado
internacional de drogas se extiende al resto del mundo la
toxicomana masiva del clorhidrato de cocana conocida
como cocainismo cuya modalidad de consumo es la
aspiracin nasal.
En la dcada del 60, la dependencia a hipnticos,
barbitricos y marihuana, se hace evidente en la poblacin
peruana.
En 1971, el Per aporta al mercado de las drogas la PBC y
comienza en nuestro medio la toxicomana llamada
pastomana cuya modalidad de consumo es fumando la
PBC mezclada con tabaco en cigarros (tabacazo).
Drogodependencias
Se ha incrementado la produccin de hojas de coca
En 1980 se cultivaba 40.534 H, en 1989, 120.416 H; y en
la actualidad ms de 200.000 H
El Per aporta ms del 60 % de la produccin mundial.
Segn CEDRO, el 85 % de la poblacin peruana entre los 12
y 60 aos consume alguna sustancia psicoactiva, de este
porcentaje, el 40 % consume ms de 2 drogas y de esta
poblacin, el 20 %, es decir, un milln de personas tendran
abuso o dependencia de drogas
Estos estudios nos demuestran la necesidad urgente de
tomar acciones preventivo promocionales, programas de
tratamiento y rehabilitacin en el campo de la
farmacodependencia.
Drogodependencias
En el momento actual, las sustancias objeto de abuso y dependencia
siguen siendo el alcohol y la nicotina, pero, mltiples factores de tipo
sanitario, econmico y legal han determinado que la atencin y
preocupacin social se centren en SPA de consumo ilegal y de
administracin preferentemente parenteral
La mayora de drogas ilegales fueron utilizadas inicialmente como
medicamentos, aunque rpidamente se desecharon por su capacidad
adictiva, aunque algunas todava tienen indicaciones teraputicas:
opiceos, cocana, anfetaminas, barbitricos, cannabis, etc.
A partir de 1975, la PBC ha sido cada vez ms consumida por la
juventud peruana y ha ido desplazando a la marihuana como droga
preferida despus del alcohol, no obstante, el uso mltiple de drogas es la
regla y van pasando por diferentes drogas cada vez con efectos ms
poderosos.
TERMINOLOGA Y CONCEPTOS
Sustancias psicoactvas (SPA)
Son sustancias que una vez introducidas en el organismo
vivo son capaces de modificar el rendimiento psicolgico y la
conducta individual, induciendo cambios funcionales u
orgnicos en el SNC.
Algunas de ellas producen dependencia y otras son usadas
con fines mdicos para aliviar el dolor, disminuir la tensin o
suprimir el apetito.
Uso sin sancionar
Se refiere al uso de SPA que no es aprobado por la sociedad,
pero que no es sancionado por el Estado.
DROGA
Toda sustancia farmacolgicamente activa sobre el SNC que, introducida
en un organismo vivo, puede llegar a producir alteraciones de las
funciones psquicas bsicas y del comportamiento.
Esta acepcin incluye determinados medicamentos capaces de producir
estados de abuso o dependencia, sustancias de uso legal como el tabaco y
el alcohol y sustancias de uso laboral o domstico como los disolventes
voltiles.
El trmino castellano droga se utiliza, actualmente, como sinnimo de
SPA que tiene un efecto daino para el sujeto que la consume.
Si esta misma sustancia es prescrita por un mdico, con propsitos
teraputicos, pasa a denominarse frmaco o medicamento.
El trmino ingls drug se refiere indistintamente a medicamento o a
droga, por lo que debe ser interpretado en el contexto de la frase.
Droga dura = induce dependencia fsica. Droga blanda = induce
dependencia psquica.
ADICCIN
CONDUCTAS ADICTIVAS
Existen nexos psicolgicos y neurobiolgicos comunes entre los
trastornos por abuso y dependencia de sustancias qumicas y un
heterogneo grupo de conductas patolgicas: ludopatas, sexo
compulsivo, ejercicio fsico extenuante, compras sin control, bsqueda
patolgica de sensaciones extremas, etc., que se denominan adicciones
comportamentales y que se caracterizan por la necesidad imperiosa de
ser repetidas, a pesar del evidente dao psquico y fsico que generan.
Actualmente, se considera que podran existir un amplio grupo de
conductas adictivas con unos mecanismos etiopatognicos comunes que
se transformaran en conductas adictivas a sustancias txicas o
conductas adictivas comportamentales en funcin de la idiosincrasia del
individuo que las padece o de condicionantes medio-ambientales que
an no han podido ser totalmente delimitados.
No se descarta la posibilidad de que un paciente pueda pasar de un tipo
de trastorno adictivo a otro, tanto qumico como comportamental, si las
circunstancias personales y medio-ambientales varan.
Uso peligroso
Describe el consumo que puede resultar nocivo para el
organismo, p. e., cigarro para los fumadores.
Uso disfuncional incapacitante
Indica que ha habido trastorno de las funciones psicolgicas
o sociales, p. e., dificultades con el trabajo o en el
matrimonio.
Uso nocivo
Implica que ha ocurrido dao mental o trastorno orgnico
en el organismo del usuario.
Dependencia de drogas
Segn la OMS:
Es un estado psquico y a veces fsico causado por la
interaccin entre un organismo vivo y la SPA, caracterizado
por modificaciones del comportamiento y por otras
reacciones que comprenden siempre un impulso
incontrolable por dicha sustancia, en forma continua o
peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos y a
veces para evitar el malestar producido por su supresin.
Dependencia Psicolgica
Es un estado producido por una SPA que se experimenta como
placentero, asociado a un impulso que lleva al individuo a consumirla
peridica o continuamente para experimentar placer o evitar un
malestar.
El sujeto experimenta una necesidad incoercible de buscar, obtener y
reiniciar el consumo de la sustancia objeto de dependencia, a pesar de los
elevados costes personales que ello supone (no presenta el sndrome de
abstinencia agudo).
Dependencia Fsica
Se define por la presencia de un estado fisiolgico alterado que se pone
en evidencia cuando se suprime bruscamente el txico y aparecen
intensos trastornos fsicos (sndrome de abstinencia agudo) que
desaparecen con la reanudacin del consumo de la misma sustancia o de
otras de accin farmacolgica parecida.
Se manifiesta por la aparicin de trastornos fsicos en diverso grado,
Dependencia social
Consiste en la necesidad de consumir txicos como signo de
pertenencia a un grupo social que proporciona claros signos
de identidad.
La abstinencia puede generar en los drogodependientes
graves crisis relacionales capaces de provocar la reanudacin
del consumo con el fin de restablecer el equilibrio social en el
que se encontraban confortables.
TOLERANCIA
Proceso farmacocintico y farmacodinmico que obliga a
aumentar progresivamente la cantidad de sustancia
consumida con el fin de conseguir un determinado efecto
psicoactivo.
Actualmente se considera que el proceso de disminucin del
efecto previsto, que aparece al consumir una misma
cantidad de SPA de forma repetida, est asimismo
determinado por fenmenos de condicionamiento ambiental.
Un cambio en las condiciones ambientales en que un
drogodependiente se administra la sustancia, asociado a
una situacin ansigena, puede hacer disminuir o
desaparecer el fenmeno de tolerancia, con lo cual la
cantidad de droga que habitualmente el individuo consume
pasa a ser excesivamente elevada. Ello puede traducirse en
fenmenos de intoxicacin o, incluso, muerte por
Tolerancia metablica
Determinada por la capacidad del hgado para eliminar una
droga.
En relacin al alcohol est calculada en 1 onza por hora.
Esta tolerancia se incrementa gradualmente (al comienzo),
pudiendo el individuo consumir cantidades que superan la
dosis letal para sujetos no consumidores, con el uso continuo
y crnico la tolerancia va disminuyendo.
Tolerancia cruzada
Describe la disminucin del efecto de una determinada dosis
de SPA como consecuencia del consumo continuado de otra
distinta p.e. Alcohol y BDZ.
Tolerancia farmacodinmica
Se desarrolla a nivel cerebral y
Se manifiesta a travs de una necesidad creciente de
consumir mayores dosis para obtener los mismos efectos.
Tolerancia cruzada
Cuando la tolerancia a una droga produce tambin
tolerancia a otra del mismo tipo o a veces de otro grupo
conexo, p. e.,
La herona produce tolerancia cruzada a la morfina y
viceversa;
El consumo de alcohol produce tolerancia cruzada con otras
sustancias depresoras (benzodiacepinas, barbitricos, etc.)
Neuroadaptacin
Complejo proceso de adaptacin neuronal a la presencia de
una SPA, es decir, la sensibilizacin producida a nivel de la
sinapsis, en donde se comprometen los mecanismos de
neurotransmisin.
La sensibilizacin parece ser un proceso irreversible, basta
que el drogadicto o ex drogadicto se exponga a un estmulo
que haba experimentado antes como asociado a su consumo
para que experimente inconscientemente todas las vivencias
pasadas y regresione a esa etapa de consumo.
Este trmino est reemplazando a los conceptos de
dependencia fsica y psicolgica.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Conjunto de signos y sntomas de naturaleza psquica o
fsica
que aparecen al dejar de consumir una droga de la que el
sujeto es dependiente, al interrumpir su consumo, al
disminuir
su catidad o al ingerir algn antdoto de sta.
Existen cuatro tipos:
1. Sndrome de abstinencia agudo
2. Sndrome de abstinencia tardo
3. Sndrome de abstinencia condicionado
4. Sndrome amotivacional
SNDROME AMOTIVACIONAL
Cuadro caracterizado por astenia, apata, falta de inters
por prcticamente todo lo que no sea conseguir el txico,
reduccin generalizada de cualquier actividad y dficit en
las funciones psquicas bsicas.
Suele persistir durante largo tiempo despus de que se ha
dejado de consumir el txico y dificulta enormemente todo el
proceso de deshabituacin y reinsercin social del paciente.
En el caso concreto del cannabis, la frecuente aparicin de
este cuadro en individuos jvenes, asociado a creencias y
prctica de religiones y ritos de tipo oriental o esotrico,
justifica por s solo el que esta sustancia deba ser
considerada como una droga con un gran potencial
destructivo para el consumidor.
RECADA
Proceso por el cual un paciente abstinente reanuda el
consumo del txico del que anteriormente haba sido
dependiente.
Una recada no implica forzosamente la reanudacin de la
dependencia y la subsiguiente desestructuracin de la
conducta del individuo.
Es raro que en el proceso teraputico no se tenga recadas,
actualmente se considera que estos episodios de consumo, si
son breves y espordicos, no deben ser interpretados como
un fracaso del tratamiento instaurado, sino como una fase
ms del proceso teraputico.
Sin embargo, las recadas facilitan y propician la
instauracin de la dependencia.
Recada
Son mltiples los factores que pueden provocar una recada,
p.ej. el sndrome de abstinencia tardo, la aparicin de un
sndrome de abstinencia condicionado ante una reexposicin
no controlada del paciente a un medio ambiente o a una
situacin intensamente relacionada con el consumo del
txico, la persistencia de un cuadro amotivacional no
resuelto, la existencia de una patologa psiquitrica
asociada y estar inmerso en un medio socio-familiar
marginalizado y hostil.
PATOLOGA DUAL
Presentacin simultnea de patologa psiquitrica y adictiva
que interactan modificando el curso y evolucin de cada
una de ellas.
Tanto la patologa psiquitrica como la adictiva pueden ser
VAS DE ADMINISTRACIN
Es importante porque condiciona la velocidad con que la
SPA llega al cerebro, modifica el riesgo de dependencia y
tiene un papel predominante en la aparicin de cuadros de
intoxicacin.
Tenemos las siguientes:
Ingestin
Es la va ms lenta y la que comporta menor riesgo de
intoxicacin y dependencia. El efecto final de la SPA est
muy mediatizado por su obligado primer paso heptico.
Mascado
La entrada de la SPA se efecta por medio de la ingestin y
de la absorcin a travs de la mucosa bucal. El efecto es
ms rpido que la simple ingestin.
Inhalacin
Permite que la SPA llegue en 7 10 segundos al cerebro.
Genera cuadros de dependencia muy graves y de
instauracin rpida.
Intranasal.- La SPA es absorbida a travs de la mucosa
nasal.
Intravenosa
Es la forma que produce un mayor rendimiento costo efecto
para el consumidor, existe riesgo de sobredosificacin,
intoxicacin e infeccin. Junto con la va inhalatoria es la
ms rpida en crear dependencia.
Intramuscular o subcutnea
Dependencia
Compulsin o apetencia incontrolable y presencia del Sd.
De
abstinencia tras la disminucin o supresin de la droga.
Sub etapas:
a) Antisocial, psicopatizacin o comportamiento
desadaptativo manipulacin, mentira psicoptica,
conducta delictiva, cinismo, agresividad, insensiblidad,
crueldad, potencialidad homicida y sntomas de
degradacin de la personalidad;
b) Deterioro somtico: por desnutricin;
c) Psicosis txica: trastorno secundario del juicio, delirio de
persecucin, agresividad, suspicacia, ideas de referencia,
anublamiento de la conciencia y percepcin distorsionada
de la realidad, principalmente en la intoxicacin aguda y
Desenlace Terminal
Son las vas comunes de los adictos no sujetos a tratamiento
precoz y adecuado,
Se caracteriza por:
a) Anomia social: delinque, marginalidad socio familiar
b) Mendicidad: conducta mendicante en la va pblica para conseguir
dinero y comprar la droga
c) Prisin: por transgresin de las leyes
d) Confinamiento o aislamiento coercitivo del paciente por la familia: por
su peligrosidad social o bien para protegerlo de su autodestruccin
e) Occisin o muerte violenta del paciente: vctima de un asesinato, por
sobredosis o suicidio, etc.
f) Remisin espontnea o cese del consumo compulsivo de la droga sin
ayuda profesional.
CLASIFICACIN
Depresores del SNC: alcohol, opio y derivados (morfina),
hipnticos, tranquilizantes, sedantes (babitricos)
Estimulantes del SNC: coca, cocana, PBC, cafena y bebidas
que la contienen, anfetaminas y derivados, tabaco.
Sustancias psicodlicas o alucingenas: dietilamina del
cido lisrgico (LSD), peyote, mescalina, hongos
alucingenos (psilocibina), alucingenos sintticos (DMT,
DET, DPT, STP), marihuana.
Otras sustancias: inhalables y solventes (terokal),
antiparkinsonianos, analgsicos.
OTRAS CLASIFICACIONES:
Segn que su origen sea natural o sinttico
Por su estructura qumica
Por los efectos que produce sobre el organismo y la conducta
del individuo consumidor.
Por su condicin de legalidad o ilegalidad, etc.
IV. Estimulantes
V. Alucingenos
I. OPICEOS
Este grupo incluye un gran nmero de sustancias de origen
natural, como el opio y la morfina, algunas semisintticas,
como la herona y otras ms recientes y totalmente
sintticas como la metadona, que tiene la caracterstica
comn de acoplarse a los receptores opioides del SNC.
El trmino opioide se utiliza actualmente para designar
en general a las sustancias de origen endgeno o exgeno
que se acoplan a dichos receptores opioides, reservndose el
trmino opiceo para las sustancias derivadas del opio
que son, asimismo, capaces de acoplarse a estos receptores.
El opio, exudado del Papaver somniferum, contiene ms de
20 alcaloides, el ms representativo es la morfina, polvo
cristalino e incoloro que en forma de sal resulta soluble en
agua.
I. OPICEOS
La codena, alcaloide obtenido del opio, es usada
ampliamente en medicina como analgsico moderado,
antidiarreico y antitusgeno. Aunque es objeto de abuso,
tiene poca relevancia en la problemtica actual de la
dependencia a opiceos.
La herona, o diacetilmorfina, es un derivado semisinttico
de la morfina, ms liposoluble y con mayor poder analgsico
que sta.
Es la sustancia que ha propiciado, a travs de su consumo
por va inhalatoria o parenteral, la actual epidemia de
adiccin a opiceos en el mundo occidental. No se sabe su
mecanismo de accin. Se cree que es una pro droga que se
transforma en el torrente circulatorio en monoacetilmorfina
y morfina, que seran las sustancias que atravesaran la
barrera hematoenceflica.
I. OPICEOS
La metadona es un opiceo sinttico que se puede
administrar por va oral y en forma de monodosis diaria,
debido a su larga vida media.
La buprenorfina es un opiceo de sntesis, posee efectos
agonistas antagonistas sobre el receptor opioide. En los
ltimos aos se ha popularizado su consumo, produciendo
cuadros de dependencia. El hecho de que su uso no sea
ilegal ha favorecido que muchos toxicmanos la utilicen
como sustituto de la metadona o de la herona. No tiene
riesgos de sobredosificacin ni presenta efectos timolpticos.
El LAAM (levo-alfa-acetil-metadol) es un opiceo de sntesis
similar a la metadona. Vida media de ms de 72 horas. El
ao 2000 fue retirada del mercado europeo por producir
alargamiento del QT en el ECG.
8) agitacin
2) lagrimeo,
9) emesis
3) bostezos,
10) midriasis
4) sudoracin,
11) hiperpnea
5) temblor,
6) piloereccin,
13) fiebre
7) anorexia,
Dependencia teraputica
Dada por la necesidad de consumir, de forma mdicamente controlada,
BDZ, durante un largo periodo de tiempo como nica forma de conseguir
una calidad de vida adecuada
Dependencia patolgica
Definida por la necesidad no justificada de consumir estas sustancias
como forma de enfrentarse a las situaciones conflictivas que genera la
vida cotidiana.
Es extremadamente raro el uso recreacional, o el abuso, de BZD en
pacientes a los que se ha efectuado una correcta indicacin de estos
frmacos.
La dependencia puede desarrollarse en pacientes que toman dosis
teraputicas de BZD durante largos periodos de tiempo.
Esta dependencia puede llegar a contribuir a perpetuar el su uso, pero
no acostumbra acompaarse de un incremento de dosis.
La sintomatologa de abstinencia puede ser desagradable, pero pocas
veces es severa y puede minimizarse con una reduccin gradual de la
dosificacin.
Anfetaminas
A partir de 1960 estuvieron directamente ligadas a distintos
movimientos juveniles que reaccionaban a las normas
imperantes, aumentando espectacularmente el nmero de
individuos dependientes y apareciendo, al mismo tiempo,
mltiples casos de cuadros psicticos orgnicos,
principalmente cuando los consumidores efectuaron, con la
aparicin de la metanfetamina, el paso de la va oral a la
inyectable y asociaron su uso con opiceos y alucingenos.
Actualmente su uso ha disminuido significativamente
debido, en parte, a las severas restricciones existentes en su
prescripcin mdica y, principalmente, al gran incremento
del abuso de cocana.
Anfetaminas
Anfetaminas
Los efectos observados tras la administracin de anfetaminas tiene
relacin con la va de administracin y la dosis.
La va de administracin es normalmente la oral, aunque se utiliza
tambin la intravenosa o, para la metanfetamina, la intranasal.
A dosis bajas, estas sustancias producen sensacin de relajacin, de
energa y autoconfianza, disminuyen la fatiga, el sueo y el hambre y, al
mismo tiempo, facilitan el aprendizaje.
Estos efectos van aumentando de intensidad con la dosis, hasta un
mximo a partir del cual, dentro de una gran variabilidad individual,
provocan cambios conductuales desadaptativos y sintomatologa
psiquitrica.
El consumo abusivo puede ser de tipo episdico, los fines de semana,
perodo de exmenes, etc., seguidos de periodos de abstinencia, o bien de
tipo crnico y diario, con aumento progresivo de la dosis, dando lugar a
la aparicin de alteraciones de la atencin y la memoria y cuadros de
depresin, irritabilidad, anhedonia, falta de energa e ideacin
Anfetaminas
El consumo por va intravenosa puede desarrollar una
dependencia difcil de diferenciar de la que genera la
cocana.
La necesidad de sustancias sedativas para mitigar los
efectos disfricos conduce con frecuencia al abuso de bebidas
alcohlicas o medicacin tranquilizante.
A dosis elevadas pueden llegar a producir una ideacin
paranoide y autorreferencial, con alteraciones perceptivas y
conductas auto y heteroagresivas.
Despus de un cuadro de intoxicacin o tras el consumo
sostenido de altas dosis de anfetaminas , aparece, al
interrumpir el consumo de la sustancia, un efecto de rebote
que puede cursar con un estado de nimo disfrico,
ansiedad, irritabilidad, fatiga y depresin, que pueden durar
varios das.
Anfetaminas
En los cuadros de intoxicacin grave aparecen:
Sntomas fsicos de intoxicacin:
Dilatacin pupilar,
Taquicardia,
Aumento de la tensin arterial,
Sudoracin o escalofros,
Nuseas y vmitos,
Cambios conductuales desadaptativos:
Estado de alerta y agitacin psicomotora,
Sentimientos de omnipotencia y grandiosidad,
Agresividad y violencia.
Anfetaminas
Se ha descrito un sndrome de abstinencia por anfetaminas
que comprende un estado de nimo disfrico (depresin,
irritabilidad, ansiedad) junto a fatiga, insomnio o
hipersomnia y, en ocasiones, agitacin psicomotriz que puede
derivar a conductas violentas tendentes a la obtencin del
txico. Este cuadro es, en la mayora de las veces, difcil de
diferenciar del efecto rebote descrito anteriormente.
Se ha descrito tambin un cuadro de delirium por
anfetaminas que puede aparecer en las 24 horas siguientes
al uso de estas sustancias, presentando alucinaciones
tctiles y olfativas, junto con labilidad afectiva. Con
frecuencia se produce una conducta violenta o agresiva que
requiere contencin.
Anfetaminas
La constatacin del alto riesgo de abuso y dependencia que
provocan las anfetaminas y las sucesivas normas
reguladoras de su uso, ha hecho aparecer en el mercado de
productos adelgazantes, (una de las principales formas de
inicio actual a este tipo de dependencia), nuevos frmacos:
dietilpropiona,
fentermina,
fenfluramina,
metilfenidato,
pemolina, etc.,
Con una supuesta menor capacidad adictiva. Sin embargo,
ninguno de ellos est libre del riesgo de generar abuso y
dependencia.
Anfetaminas
A dosis elevadas pueden llegar a producir una ideacin
paranoide y autorreferencial, con alteraciones perceptivas y
conductas auto y heteroagresivas.
Despus de un cuadro de intoxicacin o tras el consumo
sostenido de altas dosis de anfetaminas , aparece, al
interrumpir el consumo de la sustancia, un efecto de rebote
que puede cursar con un estado de nimo disfrico, ansiedad,
irritabilidad, fatiga y depresin, que pueden durar varios
das.
Cocana
Alcaloide procedente de las hojas del Eritroxilon coca, un
arbusto que se cultiva en las altiplanicies de los Andes y ceja
de selva, en una extensa rea que abarca Per, Bolivia y
Colombia.
Las culturas precolombinas la usaban por masticacin o en
infusin por sus efectos vigorizantes, por combatir el
hambre, la fatiga y sus supuestas propiedades mgicas.
El alcaloide fue aislado en 1859 por Albert Niemann. Se
indicaba como estimulante, en trastornos digestivos, en el
tratamiento de la adiccin a la morfina y al alcohol, en el
asma, en anestesia local y como afrodisaco. Sin embargo, la
posterior evidencia de que posea efectos txicos y su
potencial adictivo determinaron que su uso se limitara a la
anestesia local, fundamentalmente en otorrinolaringologa, y
a la investigacin farmacologica.
Cocana
Cocana
Muy soluble en agua, su va de utilizacin es la endovenosa o
intranasal.
Si se procesa el clorhidrato de cocana con bicarbonato de
sodio y ter, se eliminan los otros alcaloides de la coca, los
solventes y los residuos, obtenindose el alcaloide cocana o
free base. Esta base no es soluble, por lo que se utiliza
fumada.
Durante el proceso de obtencin de la base libre se forman
unas piedrecitas (rocks), que crepitan (crack), de una pureza
altsima y que reciben el nombre de cocana crack o rock. Se
consume tambin fumada y es actualmente una de las
formas de consumo que se extiende con mayor rapidez,
principalmente en Estados Unidos y Canad.
Cocana
Tiene dos acciones farmacolgicas fundamentales, como
anestsico local y como estimulante del SNC; este ltimo
efecto, se considera que lo realiza actuando a travs del
bloqueo del transportador de dopamina presinptico
inhibiendo la recaptacin de este neurotransmisor.
Este hecho se traduce en un efecto inmediato de aumento de
la neurotransmisin de los sistemas catecolaminrgicos y
particularmente el dopaminrgico. Sin embargo, su consumo
continuado provoca una deplecin cerebral de dopamina y
noradrenalina, que redundan en una disminucin funcional
de la actividad catecolaminrgica con la subsiguiente
aparicin de fenmenos de hipersensibilizacin de los
receptores dopaminrgicos postsinpticos.
Cocana
Cocana
Patrones de consumo:
1. Uso episdico
2. Uso crnico.
Cuando la cocana se fuma o se consume por va intravenosa,
la progresin desde el consumo ocasional hasta el abuso y
la dependencia es muy rpida, generalmente de das o
semanas.
En la administracin por va intranasal, la progresin hasta
la dependencia puede no ser tan evidente hasta meses o
aos despus de iniciado el consumo.
Dependencia a cocana
Se producen una serie de cambios conductuales y
psicolgicos que incluyen:
1. Depresin,
2. Irritabilidad,
3. Anhedonia,
4. Falta de energa,
5. Aislamiento social,
6. Alteraciones de la atencin,
7. Problemas de memoria,
8. Disfuncin sexual
9. Ideacin paranoide.
Fase 1. Crash
De 9 horas a 4 das.
Al finalizar un episodio de abuso continuado de cocana que
puede haber durado varios das, se produce el crash o estado
de gran abatimiento que cursa con:
Depresin,
- Anhedonia
Irritabilidad,
- Insomnio
Ansiedad y
Deseo imperioso de volver a consumir cocana.
En esta primera fase el estado de fatiga se acenta hasta
llegar a la letargia y anergia.
De la anorexia inicial se pasa a la bulimia y del insomnio a
la hipersomnia y el deseo de consumir inicial va
desapareciendo. Se pueden presentar tambin ideas
paranoides y de autlisis.
Fase 2. Abstinencia
De 1 a 10 semanas.
Se inicia a partir del quinto da despus del ltimo consumo
de cocana.
Cursa con:
Anhedonia,
Cierta disforia,
Anergia, ansiedad, irritabilidad,
Sensacin de intenso aburrimiento y
Craving (deseos de consumo), en relacin con determinados
estmulos ambientales o internos que han quedado
condicionados al consumo de cocana y pueden conducir a la
recada.
Fase 3. Extincin
Duracin indeterminada.
Recuperacin del estado afectivo de base con una respuesta
hednica renormalizada.
Los estmulos condicionados pueden, sin embargo,
desencadenar un estado de necesidad y bsqueda de
droga que precipita la recada.
Con esta diferenciacin los autores precisan que el estado
de abstinencia quedara limitado a la segunda y, quiz,
sera ms apropiado denominarlo con el trmino general de
neuroadaptacin.
GRUPO V. ALUCINGENOS
Producen, a dosis subtxicas, alteraciones de las funciones
psquicas bsicas, de la sensopercepcin y de los procesos
cognoscitivos.
Junto al nombre de alucingenos, relacionado con su
capacidad para producir alucinaciones, estas sustancias han
recibido otras denominaciones, como psicomimticos
basado en el hecho de que muchos de los sntomas que
producen son similares a los que pueden encontrarse en los
trastornos psicticos, y psicodlico, denominacin acuada
ms recientemente aludiendo a su supuesta capacidad de
favorecer los procesos de introspeccin del individuo que los
consume.
Otros trminos ms antiguos, aplicados a estas drogas son:
sustancias fantsticas, psicotgenos y psicodislpticos.
Alucingenos
Algunos alucingenos son extractos de plantas consumidas
desde la antigedad por sus actividades psicoactivas.
La mescalina se obtiene del cactus mexicano peyote,
La psilocibina, y su derivado activo la psilocina,
Los hongos sagrados de Amrica Central,
La datura, sustancia con actividad anticolinrgica, del
estramonio, etc.
Otros como el LSD 25 (dietilamida del cido lisrgico),
derivado del cornezuelo del centeno, son sustancias que se
obtienen por sntesis qumica. La fenciclidina (PCP o polvo
de ngel) es una sustancia clasificada como agente
alucingeno atpico, ya que si bien provoca cambios en la
percepcin de la imagen corporal, distorsin visual, auditiva
y perceptiva, rara vez da lugar a alucinaciones verdaderas.
Alucingenos
Alucingenos
Los ms importantes, tanto por su nivel de consumo como por la
intensidad de los efectos txicos asociados a su uso, son la LSD y las
nuevas drogas de sntesis.
La fenciclidina (PCP), ampliamente extendida en Estados Unidos y
Canad, es prcticamente desconocida en Europa.
La LSD es el prototipo de los derivados del cido lisrgico y produce
unos efectos clnicos virtualmente idnticos a los de la mescalina y la
psilocibina, aunque con una potencia muy superior.
La LSD presenta tolerancia cruzada con la mescalina y la psilocibina,
pero no con las anfetaminas o la PCP.
El consumo de cualquiera de estas sustancias da lugar a la aparicin de
un cuadro caracterizado por la presencia de sntomas somticos y
sntomas psquicos.
Cannabis
Fue introducido en teraputica en el siglo XIX, con diferentes
indicaciones: tratamientos de la tos, la fatiga, el reumatismo, la migraa,
etc. Si bien el uso fue decreciendo con la introduccin de los hipnticos y
los analgsicos, descontinuando su uso desde 1941.
Desde 1990 se conoce la existencia de receptores cannabinoides
especficos en el SNC y de ligandos endgenos, las anandaminas,
conformando el sistema de neurotransmisin neuromodulacin
endocannbico.
La marihuana ha sido a veces clasificada como un alucingeno, ya que
produce muchos de los fenmenos asociados al consumo de los LSD y
sustancias afines: por ejemplo, percepcin distorsionada de las diferentes
partes del cuerpo, distorsin temproespacial, despersonalizacin,
sugestionalidad, aumento de la sensibilidad al sonido, sensacin de
claridad mental y reacciones paranoides.
Cannabis
Existen diferencias importantes entre la marihuana y los alucingenos
del tipo LSD, que hacen dudosa su inclusin en el mismo grupo.
El Cannabis tiende a producir sedacin, mientras que la LSD y afines
pueden producir largos periodos de insomnio e incluso inquietud.
A diferencia de la LSD, la marihuana no produce dilatacin pupilar,
aumento de la tensin arterial ni incremento de la temperatura corporal.
Es cuestionable si produce alucinaciones.
Otra diferencia importante es el hecho de que con las drogas del tipo
LSD se desarrolla tolerancia rpidamente, mientras que con el Cannabis
ocurre muy rara vez. Por ello se ha sacado a la marihuana del grupo de
los alucingenos.
Cannabis
Es la SPA ilegal ms ampliamente consumida entre la
poblacin general, asocindose con frecuencia su consumo al
de otras SPA como alcohol, tabaco y otras drogas ilegales.
Generalmente el abuso suele ser episdico y se puede
acompaar de conductas desadaptadas, como conducir en
estado de intoxicacin.
Dependencia a cannabis
La dependencia del Cannabis est asociada a un consumo
que tiende a ser diario y con tolerancia a algunos de sus
efectos psicoactivos, lo que provoca un aumento en la
frecuencia de administracin
Existe disminucin de la capacidad de atencin, del
rendimiento intelectual y del aprendizaje, junto con
anhedonia, un sndrome amotivacional y letargia.
Asimismo se seala la presentacin de deterioro en la
actividad laboral y social, aunque rara vez la persona
solicita tratamiento por este motivo
Fenciclidina (PCP)
Sintetizada hace > 50 aos, fue utilizada como anestsico
local, interrumpindose su uso en humanos al descubrirse
que produca graves trastornos psquicos y cuadros
pseudoalucinatorios
La quetamina (ketalar) es una arilciclohexilamina de accin
similar.
En 1967 empez su consumo ilegal en Estados Unidos con la
denominacin de polvo de ngel, bajo mltiples formas de
presentacin (comprimidos, lquido, polvo, cristales, etc.) y
diferentes vas de administracin (oral, inhalatoria y
parenteral).
PCP
PCP
Los sntomas fsicos incluyen: vrtigo, disartria, ataxia,
nistagmus vertical y horizontal, ptosis, taquicardia, aumento
de la tensin arterial, sudoracin e hiperreflexia. A dosis
altas pueden aparecer convulsiones y depresin respiratoria.
Los sntomas psquicos son: alteracin de la imagen corporal
y desorientacin y dificultad para integrar estmulos
sensoriales. Pueden presentarse cuadros de agresividad e
impulsividad, conductas suicidas y automutilaciones. A
altas dosis produce alteraciones del estado de nimo,
trastornos psicticos orgnicos muy similares a la
esquizofrenia y delirium.
La presencia de hipertensin, desorientacin, nistagmus,
ataxia y otros sntomas neurolgicos, as como la historia
toxicolgica y determinacin plasmtica y urinaria de PCP
ayudan al diagnstico diferencial con otros trastornos
mentales orgnicos
Inhalantes
Durante siglos, mltiples culturas han utilizado la
inhalacin de vapores de sustancias orgnicas con
finalidades iniciticas, msticas o en rituales mgicos
Su uso como droga es reciente
En los siglos XVIII y XIX algunos anestsicos, como el xido
nitroso, el ter y el cloroformo, empezaron a utilizarse
buscando una sensacin de bienestar o con propsitos ldicos
o de diversin
Actualmente los inhalantes constituyen, junto con el tabaco,
la marihuana y el alcohol, las sustancias de abuso ms
frecuentes entre los adolescentes
Inhalantes
Inhalantes
Los cambios conductuales son variados, incluyendo apata,
trastornos de las funciones psquicas bsicas, dificultad en
la capacidad de razonamiento, irritabilidad, agresividad,
etc.
Las complicaciones asociadas a su consumo son los
accidentes y traumatismos, la muerte por depresin
cardiorrespiratoria, la muerte sbita por fibrilacin
ventricular y la asfixia.
El consumo puede iniciarse en edades tempranas (7-8 aos)
afectando a nios que acostumbran mostrar dificultades de
adaptacin escolar o laboral y viven en barrios con grupos
marginales muy dominantres.
Dependencia a inhalantes
En la dependencia, el consumo suele ser diario, con varios
periodos de intoxicacin al da, pudiendo persistir durante
aos
Las complicaciones del consumo crnico variarn en funcin
de cada producto. Los que ms dao neurolgico ocasionan
son el tolueno y el hexano (trastornos de memoria, deterioro
intelectual permanente, cefaleas), alteraciones hepticas,
renales, hematolgicas, etc.
Desarrollan tolerancia los compuestos a base de tolueno
No hay acuerdo unnime si producen sndrome de
abstinencia; unos dicen que no producen, otros describen un
sndrome de abstinencia similar al delirium tremens
Producen dependencia psquica
Derivados opiceos
Derivados anfetamnicos
Tienen especial inters en la actualidad las feniletilaminas
sustituidas, ya que son los psicoestimulantes ilegales que
ms consumen los jvenes. De ellas destacan:
NDA o droga del amor (3,4-metilendioxianfetamina).
MDMA, Adn o extasis (3,4metilendioximetanfetamina). MDEA, MDE, o Eva (3,4metilendioxietanfetamina).
Forman el grupo de entactgenos.- Sustancias usadas para
obtener la experiencia subjetiva de sentirse emocionalmente
cerca de la persona o personas con las que el individuo se
relaciona.
MDMA o extasis, sintetizada en 1912 por Merck y
patentada en 1914 sin que se llegara a comercializar. En
1953, el ejrcito de Estados Unidos se interes por ella y
realiz estudios toxicolgicos, que fueron publicados 20 aos
MDMA O STASIS
En 1976 se inici su consumo recreativo en Estados Unidos.
Y se efectuaron ensayos clnicos atpicos por parte de
psicoterapeutas interesados en aumentar la introspeccin y
facilitar la comunicacin de sesiones de terapia individual y
De grupo. En la dcada de los 90 se extendi el uso a Europa.
La dosis oral efectiva es de 75 a 150 mg.
Los efectos se inician a los 30 min., apareciendo ansiedad
leve, taquicardia, aumento de la presin arterial, bruxismo y
tensin mandibular, hipertermia, hipercinesia, euforia y
vivencia de una mayor introspeccin. Los efectos txicos son mltiples,
destacando
crisis
hipertrmicas,
deshidratacin,
arritmias,
taquicardia, colapso cardiovascular, crisis convulsivas, coagulacin
intravascular diseminada, rabdomiolisis, insuficiencia renal y
muerte.
ALCOHOLISMO
Trmino acuado por Magnus Huss en 1849
Se emplea como un sinnimo de la adiccin al alcohol
La adiccin consiste en la dependencia o en el abuso de esta
sustancia
La dependencia es el trastorno adictivo ms grave y mejor
definido
El abuso es la categora diagnstica residual que se utiliza
ante los pacientes que nicamente sufren alguna
complicacin social, psicolgica o fsica.
DEPENDENCIA AL ALCOHOL
El espectro clnico de la dependencia de alcohol es muy
amplio.
Ningn criterio diagnstico es necesario o suficiente y, por
tanto, pueden existir importantes diferencias clnicas entre
las numerosas combinaciones de tres o ms tems que
pueden formarse.
La presencia de fenmenos de tolerancia y abstinencia debe
ser especificada como dependencia fisiolgica porque
proporciona una informacin suplementaria de gran
significacin clnica y teraputica. La dependencia
fisiolgica indica la existencia de procesos neuroadaptativos.
Influye sobre los patrones de consumo, se asocia con
recadas frecuentes y suele requerir un tratamiento
especfico.
2. Mecanismos de recompensa
Los individuos se hacen dependientes de los efectos positivos
del alcohol
El valor de recompensa del alcohol se define por su
efectividad de mantener la conducta de ingesta
El alcohol podra ser as un reforzador sin la necesidad de
recurrir a modelos donde, deliberadamente, disfunciones
psicolgicas o estrs fueran las causas subyacentes a la
conducta dependiente
El alcohol se bebera por su capacidad de recompensa
Los beneficios percibidos por el sujeto explicaran la
dificultad de la abstencin en ausencia de los sntomas de
abstinencia.
3. Hiptesis adaptativa
Considera la dependencia al alcohol como un intento del
consumidor de reducir el malestar que exista antes de
que comenzase la ingesta del alcohol
Para que se desarrolle la dependencia son necesarias tres
condiciones:
4. Predisposicin gentica
Una parte de la varianza del alcoholismo se explica por los factores
genticos, a travs de:
Tasas de concordancia (probabilidad de desarrollar un trastorno dado
que un familiar lo tiene) observadas en estudios con gemelos
monocigticos y dicigticos y estudios con familias adoptivas y
biolgicas de individuos alcohlicos
Tasa de concordancia entre gemelos monocigticos: 26 a 70 %, y en
gemelos dicigticos: 11 a 32 %.
Los hijos biolgicos de padres alcohlicos tienen 3 a 4 veces ms
probabilidad de convertirse en alcohlicos que los hijos de no
alcohlicos o los hijos adoptivos.
2/3 partes de los hermanastros alcohlicos tiene un padre biolgico
alcohlico frente al 20 % de los hermanastros no alcohlicos.
Una posibilidad es que se hereden formas diferentes de enzimas que
metabolizan el alcohol, otra posibilidad es que los sistemas
dopaminrgicos y serotoninrgicos sean deficientes.
Alcoholismo temprano
Se presentan (no siempre) episodios cortos de amnesia o blackouts.fallas de memoria durante o tras el consumo excesivo de alcohol.
Aparecen los sntomas de abstinencia y el sujeto inicia cada vez ms
temprano la ingesta de alcohol, no siendo infrecuente que inicie la
jornada tomando los primeros tragos del da.
Padecen trastornos del sueo, despertndose durante la noche.
La tolerancia y los sntomas de abstinencia indican que ha ocurrido una
neuroadaptacin como respuesta a la ingesta de alcohol.
El alcohol pasa a ser fuente de creciente preocupacin para el sujeto e
interfiere cada vez ms en su vida cotidiana y el sujeto percibe que su
conducta le roba tiempo y dinero.
Pronto se acompaan sentimientos de culpa que llevan a que la bebida se
efecte de una forma ms escondida.
La conducta tpica de mantener botellas escondidas en lugares cotidianos
tales como la casa, el coche o la oficina se manifiestan en esta fase. El
bebedor se muestra extremadamente defensivo y hace todo lo posible
por negar, a s mismo y a los dems, sus problemas con el alcohol.
Fase crucial
Empieza cuando aparece el fenmeno de la prdida de control, el
sujeto, se ha convertido en un adicto al alcohol. No obstante, el
bebedor generalmente no est completamente fuera de control y la
ingesta de alcohol no siempre, progresa hasta la embriaguez.
Puede aparecer el fenmeno de la tolerancia reducida
El sujeto lucha por mantener el control y establece un rgimen, p.ej., no
beber solo en casa, beber solamente cerveza o vino, beber solamente
cuando se est de buen humor, etc.
Desde el punto de vista social, su vida comienza a desintegrarse, siendo
frecuente los conflictos, tanto en la esfera familiar como laboral que
pueden llegar a divorcio y prdida de empleo.
Son frecuentes los cambios del estado de nimo, desde la irritabilidad y
eventuales explosiones de ira hasta sospechas paranoides y
celotipias que en la vida familiar se traducen en discusiones y
agresiones, en tanto que en la vida social se traducen en aislamiento
del entorno con la prdida de amistades. El deseo de dejar de beber
motiva al sujeto, pero le resulta ya imposible dejarlo. Si ste lo
interrumpe, pta. una fase de abstinencia y vuelve a beber, casi
siempre se reinstalar el sndrome de dependencia. Los sntomas de
abstinencia se incrementan, pudiendo acontecer episodios de
delirium tremens, sntomas depresivos e intentos suicidas.
Fase crnica
Supone la derrota total ante el alcohol.
Se caracteriza por que el sujeto puede permanecer ebrio
durante una semana o ms.
Abandona cualquier esfuerzo por mantener una fachada de
respetabilidad mostrndose incapaz de realizar esfuerzo
alguno por restituir su vida familiar o laboral.
Bebe cualquier cosa que contenga alcohol.
Presenta lesiones fsicas del hgado, cerebro, desnutricin,
dficit vitamnicos, particularmente de tiamina (B2),
desinters por el cuidado personal, coma etlico y muerte.
PATRONES DE USO
Algunos alcohlicos se emborrachan muy raramente, pero
carecen de capacidad de abstinencia y no consiguen dejar de
beber nunca del todo.
Otros se mantienen abstinentes durante das, pero no
tienen capacidad de control cada vez que beben y entonces
sufren graves intoxicaciones.
A veces se observa una combinacin de los dos patrones.
Otros alcohlicos beben diariamente, las ingestas se repiten
varias veces al da sin llegar a intoxicarse, pero
paulatinamente surgen sntomas de abstinencia matutina.
Otros consumen los fines de semana, producindose una
intoxicacin importante y durante el resto de la semana se
mantienen abstinentes recuperndose de este episodio.
INTOXICACIN ALCOHLICA
La intoxicacin suele ser un sntoma de dependencia o abuso, aunque
tambin se puede producir en personas que no sufren alcoholismo.
Se produce cuando la cantidad de alcohol ingerida supera la capacidad
de tolerancia.
Puede ser episdica y autolimitada por cese del consumo, o crnica.
Durante la intoxicacin, una de las funciones mentales que se ve ms
afectada es la memoria en forma de blackouts que es la amnesia
lacunar para los hechos ocurridos durante el estado de intoxicacin. A
veces el individuo recuerda tales hechos cuando vuelve a estar
intoxicado, aunque sea incapaz de hacerlo mientras se encuentra sobrio.
Este fenmeno se ha explicado como un aprendizaje estado dependiente , es decir, un aprendizaje dependiente del estado de
intoxicacin.
Excitacin - agitacin agresividad - sedacin - muerte.
El trmino embriaguez patolgica o intoxicacin alcohlica
idiosincrsica se usa para describir cuadros de intoxicacin alcohlica
con cantidades de alcohol que se juzgan insuficientes para superar la
tolerancia del individuo.
TIPOLOGAS
Alfa = bebedor enfermo psquico
No existe dependencia fisiolgica. Se desarrolla por factores
psicolgicos.
Beta = bebedor excesivo regular
No existe dependencia fisiolgica. Los factores socioculturales son los
determinantes del trastorno
Gama = bebedor alcoholmano
Existe dependencia fisiolgica. Los factores psicolgicos son
determinantes. Grave reduccin de la capacidad para controlar la
cantidad ingerida.
Delta = bebedor alcoholizado
Existe dependencia fisiolgica. Los factores sociales son determinantes.
Reduccin de la capacidad para conseguir periodos continuados de
abstinencia. Mantiene el control sobre las cantidades ingeridas.
psilon = bebedor episdico = dipsomana
El estado habitual de abstinencia o consumo moderado se interrumpe
Tipo A o 1
Inicio tardo. Menor gravedad de dependencia.
Escasez de factores de riesgo durante la infancia.
Baja incidencia de complicaciones mdicas, sociales y psicopatolgicas.
Limitado por el medio ya que slo aparecer si la predisposicin gentica
se acompaa de la exposicin ambiental.
Las caractersticas de personalidad son: tendencia a la evitacin del
dolor y obtencin de recompensa.
Tipo B o 2
Inicio precoz. Existen alteraciones psicopatolgicas previas.
Extrema gravedad de la adiccin.
Sobrecarga de antecedentes familiares de alcoholismo.
Consumo de otras SPA.
Historia ms prolongada de tratamientos a pesar de la corta edad.
Mayor evidencia de acontecimientos vitales estresantes y de
complicaciones de todo tipo.
Indiferente al contexto ambiental.
Acompaado de conducta antisocial.
Las caractersticas de personalidad son: bsqueda de la novedad y de
nuevas sensaciones.
TOLERANCIA
Las concentraciones elevadas de alcohol en sangre inducen
importantes alteraciones de las funciones mentales cuando
no se ha desarrollado tolerancia.
La desinhibicin del comportamiento aparece con una
alcoholemia de de 0,5 g/l (igual a 0,25 mg/l en aire
espirado).
Ataxia y descoordinacin con 2 g/l.
Confusin y estupor con 3 g/l.
El coma e incluso la muerte por depresin respiratoria o
aspiracin del vmito se observan con alcoholemias de 4 5
g/l.
Los pacientes que han desarrollado tolerancia pueden presentar
niveles elevados de alcoholemia sin los correspondientes trastornos
descritos. La ausencia de signos de afeccin cerebelosa, como
incoordinacin motora y ataxia, con una alcoholemia de 1,5 g/l
ABSTINENCIA
Las dos manifestaciones clnicas de la neuroadaptacin son la tolerancia
(mientras se consume alcohol) y la abstinencia (cuando se interrumpe la
ingesta).
Al faltar el alcohol se invierte la direccin de los cambios
neuroadaptativos que prevalecen mientras esta sustancia tiene contacto
con las neuronas.
Los antecedentes de elevada tolerancia al alcohol predicen la aparicin
de sntomas de abstinencia graves.
Las manifestaciones del trastorno de abstinencia, principalmente el
temblor, suelen presentarse 4 12 horas despus de interrumpir la
ingesta. Los sntomas alcanzan su mxima intensidad entre 24 48
horas ms tarde y tienden a desaparecer al cuarto o quinto da. La
abstinencia grave puede cursar con convulsiones generalizadas tnico
clnicas (5 a 15 %) y con alucinaciones sobre todo visuales (3 a 10 %) que
pueden durar unas horas o ms raramente semanas. La aparicin de
temblor y nuseas matutinos seala la instauracin de los primeros
sntomas de abstinencia por la interrupcin nocturna de la ingesta. Si
uno de los primeros actos del da consiste en beber alcohol para suprimir
CAPACIDAD DE CONTROL
La falta de control se hace evidente cuando el paciente no
consigue beber de la manera que previamente haba
planificado.
Casi siempre que la persona entra en el bar toma ms de lo
que haba pensado o interrumpe la ingesta horas despus
de lo que tena previsto.
Este sntoma tambin se hace patente cuando la persona
desea reducir o interrumpir el consumo de alcohol y no lo
consigue.
COMPLICACIONES SOCIALES
El alcoholismo causa profundo deterioro en esta rea.
Ocupa cada vez ms tiempo y no da lugar para el desarrollo de otras
actividades.
Al principio la ingesta de alcohol se puede limitar a los periodos de
descanso.
Despus aparecen las resacas o los sntomas de abstinencia matutinos y
se producen accidentes, enfermedades o complicaciones psiquitricas,
que complican y deterioran gravemente el rendimiento laboral y originan
graves problemas econmicos.
El comportamiento agresivo, la labilidad emocional, el deterioro de la
capacidad de juicio y la sexualidad inapropiada (que caracterizan la
intoxicacin por alcohol) afectan directamente a las relaciones
interpersonales.
El alcoholismo es la principal causa de violencia intrafamiliar y
extrafamiliar. Las complicaciones sociales no solo afectan a las personas
adictas, sino que tambin el resto de la comunidad sufre directa o
indirectamente el problema.
El 30 a 50 % de los accidentes de trfico con vctimas mortales se
atribuyen a la ingesta excesiva o inadecuada de alcohol.
COMPLICACIONES FSICAS
A nivel del sistema digestivo,
cardiovascular,
hematolgico,
osteomuscular,
neurolgico
metablico,
complicaciones infecciosas y oncolgicas
sndrome alcohlico fetal.
COMPLICACIONES PSICOPATOLGICAS Y
TRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR EL
ALCOHOL
Los efectos biolgicos del alcohol sobre el SNC pueden inducir
nuevos trastornos mentales y agravar los ya existentes.
Adems, los alcohlicos sufren con frecuencia otras
adicciones.
A su vez, estos trastornos mentales concomitantes al
alcoholismo, independientemente de su origen, influyen de un
modo negativo sobre la evolucin de este trastorno adictivo.
El crculo vicioso descrito causa un grave deterioro del estado
psicopatolgico.
Muchas personas que carecen de domicilio sufren un
trastorno dual compuesto por el alcoholismo y un trastorno
psictico. Entre los pacientes que fallecen por autolisis el 15 a
45 % sufren de alcoholismo y el 15 % de alcohlicos consuman
DEMENCIA
Se admite que el efecto txico de alcohol puede producir
demencia. Sin embargo, es necesario descartar otras
etiologas que son muy frecuentes entre la poblacin general
como la enfermedad de Alzheimer,, o entre los mismos
pacientes alcohlicos, como las carencias nutricionales.
Ms del 60 % de los alcohlicos desintoxicados sufren un
deterioro cognitivo leve que no se puede considerar demencia.
Este deterioro mejora de forma notable durante los 2
primeros meses de abstinencia y luego se recupera
lentamente.
PSICOPATOLOGIA DE LA
DEPRESIN
Dr. Adrian Pinto Guilln
Psiquiatra
TRASTORNOS AFECTIVOS:
DEPRESIN
La clasificacin y descripcin de los trastornos
afectivos ha evolucionado en los ltimos 20 aos
en busca de mayor precisin terminolgica
De conceptos globales como melancola hemos
pasado a trastornos manaco-depresivos
Hemos pasado a una concepcin mucho ms
especfica y clara de estos trastornos
La distincin diagnstica consiste primero, en
determinar si un cuadro afectivo tiene origen
orgnico o no.
Para averiguar esto normalmente nos valemos de
la historia clnica
TRASTORNOS AFECTIVOS:
DEPRESIN
Descartada una causa orgnica concreta,
debemos:
Comprobar si se trata de un cuadro depresivo
(trastorno depresivo mayor o distimia) o bien de
un cuadro bipolar (bipolar I, bipolar II o
ciclotimia)
El criterio bsico es comprobar si en la historia
clnica presente o pasada del sujeto ha habido
una fase manaca o hipomanaca. Si es as, se
trata de un cuadro bipolar.
TRASTORNOS AFECTIVOS:
DEPRESIN
Esta distincin entre trastornos depresivos y
trastornos bipolares surge desde los aos
cincuenta
Existen diferencias entre ambos trastornos en
trminos de edad de comienzo, sexo, nmero de
episodios, historia familiar y respuesta al
tratamiento
TRASTORNOS AFECTIVOS:
DEPRESIN
TRASTORNOS AFECTIVOS:
DEPRESIN
TRASTORNOS AFECTIVOS:
DEPRESIN
La evaluacin de la depresin exige una doble
aproximacin. Por un lado hay que valorar la
intensidad, gravedad o frecuencia de los sntomas.
Para esta primera aproximacin dimensional
existen multitud de escalas e instrumentos que
pueden utilizarse en diferentes circunstancias.
Pero esta valoracin no debe nunca sustituir a una
aproximacin categorial que determine
(normalmente a travs de entrevistas) si
efectivamente se trata de un trastorno del estado
de nimo y, de ser as, del subtipo concreto (p. ej.,
episodio manaco simple): En este mismo eje
categorial hay que situar el diagnstico diferencial.
TRASTORNOS AFECTIVOS:
DEPRESIN
EPIDEMIOLOGA
Hay mucha variabilidad en la prevalencia de
estos trastornos, con una tendencia a elevarse a
nivel mundial en los ltimos aos. Asi en Espaa
(1995): Los trastornos afectivos afectan a un 8 %
de la poblacin en el transcurso de sus vidas
4 a 5 % sufre trastornos depresivos mayores o
graves y un 3 % sufre trastornos distmicos
EPIDEMIOLOGA
Los trastornos bipolares son mucho menos
frecuentes: 1 % de la poblacin en el transcurso
de su vida.
En Puno, el ao 2003, encontramos que el 65 %
de la poblacin urbana presenta algn tipo de
depresin, siendo leve en 30 %, moderada en 27
% y grave en 8 %, este estudio fue hecho
aplicando el Test de Depresin de Zung que sirve
para tamizar la probable depresin en la
poblacin general.
TEORA PSICODINMICA
Sigue postulando la prdida del objeto amado
como factor clave de la depresin, pero no
comparte la hiptesis de la ira interiorizada.
Las personas vulnerables a la depresin sera
aquellas que desde la infancia, debido a prdidas
tempranas del objeto amado, normalmente por
rechazo, separacin o muerte de los padres, han
desarrollado una autoestima excesivamente
dependiente de la aprobacin y el afecto de los
dems de tal modo que se ven incapaces de
superar la frustracin cuando por cualquier
circunstancia son rechazados, criticados o
abandonados.
TEORA CONDUCTUAL
La depresin, sera la consecuencia de una
prdida de refuerzos positivos contingentes a la
conducta o de una prdida en la afectividad de
tales reforzadores.
Tales prdidas podran deberse a la combinacin
de diversos factores tanto ambientales (p. ej., la
ruptura de un noviazgo) como interpersonales (p.
ej., falta de habilidades sociales).
TEORA COGNITIVA
La depresin depende de cmo el individuo ve e
interpreta los acontecimientos que le ocurren.
Este enfoque es el que domina actualmente la
conceptualizacin psicolgica de la depresin,
existiendo una gran variedad de teoras que
sealan distintos elementos cognitivos como
crticos en la explicacin de la depresin, aunque
entre todas ellas destacas dos: la teora de Beck y
la teora de la desesperanza.
TEORA DE BECK
TEORA DE LA DESESPERANZA
Lleva hasta su ltimo extremo la importancia
dada a los sntomas cognitivos postulando una
nueva categora de depresin: la depresin por
desesperanza.
Este tipo de depresin aparecera en aquellos
individuos que experimentan desesperanza
cuando les ocurre un suceso vital negativo,
desesperanza a la que es ms probable que
lleguen las personas con un estilo atribucional
global, estable e interno para los sucesos
negativos (estilo atribucional depresgeno).
TEORAS EXPLICATIVAS
TEORAS: CONCLUSIONES
Se ha llegado a la conclusin de que las teoras
unifactoriales de la depresin difcilmente podrn
explicar la complejidad y heterogeneidad de los
trastornos depresivos, y que las teoris ms
tiles son las que integran diferentes factores
cognitivos, conductuales, ambientales, biolgicos,
etc., en modelos ditesis-estrs.
DEPRESIN: CONCEPTO
DEPRESIN: CONCEPTO
DEPRESIN: CONCEPTO
EL ESTADO DEPRESIVO
PSICOPATOLOGA DE LA DISTIMIA
La gravedad de los sntomas depresivos es menor
que la del trastorno depresivo mayor
Adems del nimo depresivo (presente la mayor
parte del tiempo), se requiere la presencia de dos
o ms de los siguientes sntomas: disminucin o
aumento del apetito, hipersomnia o insomnio,
fatiga, disminucin de la autoestima, trastornos
de la concentracin o dificultades en la toma de
decisiones y sentimientos de desesperanza.
PSICOPATOLOGA DE LA DISTIMIA
La sintomatologa suele ser ms subjetiva que
objetiva.
Suele presentarse menos alteraciones del apetito
y de la lbido que en las depresiones mayores y no
hay agitacin o enlentecimiento intenso.
Sin embargo, son mayores la baja autoestima, la
prdida de energa y la disminucin del impulso
sexual.
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
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TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
Reforzamiento.- En el condicionamiento
operante, la presentacin de recompensas
(reforzamiento positivo o entrenamiento de
recompensa) o la retirada de castigos
(reforzamiento negativo o entrenamiento de
escape/evitacin) para incrementar la
probabilidad de una respuesta.
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
TRMINOS CLAVE
150
5
DEFINICIN
Se llaman trastornos
somatomorfos al grupo de
trastornos que se
caracterizan por diversas
molestias de mayor o
menor grado difusas, que
el paciente presenta. Sin
embargo no pueden ser
explicadas por la
existencia de algn mal o
enfermedad orgnica.
Distincin entre
somatomorfe y
psicosomtico
En ambos:
Desencadenante es
psicolgico y existen
sntomas fsicos
Psicosomtico: Dao
fisiolgico
Somatomorfe: No se
desprende patologa
orgnica
1509
Trastornos
Afecciones
nfermedad orgnica psicosomticos
Somatomorfes fingidas
erdadera
Prevalencia
factores
orgnicos
Prevalencia
factores
psquicos
Prevalencia
factores
intencionales
Trastornos facticios
EPIDEMIOLOGA Y
COMORBILIDAD
Algunos
estudios internacionales
muestran una prevalencia que flucta
entre 14 y 19% en pacientes que consultan
en atencin primaria. Al evaluar el
Trastorno de Somatizacin propiamente
tal, la prevalencia, de acuerdo al Manual
Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales, 4 Edicin (DSM-IV)
de la American Psychiatric Association
(APA), va desde 0,2% hasta 25-26% en
otros estudios.
DIAGNSTICO:
d)
Evaluar factores psicosociales en el rea
familiar, laboral, social y mdico-legal, que
pueden ser de significacin tanto en la
causalidad, contribucin y/o mantencin del
cuadro.
e)
Investigar uso de medicamentos,
especialmente el uso de frmacos psicotrpicos.
f)
Solicitar exmenes psicolgicos,
evaluaciones psicomtricas de organicidad o de
personalidad, exmenes de laboratorio o de
imgenes, slo si se estima que contribuirn a
clarificar el diagnstico.
g)
Aplicar criterios diagnstico especficos que
permitan definir el trastorno somatomorfo, de
acuerdo a las clasificaciones existentes
MARCO
1514
TRASTORNOS SOMATOFORMES
Especialmente el trastorno de conversin,
y trastorno por somatizacin y la
hipocondra.
Despertaron un gran inters en el siglo
XIX y principios del siglo XX
asociado
TRASTORNOS SOMATOFORMES
Relativamente infrecuentes comparados con los
problemas de ansiedad o depresin.
Por lo tanto tienen un campo de estudio reducido.
dcada de los 80 se ha demostrado la relevancia
de la hipocondra en el campo de la psicopatologa
en un 20 a 24%.
TRASTORNOS SOMATOFORMES
obsesin
compulsin
HIPOCONDRIA
HIPOCONDRA
Se caracteriza por preocupacin, miedo o
creencia de tener una enfermedad grave.
Se interpreta errneamente las
sensaciones corporales, como signo de
enfermedad
los puntos clave son:
Miedo
a la enfermedad (fobia a la
enfermedad)
La creencia de tener una enfermedad
(conviccin de enfermedad)
HIPOCONDRA
TRASTORNO DE
CONVERSIN
TRASTORNO DE CONVERSIN
Palabras clave.
Transformacion de sintomas.
Conflicto psicolgico.
Trastorno fsico.
Explicacion medica.
Estrs.
Voluntad.
TRASTORNO DE CONVERSIN
Es la prdida o
alteracin real del
funcionamiento motor
o sensorial.
No est apoyado por la
evidencia mdica.
rgano libre de
cualquier tipo de
lesin.
TRASTORNO DE CONVERSIN
Elementos
desencadenantes:
Eventos estresantes
traumticos:
situaciones blicas,
muerte de un familiar,
etc.
Los conflictos
personales: divorcio,
separacin,etc.
TRASTORNO DE CONVERSIN
Cabe la posibilidad de
que los pacientes con
trastorno de
conversin tengan
algn tipo de
anormalidad cerebral.
Lo que se descarta con
la anestesia de guante
y la belle indifference.
TRASTORNO DE CONVERSIN
Sntomas
Signos.
TRASTORNO POR
SOMATIZACION
describir
Diferenciar de hipocondra.
Las quejas son mltiples y
variadas, siendo descritas a
menudo en trminos
dramticos.
Operaciones quirrgicas
innecesarias.
Suelen describir sus sntomas
como insoportables o lo peor
que se pueda imaginar y a
menudo se vuelven
dependientes y manipuladores
en sus relaciones y exigen
atencin y cuidados, llegando a
enfadarse si los dems no
satisfaces sus necesidades.
Criterios (DSM-IV):
TRMINOS CLAVE
ANESTESIA EN GUANTE
CONDUCTA DE ENFERMEDAD
Las conductas incluidas en esta condicin se
circunscriben a verbalizaciones de malestar,
visitas al mdico, tomar medicacin, permanecer
en casa sin acudir al trabajo, etc.
Las personas comprometidas en estas conductas
tienden a adoptar el rol de enfermo y, en este
sentido, tienden a buscar ayuda mdica ante
situaciones fsicas triviales.
GANANCIA PRIMARIA
GANANCIA SECUNDARIA
Es el beneficio que se obtiene:
Al evitar llevar acabo una actividad que es nociva
para el individuo.
Para obtener un apoyo que de otra forma no se
conseguira
Luego de presentar un sntoma de un trastorno
de conversin:
154
3
HIPOCONDRA
1544
HIPOCONDRA
Es un trastorno somatoforme cuyo marco de
referencia se centra principalmente en la
preocupacin con respecto a posibles problemas
corporales.
Miedo
exagerado
o
creencia,
no
delirante,injustificada
de
padecer
una
enfermedad fsica importante (cncer, SIDA,
etc.), sin evidencia mdica.
1545
1546
SINDROME HIPOCONDRIACO
1547
1548
LA BELLE INDIFFRENCE
1549
SOMATIZACION.
Es la tendencia a
manifestar o expresar el
malestar psicolgico en
forma de sntomas
somticos que el sujeto
interpreta
errneamente como
signo de alguna
enfermedad fsica
severa, y en
consecuencia solicita
asistencia mdica para
ellos.
Preocupacin por un
defecto imaginado en la
apariencia fsica. En caso
de que exista una ligera
anomala fsica real, la
preocupacin del sujeto
sobre ella es
extraordinariamente
excesiva.
TRANSTORNO DE CONVERSIN.
Es la prdida o deterioro de
alguna funcin motora o
sensorial para la que no
existe una patologa
orgnica demostrable.
Antiguamente a esta
alteracin se la consideraba
como una forma de histeria.
La CIE 10 la clasifica como
trastorno Histeroconversivo, y la DSM-IV
como trastorno de
conversin.
originalmente se
consideraba histeria o
sndrome de Briquet.
Consiste en un patrn de
quejas somticas mltiples
y recurrentes, cuya edad de
comienzo se produce antes
de los 30 ao, relativas a
una combinacin de dolor y
sntomas gastrointestinales,
sexuales y
pseudoneurologicos. Tales
quejas somticas no pueden
explicarse a partir de una
condicin mdica general.
CRITERIOS
1.
2.
3.
Una historia
desntomas
somaticosantes de la
edad de 30 aos;
Dolor en al menos
cuatro partes del
cuerpo diferentes;
Dos
problemasgastrointest
inales, que no sean
dolor, como por
ejemplovmitoodiarr
ea;
4.-Un sntomasexual,
tal como falta de
inters odisfuncin
erctil;
5.-Un sntoma
psiconeurolgico
similar a aquellos
vistos en
eltrastorno de
conversin, tales
comodesmayooceg
uera.
TRASTORNOS SOMATOFORMES
1560
Estos
1561
GRACIAS
1562
PSICOPATOLOGA DEL
CONTROL DE LOS
IMPULSOS Y ESTRES
Dr. Adrin Pinto Guilln
Psiquiatra
Factores psicolgicos
Se llama impulso a una disposicin vehemente hacia un
modo de actuar, que puede tener la finalidad de disminuir la
tensin creada por el deseo, bien a causa de la intensidad
del impulso o bien por la disminucin del autocontrol.
Se ha interpretado que los trastornos del control de los
impulsos tienen en comn el intento de derivar experiencias
negativas o afectos dolorosos, por medio de la actuacin
agresiva sobre el ambiente.
La conducta impulsiva esta relacionada con los intentos de
control de la ansiedad, la culpa y la depresin por medio de
la accin.
Para un observador externo, las conductas impulsivas estn
muy relacionadas con el alivio del malestar.
Factores biolgicos
El sistema serotoninrgico est implicado en los sntomas ms evidentes
del descontrol de impulsos
Se ha relacionado bajas concentraciones de 5-HIAA en LCR y la
impulsividad
Tambin los antidepresivos IRSS son efectivos en el tratamiento de estas
patologas, planteando la posibilidad de vinculacin entre la patologa de
los impulsos, los trastornos afectivos y los obsesivos compulsivos
Asimismo, el sistema dopaminrgico y noradrenrgico tambin se han
visto implicados en la impulsividad
Tambin los opioides endgenos estn relacionados con ciertas conductas
adictivas
Hay pruebas que implican reas cerebrales especficas como el sistema
lmbico, con la actividad cerebral, que lo relacionan con la actividad
impulsiva y violenta, al mismo tiempo que otras regiones se asocian a la
inhibicin de estas conductas
FACTORES BIOLGICOS
Algunas hormonas, en especial los andrgenos, se han
visto implicadas en la conducta violenta y agresiva
Los pacientes alcohlicos presentan un mayor porcentaje
de trastornos del control de los impulsos,
especialmente juego patolgico y explosivo
intermitente
Esta comprobada la relacin entre la epilepsia del lbulo
temporal y ciertas conductas impulsivas violentas, as
como entre la agresividad y las lesiones cerebrales
Se encuentra mayor incidencia de trastornos del control
de los impulsos entre los pacientes con antecedentes de
trastornos por dficit de atencin con hiperactividad,
deficiencia mental congnita o adquirida y epilepsia
Factores psicosociales
Estos factores estn claramente implicados en estas
conductas alteradas
Los acontecimientos vitales y los factores parentales (la
violencia en casa, el abuso de alcohol, la promiscuidad y las
tendencias antisociales) parece que estn presentes en la
mayora de los casos.
TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE
Hasta un 65 % de los pacientes diagnosticados de
trastorno explosivo intermitente presentan
anomalas del SNC y el 55 %, anomalas del EEG.
La serotonina est implicada en el control de la
conducta induciendo la contencin, por lo que el
descenso de actividad serotoninrgica puede
favorecer las conductas impulsivas.
La restauracin de la actividad serotoninrgica,
tanto con los precursores como aumentando los
niveles de serotonina en las sinapsis, mejora el
autocontrol.
Los niveles bajos de 5-HIAA en el LCR se han
correlacionado con la agresin impulsiva
Traumatismos perinatales;
Traumatismos craneales;
Encefalitis;
Disfuncin cerebral mnima;
Hiperactividad;
Frustracin temprana;
Opresin; y
Hostilidad
CLEPTOMANA
La caracterstica esencial consiste en una necesidad o
impulso irresistible, recurrente e intrusivo de sustraer
objetos que no se necesitan y sin nimo de lucro.
Los objetos hurtados suelen regalarse, retornarse
discretamente u ocultarse.
A pesar de ser conocida desde el siglo XIX, no se han
realizado demasiados estudios.
El robo, trmino utilizado habitualmente para definir la
cleptomana, es la conducta de apropiarse mediante la
violencia de algo que posee otra persona, mientras que en el
hurto no hay violencia.
CLEPTOMANA
Los cleptmanos, por sus recursos econmicos, pueden
comprar los objetos que sustraen de forma impulsiva.
La cleptomana tambin se caracteriza por un aumento de
la tensin antes de realizar el acto, seguido de gratificacin
y disminucin de la tensin, con o sin sentimientos de
culpa mientras se hurta.
El hurto no est planeado y no participan otras personas.
Estos actos se autolimitan si el riesgo de ser descubiertos
es alto, pero muchos cleptmanos no siempre consideran la
posibilidad y se arriesgan a ser detenidos en una situacin
dolorosa y humillante.
CLEPTOMANA
Los cleptmanos pueden estar preocupados por
la posibilidad de la deteccin, por lo que
manifiestan signos de ansiedad y depresin
ante esta posibilidad, y sobre todo despus de
la accin se sienten culpables y avergonzados
de su conducta.
Acostumbran tener problemas en sus relaciones
interpersonales y a menudo manifiestan
alteraciones de la personalidad.
La mayora de cleptmanos hurtan en las
tiendas, pero pueden hacerlo a miembros de la
familia en sus propias casas.
CLEPTOMANA
Prevalencia descnocida
Predomina en el sexo femenino.
Se asocia con frecuencia a otros trastornos, como los del
estado de nimo (ansiedad, depresin), el trastorno obsesivo
compulsivo y los trastornos de la conducta alimentaria
(bulimia nerviosa, pero debe diferenciarse de los hurtos de
alimentos de las bulmicas, en las que el objeto no es
indiferente ni gratuito y est destinado al atracn).
Los episodios de hurto tienden a aparecer en momentos de
estrs importante, p.ej., prdidas o separaciones.
CLEPTOMANA
Los factores biolgicos tienen la misma intervencin vista en
los trastornos del control de los impulsos.
Los nios y adolescentes jvenes cometen robos con
caractersticas de cleptomana, pero en la mayora de ellos
esta conducta ceder en edad ms adulta.
Se sabe poco sobre el curso del trastorno, que parece que se
desarrolla de forma intermitente, pero se desconoce la
evolucin a largo plazo, ya que estas conductas se
mantienen ocultas y slo salen a luz cuando hay
detenciones, ante las responsabilidades legales y la
posibilidad de encarcelamiento.
CLEPTOMANA
En algunos casos, para favorecer al detenido por
robo, se le puede aplicar este diagnstico de
forma complaciente. Esta es la razn de que
sea difcil obtener una informacin objetiva
sobre la frecuencia de actos cleptmanos, el
tiempo transcurrido entre los diferentes
episodios y la evolucin.
El pronstico con tratamiento puede ser bueno, y
el trastorno no afecta de ningn modo al
funcionamiento social y laboral del sujeto.
PIROMANA
Se caracteriza por la repetida conducta de planear y
provocar incendios sin motivacin y como respuesta a un
impulso no controlable.
Es difcil delimitar la autntica piromana de otras
conductas incendiarias, de las conductas imprudentes o de
los incendios provocados por nios fascinados por el fuego.
Se presenta asociada a trastornos de dficit cognitivos
(cociente intelectual inferior), rasgos antisociales,
resentimiento y frustraciones crnicas, disfunciones
sexuales y al alcoholismo
PIROMANA
Antes de provocar el incendio, el pirmano est excitado
emocionalmente y despus se siente fascinado y atrado por
las llamas.
Disfrutan y suelen ir a ver los incendios.
Adems de provocar fuegos, dan con frecuencia falsas
alarmas y muestran un gran inters por todos los tiles
relacionado con la extincin del fuego.
Son indiferentes a los daos que provocan, sean propiedades
o vidas, y carecen de remordimientos.
Encuentran satisfaccin en los daos resultantes y pueden
dejar pistas obvias de su accin, bien como una forma de
provocacin o simplemente porque muchos de ellos
presentan retrasos mentales.
PIROMANA
Son sujetos que estn interesados en todo lo
relacionado con el fuego y las actividades y
equipos de los bomberos.
Sienten placer, gratificacin o alivio cuando
provocan incendios, y tambin cuando los
observan o de alguna manera participan en su
extincin, incluso en los que no han provocado.
No se cumplen los criterios de piromana cuando
los incendios se provocan por razones econmicas,
ideolgicas o como parte de una actividad
delictiva, como forma de ira o de venganza o en el
contexto de un trastorno psictico.
La frecuencia es desconocida
PIROMANA
Desde la perspectiva psicoanaltica se ha interpretado el fuego como un
smbolo de sexualidad, el calor como equivalente a la excitacin sexual, y
la forma y movimiento de las llamas como un falo en actividad.
Otras orientaciones psicolgicas interpretan la piromana como una
forma de manifestar poder, como una forma de comunicacin patolgica
en personas con dificultades sociales o como un factor de venganza.
El acto incendiario se interpreta como una forma de dar salida a la ira
ante la frustracin causada por los sentimientos de inferioridad social,
fsica o sexual.
Algunos pirmanos son bomberos que, aparte de la fascinacin que
sienten por el fuego, pueden provocar incendios para demostrar valor y
eficacia, liderar a sus compaeros o manifestar su poder al extinguirlos.
PIROMANA
Suele iniciarse en la infancia, pero no es hasta la
adolescencia y juventud que se hace ms manifiesto.
El pronstico para los nios es bueno con un correcto
tratamiento y no tanto para los adultos, ya que es frecuente
la asociacin con el alcoholismo y el retraso mental y porque
no tienen conciencia de la gravedad de sus actos y de
responsabilidad.
TRICOTILOMANA
TRICOTILOMANA
Posiblemente sea un trastorno plurideterminado, donde primen los
factores estresantes en el inicio del trastorno.
Las prdidas, miedos, la depresin o alteraciones parentales parecen que
son factores importantes en la aparicin de esta conducta y
posteriormente el abuso de sustancias puede potenciarla y condicionarla.
Todas las zonas pilosas del cuerpo pueden verse afectadas; lo ms
frecuente es que lo sea el cuero cabelludo, seguido de cejas y pestaas, el
pecho y vello pubiano.
No refieren dolor al arrancamiento, aunque la zona alopcica producida
puede estar irritada y provocar prurito..
Suele aparecer en la infancia y adolescencia y rara vez en la adultez ( en
estos casos es de buenronstico).
JUEGO PATOLGICO.
Trastorno altamente incapacitante que cursa de forma
progresiva y crnica, y comporta un deterioro individual,
familiar y social.
Es uno de los problemas ms serios de salud pblica.
En el DSM-IV se define como un deterioro del control de la
conducta de juego, que se manifiesta por un conjunto de
sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos.
El sujeto seguir jugando, a pesar de que su conducta
distorsiona o lesiona objetivos personales, familiares o
profesionales.
Los criterios diagnsticos estaran dentro de las siguientes
categoras: a) progresin; b) preocupacin; c) intolerancia a
las prdidas, y d) indiferencia a las consecuencias.
El diagnstico diferencial incluye episodio manaco, juego
social o profesional y trastorno antisocial de la personalidad.
TCA
Se estudian bajo el enfoque de tres niveles organizativos:
Neurobiolgico
Picolgico y
Relacional
La etiopatognica actual es biopsicosocial y diacrnica, o
sea que tanto los factores biolgicos como los psicolgicos y
sociales actan como elementos predisponentes,
precipitantes y perpetuantes.
RA
No tiene, en la gran mayoria de casos, un tratamiento
especfico, y su evolucin va ligada al complejo sindrmico
del que forma parte.
Una excepcin teraputica la constituye la sitiofobia
selectiva, en la que el paciente obsesivo o fbico presenta un
temor anormal a ingerir determinados alimentos, y en estos
casos las tcnicas de modificacin conductual pueden
comportar un rpido alivio sintomtico.
En estos casos en los que el RA implica un claro riesgo para
la vida del paciente (desnutricin extrema) debe instaurarse
realimentacin forzada
ANOREXIA.- tambin forma parte de muchos sndromes, o
bien es el elemento central del trastornos conocido como
anorexia mental o anorexia nerviosa
Tipos:
Tipo restrictivo:
Durante el episodio de AN, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas (p.ej., provocacin del
vmito o a uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas)
Tipo compulsivo/purgativo:
Durante el episodio de AN, el individuo recurre
regularmente a atracones o purgas (p.ej., provocacin del
vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas)
Factores Predisponentes:
Factores genticos
Edad entre 13-20 aos
Sexo femenino
Trastorno afectivo
Introversin/inestabilidad
Obesidad
Nivel social medio/alto
Familiares con trast, afectivo
Familiares con adicciones
Fam, con trast, de la ingesta
Obesidad materna
Valores estticos dominantes
Factores Pprecipitantes:
Cambios corporales adolescentes
Separaciones y prdidas
Rupturas conyugales del padre
Contactos sexuales
Incremento rpido de peso
Crticas sobre el cuerpo
Enfermedad adelgazante
Traumatismo desfigurador
Incremento de la actividad fsica
Acontecimientos vitales
ANOREXIA NERVIOSA
Factores de Mantenimiento:
Consecuencias de la inanicin
Interaccin familiar
Aislamiento social
Cogniciones anorxicas
Actividadfsica escesiva
Yatrogenia
Prdida
De peso
Predisposicin Psicolgica:
Experiencias precoces
Influencias familiares
Conflictos intrapsquicos
Cambio de
personalida
d
Diet
a
ANOREXI
A
NERVIOS
A
Malnutrici
n
Cambios
fisiolgicos
Ambiente Social:
Influencias sociales y
espectativads
Cambios
mentale
s
Mantiene
n
AN
2. ALTERACIONES PSICOPATOLGICAS:
En las restrictivas es frecuente encontrar:
hiperresponsabilidad, rigidez, dependencia y sentimiento
de ineficacia.
En las bulmicas: tambin se encuentra lo anterior, pero en
forma ms intensa.
En ambos est presente un pensamiento concreto y
razonamiento dicotomizado todo o nada.
La alteracin en la percepcin de la imagen corporal,
actualmente no es considerada patognomnica de la AN,
pueden tambin presentarla los pacientes obesos,
bulmicos e incluso personas sin trastornos de la
alimentacin.
3. Amenorrea
Presente en ms del 70 % de pacientes incluso con prdida
ponderal discreta.
Un 20 % la presentan sin previa prdida de peso detectable.
Es consecuencia de un hipogonadismo hipogonadotrfico
originado por una disfuncin hipotalmica que es
producida por la reduccin de la ingesta calrica y la
prdida de peso, produciendo una serie de alteraciones
del eje hipotlamo hipfiso gonadal, que desencadena
alteraciones neuroendocrinometablicas.
Las consecuencias fsicas de la desnutricin, as como el
frecuente abuso de diurticos y laxantes, afectan
prcticamente a todos los sistemas.
Tipos de BN:
Tipo purgativo
Durante el episodio de BN, el individuo se provoca
regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas
en exceso.
Tipo no purgativo
Durante el episodio de BN, el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas, como ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse
el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
BN
Aparece al final de la adolescencia o al inicio de la dcada de los 20 aos
de edad.
Un inicio ms tardo no es frecuente, pero tampoco es excepcional.
Alrededor del 50 % de las pacientes bulmicas presentan una historia
previa de AN.
Un 40 % de los casos presentaban un mayor o menor sobrepeso antes del
inicio del cuadro.
En la mayora de pacientes bulmicas, el inicio del cuadro se relaciona
claramente, al igual que en la AN, con una conducta de dieta, y,
establecida sta, hay una gran variabilidad individual tanto respecto al
tiempo que transcurre hasta que la paciente desarrolla los primeros
episodios de descontrol como respecto al inicio de las maniobras
compensatorias y el consiguiente desarrollo completo del cuadro clnico
BN
Hay gran variabilidad en cuanto al contenido calrico en los atracones,
con un promedio de 1459 Kcal en cada uno de ellos, y suelen ser ms
ticos en grasa que en hidratos de carbono.
La mayora de pacientes entran en el crculo: dieta atracn maniobra
compensatoria en este orden cronolgico.
La prdida de control sobre la ingesta, la sensacin de no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o cantidad de comida es vivida por las
pacientes de forma muy negativa y contribuye al desarrollo de una baja
autoestima y aislamiento social
Circunstancias desencadenantes:
Estados disfricos
Ciertas situaciones relacionadas con la comida (estar rodeado de gran
cantidad de alimentos prohibidos)
Situaciones relacionadas con las condiciones fisiolgicas determinadas
por el ayuno total o parcial
BN
El mecanismo compensatorio ms frecuente destinado a
impedir el aumento ponderal subsiguiente a las
sobreingestas, es la autoinduccin del vmito: ms del 70 %
lo realizan como mnimo una vez al da.
El uso habitual y excesivo de laxantes es muy frecuente, pero
pocas veces es el mtodo compensador exclusivo debido a su
relativa ineficacia para evitar la absorcin de lo ingerido.
Tanto los laxantes como los diurticos provocan
deshidratacin con la consiguiente sensacin de prdida
ponderal, pero al interrumpir su utilizacin se produce una
retencin refleja de lquidos y, por tanto, se perpeta el
empleo de stos.
Otras conductas compensatorias son el ayuno casi total
durante gran parte del da, el uso de anorexgenos y el
ejercicio fsico exagerado
BN
BN
La hipopotasemia ( debilidad muscular, alteraciones de la conduccin
cardaca, neuropata tubular y rabdomiolisis) es una complicacin
severa y se da en 5,5 % de pacientes y suele estar en relacin con un
bajo peso y conductas purgativas diarias
La causa fundamental de hipopotasemia es la prdida de cido gstrico
producida por el vmito y el paso de potasio del espacio extracelular al
intracelular debido a la alcalosis metablica.
Tambin el abuso de laxantes provoca diarreas acuosas con prdida de
potasio.
La disminucin de la densidad mineral sea es frecuente en mujeres
con AN restrictiva o BN con antecedente de AN.
Tambin se producen complicaciones gastrointestinales, neurolgicas, y
endocrinolgicas
OBESIDAD
La relacin psicopatologa obesidad se establece en 3
niveles:
1. Algunas obesidades tienen en su etiologa un claro factor
psicgeno, sin cuya valoracin no podr establecerse un
programa teraputico eficaz
2. Un alto porcentaje de pacientes obesos desarrollan a lo
largo de su vida alteraciones psicopatolgicas reactivas,
generalmente no graves, y cuya intensidad no es
proporcional a la gravedad de la obesidad
3. Un porcentaje variable de pacientes obesos presentan en
el transcurso de tratamientos dietticos y/o
farmacolgicos reacciones distmicas.
Tipos de obesidad
Leve: 20 a 40 % de sobrepeso.
Moderada: 41 a 100 % de sobrepeso.
Grave o Mrbida:
100 % de sobrepeso
Provoca incapacidad profesional,
Rechazo social
Deterioro familiar
Produce en los pacientes psicopatologas reactivas leves a
moderadas ( no superior a la de otros pacientes
hospitalizados no obesos)
La calidad de vida de los obesos mrbidos es objetiva y
subjetivamente muy deficiente
Obesidad
Se ha descrito un cuadro de ansiedad flotante, que
determina una conducta de ingesta con fines ansiolticos
(refuerzo positivo para el acto de comer)
10 % de obesos presentan hiperfagia nocturna con
disgripnia acompaada de anorexia diurna.
El sndrome suele tener un carcter reactivo frente a
situaciones estresantes y su curso corre paralelo al de los
factores desencadenantes.
Algunos obesos son claramente bulmicos con un patrn de
ingesta basado en la presencia de episodios de voracidad
como los descritos en la BN, pero sin que existan maniobras
correctoras de la sobreingesta.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
PICA O ALOTRIOFAGIA
Es un TCA centrado en la ingesta persistente de sustancias
no nutritivas.
Se considera una conducta anormal a partir de los 18 meses
y en general cuando persiste en la infancia tiende a remitir
en la adolescencia.
La conducta alotriofgica en el adulto puede presentarse en
psicosis, retrasos mentales y demencia.
Las complicaciones se relacionan con la naturaleza de lo
ingerido, aunque suele ser frecuente la infeccin parasitaria
(por geofagia), las obstrucciones intestinales y la
intoxicacin por plomo.
MERICISMO O RUMIACIN
Es un trastorno de muy baja prevalencia
Se presenta entre los 3 y 12 meses
Se define por la regurgitacin repetida de la comida, con
prdida de peso o incapacidad para ganar el peso esperado,
ya que la comida regurgitada es expulsada o nuevamente
deglutida.
El proceso se ha atribuido a una relacin materno infantil
muy alterada y puede remitir espontneamente.
Tiene una tasa de mortalidad del 25 %.
Estrs
Concepto popularizado por Hans Selye
Es una respuesta fisiolgica inespecfica del organismo, a estmulos
inespecficos, con propiedades de alterar su homeostasis.
En algunos aspectos, la demanda hecha sobre el organismo es nica, es
decir, especfica, p. ej., el calor produce sudoracin, el ejercicio
produce activacin muscular y cardaca, etc. Todos estos agentes, sin
embargo, poseen una cosa en comn: incrementan la demanda de
ajuste del organismo (necesidad de reequilibrarse)
Esta respuesta implica bsicamente una activacin anormal del
sistema:
1. Hipotlamo hipfiso suprarrenal
2. Autnomo simptico
3. Mdulo adrenal
E inhibicin de la glndula tmica
Estrs
No es algo que por s mismo deba ser evitado
Puede estar asociado tanto a experiencias o estmulos
desagradables como agradables (la carencia total de estrs
significara la muerte)
Cuando se afirma que un individuo sufre de estrs
significa que ste es excesivo, es decir, implica un
sobreesfuerzo del organismo al sobreponerse al nivel de
resistencia de ste.
SGA
Es la consideracin de la respuesta de estrs mantenida o
persistente en el tiempo, que produce un sndrome de
estrs o sd. General de adaptacin estereotipado
El desarrollo completo del SGA incluye 3 etapas:
Reaccin de alarma
Etapa de resistencia
Etapa de agotamiento
1. Reaccin de alarma
Reaccin del organismo cuando es expuesto repentinamente a diversos
estmulos a los que no est adaptado.
Tiene 2 fases:
2. Fase de choque.- Constituye la reaccin inicial e inmediata al
agente nocivo. Son sntomas tpicos de esta fase la taquicardia, la
prdida del tono muscular, la disminucin de la temperatura
corporal, la hipotensin y empieza la liberacin de adrenalina,
corticotropina (ACTH) y corticoides.
3. Fase de contrachoque.- Es una reaccin de rebote (defensa contra
el choque) caracterizada por la movilizacin de una fase defensiva,
durante la cual se produce hiperplasia de la corteza suprarrenal con
signos de hiperactividad (aumento de corticoides), involucin rpida
del sistema timo-linftico y signos opuestos a los del choque p.ej.,
hipertensin arterial, hiperglicemia, diuresis, hipertermia, etc.
2. Etapa de resistencia
Si se sobrevive a la etapa anterior, viene sta, en que se
produce adaptacin del organismo al estresor junto con la
consecuente mejora y desaparicin de los sntomas, as
mismo, la mayora de los cambios morfolgicos y
bioqumicos presentes durante la primera fase,
desaparecen durante este periodo, y en algunos casos se
invierten. Por ej., mientras que en la reaccin de alarma
se observan, en general, fenmenos catablicos, durante
la fase de resistencia se evidencias signos de anabolismo.
3. Etapa de agotamiento
Si el organismo contina expuesto al estresor
prolongadamente, (y si ste es severo), pierde la
adaptacin adquirida en la fase anterior y pasa a
esta tercera fase en que reaparecen los sntomas
caractersticos de la reaccin de alarma, lo que
puede significar la muerte del organismo.
Contra
choque
Reaccin de
alarma
Etapa de resistencia
Etapa de
agotamiento
SGA
Esta teora fue seguida y mejorada por otros autores
Mason, demostr que el organismo responda, desde el
punto de vista hormonal, de forma totalitaria a los estmulos
estresantes, implicndose muchos otros sistemas
neuroendocrinos adems de los sealados por Selye.
Adems, constat que los estmulos psicolgicos posean
mayor propiedad estresante que los estmulos fsicos
sugeridos por Selye.
El grupo de Holmes
Elabor la orientacin psicosocial o de los sucesos vitales sobre el estrs
centrndose en el estmulo ms que en la respuesta
Parte de que ciertos acontecimientos vitales inducen algn tipo de
cambio en el organismo, lo cual produce en ste cierta necesidad de
reajuste.
Por esto, los sucesos vitales se han denominado tambin cambios
vitales.
El efecto potencial de los sucesos vitales sobre la salud se ha medido en
unidades de cambio vital, asignndose a ciertos sucesos ms unidades
de cambio vital que a otros.
El estrs, desde este enfoque, es considerado como una variable
independiente, en contraste con el enfoque centrado en la respuesta que
representa una variable dependiente.
Entre las diversas crticas interpuestas al enfoque psicosocial destaca la
relacionada con la ponderacin de los sucesos.
Al no contemplar el impacto diferencial que cada evento puede ejercer
sobre los diferentes sujetos, se reduca significativamente la capacidad
Lazarus
Concibe el estrs como un proceso interactivo o transaccional entre el
individuo y la situacin
Propone un enfoque que integra los puntos de vista centrados en la
respuesta y en el estmulo
Es el enfoque terico del estrs ms aceptado actualmente
Para enfatizar el carcter interactivo del estrs, Lazarus define el estrs
como un encuentro que implica relaciones particulares entre la
persona y su entorno.
Uno de los aspectos centrales de la teora interaccional es la relevancia
de la evaluacin cognitiva como mediador esencial de las reacciones de
estrs a los estmulos potencialmente estresantes.
Tal punto de vista confiere mayor relevancia al individuo, siendo ste
considerado como un elemento activo que procesa informacin y valora
las demandas de la situacin y sus propios recursos para afrontarla.
Otro tipo de variables moduladoras son las relacionadas con las disposiciones
personales. Sobre este aspecto se han propuesto mltiples variables, unas
favorecedoras de la salud (resistencia hardiness-, optimismo, autoestima, etc.) y
otras perjudiciales (conducta tipo A, conducta tipo C, alexitimia, etc.) Tambin
se destacan los tipos psicosociales de reaccin al estrs (tipos 1 al 6),
particularmente el papel de los tipos 1 (predispuestos al cncer) y 2
(predisposicin a los trastornos cardiovasculares), as como tambin el tipo 4
(tipo saludable, en el cual predomina la autonoma personal).
TRMINOS CLAVE
Aforntamiento (coping).- Esfuerzos conductuales y cognitivos que utiliza el
individuo para hacer frente a las situaciones estresantes, as como para reducir
el estado de malestar inducido por el estrs.
Alexitimia.- Dificultad para describir y comunicar verbalmente las
experiencias emocionales; tambin suele incluir reduccin de imaginaciones y
fantasas, y una orientacin externa del pensamiento.
Anabolismo.- Proceso metablico de tipo constructivo y asimilativo.
Apoyo social.- Se define como los recursos emocionales (p. ej., apoyo),
instrumentales (p. ej., ayuda material) e informativos (p. ej., consejo) que nos
aportan las dems personas.
Atenuador (blunting).- Estilo de afrontamiento caracterizado
predominantemente por la evitacin o transformacin cognitiva de la
informacin relativa a la situacin amenazante. Estilo opuesto a incrementador.
El curso del TEP es crnico y de larga duracin y puede conducir a las vctimas
a situaciones de aislamiento.
En cuanto a las modalidades clnicas, el TEP puede presentarse de una forma
aguda, cuando la antigedad de los sntomas es inferior a tres meses o de una
forma crnica, cuando la duracin de los mismos es superior a este periodo
temporal. Una variante es la presentacin de este trastorno con un comienzo
diferido, que se caracteriza por el inicio de los sntomas mucho tiempo despus,
al menos seis meses, de haber sufrido el trauma.
ANSIEDAD VS ANGUSTIA
En la ansiedad (predominio de componentes psquicos)
Estado emocional consistente en reacciones de miedo o
aprensin anticipatorios de peligro o amenaza,
acompaados de activacin del sistema nervioso autnomo.
Algunos autores proponen separar la ansiedad (miedo
inespecfico) del miedo propiamente dicho en el que la
amenaza se asocia a objetos o situaciones especficos, y
angustia (predominio de componentes fsicos).
ANSIEDAD VS MIEDO
La distincin entre ansiedad y miedo, (aunque
operativamente se usa ambos trminos indistintamente), es
la siguiente:
ANSIEDAD
No se asocia a ningn tipo de estmulo externo amenazante e
identificable
Se trata de un estado emocional ms difuso y sin una fuente externa de
amenaza reconocible.
Es un estado emocional de miedo no resuelto o un estado de activacin
que no posee una direccin especfica tras la percepcin de amenaza.
Es una combinacin difusa de emociones (estructura cognitivo
afectiva) orientada hacia el futuro.
Es fundamentalmente de naturaleza cognitiva y de marcada orientacin
ms hacia el futuro, es decir, es de naturaleza anticipatoria (la
respuesta de ansiedad posee la capacidad de anticipar o sealar un
peligro o amenaza para el propio individuo)
MIEDO
Se asocia a algn tipo de estmulo externo amenazante
identificable.
Motiva la conducta de evitacin (o escape) ante la
percepcin de un estmulo de amenaza.
Consiste en una alarma primitiva en respuesta a un peligro
presente, caracterizado por elevada activacin y alto afecto
negativo.
FOBIAS
Existencia de miedo desproporcionado en relacin con el
carcter amenazante de la situacin. Es decir, el miedo es
claramente superior al que cabra esperarse dadas las
demandas situacionales.
El miedo conduce necesariamente a la evitacin (o escape)
de la situacin temida.
No existe una posible explicacin lgica del fenmeno. Esto
denota el carcter irracional de las fobias (la persona es
consciente de esa irracionalidad).
Sobrepasa el posible control voluntario.
Producen cierto grado de malestar o sufrimiento.
Clasificacin
Trastornos por somatizacin
Trastorno somatoforme indiferenciado
Trastorno de conversin
Trastorno por dolor
Hipocondra
Trastorno corporal dismrfico o dismorfofbico corporal
o dismorfofobia corporal
Dolor somatoforme
Dolor severo y prolongado que, o bien es inconsistente con la
distribucin anatmica del sistema nervioso, o bien no
puede ser explicado a partir de una patologa orgnica
Dismorfofobia
Preocupacin excesiva por algn defecto imaginario sobre la
apariencia fsica
Hipocondra
Preocupacin, miedo o creencia de tener una
enfermedad grave como resultado de interpretar
errneamente las sensaciones corporales como signo
de enfermedad: fobia a la enfermedad y conviccin
de enfermedad
Se entiende como una defensa del individuo contra
la ansiedad que provocan los deseos inconscientes
inaceptables
Alteracin localizada a nivel perceptivo y/o cognitivo
que implica malinterpretar y exagerar las
sensaciones corporales normales.
Interpretacin catastrfica de algunos sntomas
menores
Se dara por recompensas que el sujeto obtiene por el
hecho de adoptar el rol de enfermo
Trastorno de conversin
Prdida o alteracin real del funcionamiento motor o
sensorial sin causa mdica demostrable
Elementos desencadenantes:
Eventos estresantes tramticos
Conflictos personales
Cabe la posibilidad que los pacientes presenten algn
tipo de anormalidad cerebral, excepto en la anestesia
de guante y la belle indiference
Trastorno de somatizacin
Presenta mltiples y recurrentes quejas somticas sin
explicacin mdica
Sntomas gastrointestinales, de dolor,
cardiopulmonares, pseudoneurolgicos y sexuales
Descripcin dramtica de sus sntomas que puede
llevarlos al quirfano
Desencadenantes: eventos estresantes y situaciones
traumticas
Los componentes socioculturales y la contribucin
neuropsicolgica son relevantes al inicio del trastorno
Hipocondra
Informan muy pocos sntomas
Se centran en una enfermedad concreta
Sntomas corresponden a uno o dos sistemas
Miedo exagerado o creencia no delirante injustificada
de padecer una enfermedad fsica importante a pesar
de la informacin mdica tranquilizadora.
Anestesia en guante
Sntoma tpico del trastorno de conversin, en elque
el sujeto advierte sobre el entumecimiento o falta
desensibilidad de una de sus manos desde la punta de
los dedos hasta la terminacin de la mueca
Conducta de enfermedad
Designa la forma en la que los sntomas son
percibidos, evaluados y representados. Dpv amplio,
las conductas incluidas es esta condicin se
circunscriben a verbalizaciones de malestar, visitas
almdico, tomar medicacin, permanecer en casa sin
acudir al trabajo, etc. Las personas comprometidas en
esta clase de conductas tienden a adoptar el rol de
enfermo y tienden a buscar ayuda mdica ante
situaciones fsicas triviales. Los trastornos
somatoformes podran cosiderarse como una variante
Ganancia primaria
Aplicado al trastorno de conversin alude a un
mecanismo de carcter freudiano que explica el
desarrollo del sntoma conversivo como resultado de
mantener fuera de la conciencia un conflicto
patolgico
Ganancia secundaria
En el trastorno de conversin es el beneficio que se
obtiene al evitar llevar a cabo una actividad que es
nociva para el individuo, o bien obtener un apoyo que
de otra forma no se conseguira y que se produce en
ambos casos como resultado de manifestar el sntoma
de conversin