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HIPOGLUCEMIA

NO ES UNA ENFERMEDAD.

Manifestacin secundaria de diversos


trastornos o entidades patolgicas.
Es un sndrome clnico que se
caracteriza por glucosa plasmtica
baja acompaada de diversos sntomas
y signos que se revierten cuando la
glucosa plasmtica se normaliza.

DEFINICIN

Whipple en 1938

55 mg/dl

60 mg/dl
75 mg/dl

Sntomas
Sntomas y
y

Glucosa

signos
signos

plasmti

relacionado
relacionado

ca baja

s
s
Correccin
Correccin
del
del malestar
malestar

45 mg/dl..

fsico
fsico con
con la
la
administraci
administraci
n
n de
de glucosa
glucosa

FACTORES
PREDISPONENTES

Pacientes diabticos bajo tratamiento


farmacolgico.
Las hipoglucemias yatrgenas
Diabetes mellitus tipo 1 (DM1)
Pueden tener glucemias de 50 a 60 mg/dl hasta 10% del
da e hipoglucemias sintomticas varias veces por
semana.
Las hipoglucemias graves con perdida de la conciencia,
convulsiones y coma ocurren cada uno o dos aos, o 0.20
a 0.60 eventos por persona/ao.

FISIOLOGA Y
FISIOPATOLOGA.

En condiciones fisiolgicas:
La produccin basal de glucosa se aproxima a 2 mg/kg/min
50% de los cuales es metabolizado por el cerebro.
Existen mecanismos reguladores tanto en el estado
postabsortivo como en el postprandial para que el nivel de
glucosa plasmtica se mantenga dentro de limites fisiolgicos.
En la fase postabsortiva, 4 a 12 h despus de un alimento, hay
un suministro constante de glucosa desde el hgado a travs
de la glucogenlisis y la gluconeognesis.
La glucogenlisis contribuye con 75% del aporte y la
gluconeognesis con el restante 25%.

a) Disminucin de la secrecin de la insulina a la par con la


reduccin de la glucemia
b) Incremento de la secrecin de glucagn
c) Aumento de la secrecin de epinefrina; ocurren cuando la
glucosa disminuye por debajo de los limites fisiolgicos.
d) El incremento de cortisol y GH se presenta en casos de
hipoglucemias prolongadas.
Los sntomas, que ocasionan la ingestin de alimentos, suelen
desencadenarse con una glucosa promedio de 55 mg/dl. A
concentraciones ms bajas, los niveles de insulina son menores de
3 U/ml, los de pptido C se encuentran por debajo de 200 pmol/L
y las concentraciones de proinsulina son inferiores a 5.0 pmol/L.

CLASIFICACIN.

CAUSAS

A. Estados de hiperinsulinismo: Administracin exgena de


insulina (con terapia convencional, o bien perfusin
continua de insulina).
B. Hipoglucemia inducida por etanol que puede ocurrir tras
la ingesta de alcohol en pacientes sanos o alcohlicos
crnicos.
C.

Hipoglucemia inducida por drogas. Las drogas que


pueden inducir hipoglucemias incluyen las sulfonilureas,
quinina, propranolol, disopiramida, fenilbutazona y
salicilatos.

D. Disfunciones orgnicas:
- Enfermedades hepticas. Estas incluyen cirrosis heptica,
insuficiencia heptica fulminante, congestin heptica severa
secundaria a fracaso cardaco congestivo, hgado graso del
embarazo y enfermedades infiltrativas hepticas ( metstasis,
amiloidosis ).
- Enfermedades renales. Las hipoglucemias pueden ocurrir
en la insuficiencia renal crnica cuando se asocia a
enfermedad heptica, fallo cardaco congestivo, sepsis, etc.
- Sepsis. La hipoglucemia puede observarse en sepsis por
Gram negativos, colangitis, abscesos hepticos, SIDA resultado
del ayuno, insuficiencia adrenal y tratamiento con
pentamidina.

E. Nutricin parenteral total y tratamiento insulnico para la


hiperkalemia.
F. Grandes quemados junto a sepsis, shock o fracaso renal agudo.
G. Causas endocrinas, tales como hipopituitarismos e
hipoadrenalismos pueden ser causas de hipoglucemias.
H. Ayuno.
I. Hipoglucemia facticia producida por inyecciones de insulina o
ingestin de antidiabticos orales de forma voluntaria.

J. Hipoglucemias alimentarias secundarias a la ciruga


gstrica son frecuentes en pacientes sometidos a
gastrectomas, gastroyeyunostomas o vagotomas y
piloroplastia.
K. Tumores productores de sustancias parecidas a la
insulina, tales como tumores mesenquimales, sarcomas,
tumores hepatocelulares, etc. Los tumores mesenquimales
productores de hipoglucemias pueden ser benignos o
malignos.
H. Hipoglucemia idioptica o funcional. Este tipo de
hipoglucemia postprandial se diagnostica por exclusin del
resto de causas de hipoglucemia y es infrecuente en

CUADRO CLNICO

INESPECIFICO
autonmicos

PPAA
LLPP
IITT
EE AACC
SS II
OO
NN

Neurgenos o
TEMBLO
TEMBLO
R
R

ANSIEDA
ANSIEDA
D
D

Adrenrgicos
Adrenrgicos

Colinrgico

SUDACIN
SUDACIN

SENSACION
SENSACION
DE
DE HAMBRE
HAMBRE

PARESTESI
PARESTESI
AS
AS

CUADRO CLNICO
NEUROGLUCOPENI
NEUROGLUCOPENI
A
DIFICULTAD
DIFICULTAD
PARA
PARA LA
LA
CONCENTRACIO
CONCENTRACIO
N
N

DIFICULTAD
PARA EL
HABLA

IRRITABILIDA
D

CEFALEA
SOMNOLENC
IA

CONFUSION

FATIGA
VISION
BORROSA

PERSISTENCIA DEL CUADRO

PERSISTENCIA DE
HIPOGLUCEMIA
PERDIDA DE LA
CONCIENCIA

ESPASMOS
CLNICOS

SIGNOS DE
BABINSKI

BRADICARDIA

MIOSIS

HEMIPLEJAS

CRISIS
CONVULSIVAS

AUSENCIA DE
RESPUESTA
PUPILAR

HIPOTERMIA

ATONA

DIAGNOSTICO

Criterios de Whipple
QS: Central NO Capilar.

BH: un aumento en el hematcrito y hemoglobina, adems inmediatamente


antes de la aparicin de la hipoglucemia hay un aumento en los linfocitos
seguidos posteriormente de neutrofilia.

EKG:

Depresin del segmento ST

Alteraciones de la onda T y prolongacin del intervalo QT.

ECG: una disminucin de las ondas alfa y un aumento en las ondas delta.

Los niveles de glucemia en sangre total descienden unos 10-20 mg/dl/h debido
a la actividad metablica de los leucocitos y eritrocitos, si los tubos son
dejados a temperatura ambiente durante un periodo de tiempo largo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

a) Sndromes psiquitricos (histeria, neurosis, sncope por


hiperventilacin, esquizofrenia, demencia)
b) Algunas endocrinopatas (hipoparatiroidismo,
tirotoxicosis, feocromocitoma)
c) Intoxicaciones (alcoholismo agudo, barbituricos,
morfina, monxido de carbono, uremia)
d) Sndromes neurolgicos (epilepsias, narcolepsia, tumor
cerebral, meningitis, migraa, insuficiencia carotdea,
hemipleja, neuropata perifrica, coma)
e) Sndromes circulatorios (angina, sncope vasovagal,
sncope del seno carotdeo, hipotensin ortosttica,
sndrome de Stockes-Adams).

Algoritmo de Albero

VALORACIN Y
TRATAMIENTO.

Individuos con diabetes mellitus


La va de administracin de glucosa recomendada en los
pacientes con diabetes e hipoglucemia, conscientes y sin
dificultad para deglutir es la oral:
Dosis: 20 g de carbohidratos (de preferencia lquidos), que
equivalen a una a dos cucharadas de azucar disueltas en agua,
una a dos cucharadas de miel, medio vaso de refresco o jugo de
naranja o manzana, cinco a seis piezas de caramelo macizo o un
vaso de leche.
La mejora clnica debe ocurrir en alrededor de 15 a 20 min; si
es necesario se administra 20 g de carbohidratos adicionales.

PARENTERAL

Dosis inicial recomendada de glucosa es de 25 g, por lo general


con soluciones al 50% (en Mxico un vial de solucin glucosada al
50% contiene 25 g de glucosa en 50 ml) y puede repetirse si no se
obtiene mejora con la primera.

En la hipoglucemia por alcohol es aconsejable administrar una


ampolleta de tiamina antes de la glucosa para prevenir una
posible encefalopata de Wernicke.

Puesto que la respuesta glucmica a la glucosa IV siempre es


transitoria, el paciente debe ingerir carbohidratos en cuanto
est consciente y la toma de alimentos sea segura; cuando el
estado del mismo lo amerita, se recomienda iniciar una infusin
de solucin glucosada al 10%, 1000 ml para 12 h como dosis de
mantenimiento.

SI ES QUE..

Si durante esta parte de tratamiento ocurre un nuevo


episodio de hipoglucemia puede agregarse en Y un nuevo
vial de glucosa al 50% al sistema.
En casos de hipoglucemias muy profundas o que no se
recuperan con facilidad es posible aadir 100 a 200 mg de
hidrocortisona IV cada 6 h.

UNA SOBREDOSIS DE
SULFONILUREAS

Puede ocasionar hipoglucemia prolongada.


Hospitalizacin para observacin y tratamiento prolongado.
Requiere observacin hospitalaria durante al menos dos
veces la vida media de la sulfonilurea administrada.
Se Administra octretido en infusin IV continua a razn de
30 ng/kg/min o 50g cada 12 h por va subcutnea; con ello
se logra la supresin rpida de los niveles plasmticos de
insulina y pptido C.

GLUCAGN

Los familiares o el personal paramdico pueden usar


glucagn para tratar una hipoglucemia grave con prdida
de la conciencia en DM 1.
Es menos util en la DM 2 porque no slo estimula la
glucogenlisis sino tambin la secrecin de insulina.
La dosis habitual es de 1 mg y puede administrarse por va
SC, IM o IV; es posible que cause nuseas y vmitos
ocasionales como efectos secundarios.