VIGILANCIA

PRENATAL

FLORES ESTUDILLO ALEJANDRA

LOPEZ ARIAS JESSICA VIANEY

BONIFAZ BALCAZAR ESTEBAN NOE

CASTRO SANCHEZ OLGA

E.E. Obstetricia
Dra. Marcela Esparza Figueroa

INTRODUCCION
CONTROL PRENATAL: SON TODAS
LAS ACCIONES Y
PROCEDIMIENTOS, SISTEMATICOS
O PERIODICOS, DESTINADOS A LA
PREVENCION, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LOS FACTORES
QUE PUEDEN CONDICIONAR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
MATERNA PERINATAL.

CITAS DE CONTROL

Una vez al mes hasta las 28 semanas de embarazo (siete

meses de embarazo)
Cada dos semanas hasta alcanzar las 36 semanas de
embarazo (nueve meses de embarazo)
Una vez a la semana hasta la semana 41 de tu embarazo
Si tu embarazo llega a las 42 semanas de embarazo, debes
tener una cita cada dos o tres das hasta el nacimiento

OBJETIVOS
Desarrollo del embarazo, y el
crecimiento del beb
Los sntomas del embarazo
Realiza pruebas para descartar
complicaciones o enfermedades.

NOM-007
Objetivo
Establecer los criterios para atender
y vigilar la salud de la mujer durante
el embarazo, parto y puerperio y la
atencin del recin nacido normales

DEFINICIONES(EDAD
GESTACIONAL,
EMERGENCIA
OBSTETRICA, ETC)
(VALORACION
FISICONEUROLOGICA)

Apndice C
Normativo (EDAD
GESTACIONAL)

Apndice B
Normativo
(VALORACION DEL
RECIEN NACIDO)

ESPECIFICACIONES
EN LA ATENCION
DEL PARTO

Apndices
Normativos

Apndice A
Normativo (ALTURA
DEL FONDO
UTERINO SEGUN LA
EDAD GESTACIONAL)

Algunas Definiciones y terminologa

edad
gestacional
Parto

Aborto

muerte
materna

embarazo
normal
embarazo
de alto
riesgo
emergencia
obsttrica

Especificaciones
La atencin de una mujer con emergencia
obsttrica debe ser prioritaria
Durante el embarazo y el parto debe de
vigilarse la prescripcin y uso de medicamentos
La atencin a la mujer en el proceso de la
gestacin debe de ser de calidad y calidez
Los referidos por las parteras tradicionales
deben ser atendidos con oportunidad
Calificar durante el embarazo, el riesgo
obsttrico en bajo y alto

Control prenatal
Elaboracin de historia clnica:

Identificacin de signos y sntomas de alarma

Toma y valoracin del de peso y talla

Toma y valoracin presin arterial

Valoracin de:
1.
2.

3.

Riesgo obsttrico

Crecimiento uterino y estado de salud del feto

Biometra hemtica completa, glucemia y VDRL grupo sanguneo

ABO y Rho, general de orina
4.
5.

Deteccin del virus VIH

Prescripcin profilctica de hierro y cido flico

6.

Aplicar dos dosis de toxoide tetnico

control prenatal
orientacin
nutricional

establecimiento del
diagnstico integral

control de la
embarazada

medidas de
autocuidado de la
salud

promocin de la
lactancia materna

orientacin sobre
planificacin familiar

no se deben emplear
estudios radiolgicos
ni administrar
medicamentos
hormonales

La embarazada de bajo riesgo reciba

como mnimo cinco consultas prenatales

1ra. consulta:
en el
transcurso de
las primeras
12 semanas

2a. consulta:
entre la 22 24 semanas

3a. consulta:
entre la 27 29 semanas

4a. consulta:
entre la 33 35 semanas

5a. consulta:
entre la 38 40 semanas

despus de las
40 semanas
requiere
efectuar
consultas
semanales
adicionales

Atencin del embarazo

Prevencin del bajo peso al nacimiento

Se deben establecer procedimientos escritos para la prevencin,

deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y
el bajo peso al nacimiento:

Durante el embarazo y al nacimiento

realizar peridica y sistemticamente el seguimiento de la altura del
fondo del tero

el expediente clnico, la
historia clnica, as
como el partograma
El rasurado del vello
pbico y la aplicacin
de enema evacuante,
con indicacin medica
e informacin a la
madre

lineamientos para la
indicacin de cesrea

la induccin y
conduccin , ni la
ruptura artificial de las
membranas con el solo
motivo de aprontar el
parto

propiciar la
deambulacin
alternada con reposo
en posicin de
sentada y decbito
lateral

No debe aplicarse de
manera rutinaria:

analgsicos, sedantes
y anestesia durante el
trabajo de parto
normal

El control del trabajo de parto normal debe incluir

La verificacin y registro de la contractilidad

uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y
despus de la contraccin uterina al menos cada
30 minutos
La verificacin y registro del progreso de la
dilatacin cervical a travs de exploraciones
vaginales racionales; de acuerdo a la evolucin
del trabajo del parto y el criterio mdico;

El registro del pulso,

tensin arterial y
temperatura como
mnimo cada cuatro
horas, considerando la
evolucin clnica;

Mantener la
hidratacin adecuada
de la paciente;

El registro de los
medicamentos
usados, tipo, dosis, va
de administracin y
frecuencia durante el
trabajo de parto;

Para la atencin del

periodo expulsivo
normal se debe
efectuar el aseo
perineal y de la cara
interna de los muslos
y no se debe hacer
presin sobre el tero
para acelerar la
expulsin.

ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO

NORMAL

Propiciar el desprendimiento
espontneo de la placenta y evitar
la traccin del cordn umbilical
antes de su desprendimiento
completo

Comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus
membranas

Revisar el
conducto vaginal,
verificar que el
pulso y la tensin
arterial sean
normales

Que el tero se
encuentre
contrado y el
sangrado
transvaginal sea
escaso.

Puede aplicarse
oxitocina o
ergonovina a
dosis
teraputicas, si el
mdico lo
considera
necesario.

Los resultados del parto deben ser consignados

en el expediente clnico y en el carnet perinatal
materno

Tipo de parto;
Fecha y hora del nacimiento;
Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo,
peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto
y a los cinco minutos, edad gestacional,
diagnstico de salud y administracin de vacunas;
Inicio de alimentacin a seno materno;
En su caso, mtodo de planificacin familiar
posparto elegido.

Atencin del puerperio

Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)

atencin obsttrica deber ser con procedimientos por escrito

para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:
En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna
exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la
indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda.

En las primeras dos

horas la verificacin de
normalidad del pulso,
tensin arterial y
temperatura, del
sangrado transvaginal,
tono y tamao del
tero y la presencia de
la miccin.
Posteriormente cada 8
horas.

En las primeras 6
horas favorecer la
deambulacin, la
alimentacin normal y
la hidratacin, informar
a la paciente sobre
signos y sntomas de
complicacin.

Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con

producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho
preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al
parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento
obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y
que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno "D"
que estuviese en la superficie de los glbulos rojos del producto.

Durante el internamiento y antes del alta, orientar la sobre los

cuidados del recin nacido, sobre la tcnica de la lactancia
materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atencin
mdica de ambos.

Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio

inmediato, que la vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo
preferentemente con un mnimo de tres controles.

Durante el internamiento y antes del alta, orientar la

sobre los cuidados del recin nacido, sobre la tcnica
de la lactancia materna exclusiva y los signos de
alarma que ameritan atencin mdica de ambos.
Se debe promover desde la atencin prenatal hasta
el puerperio inmediato, que la vigilancia del
puerperio normal se lleve a cabo preferentemente
con un mnimo de tres controles.

Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da)

Se deber proporcionar un mnimo

de tres consultas, con una
periodicidad que abarque el trmino
de la primera semana (para el
primero), y el trmino del primer
mes (para el tercero); el segundo
control debe realizarse dentro del
margen del periodo, acorde con el
estado de salud de la mujer.

Se orientar a la madre en los

cuidados del recin nacido, la
lactancia materna exclusiva, sobre
mtodos de planificacin familiar, la
alimentacin materna y acerca de
los cambios emocionales que
pueden presentarse durante el
postparto.

Se vigilar la involucin uterina, los

loquios, la tensin arterial, el pulso y
la temperatura;

 Adaptaciones maternas
al embarazo.
Conjunto de modificaciones
anatmicas, funcionales,
bioqumicas y metablicas
del organismo materno
necesarias para el desarrollo y
crecimiento del producto de la
concepcin. Son
generalizadas, reversibles y de
magnitud variable.

CAMBIOS

Anatmicos

Bioqumico
s

Fisiolgicos

Embarazo es un estado
fisiolgico en si.
Por lo tanto es indispensable
conocer estos cambios para
detectar los patolgicos.

 Sntomas

Galactorrea

Constipacin
Alza de peso
acelerado
Calambres

Edema

Gingivorragi
a

Pirosis

Palpitacione
s

Disnea

Cefalea

Visin
borrosa

Obstruccin
nasal

Incontinencia
urinaria

Nicturia

 Aparato genital
UTERO:
Aumenta capacidad virtual: de 5
20 lts.
Hipertrofia (10 1100 grs)
Musculatura uterina.
Flujo sanguneo uterino.
Cuello uterino.

Ascenso y dextro-rotacin.

Von Fernwald
Reblandecimiento en
zona de implantacin

(Piskacek)

Goodell
Reblandecimiento
del cuello uterino

Chadwick
Coloracin violcea
de las paredes x de la
vascularizacin

Cuell
o:

Edema y remodelacin
del colgeno.
Hiperplasia mucosa
endocervical.

Hegar I (pptal)
Reblandecimiento Istmo

Hegar II
Pinzamiento de cara anterior
del tero a travs del
fondo de saco anterior

McDonald
Unin uterocervical
flexible 7 - 8 sem.

Segmento
Inferior

Pared
Posterior

Pared
Anterior

 Anexos: Ovarios y
trompas

Ovarios y trompas:
Luteoma

Vagina
Edema y tumefaccin
Aumento secrecin cida
Elongacin y aumento
elasticidad
Hiperpigmentacin

 Mamas
Crecimiento global (Tanner V).
Hiperplasia de ductos
(estrgenos).
Hiperplasia de alvolos
(progesterona).
Maduracin de conductos
galactforos.
Influencia otras hormonas
(Insulina, HPL, PRL, cortisol).

 Piel
Pigmentacin.

Edema.

Eritema
palmar.

Telangectasias.

Cloasma.

Estras.

Linea Nigrans
o Nigricans.

 Osteo-articular
Lordosis lumbar.
Tronco hacia atrs y abduccin de pies.
Separacin snfisis del pubis. Marcha de Pato
(hidratacin de las articulaciones por el
estrgeno).
Edema de articulaciones.

 Neurosensorial
Hipertensin
ocular en ltimo
trimestre.

Hipersecrecin
lagrimal

Dismininucin de
la agudeza
auditiva,
zumbidos,
vrtigo

Patologias
oculares en la
gestante es rara.

 Neuropsicolgico
Distrbios pasajeros de la funcin
motora, sensitiva o mental como:
temblores, contraturas, hiperemesis,
parestesias, hipotonia vesical,
alteraciones vasomotoras,
convulsiones, etc...

Convulsiones: por retencin hidrica

cerebral o hiperventilacin

Jaquecas: por retncin hidrica SNC.

Alteraciones del humor, depresin, e

reacciones manacas pueden ser
causadas por alteraciones
bioqumicas neurolgicas

Somnolencia, fatiga e lentitud

psicomotora (tpica accin de la
progesterona).

Aparato
respiratorio
SINTOMA
S:

Congestin nasal
Epistaxis
Dificultades intubacin traqueal
Disnea
Mareos
Cefalea
Disminucin tolerancia apnea

La evolucin
del
crecimiento
uterino va
comprimiendo
y ascendiendo
gradualmente
los rganos
abdominales,
y por
consecuencia,
ascendiendo
el diafragma.

Diafragma asciende 4 cm.

Aumento 2 cm el dimetro transverso de la caja torcica.

Circunferencia torcica aumenta en 6 cm, lo que no es suficiente

para compensar el ascenso y por lo tanto disminuye el Volumen
Residual en un 20%.

Ganancia de peso en cara, cuello y trax superior puede dificultar

intubacin, (por la hipervascularizacin de la mucosa respiratoria):
riesgo de traumatismo.

Edema nasal y glotis.

Incremento de ngulos
costodiafragmticos

Parto

Disminucin del factor de

transferencia de gases
desde el inicio del
embarazo. Alcalosis
respiratoriaHipocapnia: <
bicarbonato pH pl:
7.4-7.45

Madre compensa el sobre

consumo de O2 con
aumento del volumen
corriente y reduccin de la
PCO2.

Se relaciona con la cada

del hematocrito. Cambios
curva disociacin
hemoglobina:
>gradiente maternofetal CO2.

Compensado con el
aumento del GC.
Aumento shunt
intrapulmonares.

Sistema
cardiovascular
SINTOMA
S:

Taquicardia, Palpitaciones.
Semiologa: Tercer ruido, Soplo sistlico.
Ortostatismo, Sncope , Hipotensin en trabajo de parto-Bloqueo
anestsico.
Insuficiencia placentaria aguda-SFA.
Edema, Vrices, Hemorroides.
> Riesgo TVP

Los cambios
son
producto
de:

una mayor demanda metablica.

influencia de hormonal.
cambios anatmicos.

VOLUMEN
SANGUINEO
: la volemia
aumenta en
un 35%,
por:

volumen del plasma aumenta en un

50%.
la masa de glbulos rojos aumenta en
un 20%.
Por lo tanto existe una anemia
dilucional.

Aumento de FC en 10 a 15 latidos/min. El aumento de la

frecuencia y de la contractilidad implica disminucin de la
reserva cardiovascular.
Desplazamiento cardiaco hacia la izquierda y arriba.
Desplazamiento lateral de la punta del corazn con respecto
a su posicin (depende de el tamao uterino). Esto conlleva
a:
Aumento de la silueta cardiaca en Rx trax.
Desplazamiento de las derivadas del EKG.
Clnica: mueve los focos de auscultacin.

Alteraciones de los ruidos cardacos: aparece, no siempre,

un soplo sistlico que puede ser fisiolgico, por aumento del
GC. Si aparece un soplo diastlico, siempre es patolgico.

Cambio en PA y
Presin venosa

Disminucin de la
resistencia vascular
sistmica (o Resistencia
Perifrica Total: RPT)
PA sistlica y, durante la
mitad del embarazo, PA
diastlica.

En el parto PA por el
aumento del GC. Existe
insensibilidad de aumento
presor y crontropo de las
catecolaminas. La Presin
venosa central y de la
arteria pulmonar es normal .

Importancia de la precarga
de volumen y
lateralizacin en pacientes
con anestesia regional, para
compensar insuficiencia
aorto-cava, y evitar la
hipotensin que llevara a:

Hipoperfusin placentaria, y
por lo tanto:

SFA (sufrimiento fetal

agudo) por insuficiencia
placentaria aguda.

PAM: P Arterial
Media
RVP: Resistencia
Venosa Perifrica (o
RPT)

Efecto
de la
posici
n
matern
a en el
GC:

Toda embarazada en
posicin supina tiene un
grado de compresin aortocava, el RV se desva por las
venas azigos y plexo
epidural pero es insuficiente
Como compensacin
aumenta la RPT, FC y
Volumen Sistlico.
En un 10% de las
embarazadas ocurre una
bradicardia refleja con
incapacidad de mantener el
tono adecuado, a pesar del
retorno venosos comprometido, por lo tanto se debe
evitar la posicin supina.

Factores que controlan la

reactividad vascular en el
embarazo: Presencia de
vasodilatadores y natriurticos:
Disminucin P
Arterial 1020%:
5-10
mm/Hg de la
PAD-PAM:

Renina,
angiotensina II y
volumen
plasmtico

Endotelina

AMP cclico

Prostaglandina
s

Progesterona

Refractariedad a
sustancias
hipertesoras.

Hematologa
Repercusiones
:

Aumento riesgo tromboembolismo.

Disminucin resistencia infecciones
virales.
Modificaciones evolucin natural
enfermedades autoinmunes.
Disminucin de reservas de Fierro.

Por la Anemia Dilucional:

Disminucin concentracin de protenas plasmticas.
Trombocitopenia Fisiolgica: 7% de las embarazadas tienen menos de 150.000
plaquetas y un 0,9% menos de 100.000

Hipercoagulabilidad por aumento del fibringeno, factores VII, VIII, X, XII y

productos de degradacin de la fibrina: Riesgo de Tromboembolismo y
Tromboflebitis
Aumento de rcto. de leucocitos por hiperactividad selectiva de la
granulopoyesis en la mdula sea.
Leucocitos entre 5000 y 12000, puerperio y trabajo de parto 25.000,
concentracin promedio 16.000 .
Ac disminuyen durante el embarazo es por un tema de dilucin (Ac.
Humorales).
Quimiotxis y adherencia de leucocitos polimorfo nucleares disminuyen durante
el II Trimestre hasta final del embarazo.

Depsito de hierro en una mujer joven es de

300 mg. El contendido total va entre 2 y 2,5
gr.
Requerimient
o de hierro en
el embarazo
1000 mg:

300 mg directamente al feto y placenta

200 mg se eliminan por vas comunes de excrecin (siempre,
aunque exista dficit)
500 mg para eritrocitos (cada 1 ml de eritrocitos se necesita 1,1
gr. hierro) casi la totalidad se utiliza en al segunda mitad del
embarazo.

Hemorragia
Fisiolgica del
Parto: 500-1000 cc

Valores
Normales:

Hto: 33%

Rcto
Plaquetas: >
100.000

Rcto
Blancos :
5000 12
000

Sistema
urinario
Sntoma
s:

Poliuria Nicturia
Incontinencia urinaria
Microhematuria
Glucosuria
Albuminuria fisiolgica (< 250-300 mg / 24
horas)
AUMENTO RIESGO ITU - PNA

 Sistema urinario
Aumento del tamao renal (1 cm).
Aumento FPR (75%).
Aumento de VFG (50%).
Perdida de Nutrientes x cambios en la reabsorcin tubular: calcio, bicarbonato,
potasio, glucosa y albmina: proteinuria fisiolgica (hasta 250-300 mg/24 hrs).
Hidro-uretero-nefrosis Fisiolgica (dilatacin de pelvis renal, clices y ureteres). Es >
a der. Esto es x:
Progesterona.
Compresin mecnica

Vejiga:
Hiperemia de la mucosa.
Ascenso del trgono.
< capacidad vesical.

Edema aumento de
peso

Metabolismo
hidroelectroltico
Aumento agua corporal (6.5-8.5 litros).
Disminucin osmolaridad
Retencin sodio
(900 meq: feto y placenta)
Cambios Renina-AngiotensinaAldosterona
Cambios en el Umbral de la sed y ADH

 Sistema gastrointestinal
Aumento apetito (200-300 kcal/da).
Hiperemesis Gravdica (Gestosis): (70%)
Hiperplasia y tumefaccin gingival.
Estmago:
Disminucin tono y motilidad. Sin modificacin tiempo de vaciamiento.
Disminucin tono esfnter gastroesofgico.
Aumento secrecin mucina y Cambios secrecin histamina.

Intestino Delgado: disminucin del peristaltismo y trnsito intestinal.

Colon: disminucin del peristaltismo y trnsito intestinal: aumento de la reabsorcin de agua
constipacin hemorroides.

 Cambio topogrfico del

apndice

Ascenso del
apndice durante
el Embarazo

 Hgado Vescula biliar

Encharcamiento de la
vescula: disminucin
de la contraccin
vesicular y aumento
del volumen residual.

Variacin en pruebas
hepticas: protenas,
fosfatasas alcalinas.

Estasia
biliar

aumento
en la
saturacin
del
colesterol

aumenta
riesgo
clculos
de
colesterol
.

Endocrinologa

 Hipfisis
Aumento de PRL
hasta 10 a 20
veces, por
estmulo de
estrgenos en
lactotrofos.

Aumento de
tamao entre 30
-50%.

Aumento de
hipfisis anterior
por PRL.

Hormona de
crecimiento
(somatotrofina)
aumento desde
el segundo
trimestre.

 Tiroides
Aumento depuracin de
yodo .

(PTU contraindicado en
embarazo)

Enfermedades Tiroidea y
Feto complejo.

Aumento en la sntesis
heptica de TBG, por
estrgenos 99,5%
circula unido a protenas
aumento T4 y T3 y se
mantiene la fraccin
libre.

Aumento de la respuesta
de la TSH a la TRH y un
efecto de la HCG sobre
la tiroides (sin
importancia clnica).

TSH y TBG no pasan la

placenta , T4 y T3 cruzan
mnimamente.

 Paratiroides
Descenso progresivo de las
concentraciones de calcio
total.

Descenso leve de fsforo y

magnesio.

Disminucin del calcio

inico, aumento PTH en un
30 a 50%, aumento de la
calcitonina (proteccin y de
la vit D).

Feto hipercalcmico en
relacin a la madre.

Dieta 2000 mg/da.

SUPLEMENTOS en LECHE

 Glndulas suprarrenales
Aumento secrecin
de glucocorticoides
(zona fasciculada).

Aumento CRH
(liberadora de
corticotrofina),
estimulan
produccin CRH
placentaria.

Aumento de cortisol,
triplicando su valor.

Aumento
aldosterona
(mineralocorticoides)

ACTH aumenta
durante II y III
Trimestre, por
secrecin
placentaria.

 Peso corporal
10
sem
Feto

20 sem

30 sem

40 sem

300

1500

3400

Placenta

20

170

300

650

LA

30

350

750

800

140

320

600

970

Mamas

45

180

360

405

Sangre

100

600

1300

1450

Liq.extravascu 0
lar

30

80

1480

Tejido Adiposo 310

2050

3480

3345

Total (gramos) 650

4000

6500

12500

tero