TRAUMATOLOGIA

OCULAR

DR. NOEL PEDRO MERCADO

MARTINEZ
OFTALMOLOGO
HOSPITAL CLINICO VIEDMA
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA

TRAUMATOLOGIA
OCULAR
Los traumatismos oculares, constituyen
un grupo muy importante de patologas
oftalmolgicas atendidas en nuestro
servicio, (recordando la cobertura
oftalmolgica que hacemos en todos los
servicios del Complejo).

DATOS ANATOMICOS
ORBITA.

Base.-

Paredes .-

Vrtice .-

DATOS ANATOMICOS
ANEXOS OCULARES

Cejas.-

Parpados.-

Pestaas.-

Va Lagrimal.-

DATOS ANATOMICOS
GLOBO OCULAR

Conjuntiva
Cornea
Cmara anterior
Cristalino
Cavidad vtrea
Coroides
Retina

TRAUMATOLOGIA
OCULAR
Para una mejor clasificacin didctica podemos dividir
en:
1.-Traumas Contusos
2.-Traumas penetrantes ( con heridas penetrantes )
3.- Quemaduras qumicas
4.- Traumas fsicos ( quemaduras trmicas )
5.- Penetracin de cuerpos extraos
6.- Fracturas de orbita

TRAUMAS CONTUSOS
Definicin.Lesiones producidas por accin de un
objeto contundente.
Localizacin:
segn regin atingida:
- Palpebral
- Orbitario
- Ocular propiamente dicha

CLASIFICACION
A) Contusin Cerrada
Con integridad de las membranas y
tegumentos que conforman y protegen el ojo
(crnea-esclera-conjuntiva-piel de parpados).

B) Contusin Abierta
Con ruptura de las membranas que forman y
protegen el ojo, ( cornea, esclera, conjuntiva,
parpados

TRAUMATOLOGIA
OCULAR

TRAUMAS OCULARES
CERRADOS ESPECIFICOS

HEMORRAGIAS
SUBCONJUNTIVALES

ULCERAS CORNEALES

HIPHEMA

GLAUCOMA POSTRAUMATICO

SUBLUXACION Y LUXACION
DEL CRISTALINO

CATARATA TRAUMATICA

HEMORRAGIA VITREA

EDEMA DE BERLIN
( CONMOTION RETINAE)

RASGONES RETINIANOS Y
DESPRENDIMIENTO DE
RETINA

Compresin traumtica del globo

como causa de rupturas retinianas
perifricas

TRAUMAS PENETRANTES

LESIONES PALPEBRALES CON Y SIN

COMPROMISO DE CANALICULO LAGRIMAL.-

TRAUMAS CONTUSO-CORTANTES
Definicin:
Lesiones con solucin de continuidad
producidas por accin de un objeto
contundente o cortante

Localizacin.- Puede ser:

Palpebral
Ocular

LESIONES
CORNEALES

Lesiones cornales
superficiales

Heridas cornales

Heridas esclerocorneales

LESIONES
ESCLERALES
Pueden ser producidas por:
contusin, corte , o perforacin

Herida corneal tratada

TRAUMATISMOS
GRAVES

Heridas corneo-esclerales con

evisceracion parcial.
Evisceracion quirrgica para prevenir
la oftalmia simptica.

Sndrome del nio maltratado

( shaken Baby Syndrome )
Casi el 40% de los casos presentan
alteraciones oculares superficiales hasta
hemorragias retinianas, que se consideran un
factor predictivo de hemorragia intracraneal y
probables lesiones neurolgicas.

Quemaduras qumicas
Son lesiones producidas por cidos
o lcalis, con efectos funcionales
terribles principalmente en los casos
de afectacin bilateral.

Los agentes qumicos:

cidos ( con PH menor de 3,5)
ALCALIS ( con PH mayor de 11)
peor

pronostico por la penetracin continua

de los tejidos.

cidos mas frecuentemente

relacionados con accidentes y
quemaduras:

cido clorhdrico,
cido sulfrico (se utiliza principalmente para hacer
fertilizantes,pinturas, pigmentos) ,
cido fluorhdrico,
cido ntrico,
cido selnico
cido crmico (agente oxidante).
cido frmico,
cido actico, cido tiogliclico (ambos de frecuente uso en
laboratorio clnico y bioqumico),
cido ftlico y cido fnico (tambin llamado fenol o cido
carblico).

Otras sustancias inorgnicas corrosivas son:

cloruro de aluminio, cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc,

magnesio, litio y todas sus sales, todos los derivados del bromo, todas las
sales de antimonio, permanganato de potasio, yoduros y todos los
derivados del yodo, cloruro de titanio y otros.

ALCALIS PRODUCEN QUEMADURAS

CON MAYOR FRECUENCIA

hidrxido de sodio (soda custica,),

hidrxido de calcio (cal apagada),
xido de calcio (cal viva),
hidrxido de potasio,
aminopropanol y cemento (compuesto
de pH 12 que al contacto prolongado
produce abrasin por corrosin).
Otros productos que producen lesiones al contacto con
la piel son: asfalto, combustibles hidrocarburos lquidos,
hidrocarburos aromticos como benceno, tolueno, gases
de amonaco y lubricantes industriales.

TRAUMATOLOGIA
OCULAR
LESIONES POR CIDO
INORGNICOS.

Casi todos los cidos producen necrosis por

coagulacin, con escara dura, que tiende a
limitar la penetracin en profundidad .

TRAUMATOLOGIA
OCULAR
LESIONES POR ALCALIS

El contacto con los ojos causa desintegracin

del epitelio conjuntival y de la crnea,
opacidad de la crnea, edema y ulceracin.

Alcanza tejidos profundos por la continua

actividad del agresor

CLASIFICACION EN RELACION AL
DAO TISULAR Y PRONOSTICO

MANEJO DEL TRAUMA

OCULAR

HISTORIA CLINICA.

EVITAR MANIPULACION INNECESARIA.

Prevencin, con ayuda de informacin, uso de material

de proteccin como guantes, anteojos, cuidado con la
manipulacin de qumicos, etc.

Lavado abundante y continuo de los ojos en caso de

contacto en la primera atencin. (IMPORTANTE)

NO suturar heridas palpebrales que comprometan va

lagrimal.

Asistencia medica especializada URGENTE.

TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO

Desbridamiento de material necrotico.

Utilizacin de corticoides y antibiticos

tpicos

Uso de lentes de contacto teraputicos

Transplante de cornea

Quemaduras qumicas

Secuelas de
quemaduras por
qumicos
Por cidos

Por lcalis

TRAUMATOLOGIA
OCULAR

TRAUMATOLOGIA
OCULAR
PRONOSTICO.

Depende de la magnitud de la
naturaleza del trauma, de las
lesiones que estas ocasionen y de
la salud visual previa del
paciente.

TRAUMAS FISICOS

Quemaduras trmicas.
De piel de parpados, cornea y
conjuntiva

Quemaduras actnicas cornales.

Retinopatas (maculopatias) por

exposicin solar.

Cuerpos Extraos

Cuerpos extraos intraorbitarios

CUERPO EXTRAO
TARSAL

Cuerpos Extraos
Corneano

Metlico

Vegetal

Cuerpos Extraos
Intraoculares
Pueden ser:
Cuerpos extraos metlicos,

( Cobre, Fierro, etc. )

Cuerpos extraos no metlicos,

( madera, plsticos, etc. )

Cuerpos Extraos
Intraoculares

Cuerpo Extrao intraocular en iris

Cuerpo Extrao
Intraocular

Cuerpos Extraos
intraoculares

Cuerpo Extrao
Intraocular

Cuerpo Extrao
Intraocular

Rx, Ecografa y TAC son importantes

para determinar la posicin del CEIO .

TRAUMAS ORBITARIOS

Fracturas de paredes y piso de la

orbita.

Fracturas blow out o fractura en

explosin.

Fracturas del reborde orbital.

Hematomas en la cavidad orbitaria.

TRAUMAS ORBITARIOS

Las mas frecuentes son las fracturas de

pared interna y de piso.
Las paredes superior y lateral son mas
resistentes.

ENFISEMA SUBCUTNEO es indicador de

fractura orbitaria y comunicacin con
seno adyacente (etmoidal, submaxilar o
frontal).

TRAUMA ORBITARIO
BLOW OUT

Fractura de piso orbitario

Fracturas de Orbitas

Fractura de reborde superior

Imagen en 3-D de TAC

Manejo de fracturas
Orbitarias
Evaluar:
presencia de enoftalmia.
Movimientos oculares.
Hiperestesia o hipoestesia (lesin
del N. infraorbitario).
Solicitar: Rx , TAC

LA EXPERIENCIA ES RESULTADO
DE LOS FRACASOS Y
COMPLICACIONES.

EL XITO ES EL RESULTADO DE LA
EXPERIENCIA

 GRACIAS