UNIVERSIDAD TECNOLGICA

EQUINOCCIAL
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
EUGENIO ESPEJO

DFICIT
NEUROLGICO
AGUDO
KARINA MEDRANDA
MARCELO ORTIZ
CARMEN REALPE
KATHERINE
RODRIGUEZ
WASHINGTON
SANCHEZ
DAVID VILLAVICENCIO

ENUNCIADO DEL CASO

CLNICO
Mara, de 64 aos, casada
Acude con debilidad en extremidades derechas (de inicio
sbito presentado el 10 de enero del 2012)
10:30 pm en que fue encontrada por sus familiares cada en
el piso, con los ojos abiertos, y con falta de movimientos del
hemicuerpo derecho.
Es dada de alta porque en una hora y media el cuadro
revierte.
A las 24 horas nuevamente presenta debilidad de
hemicuerpo derecho acompaado esta vez de lenguaje
incomprensible.
2

Antecedentes
personales
Diabetes
mellitus
de 5 aos
Sin
tratamient
o

HTA de 4
aos
En
tratamient
o irregular

Arritmia
cardaca
(6 meses)
3

Examen fsico
TA:180/100,
FC: 72 x min,
arrtmico,
saturacin
del 91%,
Funciones
afebril
mentales
superiores:

Peso:70 kg, talla 150 cm. IMC = 31,1

Alerta, no comprende las rdenes, emite monoslabos,

inentendibles.

Pares
craneales

Pupilas isocricas, mirada conjugada desviada a la

izquierda, asimetra facial por desviacin de la comisura
bucal a la izquierda, resto de pares normales.

Motor

No atrofias ni fasciculaciones, hipotona de hemicuerpo

derecho, con hemiplejia facio braquio crural derecha,
asimetra de reflejos profundos, disminudos los
derechos, babinski derecho.
no valorable

Sensitivo

Coordinacin
normal en
hemicuerpo
izquierdo,

ausencia de signos menngeos,

no es posible la marcha.

Hipotona de
hemicuerpo
derecho
Desviacin de la
comisura bucal a
la izquierda

Debilidad en las
extremidades
derechas, de
inicio sbito

Falta de
movimientos del
hemicuerpo
derecho

ALT.
MOTONEURONA
SUPERIOR AGUDA

Hemiplejia facio
braquio crural
derecha

Mirada
conjugada
desviada a la
izquierda

Lenguaje
incomprensible

Babinski
derecho.

Asimetra de
reflejos
profundos
disminudos los
derechos

IMAGEN

Imagen hipodensa
parietal izquierda
acompaada (zonas
hipodensas
puntiformes)

TAC

ECV ISQUMICO
(art. Cerebral media)

Los accidentes
cerebrovasculares
isqumicos
Se dividen en los siguientes 3
subtipos principales
Infarto de la arteria grande

Pequea, o lacunar
Infarto cardioemblico : 20 % de los accidentes cerebrovasculares agudos

Disminuci
n del
nivel de
conciencia

Aparicin
brusca de
hemipares
ia ,
monopare
sia o
tetrapare
sia

Prdida
hemisensi
tiva aguda
total o
parcial

Hemianop
sia ,

Afasia

Prdida
visual
monocular o
binocular , o
diplopia

CLNICA

Nistagmo

Dficit del
campo
visual

Vrtigo

Ataxia

Diplopa

FACTORES DE RIESGO

FACTORES
DE RIESGO
NO
MODIFICAB
LES :

Edad
Raza
Sexo
Raza
Historia de la migraa
La enfermedad de clulas
falciformes
La displasia fibromuscular
Herencia

TRATAMIE
NTO

TRATAMIENTOS ( LIMITAR LA
DURACIN ISQUEMICA)

Estrategia
s de
recanaliza
cin

s y
ica as es
n
c
r
c
T rgi ula
sc
ir
qu ova
d
en

A
de ctiv
re l pl ado
co as r
m m ti s
bi in ul
n
g a
IV ante en r
vao

TCNICAS
QUIRRGICAS
ENDOVASCULARES
Endarterect
oma
carotdea
En el tto
agudo de las
oclusiones
de la arteria
cartida
interna
No hay
evidencia
para Ictus
isqumico
agudo

TROMBOLTICOS

Alteplasa

Mecanismo de
accin
Recombina
nte de
tejido
humano
activador
de
plasming
eno (t-PA)

Promueve
la
trombolisi
s
mediante
la
conversin
de
plasming
eno a

Plasmina
degrada la
fibrina y
fibringen
o

Produce
fibrinlisis
local
15

FARMACOCINTICA
Inicio: trombolisis coronaria ocurre
en 30 min

Absorcin

Alcanza respuesta de pico a 60

min

Pico tiempo plasma: 20-40 min

Distribucin
Vd: 27-53 L

Metabolismo
Rpidamente eliminado de la circulacin por el hgado

Eliminacin
Vida media inicial: 5 minutos
(forma libre, no unida)

La vida media terminal: 72

minutos

Excrecin: orina
16

EFECTOS ADVERSOS
ECV
Edema pulmonar
Embolia arterial
Hematomas
Sangrado
Tvp
Hipotensin
Hemorragia intracraneal
GI / GU hemorragia
Embolia pulmonar
Fiebre / escalofros
17

Contraindicaciones
Accidente cerebrovascular
isqumico agudo

Infarto agudo de miocardio o

embolia pulmonar

No administrar para tratar el ictus

isqumico agudo ni para el
tratamiento del IAM en las
siguientes situaciones
Hemorragia intracraneal actual
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia interna Activo
neoplasias, malformaciones arteriovenosas,
aneurismas
Ditesis hemorrgica
Hipertensin severa incontrolada actual

18

ANTICOAGULANTE
S

WARFARINA

prevencin secundaria
del ictus.

Reduce el riesgo de
muerte en Infarto de
Miocardio recurrente
y eventos
tromboemblicos
como el ictus o
embolia sistmica

Mecanismo de accin
Interfiere con la
sntesis heptica de
vitamina K (factores
de coagulacin II,
VII, IX y X) as como
las protenas C y S;

La warfarina
disminuye las
reservas de vitamina
K funcionales

Reduce la sntesis de
factores de
coagulacin activas

inhibe
competitivamente la
subunidad 1 de la
multi-unidad de la
vitamina K epxido
reductasa complejo
1

Tromboembolismo
Dosis inicial: 2-5 mg PO / IV QDAY 2 das, o

10 mg PO 2 das en individuos sanos

Compruebe INR despus de 2 das y ajustar la dosis de
acuerdo a los resultados

Dosis de mantenimiento tpico oscila entre 2-10 mg / da

DABIGATRN

Inhibidor
competitivo
directo de la
trombina

Inhibe la
trombina libre
y unida al
cogulo y la
agregacin
plaquetaria
inducida por
trombina.

Se puede
utilizar como
una alternativa
a la warfarina
para la
prevencin del
ictus y
tromboembolis
mo sistmica.

Mecanismo de accin

Inhibe
Previene
la trombina
el desarrollo
librede
y
trombos
unida al cogulo
a travs yde
lala
agregacin
inhibicinplaquetaria
directa y
inducida
competitiva
por trombina
de la

Dosificacin
Prevencin de
ictus y la embolia
sistmica asociada
con fibrilacin
auricular no
valvular

CrCl> 30 ml / min:
150 mg PO BID

ClCr 15-30 ml /
min: 75 mg PO BID

RIVAROXABAN

Inhibidor del Factor Xa indicado

reduce el riesgo de ictus y la embolia
sistmica en pacientes con fibrilacin
auricular no valvular.

reduce el riesgo
de ictus y la
embolia sistmica
en pacientes con
fibrilacin
auricular no
valvular

20 mg PO
/ da con
la cena

APIXABAN

Inhibidor del
factor Xa que
inhibe la
activacin
plaquetaria
selectivamente
y
reversiblement
ei

Inhibe factor
libre y unida al
cogulo Xa y
protrombinasa
actividad.

Reduce el
riesgo de ictus
y embolia
sistmica
asociada con
fibrilacin
auricular no
valvular

Indicado para
reducir el
riesgo de ictus
y embolia
sistmica
asociada con
fibrilacin
auricular no
valvular

5 mg PO BID

EDOXABN

Edoxabn es un
inhibidor del Factor Xa
indicado para reducir
el riesgo de ictus y la
embolia sistmica en
pacientes con
fibrilacin auricular no
valvular.

Se necesita una dosis

inferior con CrCl <50
ml / min.

No utilizar con
aclaramiento de
creatinina> 95 ml /
min.

AGENTES
ANTIPLAQUETARI
OS

ASPIRINA
Bloquea la
prostaglandina
sintetasa

Inhibe la sntesis
de prostaglandinas
y previene la
formacin de
plaquetas
agregacin de
tromboxano A2.

Tambin reduce la
fiebre.

50-325 mg / da PO
dentro de las 48
horas del accidente
cerebrovascular o
AIT, despus 75100 mg / da PO

DIPIRIDAMOL
La combinacin con aspirina reduce el riesgo
relativo de ictus, muerte e infarto de
miocardio
Prevencin secundaria del ictus isqumico y
AIT.
1 cpsula PO q12hr
METABOLISMO heptico
Se elimina por las heces

CLOPIDOGREL

Inhibe la
agregacin
plaquetaria

Est
indicado
para la
reduccin de
eventos
aterotromb
ticos tras un
derrame
cerebral
reciente.

PO 75 mg
cada da

ANALGSICOS

ACETAMINO
FEN :

Tambin
puede inhibir
la sntesis de
prostaglandi
nas en el
SNC

Puede
trabajar
perifricame
nte para
bloquear la
generacin
de impulso
del dolor.

La
hipertermia
daina
( debe ser
tratada).

centros
reguladores
del calor del
hipotlamo,
(vasodilataci
n y
sudoracin).
34

Contraindicaciones

Precauciones

Hipersensibilidad
Enfermedad heptica activa grave

Riesgo de hepatotoxicidad es mayor en

alcohlicos, dosis alta crnica.
Utilizar con precaucin en pacientes
con deficiencia de G6PD

35

ANALGESIA Y FIEBRE

Liberacin
Liberacin
inmediata
prolongada
325-650 mg PO /
2 cpsulas
PR q4hr PRN, o
(1300 mg) PRN
1.000 mg PO q6PO q8hr;que no
8hr PRN;que no
exceda de 3,9
exceda de 4 g /
g / da
da

Dosis mxima
4 gramos

36

ANTIHIPERTENSI
VOS

LABETALOL

Un agente bloqueante del receptor

adrenrgico no selectivo, acciones
de bloqueo del receptor
competitivos alfa1 selectivo.

MECANISMO DE ACCIN

Bloqueador beta
no selectivo con
actividad
simpaticomimtic
a
intrnseca;Tambi
n bloqueador alfa
38

REACCIONES ADVERSAS
MAS DEL 10%
Mareos (20.1%)
Mareo (20.1%)
Nuseas (19%)
Sensacin de hormigueo
del cuero cabelludo
(4.12%)
Fatiga (11.1%)
39

CONTRAINDICACIONES
Asma o
enfermedad
pulmonar
obstructiva,

bradicardia
severa,

hipersensibilida
d,

bradicardia
sinusal.

2 / 3 bloqueo
cardaco (sin
marcapasos),

shock
cardiognico,
insuficiencia
cardiaca .

Condiciones
asociadas con
hipotensin
prolongada y
severa
40

DOSIFICACIN
100 mg PO q12hr
inicialmente;incremen
tado en 100 mg cada
2-3 das q12hr

Hipertens
in:
41

INHIBIDORES DE ECA
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA)
Impiden la conversin de angiotensina I en
angiotensina II

42

ENALAPRIL

Impide la conversin de angiotensina I

en angiotensina II (un potente
vasoconstrictor) a travs de la
inhibicin competitiva de la enzima
convertidora de angiotensina (ACE

43

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a / otros inhibidores de la ECA
enalapril
Historia del inducido inhibidor ACE-angioedema
hereditario o angioedema idioptico
Embarazo (segundo y tercero trimestres):
Riesgo significativo de la morbilidad y
mortalidad fetal y neonatal
Estenosis bilateral de la arteria renal
44

DOSIFICACIN

Oral
Inicial: 2,5-5 mg PO QDAY
Hipertensi
Mantenimiento: 10-40
n:
mg / da PO QDAY o
q12hr dividido

IV

1,25 mg / dosis IV ms
de 5 minutos q6hr;dosis
de hasta 5 mg / dosis IV
q6hr se han administrado

45

Gracias
46