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Trastornos de la infancia,

niez y adolescencia
Trastornos por dficit de

atencin y comportamiento
perturbador.
Trastornos de la eliminacin.
Trastornos generalizados del
desarrollo.

Sntom as com unes a los


trastornos de conducta
Conductas antisociales, agresivas,

desobedientes, oposicionistas
Menores logros, fracasos en la escuela
Pocas habilidades sociales y mayor rechazo
por parte de sus iguales.
Intolerancia a frustracin, dificultades para
retrasar las gratificaciones
Pobre manejo y regulacin de las emociones.
Impulsividad

TR A STO R N O O PO SICIO N ISTA


D ESA FIA N TE
CARACTERSTICAS GENERALES
La conducta desafiante hace referencia a una forma

habitual de responder frente a las normas o lmites :


Nios: reaccionar desproporcionadamente con rabietas o

pataletas, irritabilidad y llanto para rechazar o evitar el


cumplimiento de la norma.
Nios mayores y adolescentes: tendencia a discutir de manera

agresiva, intransigente y grosera las normas con los adultos, en


especial con los padres.
Posteriormente empieza a presentarse el hbito de enfrentarse y
retar con agresin a la autoridad.

Son frecuentes los conflictos con padres, profesores y compaeros.

Es importante tener en cuenta que

una conducta transitoria de


oposicin ocurre frecuentemente en
los nios
Es frecuente la comorbilidad de

TDHA, trastornos de la comunicacin


y el lenguaje.
La presencia de TND es un potente

factor de riesgo para el trastorno


disocial.

C R ITER IO S D IA G N STIC O S
A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante

que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms)


de los siguientes comportamientos:
(1) a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
(2) a menudo discute con adultos
(3) a menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir
sus demandas
(4) a menudo molesta deliberadamente a otras personas
(5) a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
(6) a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros
(7) a menudo es colrico y resentido
(8) a menudo es rencoroso o vengativo
Nota. Considerar que se cumple un criterio slo si el
comportamiento se presenta con ms frecuencia de la observada
tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.

B. El trastorno de conducta provoca

deterioro clnicamente significativo en la


actividad social, acadmica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestin no

aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno psictico o de
un trastorno del estado de nimo.
D. No se cumplen los criterios de

trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18


aos o ms, tampoco los de trastorno
antisocial de la personalidad.

Factores de riesgo
Padres: inmadurez, hostilidad, labilidad emocional,

pautas inconsistentes de crianza, conflictos


maritales graves, psicopatologa parental
Temperamento difcil: reacciones emocionales

extremas, irritabilidad crnica, impulsividad y falta


de atencin. No se calman con facilidad, son
gruones y no se adaptan bien a los cambios
ambientales.
Baja autoestima, labilidad emocional, baja

tolerancia a la frustracin, consumo precoz de


alcohol, tabaco o sustancias ilegales.

C U R SO
La presencia de conducta oposicionista

desafiante es la ms estable de las


psicopatologas infantiles a lo largo del
desarrollo
Constituye el elemento predictor ms

significativo de un amplio conjunto de


riesgos acadmicos y sociales negativos
que el resto de las otras formas de
comportamiento infantil desviado.

ED A D Y G N ER O
Es evidente antes de los 8 aos y nunca

despus de la adolescencia.
El trastorno empieza en la casa y suele

haber surgimiento gradual de los sntomas.


Mayor prevalencia en varones y son

frecuentes los comportamientos de


confrontacin
En las nias son ms frecuentes las

agresiones relacionales (expulsar amigos del


grupo, comentar rumores, etc.)

TR A STO R N O D ISO C IA L
DESCRIPCIN GENERAL
Se caracteriza por un desajuste serio

en el cumplimiento de normas
bsicas e importantes de la
convivencia social, que se manifiesta
en la forma de delincuencia
persistente y reincidente, con costos
sociales elevados.

Conductas antisociales: aquellas que

implican la violacin de los derechos bsicos


de otras personas o de normas sociales
importantes para la edad. Algunas de ellas
suponen un quebrantamiento de la ley y
otras, una falta no punible de normas ticas.
Delincuentes: delitos contra la propiedad,

violencia, vandalismo, estafas, delitos sexuales,


manejo irresponsable
No delincuentes: uso de drogas, excesos en la

bebida, promiscuidad, juego patolgico,


matoneo, conflicto con los padres, rechazo a la
escuela, inestabilidad laboral.

La delincuencia mayor y menor, la agresin

y la violacin de normas de conductas


aplicables a los menores (escaparse de
hogar, faltar sin permiso a la escuela,
conducir vehculos) constituyen violaciones
a la ley mucho ms comunes en la
adolescencia y en la adultez emergente,
que en cualquier otra etapa de la vida.
Hay que comparar con los nios que tienen

un desarrollo normal el extremismo,


duracin y consistencia de las conductas
antisociales.

C R ITER IO S D IA G N STIC O S
A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el

que se violan los derechos bsicos de otras personas o


normas sociales importantes propias de la edad,
manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los
siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo
menos de un criterio durante los ltimos 6 meses:
Agresin a personas y animales
(1) a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
(2) a menudo inicia peleas fsicas
(3) ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a
otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola)
(4) ha manifestado crueldad fsica con personas
(5) ha manifestado crueldad fsica con animales
(6) ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con
violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada)

Destruccin de la propiedad
(8) ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar
daos graves
(9) ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas
(distinto de provocar incendios)
Fraudulencia o robo
(10) ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona
(11) a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar
obligaciones
(12) ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p.
ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos; falsificaciones)
Violaciones graves de normas
(13) a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las
prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos
de edad
(14) se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces,
viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez
sin regresar durante un largo perodo de tiempo)
(15) suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13
aos de edad

B. El trastorno disocial provoca

deterioro clnicamente significativo


de la actividad social, acadmica o
laboral.
C. Si el individuo tiene 18 aos o

ms, no cumple criterios de trastorno


antisocial de la personalidad.
Especificar el tipo en funcin de la

edad de inicio: infantil, adolescente o


no especificado

Inicio en la niez:
Al menos un criterio diagnstico de trastorno disocial antes de

los 10 aos.
Algunos sntomas pueden darse a una temprana edad 5 aos.
Son normalmente varones
Ms probable que el adolescente se vuelva un delincuente

crnico, que cometa serios delitos y que lo contine siendo en la


adultez
Los sntomas ms frecuentes: agresin hacia los dems nios,

relaciones problemticas con sus compaeros, trastorno


negativista desafiante durante su primera infancia y
normalmente presentan sntomas que satisfacen todos los
criterios del trastorno disocial antes de la pubertad.

Inicio en la adolescencia (mejor

pronstico):
Ausencia de caractersticas de trastorno

disocial antes de los 10 aos


Razn hombre/mujer ms igualada y es
menos probable que desarrollen un
trastorno antisocial de la personalidad
cuando lleguen adultos
Menos conductas agresivas y
habitualmente tienen relaciones ms
normales con los iguales.

Especificar la gravedad:
Leve: pocos o ningn problema de comportamiento

exceden de los requeridos para establecer el


diagnstico y los problemas de comportamiento
slo causan daos mnimos a otros
Moderado: el nmero de problemas de

comportamiento y su efecto sobre otras personas


son intermedios entre leves y graves
Grave: varios problemas de comportamiento

exceden de los requeridos para establecer el


diagnstico o los problemas de comportamiento
causan daos considerables a otros.

Factores de riesgo de la conducta


antisocial
NIO/ ADOLESCENTE
Mayor hiperactividad-impulsividad- dficit de

atencin
Bajo autocontrol, baja auto-regulacin
Baja inteligencia y pobre rendimiento escolar
Dficits neuropsicolgicos en las funciones
ejecutivas: control de la atencin, razonamiento
abstracto, anticipacin y planeamiento, vigilar
la propia conducta e inhibir las inapropiadas.

FAMILIARES
Castigos fsicos severos
Escasa supervisin y falta de control
Mayor indiferencia y rechazo afectivo
Relaciones maritales desdichadas,

agresin entre padres


Conducta criminal, personalidad
antisocial, alcoholismo
Mayor cantidad de hijos
Hermano con conducta antisocial
Pobreza, desempleo, pobres condiciones
habitacionales, estar bajo asistencia
social

ESCUELA
Escuelas dnde se enfatiza poco el nivel

acadmico
Instalaciones pobres
Maestro pasa menos tiempo impartiendo
enseanza, usa poco elogio por el trabajo
escolar, est poco interesado en los problemas
del nio y tiene bajas expectativas respecto de
sus alumnos.

PARES
Se juntan con pares desviados por: escaso

control parental, rechazo de los pares


prosociales, pobre rendimiento escolar
Modelan y refuerzan la conducta antisocial

FACTO RES PRO TECTO RES


Del nio: temperamento fcil, buena

concentracin, alta inteligencia y


rendimiento escolar, alta autoestima
Familiares: estilo de crianza con
autoridad, buena supervisin, pocos
hijos
Otros vnculos: pares prosociales,
participacin en actividades
organizadas, relacin positiva con
otros adultos significativos

G N ER O
Se diagnostica con ms frecuencia en

varones
La manifestaciones de los sntomas

varan dependiendo del gnero:


Varones: peleas, robos, vandalismo y

problemas de disciplina en la escuela


(conductas de enfrentamiento)
Mujeres : mentiras, faltar a clase, escaparse,
abuso de sustancias psicoactivas,
prostitucin (problemas sin enfrentamiento)

C U R SO Y P R O N STICO
Alto grado de continuidad de la conducta

antisocial a lo largo del tiempo


Factores de riesgo en la continuacin del
trastorno:
Edad de inicio: sntomas antes de los 6 aos
Amplitud de la conducta desviada: en la
escuela y en la casa
Frecuencia, intensidad y diversidad de
conductas antisociales
Padres con conductas antisociales

Mayor porcentaje de diagnstico psiquitrico: personalidad

antisocial, abuso de alcohol y drogas, sntomas de ansiedad,


quejas somticas
Conducta criminal
Mayor desempleo, trabajos de menor estatus, mayor

dependencia de asistencia social


Mayor desercin escolar
Mayores ndices de separacin, divorcio y nuevas uniones;

agresin marital; irresponsabilidad con respecto a los hijos


Menor contacto con parientes y amigos

El 50% de los jvenes severamente antisociales se transforman


en adultos antisociales y el 84% tendrn uno o ms desrdenes
psiquitricos.

TRASTO RN O PO R D FICIT D E
ATEN CI N E H IPERACTIVID AD
Sndrome neurobiolgico que se
caracteriza por grados inapropiados
de: atencin, impulsividad e
hiperactividad
Trastorno multifactorial con una base
neurobiolgica y predisposicin
gentica que interacta con factores
ambientales.

Caractersticas generales
Una de las causas ms importantes de fracaso

escolar
Mayor proporcin en varones: 3 veces ms

frecuente
Las nias presentan problemas de inatencin y

cognitivos, ms que impulsividad o agresividad


80% con TDHA continuarn presentando el

trastorno en la adolescencia
30% y 50% en la edad adulta

Trada diagnstica o grupo


sintom tico principal
Dficit atencional o inatencin
Hiperactividad
Impulsividad

C riterios diagnsticos
A. (1) o (2):

(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han


persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Desatencin
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en
errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en
otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas
o en actividades ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,
encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a
comportamiento negativista o a incapacidad para comprender
instrucciones)

(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas


y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en
cuanto a dedicarse a tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (como trabajos
escolares o domsticos)
(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas
o actividades (p. ej.,juguetes, ejercicios escolares,
lpices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos
irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

Muchos nios con TDHA pueden permanecer

atento por largos perodos de tiempo si el foco


atencional es de su inters
Pocos nios con TDHA son realmente distractibles,

sino que ms bien gustan de prestar atencin a


todo en especial a lo novedoso.
El dficit atencional reside en la discapacidad de

mantener la atencin organizando el


comportamiento en forma autodirigida,
autosostenida, planificada y conforme a reglas en
funcin de objetivos futuros.
Cuanto ms distantes son los objetivos menos
persistente es el comportamiento.

(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de


hiperactividad-impulsividad han persistido por lo
menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de
desarrollo:

Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve
en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras
situaciones en que se espera que permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en
que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos
puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio
(e) a menudo est en marcha o suele actuar como si
tuviera un motor

La hiperactividad es una pauta motora

incrementada y que se asocia con la


produccin de movimientos ociosos
(movimientos que no estn dirigidos a un fin).
Tambin se pude dar un flujo excesivo de
verbalizaciones y/o actividad mental
continua.
No se trata de ser solamente inquieto, sino de

tener dificultad para ceirse a reglas, para


controlar esos movimientos cuando el
contexto lo requiere.
Se incrementa frente al estrs y la restriccin

Impulsividad

(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido


completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades
de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos)

Dificultad para postergar beneficios inmediatos: actan en

funcin de las consecuencias inmediatas de su


comportamiento
Pobre control inhibitorio: dificultad en la utilizacin del

pensamiento reflexivo y del lenguaje para resolver


problemas

B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o


desatencin que causaban alteraciones estaban presentes
antes de los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se
presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o
en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente
significativo de la actividad social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso
de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u
otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del
estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno
disociativo o un trastorno de la personalidad).

Subtipos

Aunque la mayor parte de los individuos tienen sntomas


tanto de desatencin como de hiperactividad- impulsividad,
en algunos predomina uno u otro de estos patrones. El
subtipo apropiado (para un diagnstico actual) debe
indicarse en funcin del patrn sintomtico predominante
durante los ltimos 6 meses.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad,

tipo combinado
Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos
durante 6 meses, 6 (o ms) sntomas de desatencin y 6 (o
ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad.
La mayor parte de los nios y adolescentes con este
trastorno se incluyen en el tipo combinado. No se sabe si
ocurre los mismo con los adultos afectos de este trastorno.

Trastorno por dficit de atencin

con hiperactividad, tipo con


predominio del dficit de atencin:
Este subtipo debe utilizarse si han
persistido por lo menos durante 6
meses 6 (o ms) sntomas de
desatencin (pero menos de 6 sntomas
de hiperactividad- impulsividad).
Menos impulsividad, agresin e

hiperactividad
Mayores problemas con la atencin
focalizada

Trastorno por dficit de atencin

con hiperactividad, tipo con


predominio hiperactivoimpulsivo: Este subtipo debe
utilizarse si han persistido por lo
menos durante 6 meses 6 (o ms)
sntomas de hiperactividadimpulsividad (pero menos de 6
sntomas de desatencin).
Mayores problemas emocionales, de

comportamiento social, mayor


impulsividad y falta de autocontrol

Condiciones m nim as para considerar


eldiagnstico en base alD SM -IV
No menos de 6 indicadores de inatencin y/o 6

indicadores de hiperactividad
Sntomas antes de los 7 aos
Los sntomas deben haber estado presentes
ininterrumpidamente al menos durante los ltimos
6 meses
Sntomas deben manifestarse en al menos 2
lugares: escuela y hogar
Sntomas provoquen angustia significativa y/o
prejuicio sobre la vida social, acadmica o laboral
No debe existir condicin mdica general que
pueda explicar los sntomas

Etiologa
1. Gentica: mayor probabilidad de

tener TDAH si hay un familiar que lo


parece
2. Biolgico-ambiental: abuso de

sustancias por parte de la madre,


complicaciones en el parto, bajo
peso al nacer, etc., estatus
socioeconmico bajo, estilos de
crianza inadecuados

3- Factores neuroanatmicos/neuroqumicos
Cambios anatmicos estructurales:
CORTEZA PREFRONTAL
GANGLIOS BASALES

Cambios neuroqumicos:
DOPAMINA: funciones cognitivas, sensacin de

placer, sistema de recompensa dificultad de


postergar la gratificacin o recompensa, pobre
control inhibitorio
NORADRENALINA: efecto activador de la

concentracin, mantenimiento de la atencin,


regula el alerta, la fatiga, la motivacin y el
inters

DFICIT EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS:


Atencin
Memoria de trabajo (no verbal): recuerdo de las cosas

que debe hacer en un futuro inmediato


Internalizacin del lenguaje
Impulsividad
Inhibicin conductual
Autorregulacin del afecto y motivacin
Flexibilidad cognitiva
Planificacin
Entre otras
PROCESOS COGNITIVOS NECESARIOS PARA REALIZAR TAREAS COMPLEJAS DIRIGIDAS
HACIA UN OBJETIVO: Son procesos de control que involucran capacidad inhibitoria y la
demora en el tiempo de respuesta que posibilite al individuo iniciar, mantener, detener y
cambiar sus procesos mentales para lo cual debe establecer prioridades, organizarse y
poner en prctica una estrategia.

Sntom as secundarios
Comportamiento gobernado por reglas: est

alterado, ya que presentan dificultades en obedecer


consistentemente las rdenes de padres y
docentes, en seguir normas establecidas por el
formato hogareo o escolar en especial si el respeto
de ellas implica demorar la gratificacin de algo
vivido como necesario para el nio

Comportamiento temerario: la inquietud e

impulsividad tienen altas posibilidades de asociase


a comportamientos expuestos a los peligros o
comportamientos orientados a tomar riesgos
tendencia a buscar situaciones de gran estmulos

Motivacin y mantenimiento estable de

una performance: variabilidad en el


desempeo concreto frente a las tareas.
Poca capacidad para trabajar en funcin de
objetivos a largo alcance
Tienen problemas en hacer tareas que les
desagradan, en planificar actividades en que
el premio es visto como algo muy alejado
del presente, parecen necesitar premios a
instancias temporales muy cortas para que
efectivamente se sientan motivados, de lo
contrario se frustran y desalientan con
facilidad, etc.

Dificultades sociales:

Dificultades con sus compaeros de juegos


y estudio.
Las principales son las siguientes: excesivo
liderazgo, baja tolerancia a la frustracin,
reacciones impulsivas para obtener ventajas
inmediatas, poco respeto a las reglas,
abandono del juego cuando ste se vuelve
desfavorable, mentiras y cierto dficit para
resolver problemas interpersonales.

Com orbilidad
TND
TA
DEPRESION
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
TRASTORNOS TICOSOS Y SINDROME

DE TOURETTE
ABUSO DE DROGAS

Adolescentes con TD AH
Bajo rendimiento acadmico o laboral
Abuso de alcohol, substancias o tabaco
Terminacin abrupta de relaciones afectivas
Excesiva involucracin en actividades placenteras sin reconocer

riesgos o consecuencias
Accidentes de trfico
Labilidad afectiva (insatisfaccin, aburrimiento)
Retraso en la autonoma e independencia por problemas
acadmicos y conductuales
Incremento del rechazo por parte del grupo de pares
Cambios en su autoestima: a veces con sentimientos de
minusvala pero frecuentemente con aires de superioridad
Procastinacin
Tendencia a hacer todo en un solo esfuerzo
Ataques de enojo o rabia que desaparecen rpidamente
Culpa a otros de sus fracasos, errores, olvidos y distracciones
Muy sensible a las crticas o comentarios adversos
Baja tolerancia a la frustracin

TDHA en la adultez
Cuando el TDHA se presenta en la adultez, muestra

manifestaciones un poco diferentes:


Dificultades crnicas para iniciar tareas relacionadas con la

escuela o trabajo, mantener el esfuerzo para completar proyectos,


organizar rutinas cotidianas y utilizar la memoria de trabajo.
Insatisfecho porque tienen problemas laborales severos, cambian

constantemente de actividad laboral, o en su trabajo no se les


promueve tan rpido a pesar de ser aparentemente eficientes
Tienen conflictos frecuentes en sus relaciones interpersonales y su

pareja
Frustrados porque no logran alcanzar sus metas, aunque realicen

grandes planes slo consiguen un poco de lo que se proponen


Tienen dificultades crnicas para mantenerse alertas o

suficientemente concentrados cuando escuchan o leen.

Psicofarm acologa
Metilfenidato (Rubifen, Ritalina): tiene

corta duracin y requiere 2 o 3 tomas


diarias (cuando no hay comorbilidad)
Atomoxetina (cuando no hay
comorbilidad)
Pemolina ( Tamilan): tiene un efecto
ms prolongado, una sola toma diaria
TRATAMIENTO MULTOMODAL:
MEIDCACION + PSICOTERAPIA

TR A STO R N O D ISR U PTIV O D EL


C OPorMlaPasociacin
O RTA MdeITDHA,
EN TO
TND y TD, algunos autores han
postulado que stos tres desrdenes probablemente forman
parte de una misma categora, que va manifestando
sntomas de uno u otro problema, dependiendo de la
interaccin entre factores genticos (predisposicin), edad,
sexo y las condiciones culturales y sociales de crianza
temprana en los nios.

Se caracteriza por la aparicin persistente de sntomas

aislados o en conjunto de TDHA, TND y TD a lo largo de la


niez y la adolescencia, se manifiesta usualmente en la
casa y en el colegio, y afectan de manera significativa la
convivencia y la organizacin social.
Produce incapacidad para asumir de manera voluntaria y

comprometida las normas y exigencias de la organizacin


social desde muy temprana edad.