Traumatismo de

Colon

LESIONES DEL COLON

Segundo por arma de fuego
Tercero por Herida Punzocortante
Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las

Heridas del Colon

Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15%
Dos Horas despus de la Herida es el tiempo para evitar

Infecciones.
Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte despus

de cierre de colostoma

Etiopatogenia
Traumatismos accidentales:

-Penetrantes
-Cerrados
Traumatismos iatrogenicos:
Procedimientos diagnosticos
Procedimientos tarepeuticos
Cuerpos extraos

Diagnostico
Se sospecha lesin del colon.
Trayectoria
Signos clnicos
Cuerpos extraos
Las radiografas simples antero-posteriores y laterales del trax y

del abdomen. (medios de contraste no son muy usados pues

pueden agravar la peritonitis, y la rectosigmoidoscopia o la
colonoscopia nicamente se emplean en casos dudosos).
Las punciones abdominales, como el lavado peritoneal, se
emplean slo cuando existen dudas en el diagnstico; cuando se
obtiene sangre ftida, material intestinal o pus, se establece el
diagnstico de peritonitis.

Clasificacin
Grado ** Descripcin de la lesin AIS 90
I. Hematoma, Desgarro, Contusin o hematoma sin desvascularizacin,

Espesor parcial, no hay perforacin

II. Desgarro < 50% de la circunferencia.
III. Desgarro > 50% de la circunferencia sin seccin transversa.
IV. Desgarro Seccin transversal del colon.
V. Desgarro Seccin transversal del colon con prdida segmentara de tejido y

desvacularizacin.

Avance un grado para las lesiones mltiples hasta llegar a III.

Clasificacin de Flint
GRADOS

TIPO DE LESIN

I
Lesin del colon con Mnima contaminacin sin estado de choque.
II
Perforacin o mltiples perforaciones de colon, contaminacin

Moderada con o sin lesin a otros rganos sin estado de choque.

III
Prdida severa de tejido de la pared de colon, desvascularizacin

importante, contaminacin peritoneal severa y/o estado de

choque.

Tratamiento
Lo

primero que se debe hacer es la reanimacin

cardiopulmonar, la restitucin de los lquidos y de sangre,
para luego proceder con los mtodos diagnsticos en
aquellos pacientes en que el cuadro no es evidente.

La mayora de los autores consideran que toda herida por

arma de fuego requiere exploracin por laparotoma. No

as las heridas por arma blanca, muchas de las cuales
pueden ser sometidas a exploracin bajo anestesia local.
Generalmente se procede con laparotoma cuando se
evidencia perforacin de la fascia abdominal anterior.

Tratamiento
Decidida la intervencin operatoria, se inician antibiticos.

Como es obvio en las heridas del colon la administracin

de antibiticos debe ser considerada como de carcter
teraputico ms que profilctico. Deben ser administrados
en la sala de urgencias, antes del inicio de la ciruga.
La conducta ortodoxa consiste en la administracin de

antibiticos de amplio espectro, en combinacin como

clindamicina y un aminoglucsido, metronidazol o una
cefalosporina de segunda generacin. Algunos prefieren
un antibitico nico, como la cefoxitina, agente de igual
eficacia a la de la combinacin clsica de clindamicina y de
gentamicina.

Tratamiento
Algunos criterios se consideran de mal

pronstico y se sabe que predisponen a

complicaciones postoperatorias tales como:
Dehiscencias
Peritonitis residual
Spsis.

Estos, denominados criterios de exclusin para el cierre

primario de las heridas, son:

-SHOCK. Por hemorragia o por sepsis. Produce disminucin del

riego sanguneo e incrementa las dehiscencias. Predispone a

la infeccin.
HEMOPERITONEO. Si es masivo, refleja la gravedad de las

lesiones y obliga a los reemplazos sanguneos o a la

autotransfusin. La autotransfusin de sangre contaminada
empeora los cuadros spticos. El nmero de unidades
transfundidas est directamente relacionado con la tasa de
complicaciones; pacientes con cero a cuatro unidades exhiben
una tasa aceptable, pero aquellos con cinco o ms unidades
transfundidas llegan a presentar tasas del orden de 70-80%.

CONTAMINACION FECAL SEVERA. Favorece la

infeccin al aumentar el inculo e incrementa la

incidencia de abscesos y de peritonitis residual.
INTERVALO ENTRE TRAUMA E INTERVENCION.

Cuando es mayor de 5 horas se aumenta

significativamente el grado de contaminacin.
OTROS ORGANOS COMPROMETIDOS. Las lesiones

de los grandes vasos intraabdominales, del

pncreas o de las vas urinarias poseen de por s un
alto ndice de complicaciones, lo cual favorece la
dehiscencia de las anatomosis colnicas y aumenta
la mortalidad.

CIERRE PRIMARIO

La tendencia actual es hacia el cierre primario de las heridas de colon, independiente de que

el segmento lesionado sea el derecho o el izquierdo, a menos que existan los criterios de
exclusin. Las heridas deben desbridarse cuando tienen los bordes necrticos. El cierre de la
herida se hace en un plano, sin tensin, empleando puntos separados de material
inabsorbible o de material absorbible a largo plazo. La reparacin en dos planos no ha
demostrado mejorar la tasa de complicaciones.
Recientemente se vienen utilizando tubos de derivacin intracolnicos, los cuales se expulsan

y se sacan a travs del recto; estos tubos previenen que las materias fecales se pongan en
contacto con la lnea de sutura, brindando con ello mayor seguridad al cierre primario. Su uso
implica el lavado del colon distal.
Cuando la herida ha producido un estallido del ciego, si tcnicamente no es posible hacer una

sutura que ofrezca seguridad, se puede practicar reseccin del colon derecho e
ileotransversos-toma o anastomosis del ileon al colon ascendente con reseccin del
segmento comprometido. No hemos visto ventajas con el uso de las cecostomas de tubo,
realizadas o n a travs del apndice.
Hoy se acepta que no existe diferencia en cuanto al riesgo de las reparaciones primarias entre

el colon derecho y el colon izquierdo.

En heridas de recto, si no hay factores que agraven el pronstico se puede practicar sutura

simple.

SUTURA Y EXTERIORIZACION
La tcnica consiste en suturar el colon en un cierre primario pero sin

dejar la sutura dentro de la cavidad, sino exteriorizndola por un

orificio diferente al de la laparotoma, previa amplia movilizacin que
evite la tensin. Se emplea esta tcnica cuando existe cualquiera de
los criterios de exclusin enumerados anteriormente. Como esta
exteriorizacin es temporal (aproximadamente 10 das), el colon no
debe fijarse a la pared sino sostenerlo con un tubo de plstico
colocado a travs del meso y suturado a la piel. El asa expuesta
debe humectarse en forma permanente, bien sea con irrigaciones de
solucin salina o por medio de una bolsa plstica corta que tenga en
su interior 10 ml de la misma solucin.
Si el asa suturada no filtra, se introduce de nuevo a la cavidad a los

10 das. Si filtra, es decir, si hay escape a travs de la sutura, se deja

como colostoma. La piel una vez se introduce el asa debe
someterse a cierre tardo

COLOSTOMIA
En los ltimos decenios se registra un franco descenso en el uso de

colostomas. Solo existe una indicacin absoluta, que es el paciente con

heridas de recto o destruccin perineal, en quien se requiere proteger la
lesin del contenido intestinal para su adecuada cicatrizacin.
Si la herida del recto es extraperitoneal y presenta gran contaminacin o

absceso, se recomienda el drenaje adicional a travs del perin.

Ocasionalmente hay que hacer colostoma en aquellos pacientes en los
cuales es tcnicamente imposible exteriorizar el segmento herido o cuando
hay destruccin de la pared abdominal, por ejemplo en heridas por arma
de fuego de carga mltiple. Se recomienda evacuar con lavados el colon
distal para evitar contaminacin subsiguiente de las lesiones suturadas.

TRAUMA DE COLON Y RECTO. Mario Botero - Hernn RamrezRigoberto Surez - Mara H.

ArangoHospital San Vicente de Pal Medelln. 2012.