Insuficiencia

respiratoria

1-Ventilacin: intercambio de gaseseoso entre la

atmsfera y
pulmn
2-Perfusin: Traslada sangre venosa mixta a
travs de la circulacin

Respiraci
n

pulmonar y retorna de la sangre arterial de los

capilares a la Aurcula Izq.(AI)
3-Intercambio gaseoso: transferencia de O2 y
CO2 a travs de la MB alvolo capilar
4-Transporte de gases y captacin desde AI hacia
los tejidos perifricos
con extraccin de O2 y liberacin de CO2 para
retornar a la
Aurcula Derecha(AD)
5-Regulacin ventilacin

PaO2 < 60 mmHg

IR

PaCO2>50mmHg o mayor de
basal EPOC

Ph

< 7.30 con FiO2: 0.21

5mmHg.del

 Alteracin V-Q

Mecanism
os

Hipoventilacin alveolar
Dismin.de fraccin inspirada de O2
Trastornos difusivos

CLASIFICACION:

TIPO I
- Hipoxmia con un PaCO2
disminuda

normal o

- Mecanismo:
Alteracion V/Q(mecanismo ms frecuente) o
un efecto Shunt.

TIPO II.CLASIFIC
ACiN:

- Ventilatoria o Hipercapnica:
Hipoxemia, se asocia a PaCO2 elevado.
- Mecanismo:
Disminucin de Va o Aumento de Espacio
Muerto

TIPO III .MIXTA

Aumento del volumen crtico de cierre(VCC)como ocurre en
el perioperatorio del paciente anciano.
Disminucin de CV (obesidad, ileo, dolor,
drogas,trastornos electrolticos

TIPO IV. MIXTA e

HIPOTENSION

Estados de shock o hipoperfusin

Insuficencia Respiratoria
Insuficencia
Respiratoria

Crnica

Aguda

Antecentes
Tolerancia

no
no

HCO3
Cor pulm

si
mejor
tolerada
Normal o
menor dism.
Aumentado
si

Hb

elevada

Normal

Ph

Disminudo
Normal
no

Cambios Agudos
PaCo2

10mm

10mm

Ph

HCO3

0.05

0.10

1 meq

2meq

Cambios Crnicos
PaCO2

Ph

HCO3

10

0.03

4 meq.

10

0.03

5 meq.

Causas anatmicas:
1. SNC
2. SNP
3. Placa mioneural
4. Pared TraxicaPleura
5. Via area superior
6. Arterias Pulmonares
7. Va area inferior

Va area
superior

S.apnea obstructiva del

sueo
Obstruccin traqueal
Epiglotitis
Laringotraquetis
Edema laringeo

Va area
inferior

Aspiracin de va area
Epoc
Asma severa
Enfermedades
Interticiales
SDRA
Atelectasia

Gasometr
a arterial

PaO2
PaCo2
Ph
HCO3

45
60
7.36
34

IRC agudizada
Epoc descompesado.BC

Gasometr
a arterial

PO2
PaCO2
HCO3
Ph

45
60
28
7.28

Falla respiratoria aguda no

compensada
Crisis de asma grave

PaO2 =0.8
PAO2

En condiciones de normalidad el
80% del O2 alveolar alcanza el
sistema arterial

GRADIENTE ALVEOLAR
OXIGENO
G(A-a)O
PAO2-PACO2
G (A-a) O22=normal
< 20
PAO2 = Fio2 (PB 47) (1,25
PaCO2)
til para distinguir causas :
Pulmonares:
aumentado

G(A-a)O2

Extrapulmonares: G(A-a)O2 es

TRANSFE
RENCIA
DE
OXIGENO:
ALVEOCAPILAR:

1.-Adecuada PAO2
2.-Normal difusin O2
3.-Adecuada relacin Va/Qc

SHUNT

La sangre entra al sistema arterial sin haber

perfundido reas ventiladas del pulmn.
Clases:
1.Shunt

Anatmico: 2-5 % GC
(bronquial, coronaria, pleural)
2. Shunt Funcional: Es la causa ms
comn de hipoxemia.

V/Q alto

Aumento Espacio
Muerto,produce Hipercapnia
y constituye otro tipo de
desajuste V/Q.
Aumento VEM fisiolgico,
puede ocurrir con
HIPOVOLEMIA, EMBOLIA
PULMONAR, GC bajo
( perfusin pulmonar
disminuida,con Ventilacin
Pulmonar conservada )

Depende de la alteracin por uno o

ms de los factores de la ecuacin de
la ventilacin alveolar.
VA= (VC - VEM) FR

HIPERCAP
NIA:

VA
VC
VEM
FR

:
:
:
:

Ventilacin alveolar minuto

Volumen corriente
Volumen de espacio muerto
Frecuencia respiratoria

PaCO2
VCO2
VA

-Produccin CO2
- Ventilacin alveolar

HIPERCAP
NIA:

En condiciones normales si aumentaPaCO2,aumenta

el impulso respiratorio.

Situaciones que determinan la ausencia de

respuesta:

1.

Drogas

2.

No Puede enviar seales neurolgicas a los

mecanismos de la ventilacin por lesin medular,
bloqueantes NM, SGB,MG

3.

Fatiga, desnutricin, distrofia ,etc.

1.Incremento del trabajo respiratorio

Taquipnea,disnea aumento de FR por estimulacin de
quimioreceptores secundario a hipoxemia
Uso de musculos accesorios (tirajes)

Clnica

Aleteo nasal.
1.Manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia
Cefaleas
Confusin,estupor
Mareos
Bradicardia
Asterixis

Causas
de
Insuficien
cia
Respirato
ria

Obstructivas: Enfisema, Asma

Restrictivas: Fibrosis, Derrame pleural, Ciruja
Torxica, Ascitis, Parlisis diafragmtica
Hipodinmicas: Neuromusculares(Guillen Barr,
M.gravis,etc; alteraciones del Centro
Respiratorio (drogas depresoras, TCE, intox.O2

DIAGNOSTICA
CUANT.GRAVEDAD
MONITORIZ.EVOLUTIVA
RESP. TRATAMIENTO

ESPIROMETRI
Mide
volumen
de
aire
de
A FORZADA:
una espiracin forzada
en funcin del tiempo,
a partir de una
inspiracin mxima.

FVC
(Capacida
d vital
forzada)

Volumen total de aire espirado

durante la maniobra de la esp.
forzada
Rango normal:80-120% del valor
terico
PATRN OBSTRUCTIVO
FEV1/FVC < 70%

FEV1:Volumen espiratorio mximo en el primer segundo

Define la gravedad y establece clasificacin funcional.
Valoracin respuesta al tratmiento
Valor normal:80-120 % del valor terico.
FEV1/FVC:

INDICADORE
S DE FLUJO:

Valora % de CVF que se expulsa en el primer

segundo.
Parmetro ms sensible para identificar obstruccin.
Valor normal:70-80% de la CVF.
FMEF(FEV 25-75) Flujo mximo medido entre el 25 y 75% de la
espiracin forzada.
Valora obstruccin de pequeas vas.
Primer parmetro que se altera en EPOC.
Valor normal:70-130% del valor terico