Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs: Do

They
Increase the Risk of Anastomotic Leaks
Following
DISEASES OF THE COLON
& RECTUM Volume 58: 9 (2015)
Colorectal Operations?

Andr Queiroz e Camila de Mello - INTERNOS

BACKGROUND

Prevalncia de 1% a 24% de fstula anastomtica

sintomtica
Prevalncia >50% incluindo casos assintomticos
Diretamente relacionado com a distncia do
Fatores de Risco:
orifcio anal

Obesidade
Tabagismo
Alcoolismo
M nutrio

BACKGROUND
Anti-inflamatrio No Esteroidal (AINE)?
Uso no ps operatrio imediato
Fator deletrio na cicatrizao pela inibio de
prostaglandina

HYPOTHESIS

1. O uso de AINEs no ps-operatrio imediato no est

relacionado com o aumento de incidncia de fstula
anastomtica colorretal

2. Uso de AINEs no ps-operatrio no se relaciona com o

aumento infeco do stio cirrgico ou bito em at 30 dias
aps cirurgia

METHODS

LEVANTAMENTO DE
DADOS

Estudo multicntrico - Michigan Surgical

Quality Collaborative (MSQC) mais de 50
hospitais no estado
Coleta de dados prospectiva

METHODS

DESENHO DO ESTUDO

Critrios de incluso

METHODS

DESENHO DO ESTUDO

Critrios de no incluso :
Idade <18 anos
Gestao
American Society os Anesthesiologists (ASA) classe 5
e6
Presena de ferida pr-operatria infectada ou no

METHODS

DESENHO DO ESTUDO

Eventos adversos
1. Fstula Anastomtica

Diagnstico clnico necessitando +

tratamento com antibitico/drenagem
percutnea/reoperao com nova
anastomose/reoperao com colostomia

Centers for Disease Control and

2. Infeco do stio cirrgico
Prevention

3. Sepse
4. bito em at 30 dias

Surviving Sepsis

METHODS

Grupo
1

Grupo
2

DESENHO DO ESTUDO

Dados demogrficos
Fatores de risco gerais
Comorbidades
Doena renal crnica dialtica
DPOC
Perda de peso >10 pds em 6 meses
Distrbio da coagulao
Uso crnico de drogas e drogas usadas no
perioperatrio
Exames laboratoriais alterados
Variantes do intraoperatrio

*MSQC no diferencia AINE seletivo do no

seletivo

METHODS

ANLISE ESTATSTICA

Pearson 2 e Fisher
t Test
Propensity score

RESULTS
JULHO 2012

FEVEREIRO 2014
5094 PACIENTES 52
HOSPITAIS
EXCLUS
O
4360
PACIENTES
1297
(29,7%)
AINEs

3063
(70,3%)
Sem AINEs

RESULTS

RESULTS

RESULTS

RESULTS
A relao entre o uso de AINE e sepse ainda
manteve-se estatisticamente significativa aps o
controle para a ocorrncia Pneumonia/Infeco
do trato urinrio ou de ferida operatria
AINE 4,7% x 3,2% Sem AINE
Modelo ajustado (p = 0,03)
Ampla variao na taxa de fstula com base na
localizao da anastomose colorretal

RESULTSLOCATION OF THE COLORECTAL ANASTOMOSIS

POPULAO ESTUDADA

3008 (Anastomose
Intraperitoneal)

1026 (Anastomose
Extraperitoneal)

850

2158

347

679

AINEs

Sem AINEs

AINEs

Sem AINEs

21 (2,5%)

53 (2,5%)

11 (3,2%)

17 (2,5%)

OR 1,28 (0,752,20).

p=
0,37

OR 1,39 (0,603,19).

p=
0,44

DISCUSSION
No foi demonstrado aumento estatisticamente
significativo da taxa de incidncia de fistulas anastomticas
em pacientes que receberam AINEs
Resultado se manteve na anlise com base no nvel da
anastomose colorretal
No houve diferena estatisticamente significativa na taxa
de infeco de stio cirrgico e mortalidade dentro de 30
dias
Aumento estatisticamente significativo SEPSE x

AINE;
Divergncias na literatura
Meta-anlise (BURTON ET AL) concluem na ausncia
de associao entre desfechos adversos/complicaes e

DISCUSSION

PONTOS FORTES

Nmero amostral da Coorte

Achados semelhantes na literatura
Menores ndices de fstula
AINE (2,9%) x Sem AINE (2,6%)
Fonte de dados
Multicntrico;
Protocolado;
Diferente de outros estudos.
Investigou associao com taxas de infeco de
stio cirrgico, sepse e morte 30 dias ps cirurgia.

DISCUSSION

PONTOS LIMITANTES

Anlise limitada s variveis do banco de dados

Potenciais fatores de confundimento perdidos
Estudo no randomizado Escore de Propenso
Maior taxa de Sepse
Reviso de pronturios impossibilitada;
Etiologia?;
Sugesto de novos estudos.
Apenas 116 pacientes desenvolveram fstula
Nmero amostral x Associao

CONCLUSION
Este estudo no mostrou um aumento
estatisticamente significativo da ocorrncia de
fstula anastomtica em pacientes submetidos
cirurgia colorretal e que receberam AINE no psoperatrio imediato

Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs: Do

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