CPAP NEONATAL

CUIDADOS
DE
ENFERMERA

Lic. Antonia Isidro Caballero

El SDR sigue siendo una importante causa de morbimortalidad neonatal que explica el 20% de todas las
muertes neonatales
Se caracteriza por una atelectasia alveolar difusa y
progresiva, edema y una consiguiente lesin celular.

RX. de trax en RN sano

RX. de trax en RN con EMH

NCPAP

CPAP
No es un nuevo concepto
1930:Se usa CPAP en adultos por primera vez en el
tratamiento de un paciente con edema y asma bronquial.

1971, Gregory y col. Mostraron que la presin positiva

contnua en recin nacidos prematuros con SDR
mejoraba la presin parcial de oxigeno y permiti un
rpido descenso del FiO2 en las 12 horas siguientes

NCPAP

CPAP
PRESION CONTINUA DE DISTENSION
FINALIDAD: mantener una presin
transpulmonar aumentada durante la fase
espiratoria
CPAP : presin positiva continua de la va
area en RN. Con respiracin espontnea .
PEEP: presin positiva al final de la
espiracin
NCPAP

PTP = PA - Ppl
PTP
PA
Ppl

Presin transpulmonar
Presin alveolar
Presin intrapleural

Representa equilibrio
entre las fuerzas que
abren y
cierran los alveolos.

NCPAP

EFECTOS DEL CPAP

MEJORA OXIGENACIN
del Vol alveolar + reclutamiento alveolar

Impide cierre de vas areas pequeas y

previene atelectasias

Redistribuye flujo pulmonar

del espesor de alveolo edematoso =
difusin

EFECTOS DEL CPAP

DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO
Mantiene integridad del surfactante
Mantiene apertura de vas areas
Volumen de equilibrio esttico
MEJORA VENTILACIN

Mejor distribucin de Volumen Total

reclutamiento alveolar

La evidencia dice.
Mejora la oxigenacin
Dilata la laringe, reduce la
resistencia de la
va area supragltica y
reduce la incidencia
de apneas obstructivas
Mejora la sincrona de los
movimientos
respiratorios toracoabdominales
NCPAP

INDICACIONES
CLINICAS

INDICACIONES DEL CPAP

Sndrome de Dificultad

Respiratoria (SDR)
Apnea del Prematuro
Destete de ventilacin
mecnica.

Otros(traqueomalacia)
NCPAP

Contraindicaciones
2
Apnea

recurrente que no responde a CPAP

Severa inestabilidad cardiovascular
Anormalidades de las vas areas(paladar
hendido, atresia de coanas, hernia
diafragmatica, fistula TE

Componentes del CPAP

Circuito

que proporciona
flujo continuo.
Interfase que conecta el
circuito con la va area,
cnula binasal o prongs.
Equipo que genera la
presin positiva.

Modalidades de
CPAP

NCPAP

Nasal
Nasofaringeo
Mascarilla facial con sello
Endotraqueal

Requisitos ptimos de un
sistema de CPAP:
Fcil de aplicar y retirar. Tubuladuras ligeras y

flexibles.
Sistema que no cause trauma
Capaz de producir presiones estables a los
niveles deseados
Facilidad para controlar la humedad, temperatura
y concentracin del O2 del gas inspirado.
Baja resistencia para la respiracin espontnea
del paciente, mnimo espacio muerto

Cunto Cpap Administrar?

Se debe administrar 4 a 6 cm H2O
( Mximo 10 cm H2O)
Segn peso
Segn SpO2
Segn RX
Segn valoracin SDR
Segn patologa

COMPLICACIONES
1.- Neumotrax (2%)
2.- Obstruccin nasal por
secreciones.
3.- Distensin Abdominal
4.- Erosin o necrosis del
septum nasal.
NCPAP

CPAP nasal
Concepto:
Sistema de presin continua
durante la espiracin que
asociado a las vibraciones
proporcionada por
oscilaciones de presin
(burbuja = principio de
difusin facilitada), mejora
el intercambio gaseoso y
disminuye el trabajo
respiratorio.
NCPAP

PREPARACIN CPAP
Materiales y equipo:
Fuente de gases:
xigeno-aire (Blender o
sistema del VM) y sistema
de humidificacin y
calefaccin de los gases.
Interfaz nasal:
cnula binasal (Hudson)
N0 a 4, segn peso RN.

NCPAP

Cuidados
de
Enfermera
NCPAP

Cuidados de Enfermera
Antes de instalar el CPAP observar:
En el Recin Nacido
Respiracin.
Temperatura.
Presin arterial, frecuencia cardiaca, y
perfusin perifrica.
Estado neurolgico.
Distensin abdominal.
NCPAP

PREPARACIN CPAP
Materiales y equipo:
Fuente de gases:
Seleccionar el equipo: xigeno-aire
(Blender o sistema del VM) y sistema de
humidificacin y calefaccin de los gases.
Armar circuito.
Programar flujo y parmetros indicados.
Probar circuito
Interfaz nasal:
cnula binasal (Hudson) N0 a 4, segn
peso RN.

NCPAP

VALORACIN DE LAS
COMPLICACIONES POTENCIALES CON
EL USO DE CPAP
Complicaciones por la cnula:
Obstruccin por secreciones.
Salida de la pieza nasal.
Ambas complicaciones provocan disminucin
de la presin y FiO2 que se desea administrar.
Lesiones de la nariz y cara por la pieza y sus
fijaciones.

NCPAP

NCPAP

VALORACIN DE LAS COMPLICACIONES

POTENCIALES CON EL USO DE CPAP
Complicaciones por el aumento de la presin
de la va area:
Sobredistensin pulmonar
Retencin de CO2.
Aumento del esfuerzo respiratorio.
Escape de aire.
Trastornos cardiovasculares con compromiso del
gasto cardaco y trastornos del retorno venoso.

NCPAP

VALORACIN DE LAS
COMPLICACIONES POTENCIALES CON
EL USO DE CPAP
Distensin Abdominal:
Puede disminuir el flujo sanguneo
gastrointestinal.
No vnculo entre CPAP y NEC.
No contraindica la alimentacin.

NCPAP

VALORACIN DE LAS COMPLICACIONES

POTENCIALES CON EL USO DE CPAP
VALORACIN RESPIRATORIA
Observar:
FR,SILVERMAN, esfuerzo respiratorio,
color y perfusin.
Auscultar la entrada de aire y quejido.
Monitoreo permanente.
Control de gases Arteriales.
RX, etc.

NCPAP

Diagnsticos
de
Enfermera

Diagnstico
Deterioro del intercambio gaseoso R/C
desequilibrio ventilacin/ perfusin

Alteracin del patrn respiratorio R/C

disminucin de la capacidad pulmonar
total manifestado por SDR

NCPAP

Intervencin
Monitoreo

cardiorespiratorio, SpO2, presin

arterial.
Monitoreo de la actividad,
tono, respuesta a los
estmulos
Monitoreo de la perfusin
tisular perifrica central

NCPAP

Intervencin
Controlar

el flujo de
gases al equipo CPAP

(5-10 lt/min ). El bajo

flujo produce
fluctuaciones de la
presin, el alto flujo
produce sobredistencin
que aumenta el trabajo
respiratorio.
NCPAP

Intervenciones
Mantener

boca cerrada para

evitar perdidas de presin y
flujo por la boca.
Mantener sello hermtico del
prong, para evitar prdidas de
presin del sistema
Posicin Fowler.
Evitar rotacin excesiva de la
cabeza e hiperextensin o
flexin exagerada de cuello.
NCPAP

Diagnstico
Limpieza ineficaz de las vas
areas R/C presencia de va area
artificial y acumulo de secreciones.

CUIDADO DE LA VIA AEREA

Humidificacin para evitar sequedad de mucosas
Vaciar agua de los corrugados para evitar que llegue a
la cnula
Temperatura mayor de 40 daa la mucosa, las
secreciones sern menos espesa.
Realizar aspiracin de secreciones.
Instilar narinas y aspirar si fuera necesario.
Evitar el pasaje frecuente de sondas por narinas.
Mantener humidificacin adecuada.

NCPAP

 Cuidado de la va area
Mantener
temperatura
entre 36 y
37.

NCPAP

NCPAP

Aspiracin de secreciones
Indicaciones:
Aumento

exesivo de secreciones.
Aumento del esfuerzo respiratorio.
Aumento del requerimiento de Oxgeno.
Dificultad respiratoria.
Apneas.
Segn necesidad

Al aspirar secreciones recuerde

Lavado

de manos.
Reunir equipo - Sonda de Aspiracin 6 u 8Fr.
- Suero fisiolgico.
- Guantes.
Aspirar boca.
Retirar prong.
Instilar suero(0.1-0.2cc).
Aspirar cada narina 3 a 5 seg.
Reinstalar prong.
Repetir procedimiento si es necesario.
Colocar al Recin Nacido en posicin.
Registrar procedimiento.

NCPAP

Diagnstico
Termorregulacin

ineficaz
R/C
limitada capacidad de produccin de
calor
(inmadurez,
prematurez
extrema

NCPAP

Intervenciones
Mantener

temperatura trmica
neutral

Incubadora

T>36.5<37

para

NCPAP

Diagnstico
Riesgo

de
conducta
desorganizada
relacionado a sobre estimulacin
ambiental y procedimientos invasivos

INTERVENCIN
Cuidado

del Neurodesarrollo, aplicacin

del protocolo de manipulacin mnima
Cuidado del ambiente

Diagnstico
Riesgo de deterioro de la integridad

cutnea R/C inmovilizacin y uso de

dispositivos mecnicos de sujecin a la
narina y rostro.

Intervencin
CUIDADOS DEL
SEPTUM NASAL

UTILIZAR Prongs
nasales adecuados
teniendo en cuenta
que la cnula sea corta
y ancha, esto
disminuye la
resistencia.
Las cnulas deben ser
suaves y flexibles.

Intervencin

Cuidados para la fijacin:

Lograr la comodidad del
paciente evitando que la
fijacin ocasione dao en
el septum nasal.
La cnula debe ser
adecuada debiendo ocluir
las narinas,los corrugados deben ser livianos sin
trama de agua y alineadas debiendo ir en el labio
superior.
No olvidar que la cnula no tiene que tocar el
septum nasal

NCPAP

CPAP Cannulae
Size
0
1
2
3
4
5

B.W.
< 700g
~ 1000g
~ 2000g
~ 3000g
~ 4000g
infant

NCPAP

Diagnstico
Riesgo de infeccin R/C disminucin de las

defensas
del
organismo,
sistema
inmunolgico inmaduro, procedimientos
invasivos

Intervencin
Preparacin

de equipos con mxima

asepsia
Mnima manipulacin
Lavado de manos antes y despus de
cada procedimiento
Cambio de circuito c/3 das y/o
segn necesidad
Protocolo de bioseguridad

Patrn de alimentacin ineficaz R/C prematuridad

y disponibilidad de apoyo ventilatorio.
Riesgo de alteracin gastrointestinal e
intolerancia alimentaria relacionado con la entrada

de aire al estmago.

Lactancia Materna ineficaz relacionado a

lactancia interrumpida.

NCPAP

Intervencin
Instalar

sonda orogstrica.
Aspiracin frecuente de la sonda.
Alimentacin enteral continua.
Observar tolerancia alimentaria, distensin
abdominal, caractersticas de las deposiciones
etc.
Posicin Fowler.
Cambiar

de posicin frecuente 3-6 hrs.

Intervencin
CUIDADOS EN DISTENSIN ABDOMINAL
Aspiracin

de sonda cada 3 horas

aproximadamente.
Tener en cuenta la medicacin que disminuye la
motilidad intestinal.
Aspirar aire antes de alimentar
Valorar la tolerancia.
La posicin prona es la ms indicada ya que
favorece la mecnica respiratoria y disminuye la
distensin abdominal.
Evitar la excesiva manipulacin.
NCPAP

Ansiedad paterna relacionada a

desconocimiento de la evolucin y
pronstico de su hijo.

NCPAP

Intervencin
Informar
constantemente a los
padres sobre el estado
de su beb, integrarlos
para
fortalecer
el
afecto, el contacto piel
a piel, seguridad y
disminuir su ansiedad,
preocupacin
NCPAP

NCPAP

Los nios son el maana.

Los viejos son el ayer, Sin
maana no habra vida, ni
vida sin el ayer.

NCPAP