Maniobras

Abdominales
GRUPO 2
DR. WILSON SALAZAR

Recomendaciones
Dejar las reas dolorosas para la parte final del
examen y comenzar por la zona que est mas
alejada.
Seguir la expresin facial y el lenguaje
corporal.
Mantener al paciente tibio para evitar tensin
abdominal.

Maniobra

OPOSICIN DE
Bimanual
GEMES
Oposicin
de

Gemes

Palpacin simple o monomanual

Se obtiene una impresin de

conjunto del hgado y de la

vescula biliar, se hace con la
mano derecha del mdico (situado
a la derecha del enfermo), debajo
del reborde costal. La mano se
coloca de plano, paralela al
reborde y se invita al enfermo a
respirar profundamente. Pueden
utilizarse los dedos para delimitar
el borde inferior, as como
tambin para la maniobra del
tmpano en los casos de ascitis.
Con esta palpacin se tiene la
impresin del tamao, la
superficie y la consistencia del
rgano.

Palpacin bimanual de Mathieu

o de Gancho
Se procede como si el

mdico se fuese a palpar

su propio hgado. Las dos
manos en contacto por
los ndices, se colocan a
la derecha del ombligo
sobre la pared abdominal
y se rastrea de abajo
arriba hasta alcanzar el
borde inferior del hgado
como si se tratase de
pasar por debajo del
mismo. Se realiza
tambin la modalidad
respiratoria dejando las
manos fijas a nivel del
hgado y se espera que
este rgano entre en
contacto con los dedos
durante la inspiracin.

Palpacin bimanual de
Chauffard o del peloteo

.Consiste en el
manejo de ambas
manos, la izquierda
por detrs, sobre la
regin lumbar
derecha, y la mano
derecha por delante,
obtenindose una
impresin de peloteo
del hgado a travs
del rin. Sin duda,
permite obtener
tambin una
impresin del borde y
de la superficie, as

Palpacin bimanual de
Gilbert
En su primer tiempo se utiliza

para explorar el borde antero

inferior del hgado, consiste en
la captacin de dicho borde
rastreando el hemiabdomen
derecho con ambas manos de
abajo arriba y viceversa. La
mano derecha se coloca en
ngulo recto con la izquierda,
tocndose ambas por sus
extremos libres (dedos). El
segundo tiempo para explorar
el borde posterior es de uso
excepcional.

Palpacin bimanual de Glenard

Consiste en colocar la

mano izquierda
abrazando la regin
lumbar con los cuatro
dedos por detrs y el
pulgar por delante, el
cual cae debajo del
reborde costal. La mano
derecha sobre la pared
anterior, permite la
exploracin del borde
inferior.

Palpacin de Devoto
Se procede como si el mdico

se fuese a palpar su propio

hgado. Las dos manos en
contacto por los ndices, se
colocan a la derecha del
ombligo sobre la pared
abdominal y se rastrea de abajo
arriba hasta alcanzar el borde
inferior del hgado como si se
tratase de pasar por debajo del
mismo. Se realiza tambin la
modalidad respiratoria dejando
las manos fijas a nivel del
hgado y se espera que este
rgano entre en contacto con
los dedos durante la inspiracin.

Maniobra de Murphy
Introducir a modo de

gancho, los dedos de

la mano derecha
debajo del reborde
costal a la altura de la
vescula. Otros
autores, prefieren
utilizar los dos
pulgares a nivel del
punto vesicular e
invitar al enfermo a
inspirar.

Maniobra de Murphy

 Maniobra de Fiessinger.Se aplica toda la mano sobre el

hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y

suavemente, as se provoca dolor punzante en las colecistitis
calculosas.
Maniobra de Abraham.Se coloca al enfermo en decbito dorsal,
se busca el punto medio de la lnea que va del cartlago noveno al
ombligo, y hundiendo aqu uno o dos dedos de la mano derecha,
se provoca dolor vivo, en pacientes con vesculas calculosas.
Signo de Courvoisier-Terrier.Va asociado a una hepatomegalia
colestsica. La vescula conserva su forma (piriforme), movilidad y
renitencia, hacindose accesible en pleno hipocondrio y hasta
descendiendo al flanco o vaco derecho. Tambin debemos sealar
el piocolecisto o empiema de la vescula y el hidrocolecisto, con su
contenido filante, mucoide (bilis blanca), de las oclusiones del
conducto cstico; y algunos tumores malignos de la vescula biliar
(en este caso, la tumoracin palpable es dura).

Punto

pancretico de
Desjardins.Se
describe a 6 cm.
del ombligo sobre
una lnea que une
a este con la axila
derecha;
corresponde al
conducto de
Wirsung en su
desembocadura
duodenal.

Mtodo de Grott
Mtodo de Grott.Se coloca al

enfermo en decbito dorsal con

las piernas flexionadas. Debajo
de la columna lumbar se pone
un rodillo o almohada pequea
para provocar lordosis, con lo
cual se acerca el pncreas a la
pared anterior y se relaja la
musculatura. La mano derecha
del explorador colocada sobre
el borde externo del recto
anterior, lo rechaza hacia la
lnea media permitiendo
explorar el pncreas en la
profundidad a nivel de su cruce
con la aorta abdominal y la
columna vertebral.

El paciente

debe estar en
decbito lateral
derecho. La
mano del
explorador
situada entre el
estmago
desviado hacia
la derecha y el
bazo que
permanece en
su lugar, puede
palpar
directamente el
cuerpo del
pncreas..

Punto subcostal izquierdo (Mallet-Gu

Mtodo de Mallet-Guy
til para palpar el cuerpo y la

cola del pncreas. El enfermo se

sita en decbito lateral derecho
con los muslos semiflexionados
sobre el abdomen. El mdico
coloca su mano derecha de
modo que se encuentre frente al
cartlago noveno, a una distancia
aproximada de 3-4 cm. del
reborde costal, se deprime la
pared abdominal anterior
colocando los dedos debajo de la
parrilla costal, en direccin a la
regin laterovertebral izquierda.
Por ltimo, se levanta la base de
la mano y se hunden los dedos
en la profundidad por encima del
estmago, que es rechazado a la
derecha. La finalidad es
contornear el obstculo
representado por el estmago y
poder provocar as, dolor
profundo en el pncreas.

Mtodo de Mallet-Guy

Punto doloroso de Morris:lnea que va del

ombligo a la espina iliaca anterosuperior, a 3-4

cm. del ombligo.
Punto doloroso de Monro:En la interseccin
de la misma lnea con el recto anterior.
Punto doloroso de Mc. Burney:en la mitad
de dicha lnea.
Punto doloroso de Sonnenburg:en la lnea
que une a ambas espinas iliacas y su
interseccin con el recto anterior.
Punto doloroso de Lanz:en la lnea que une
a ambas espinas iliacas, en la unin del tercio
derecho con el medio.

Bazo

Estmago

Espacio semilunar de Traubbe:Aparece proyectada en la porcin

inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna, y tiene

como lmites: a la derecha, el lbulo izquierdo del hgado; a la
izquierda, el bazo y fondo de saco pleural; hacia arriba, el corazn; y
hacia abajo, el reborde costal izquierdo.

Zona de Labb:Es de forma triangular, el lado derecho del

tringulo corresponde al borde inferior del hgado, el lado izquierdo

al reborde costal izquierdo y el lado inferior a una lnea convencional
horizontal que pasa por el borde libre de ambos rebordes costales.

Zona dolorosa de Mendel.Dentro de la zona de Labb se describe

una zona circular ms limitada del estmago.

Bazuqueo gstrico de Chaumel

La palpacin se hace
con los dedos, como para
telegrafiar, provocando el
ruido hidroareo, el que
corresponde a los casos
de retencin gstrica por
sndrome obstructivo del
ploro. Este fenmeno
implica la disminucin o
ausencia del tono y de la
peristalsis. Se seala el
bazuqueo gstrico en
sujetos normales en casos
de excepcin, despus de
haber comido.

Maniobra de Glenard.

El mdico se coloca
detrs del enfermo, le
toma entre sus manos
el estmago y se lo
suspende hacia arriba,
experimentando el
paciente una sensacin
de alivio, la cual es
sustituida por dolor
cuando el mdico le
suelta el abdomen. Se
conoce este fenmeno
como el signo de la faja
de Glenard.

Maniobra de Leven

consiste en provocar con

la mano derecha (el dedo
ndice, especialmente)
sobre el epigastrio, dolor
solar, y con la mano
izquierda utilizando el
borde cubital, se levanta
la vscera y se observa a
medida que se eleva el
estmago cmo se va
atenuando el dolor. Se
conoce con el nombre de
signo del dolor-seal de
Leven.

Palpacin de la Visicula Biliar

Tecnica exploratoria
Signo de Muphy (Dolorosa a la compresin)
Signo de courvoisier-Trrier (Visicula palpavel

llena de bilis)
Punto de Lanz (Localizacion dolorosa em la
ubin de terciomedio y el dercho entre la linea
biespinosa)
Puntos de Morris (Dolor em terciointerno de la
lineaespino-humbilical derecha)
Signo de Roque (Presin continua em el punto
de mcburney ocasiona ascenso testicular
derecho)

Palpacin en decbito dorsal

Mano izquierda
en contacto con
la regin
posterolateral
tratando de
levantarlo
Mano derecha
en la pared
anterior del
abdomen con
los dedos
dirigidos hacia
el hueco axilar
izquierdo

Palpacin en decbito intermedio lateral

Se utiliza cuando no
se palpa el bazo o
existen dudas sobre
la palpacin del polo
inferior
Pte con el MII
flexionado y MID
extendido
Mano derecha
desplaza la rejilla
costal
Mano izquierda en
forma de cuchara
por debajo del
reborde costal

Signo de Murphy
Se ubica los
dedos sobre el
punto cstico y se
pide al paciente
que inspire, en la
mitad de la
inspiracin se
hace presin y es
positivo si se
presenta dolor y
se interrumpe la
respiracin